围生期抑郁信息化管理方案的构建与应用

目的 构建围生期抑郁信息化管理方案并应用于临床,降低孕产妇围生期抑郁的发生。方法 将375例孕产妇按照入院时间分为对照组185例与干预组190例。对照组实施常规干预;干预组汇总围生期抑郁管理的最佳证据,构建围生期抑郁管理方案,开发围生期抑郁信息化管理系统对孕产妇进行干预。干预前后比较两组抑郁评分、抑郁管理知信行评分及分娩结局。结果 对照组157例、干预组155例完成研究。干预组抑郁评分显著低于对照组,抑郁管理知识及行为评分显著高于对照组(均P<0.05),干预组自然分娩及纯母乳喂养率显著高于对照组(均P<0.05)。结论 围生期抑郁信息化管理方案的应用可有效改善孕产妇围生期抑郁水平,从而改善分娩结局。

孕妇孕期膳食营养指导对孕妇营养补充及母婴影响的研究

孕期是胎儿生长发育的关键时期,胎儿机体器官及系统发育的主要营养依赖于母体的供给,孕期的营养状态可对子代产生近、远期影响,但孕期营养不良、营养过剩等情况仍时有发生,有必要通过相关调查了解孕期营养情况,针对性强化营养膳食指导,改善孕妇营养状态,为母婴健康做好保障。建立完善的孕妇孕期膳食营养指导体系迫在眉睫,需积极总结相关干预措施,并探明该膳食营养指导对孕妇营养补充及母婴的影响。文章通过相关文献的综述分析,汇总了孕期的营养膳食指导干预对策,结合孕期膳食营养干预,对孕妇营养补充效果进行了分析,并总结了营养膳食指导对母婴健康的影响。

正念疗法对围产期孕产妇情绪状态及分娩结局影响的Meta分析

目的:采用Meta分析探讨正念疗法对围产期孕产妇负性情绪及分娩结局的临床疗效。方法:通过检索知网、万方、维普、CBM、PubMed等8个中英文数据库,从建库至2023年6月30日的关于正念疗法改善围产期孕产妇不良情绪及分娩结局的随机对照试验(RCT),由2位研究员独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1进行Meta分析。结果:纳入24个随机对照试验。Meta分析的结果显示,正念疗法能够改善孕产妇的焦虑[SMD=-1.85,95%CI(-2.29,-1.42),P<0.00001]、抑郁[SMD=-1.82,95%CI(-2.38,-1.26),P<0.00001],提高自然分娩率[OR=2.68,95%CI(2.10,3.41),P<0.00001],降低产后出血率[OR=0.16,95%CI(0.08,0.31),P<0.00001]及新生儿窒息率[OR=0.23,95%CI(0.12,0.43),P<0.00001]。亚组分析结果显示,产妇类型为初产妇、采用正念行为疗法均对孕产妇焦虑情绪的改善有所提升,单次干预1~2 h、每周干预>1次、疗程≤5周、采用常规护理加正念干预及其他护理措施相结合的方式疗效较对照组明显。结论:正念疗法可改善围产期孕产妇的情绪状态及分娩结局。

妊娠期孕妇血糖、体重增长与不良妊娠结局关系

目的:探究妊娠期血糖、体重增长情况与产妇妊娠结局关系。方法:选择2022年1-12月本院分娩产妇100例临床资料,根据不良妊娠结局发生情况分为不良结局组、对照组;根据产前空腹血糖(FPG)水平分组,将空腹血糖≥5.1mmol/L设为血糖升高组,<5.1mmol/L设为血糖正常组;根据妊娠期高血糖诊治指南(2022版),制定孕妇体重增长标准分为增重不足组、增重正常组、增重过度组。分析不良妊娠影响因素及各指标不同孕妇不良妊娠结局发生情况。结果:100例产妇不良妊娠结局发生率为47.0%;对比,不良结局组FPG水平(6.56±1.22 mmol/L)及GWG(12.52±3.42 kg)均高于对照组(5.44±1.35 mmol/L、10.55±2.89 kg),多因素logistic分析,产妇FPG、GWG异常升高为不良妊娠结局危险因素(均P<0.05);血糖升高组巨大儿、新生儿窒息、早产、胎膜早破的发生率均高于血糖正常组,增重过度组巨大儿、剖宫产、新生儿窒息发生率均高于增重不足组和增重正常组,增重不足组新生儿低出生体重发生率高于增重正常组和增重过度组(均P<0.05)。结论:妊娠期产妇血糖、体重增长情况会直接影响产妇的妊娠结局,血糖增高与体重增长过度均会增加不良妊娠结局的风险,应重视妊娠期产妇的血糖、体重控制。

孕产妇围生期静脉血栓栓塞风险评估量表编制及信效度检验

目的编制符合我国国情的孕产妇围生期静脉血栓栓塞风险评估量表并检验其信效度,为临床评估提供工具。方法参考Caprini血栓评估模型及2015年英国皇家妇产科医师协会提出的静脉血栓栓塞指南,辅以相关文献检索并结合临床实际工作需求和研究小组的讨论,对量表条目进行筛选,最终通过专家函询对量表条目进行修订补充,形成我国孕产妇围生期静脉血栓栓塞风险评估量表。采取便利抽样法选取2020年12月至2022年12月于连云港市东海县人民医院和连云港市妇幼保健院诊断为围生期静脉血栓形成的124例孕产妇为调查对象,对量表信效度进行检验。结果共提取5个公因子,累积方差贡献率为51.304%。验证性因子分析结果χ^(2)/df=1.511,RMSEA=0.029,CFI=0.943,TLI=0.942,适配度良好。最终编制成包括有孕产妇个人信息、孕产妇病史、孕产妇妊娠期相关疾病史、孕产妇妊娠及分娩相关信息、孕产妇分娩后相关疾病信息5个维度、27个条目的量表。量表Cronbach’sα系数为0.841,折半信度为0.864,内容效度指数为0.952,条目内容效度指数为0.814~1.000。结论孕产妇围生期静脉血栓栓塞风险评估量表信效度良好,可用以评估我国孕产妇静脉血栓栓塞风险。

应用德尔菲法的《围生期孕妇健康素养量表》条目筛选

目的:应用德尔菲法进行《围生期孕妇健康素养量表》条目筛选,为构建适用于测量围生期孕妇的健康素养工具提供参考。方法:采用德尔菲法选取18位中级及以上职称专家并开展专家咨询,将专家咨询结果进行数据录入及统计分析。结果:专家积极系数为90%,平均权威系数0.87。根据专家咨询结果,最终删除6个条目,增加1个条目,形成含58个条目的初始量表,分为3个领域(共包含11个维度)。结论:应用德尔菲法专家咨询法对评定量表进行条目筛选,初步确立了围生期孕妇健康素养评定体系,为临床相关研究提供参考。

中国孕妇睡眠障碍检出率的Meta分析

目的:系统评价我国孕妇睡眠障碍检出率。方法:系统检索维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang Database)、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、PsycINFO中从建库至2023年2月发表的有关我国孕妇睡眠障碍流行情况的文献。由2名研究者进行文献筛选、质量评价和资料提取,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果:共纳入52篇文献,涉及51859例孕妇。Meta分析结果显示,我国孕妇睡眠障碍检出率为42.8%[95%CI(38.3%,47.4%)]。亚组分析结果显示,年龄<35岁、文化程度为初中及以下、居住在城镇、西部地区、产次为0次、孕周≥28周、有流产史、有妊娠合并症或并发症、有抑郁症状的孕妇睡眠障碍检出率更高;此外,在研究设计方面,使用的匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)划分标准越高,孕妇睡眠障碍检出率就越低。结论:现有证据表明,我国孕妇睡眠障碍检出率较高;受年龄、文化程度、不同来源人群、孕周、产次、流产史、妊娠合并症或并发症、抑郁症状、PSQI划分标准的影响,孕妇睡眠障碍检出率存在一定的差异。

孕产妇孕早、中、晚期D-二聚体、凝血四项指标检验结果及临床意义分析

目的分析孕产妇孕早、中、晚期D-二聚体、凝血四项指标检验结果及临床意义。方法选择分娩的247例孕产妇作为研究对象,统计入选产妇孕期并根据孕期分为孕早期组(67例)、孕中期组(81例)、孕晚期组(99例),纳入同期50例于院内体检的健康非妊娠女性作为对照组。比较四组D-二聚体、凝血四项指标[纤维蛋白原、凝血活酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)]检验结果,分析孕产妇孕早、中、晚期D-二聚体、凝血四项指标检验结果及临床意义。结果孕晚期组D-二聚体、纤维蛋白原高于孕早期组、孕中期组,孕中期组D-二聚体、纤维蛋白原高于孕早期组,三组均高于对照组;孕晚期组TT、APTT、PT低于孕早期组、孕中期组,孕中期组TT、APTT、PT低于孕早期组,三组均低于对照组,差异有统计学意义(F=539.341、90.144、73.226、32.676、93.263,P_(均)<0.05)。Pearson相关性分析检验结果显示,D-二聚体、纤维蛋白原与孕期进展呈正相关(r=0.898、0.679,P_(均)<0.05);TT、APTT、PT与孕期进展呈负相关(r=0.649、0.497、0.693,P_(均)<0.05)。结论孕产妇孕早、中、晚期D-二聚体、凝血四项指标检验结果差异较大,定期对孕产妇进行检测,可以有效监测不同孕期的凝血功能状况,全面预警凝血功能障碍及中晚期妊娠妇女患上深静脉血栓的风险。

血常规+凝血5项指标检验在不同孕期孕产妇临床妊娠期间的应用价值研讨

研究分析孕产妇临床妊娠期间不同孕期血常规+凝血5项指标检验的应用价值及检验作用。将开阳县妇幼保健院孕期保健科2021年3月—2022年12月建档的192例孕产妇分为孕早期、孕中期、临晚期孕妇各64例,对其实施血常规+凝血5项指标检验,分析不同孕期孕产妇检验所得指标数据有无差异及检验在临床的应用价值。血常规指标项中,白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、红细胞分布宽度、平均红细胞体积及血小板计数等血常规指标数据相比均具有统计学意义(P<0.05);将孕早期、孕中期、临晚期孕妇血常规指标项数据做统计比较,可见不同孕期孕妇血常规检验指标项部分具有差异性(P<0.05);将凝血5项指标检验所得指标数据实施比对,孕早期、孕中期、临晚期孕妇各项指标数据相比,部分指标项数据具有差异性(P<0.05)。研究发现,随孕期变化,孕产妇机体凝血系统功能会出现改变,由此可指证孕产妇机体凝血系统状态,检出有异常情况孕产妇并协同临床及时予以其相应诊疗干预,由此保障母婴安全。

血常规结合凝血六项检验在孕妇临床妊娠期间应用研究

目的探讨血常规结合凝血六项检验在孕妇妊娠期的应用价值。方法选取于2022年2月至2023年6月在洛阳市妇幼保健院进行产检的102例孕妇作为研究组,并选择同期入院的30例非妊娠期女性作为对照组,回顾性分析所有研究对象的临床资料,统计两组血常规与凝血六项检验结果,并比较研究组不同妊娠期孕妇的血常规与凝血六项检验结果。结果研究组与对照组的血小板计数(PLT)相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均低于对照组,而红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、白细胞计数(WBC)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同孕期孕妇的PLT与PT相比,差异无统计学意义(P>0.05);孕中、孕晚期孕妇的RBC、Hb、MCV、TT、APTT均低于孕早期,而RDW-CV、WBC、FIB、D-D及FDP水平均高于孕早期,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论孕妇血常规与凝血六项指标和非妊娠期女性间存在一定差异,且孕中期、孕晚期孕妇血常规与凝血六项变化程度往往较孕早期更为显著,临床应注意监测孕妇在不同妊娠期相关指标的变化情况,以免其发生异常波动而威胁母婴安全。

妊娠期糖尿病孕妇血糖指标变化与意义

目的研究妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、餐后2小时血糖(2-hour Postpran-dial Blood Glucose,2 hPG)、糖化血清白蛋白(Glycated Albumin,GA)、糖化血红蛋白(Glycated Hemoglobin A1c,HbA1c)水平变化。方法选取2021年1月—2022年12月宁德师范学院附属宁德市医院诊治的180例妊娠期糖尿病孕妇,与同期200例健康孕妇作对比。所有研究对象均进行生化实验室检测。比较两组孕妇血糖值、生化实验室指标、不同指标单独及联合检测准确度等数据。结果妊娠期糖尿病孕妇各指标水平均高于健康孕妇,差异有统计学意义(P均<0.05);联合检测准确度等水平高于其他单独检测方式,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论妊娠期糖尿病孕妇FBG、2 hPG、GA、HbA1c等指标水平和正常健康孕妇存在差异,通过联合检测具有更高的准确性,能够为产妇诊断提供丰富的参考依据,建议在孕妇妊娠期间积极检测,评估干预孕妇健康。

792例孕期妇女焦虑抑郁现状调查及分析

目的:探讨妊娠期妇女心理焦虑、抑郁情况及其影响因素。方法:采用自制问卷和广泛性焦虑量表(GAD-7)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对2023年1—6月在随州市妇幼保健院围产期保健科产检的792例孕妇进行现场问卷调查和心理健康测评。结果:792例孕妇焦虑发生率为22.5%,抑郁发生率为39.0%。二元logistic回归分析显示,病理妊娠、睡眠时间不足、气质类型(抑郁质)是焦虑发生的危险因素,病理妊娠、睡眠时间不足、气质类型(抑郁质)、文化程度与抑郁发生相关(P<0.05)。结论:妊娠期妇女很容易产生焦虑、抑郁情绪,医务人员应关注孕妇的心理健康,及时发现不良心理状况及其危险因素,加强孕妇心理健康指导及干预,促进母儿身心健康。

围生期情绪管理对孕产妇情绪状态、妊娠结局及母亲角色适应能力的影响

目的探讨围生期情绪管理对孕产妇情绪状态、妊娠结局及母亲角色适应能力的影响。方法选取2019年1月至2020年12月我院妇产科接收的120例孕产妇作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组实施围生期常规护理,观察组在对照组基础上加强情绪管理。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的病人健康问卷-9(PHQ-9)评分低于对照组,自我效能感量表(GSES)、母亲角色适应能力评分高于对照组(P<0.05)。观察组的阴道分娩率高于对照组,剖宫产率及器械助娩率低于对照组(P<0.05)。观察组的不良妊娠结局及新生儿结局总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论在常规护理基础上加强情绪管理可有效缓解孕产妇围生期的不良情绪,提高自我效能感和母亲角色适应能力,有利于改善妊娠结局。

特殊人群新型冠状病毒感染者诊疗方案(中山大学附属第三医院)

目前,我国新型冠状病毒感染(新冠)疫情防控的医疗工作焦点已转变为预防及治疗重症和危重症,医疗工作者始终坚持“人民至上、生命至上”的理念,坚持以人为本的宗旨,做到应治尽治。一些特殊人群,如儿童、孕妇及围产期妇女、血液透析患者等,因其生理、心理或病理的特殊性,为新冠的防治带来了严峻挑战。中山大学附属第三医院结合不同的专科优势,并以全院联动、多学科协同合作的形式积累了特殊人群的新冠个体化治疗经验,研讨并制定了相应的诊疗方案。

高危孕产妇围产期的心理健康状况与产前感知压力、社会支持的关系

目的:探究高危孕产妇围产期的心理健康状况与产前感知压力、社会支持的关系。方法:选取2019年1月-2021年12月长治医学院附属和济医院收治的195例高危孕产妇作为研究对象,采用自制的一般资料调查问卷、症状自评量表(SCL-90)、感知压力量表(CPSS)、社会支持评定量表(SSRS)调查其一般资料及围产期心理健康状况、感知压力水平、社会支持度,比较高危孕产妇SCL-90评分与全国常模的差异,采用Pearson相关性分析心理健康状况与产前感知压力水平、社会支持度的相关性。结果:195例高危孕产妇的围产期SCL-90总分为138.05±5.54分,其中41例检出SCL-90阳性率为21.03%。SCL-90量表中躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、强迫因子得分及总分均显著高于全国常模,差异有统计学意义(t=5.861,4.440,4.341,6.151,4.100.9.237;P<0.01),敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分与全国常模比较,差异无统计学意义。经Pearson相关分析,SCL-90量表中躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、强迫因子及总分与CPSS量表中紧张感、失控感2个维度及总分呈正相关性,与SSRS量表客观支持、主观支持、支持利用度3个维度及总分呈负相关性。多元逐步回归分析表明围产期心理健康状况对产前感知压力具有显著的正向预测作用(β=0.177,SE=0.08,P<0.01),对社会支持具有显著的负向预测作用(β=-0.149,SE=0.10,P<0.05)。结论:高危孕产妇围产期存在不同程度的心理健康问题,且其围产期心理健康状况与产前感知压力水平呈正相关,与产前社会支持度呈负相关,心理健康状况对产前感知压力、社会支持分别具有显著的正向和负向预测作用。

不同年龄和孕期的健康孕妇血浆D-二聚体的临界值差异性比较

目的:比较不同年龄和孕期的健康孕妇血浆D-二聚体的差异。方法:选择2020年5月至2021年1月在重庆医科大学附属第一医院进行产前检查的健康孕妇1846例,按孕期分为3组:早孕组(孕周≤13^(+6)周)481例;中孕组(孕14^(+0)~27^(+6)周)591例;晚孕组(孕28^(+0)~40^(+6)周)774例。采用乳胶免疫比浊法对其血浆D-二聚体进行定量检测,统计学分析不同年龄和孕周的健康孕妇血浆D-二聚体的差异。结果:孕早期、孕中期和孕晚期的D-二聚体值分别是正常人群D-二聚体参考值上限的3.26倍、6.16倍和10.06倍,与孕早期的P_(95)值比较,孕中期和孕晚期D-二聚体的P_(95)值逐渐增高,差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇血浆D-二聚体水平与孕妇年龄无差异性。不同孕期的D-二聚体的临界值为孕早期≤1.63 mg/L,孕中期≤3.08 mg/L,孕晚期≤5.03 mg/L。结论:目前推荐用于正常人群血浆D-二聚体水平参考范围(≤0.5 mg/L)并不适用于健康孕期妇女,应当独立分析健康孕妇的D-二聚体水平,有助于评估孕妇的血液状态,尽早识别妊娠血栓相关性疾病。

孕期保健在高龄孕产妇中的应用效果

目的分析孕期保健在高龄孕产妇中的应用效果。方法选取2019年6月至2022年6月在北京林业大学社区卫生服务中心建档的72例高龄孕产妇为研究对象,按照抽签法随机分为两组,每组各36例。参照组行常规孕期管理,观察组在参照组基础上行孕期保健指导,比较两组孕产妇并发症总发生率、新生儿不良结局总发生率、总满意度。结果观察组孕产妇并发症、新生儿不良结局总发生率均低于参照组(P<0.05);干预后观察组总满意度高于参照组(P<0.05)。结论孕期保健在高龄孕产妇中的应用效果显著,可以降低高龄孕产妇并发症及新生儿不良结局的发生概率,值得推广。

瘙痒与妊娠期肝内胆汁淤积症临床预后的关系及风险预测

目的比较伴或不伴瘙痒症状的妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者的不同临床特征,评估瘙痒在妊娠期胆汁淤积症中的意义。方法359例ICP患者,根据有无瘙痒症状,发病孕周和血清总胆汁酸(total bile acid,TBA)浓度进行分组,随机选取同期产检正常的孕妇设为对照组。评估瘙痒和TBA水平与围产期结局的关系。结果ICP发生率约1.1%,其中无症状者居多(71.03%)。伴或不伴瘙痒症状的ICP患者肝功能指标、妊娠期糖尿病、新生儿低体重和早产、剖宫产率较对照组增高(P<0.05),3组分娩前脐血流均在正常范围内,ICP组,尤其是有症状ICP组,脐血流值都在正常范围的上限(P<0.05)。轻度、无症状ICP的剖宫产率、早产率在所有分组中最低(P<0.05)。瘙痒症状和TBA浓度与围产期发病率呈正相关,其中TBA≥40μmol/L尤为显著。结论瘙痒不应成为ICP诊断的先决条件,无论有无瘙痒,ICP均增加围产期发病率,但瘙痒和TBA≥40μmol/L是围产期发病的危险因素。无症状ICP多表现为轻型ICP,但均可无预警发生胎死宫内。因此,妊娠期应定期检查TBA和肝功能,以防止无症状患者漏诊。

孕妇产前凝血功能分析及D-二聚体参考区间构建

目的分析以厦门为代表的闽南地区妊娠期妇女在产前的不同时期凝血功能[包括凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin time,TT)]和D-二聚体(D-dimer,D-D)检测结果变化,建立妊娠早、中、晚及临产期D-D的参考区间。方法本研究选取2021年6月—2022年5月于厦门大学附属妇女儿童医院进行产前检查6592名妊娠期女性作为观察组(孕早期组:n=99;孕中期组:n=2337;孕晚期组:n=906;临产组:n=3250);同期在院内体检的514名非妊娠健康妇女作为对照组,回顾性分析PT、APTT、FIB、TT以及D-D检测结果,构建妊娠各期D-D的参考区间。结果孕妇PT、APTT、TT伴随妊娠进程逐渐缩短,而FIB和D-D逐渐升高。在孕早期,PT、APTT较非妊娠组有缩短趋势,D-D较非妊娠组有升高趋势,差异无统计学意义(P>0.05)。至妊娠中期,各凝血参数与对照组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。D-D在孕早期、中期、晚期及临产期的参考区间分别为21.7~657.5 ng/mL、498.7~641.9 ng/mL、908.3~1208.1 ng/mL、1353.8~1616.0 ng/mL。结论文章分析了以厦门为代表的闽南沿海地区妊娠妇女在不同孕期其凝血参数水平的变化,并建立了D-D在妊娠各期的参考区间,研究结果为临床医生更准确地监测孕妇凝血和纤溶状态提供重要参考。

围孕产期甲状腺疾病相关诊疗指南的解读

正常的甲状腺功能对围产期母体和胎儿的健康尤为重要。越来越多的研究发现,甲状腺疾病可能会导致女性不孕,增加妊娠期高血压、甲状腺危象、自然流产、早产和死产等妊娠相关并发症,并可能损害后代的神经智力发育。妊娠期甲状腺发生特有的生理性变化,使妊娠期甲状腺疾病的诊断标准有别于非妊娠妇女,且此疾病的症状、体征常与妊娠期的生理性表现重叠,增加了临床诊断的难度。甲状腺疾病是围孕产期常见的内分泌疾病,其病情复杂、诊疗策略需兼顾母婴安全,国内外专业学会相继发布了相关的更新指南,对该疾病临床管理中的具体问题给出了详细建议。结合目前最新的研究证据,对国内外新近指南中的诊治要点进行对比分析及解读,为临床医生对围孕产期甲状腺疾病的诊治提供参考。