100例新生儿肺透明膜病尸检病理分析

收集江苏省7市2年内100例围产期Ⅰ婴儿尸检病例,进行病理形态观察和分析。结果表明:新生儿患肺透明膜病者,在24h之内病死率最高,尤以早产低体重儿占多数。分析证明肺透明膜形成的形态特征(分布方式、形成形式和厚度)与新生儿生活时间的长短有关。该病是围产期Ⅰ新生儿的主要死因之一,临床应加以重视。

经鼻间歇与鼻塞式持续正压通气治疗早产低出生体重儿呼吸窘迫综合征

目的 比较早期应用经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV）与鼻塞式持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure,NCPAP）治疗早产低出生体重儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）的效果.方法 本研究为前瞻性随机对照研究.研究对象为2010年1月至201 3年4月在广东省妇幼保健院住院的早产低出生体重RDS患儿383例,随机数字表法分为NIPPV组197例和NCPAP组186例.2组最终纳入分析的患儿分别为188和176例.2组患儿均在进入新生儿重症监护病房后开始无创辅助通气.治疗失败者立即行气管插管,改用同步间歇指令通气,并经气管应用肺表面活性物质.比较2组患儿气管插管率（治疗3d和7d内）和肺表面活性物质使用率、辅助通气时间、总用氧时间、并发症发生情况和死亡情况.采用t检验、Mann Whitney U检验和x2检验进行统计学分析. 结果 NIPPV组有创辅助通气时间明显短于NCPAP组[分别为2.0（1.0～4.0）d和7.0（3.0～8.5）d,U=-3.457,P=0.001].NIPPV组气管插管率（包括治疗3d和7d内）和肺表面活性物质使用率均低于NCPAP组,差异有统计学意义[3 d内插管率：4.8％ （9/188）与10.8％（19/176）,x2=4.621,P=0.032;7 d内累计插管率：9.0％（17/188）与16.5％（29/176）,x2=4.55l,P=0.033;肺表面活性物质使用率：3.2％（6/188）与8.5％（15/176）,x2=4.752,P=0.029].NIPPV组气漏、颅内出血、脑白质软化、早产儿视网膜病、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭和支气管肺发育不良等并发症的发生率与NCPAP组比较,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.NIPPV组病死率为12.8％（24/188）,NCPAP组为10.8％（19/176）,2组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 NIPPV可明显减少早产RDS患儿行有创机械通气的比例,缩短有创通气时间,降低肺表面活性物质使用率,减少并发症,临床疗效优于NCPAP.