The association of circulating interleukin-18 with fasting insulin and weight loss in obese children

Obesity is an independent risk factor for developing cardiovascular disease and increases insulin resistance in children. Interleukin (IL)-18 is a novel pro-inflammatory cytokine with potential atherogenetic properties. This study ai- med to identify circulating levels of IL-18 in obese children and examine the effects of combined nutritional education-physical activity course on circulating IL-18. Plasma IL-18, body mass index (BMI), fasting glucose and insulin, homeostasis model assessment insulin resistance (HOMA IR), lipid profile, uric acid, high- sensitive C-reactive protein (hs-CRP), and homocysteine were determined in 70 obese children aged 10-12 years before and after attending a 13-week weight reduction program, which included physical activities and nutritional education. Twenty-five age-matched non-obese children served as controls. At baseline, obese children had significantly higher levels of BMI, fasting insulin, HOMA IR, triglyceride (TG), uric acid, hs-CRP, and IL-18 but lower high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) than non-obese children. Plasma IL-18 levels in obese children decreased significantly after the weight reduction program. At baseline, plasma IL-18 levels in obese children positively correlated with BMI, HOMA IR, insulin and TG but negatively correlated with HDL-C. There was a significant relationship between plasma IL-18 and BMI changes. Moreover, fasting insulin was responsible for IL-18 variability in obese children. These findings suggest that elevated plasma IL-18 levels in obese children are partly associated with parameters of obesity and insulin resistance, and are significantly affected by modest weight loss.

Kaup指数判定标准对本地区学龄前儿童适用性及其修正值的研究

作者在对学龄前儿童作身高体重的评价时发现，使用Ｋａｕｐ指数法多数结果比离差法评价结果偏低，并经常出现评价矛盾现象。为此，以学龄前男女儿童５００名为对象，对离差法、百分位数法、百分比法、Ｋａｕｐ指数法的评价结果进行丁比较。结果表明，Ｋａｕｐ指数法评价结果明显偏低，与其他三种评价方法比较符合率只有５４．４％，作者提出，对Ｋａｕｐ指数法各档次的评价范围值进行如下修正：肥胖＞２０、≤２０偏胖＞１７、一般为订～１４、＜１４偏瘦≥１２、消瘦＜１２。校正后评价结果符合率可提高到８９．５％。

不同人体测量指标评价学龄前儿童肥胖的比较

目的旨在建立武汉市学龄前儿童体脂率百分位数参考值及参考曲线,并分析不同人体测量指标与体成分的相关性,评价其在筛查学龄前儿童肥胖中的可靠性。方法采用横断面研究设计,通过整群随机抽样的方法于2021~2023年选取武汉市江汉区及汉阳区2710名3~5岁学龄前儿童进行调查,应用康娃WS-RT-2U体检仪及皮尺测量其身高、体重、腰围(WC)和臀围,同时计算身体质量指数(BMI)、腰围身高比(WHtR)和腰围臀围比(WHR);采用InBody 230体成分仪通过生物电阻抗法测量其体脂率(PBF)、脂肪质量及去脂肪质量。利用广义可加模型(GAMLSS)对儿童体脂率数据进行拟合,构建武汉市学龄前儿童体脂率的百分位数参考值;通过计算脂肪质量指数(FMI)及去脂肪体质量指数(FFMI),对BMI构成进行分解;以建立的PBF P95为肥胖标准参考值,使用受试者工作特征(ROC)曲线来评估BMI、WC、WHtR及WHR在肥胖筛查中的效果。结果在学龄前期,男女童体脂率随年龄增长逐渐下降,且男童下降幅度大于女童。同性别年龄不同体重状态儿童BMI的差异主要由FMI贡献(56%~82%),且BMI越大FMI贡献比例越高。ROC曲线分析显示,BMI的曲线下面积(AUC)接近1.0(男童=0.942;女童=0.937),显著大于WC、WHtR及WHR的AUC值(P<0.05)。结论本研究构建了武汉市学龄前儿童体脂率百分位参考值及生长曲线,并发现BMI是学龄前儿童肥胖筛查最佳评价指标,可为本地区学龄前儿童的生长发育评价和肥胖的识别提供参考依据。

父母孕前BMI联合儿童出生体质量及BMI对哮喘发生的预测价值

目的探讨父母孕前身体质量指数(BMI)、儿童出生体质量及BMI与儿童哮喘发生的潜在关联及预测价值。方法选取2019年9月至2023年1月在合肥市第二人民医院儿科就诊并符合纳入标准的患儿1760例,根据是否患有哮喘,分为哮喘组(n=440)和对照组(n=1320)。比较两组患儿一般临床资料,使用多因素logistic回归分析父亲BMI、母亲孕前BMI、母亲妊娠期体质量增加量、儿童出生体质量及儿童BMI与儿童哮喘发生的相关性;使用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对儿童哮喘发生的预测价值。结果两组患儿父亲BMI、母亲孕前BMI、妊娠期体质量增加量、儿童出生体质量、BMI、母亲患有哮喘的比例差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,父亲BMI(OR=1.610,95%CI:1.431~1.821)、母亲孕前BMI(OR=2.107,95%CI:1.839~2.424)、母亲妊娠期体质量增加量(OR=3.970,95%CI:3.325~4.801)、儿童出生体质量(OR=1.006,95%CI:1.006~1.007)及BMI(OR=1.427,95%CI:1.109~1.841)是儿童哮喘的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,儿童出生体质量、母亲妊娠期体质量增加量、儿童BMI、母亲孕前BMI和父亲BMI 5项危险因素联合检测对哮喘发生预测的曲线下面积为0.960,分别大于单独检测(0.826、0.893、0.562、0.827、0.718)。联合评估的灵敏度为91.7%,特异度为91.5%,均高于单独检测(67.0%、85.7%、67.3%、78.4%、58.2%;84.5%、83.7%、44.2%、90.2%、77.1%)。结论父母孕前BMI、母亲妊娠期体质量增加量、儿童出生体质量及BMI与哮喘发生密切相关,联合诊断对哮喘发生有更高的预测价值。

乌鲁木齐市学龄前儿童体质指数与膳食模式的关联研究

目的探讨新疆乌鲁木齐市学龄前儿童不同膳食结构下体质指数的差异,并分析两者之间的关联性,为学龄前儿童体质健康成长提供科学依据。方法采用横断面研究方法,于2019年8月,对乌鲁木齐市6个区60所幼儿园的8153名2~7岁的学龄前儿童进行问卷调查,由家长报告学龄前基本情况及饮食习惯,分析学龄前儿童体质指数与膳食模式的关联性。结果乌鲁木齐市学龄前儿童BMI指数分级后上级、中上级、中级、中下级、下级分别占比12.6%、37.1%、45.4%、4.2%、0.7%。多元线性回归结果显示,以炸鸡、汉堡、薯条、果汁和碳酸饮料为主的膳食模式2与儿童BMI指数呈正相关趋势(均P<0.05),以畜禽肉类、新鲜水果和熟蔬菜为主的膳食模式3与儿童BMI指数呈负相关趋势(均P<0.05)。结论合理的膳食结构有助于营养素的均衡摄入,充分的营养素又是学龄前儿童生长发育健康的前提条件,家长及相关单位应注重膳食模式对儿童体质健康影响的重要性,为学龄前儿童健康成长提高保障。

乌鲁木齐市学龄前儿童体质指数与家庭条件及喂养方式的关联研究

目的了解目前新疆乌鲁木齐是学龄前儿童体质指数(BMI)分布情况及其影响因素,为学龄前儿童超重和肥胖的预防和控制提供依据。方法采用横断面研究方法,于2019年8月,问卷调查了乌鲁木齐市6个行政区的2~7岁的学龄前儿童,参考《儿童健康检查服务技术规范》对儿童BMI进行等级划分,并使用多元线性回归分析与儿童BMI指数可能存在关联的影响因素。结果在调查的7183名儿童中,有56名儿童BMI分布处于下级,占0.8%,625名儿童处于中下级,占8.7%,5637名儿童处于中级,占78.5%,560名儿童处于中上级,占7.8%,305名儿童处于上级,占4.2%。多元线性回归结果提示性别(女)(t=-9.17,P<0.05)、母乳喂养持续时间(t=-4.35,P<0.05)与家庭税前总收入(t=-3.36,P<0.05)均呈负相关趋势。结论本研究对乌鲁木齐市学龄前儿童的BMI分布情况进行了全面的调查和分析,发现大多数儿童的BMI处于正常范围,但仍有一定比例的儿童面临超重和肥胖的风险。为了更有效地预防和控制学龄前儿童的超重和肥胖问题,建议加强对儿童体重管理的教育,推广母乳喂养,改善家庭经济条件等,从而为儿童的健康成长创造更有利的环境。

深圳市罗湖区儿童家长对学龄前儿童体重感知现状及影响因素分析

目的调查广东省深圳市罗湖区儿童家长对学龄前儿童体重感知现状,并分析其影响因素,以期为后续的儿童肥胖干预提供理论依据。方法分层整群抽取深圳市罗湖区7所幼儿园3 106名在园儿童的家长进行问卷调查,调查内容包括儿童基本信息、家庭环境特征信息、子女体重感知情况等。采用χ^(2)检验进行不同人口学特征儿童的家长对子女体重感知的差异比较;采用二元多因素logistic回归分析家长对儿童体重感知偏差的影响因素。结果深圳市罗湖区3~6岁儿童超重检出率为9.5%,肥胖检出率为10.5%。36.8%的家长低估了子女体重;1.6%的家长高估了子女体重。二元多因素logistic回归分析发现,男童(OR=1.24,95%CI:1.04~1.48)、超重(OR=56.46,95%CI:31.38~101.56)、肥胖(OR=4.75,95%CI:3.67~6.14)均是家长低估子女体重的影响因素(均P<0.05)。结论家长对子女体重状态认识不足的现象较为普遍,其中男童、超重肥胖儿童家长更容易低估子女的体重状态。应进一步加强家长对儿童体重感知识别的健康宣教。

不同超重参考标准在分析我国儿童青少年生长发育状况中的比较

利用 1991年和 2 0 0 0年“中国居民健康与营养调查”中的体格测量资料 ,选取 7～ 18岁儿童青少年作为研究对象 ,采用不同超重评价标准描述 1991年～ 2 0 0 0年我国儿童青少年超重及肥胖患病率的现状及变化趋势 ,进一步探讨不同评价标准在我国儿童青少年中的应用价值和可能存在的局限性。结果表明 ,不同标准均显示我国儿童青少年超重和肥胖的患病率呈明显的上升趋势 ,已达到不容忽视的程度。但上述标准在评价我国儿童青少年的超重和肥胖情况时均存在很大的局限性 ,建议制定适宜我国儿童青少年的年龄 -性别

上海地区儿童超重和肥胖的评价标准比较

目的比较和分析四种基于身高、体质量的儿童肥胖的评价标准。方法选取上海市2 347名7～8岁的儿童,其中男生1 175名,女生1 172名,测量其身高、体质量,并计算体质量指数。分别采用身高别体质量法(1985)标准(WFH 1985标准)、中国肥胖问题工作组儿童青少年体质指数标准(WGOC标准)、欧洲国际肥胖工作组儿童青少年体质指数标准(IOTF标准)与美国疾病预防控制中心儿童青少年体质指数标准(CDC标准)评价儿童超重和肥胖的发生率。结果①男生超重发生率为IOTF标准明显高于其他三个标准(P<0.05),女生超重发生率IOTF标准明显高于WGOC标准和CDC标准(P<0.05);男生肥胖发生率IOTF标准明显低于其他三个标准(P<0.01);女生肥胖发生率IOTF标准明显低于WFH 1985标准和WGOC标准(P<0.01)。②WFH 1985标准和WGOC标准对肥胖和超重的评价结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论WFH 1985标准和WGOC标准比IOTF和CDC标准更适合我国儿童超重和肥胖发生率的筛查。

烟台市0～7岁儿童身高、体重和体质指数的探讨

目的：建立烟台市0~7岁青少年儿童年龄别身高（HFA）、年龄别体重（WFA）及年龄别体质指数（BMl）百分位标准及体质指数。方法：采用分层整群随机抽样法,收集烟台市0~7岁11747例儿童（男6261例,女5486例）、出生年月及2003~2005年身高和体重测量资料。应用LMS方法建立烟台市0~7岁儿童HFA、WFA和BMI百分位曲线。结果：运用LMS软件,分别获得0~7岁男女WFA、HFA和BMI百分位曲线各9条,为P3、P5、P10、P25、P50、P75、P90、P95和P97。烟台市男、女儿童的身高、体重随年龄增长不断增加,男、女儿童各年龄段P50年龄别身高百分位值与WHOP50比较无显著性差异。男童0~5岁的体重略高于WHO标准,但差距不大,5岁以后明显高于WHO;女孩在0~5岁与WHO标准基本接近。结论：应用LMS软件,获得了烟台市0~7岁儿童身高、体重和BMI百分位参考值。

哈尔滨市学龄前儿童血铅与身高体重关系的初步研究

目的 为探讨哈尔滨市学龄前儿童血铅水平以及其对幼儿生长发育情况的影响。方法 选择310名4～7岁学龄前儿童,测定其身高、体重,并采集空腹血样,用电感耦合等离子体质谱仪测定血铅水平。以CDC 1991年制定的儿童铅中毒标准:血铅水平≥100μg/L为判定铅中毒的依据。结果 本次调查儿童铅中毒率为14.9％;4～5岁儿童血铅水平与其身高、体重存在显著负相关,相关系数:r体重=-0.158,P<0.05;r身高=-0.242,P<0.01,6～7岁组儿童血铅水平与身高体重无显著相关。结论 铅对5岁以下儿童的生长发育影响较大。

2012年南京市学龄前儿童营养不良现状及其影响因素研究

目的了解南京市学龄前儿童营养不良的现状及其影响因素。方法采用多阶段随机分层整群抽样，将南京市玄武区和浦口区的幼儿园，按不同经济水平分别划分为3个层次，每个层次随机抽1所幼儿园，对园内所有3～6岁学龄前儿童身高及体重进行测量，采用z评分法评价儿童营养状况，并对儿童父母进行面对面问卷调查。结果学龄前儿童营养不良率为10．13％，其中低体重占1．88％，生长迟缓占2．91％，消瘦占5．35％，不同性别、年龄的儿童营养状况差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，父亲从事脑力劳动、每天吃早餐、多喝牛奶、就餐环境良好、就餐情绪良好、幼儿园用餐良好是学龄前儿童营养不良的独立保护因素；而过去患过疾病、经常吃零食、每天喝碳酸饮料、偏食是儿童营养不良的独立危险因素。结论南京市学龄前儿童营养不良以消瘦为主，儿童的饮食习惯与营养不良的发生密切相关。

国内与国际参考标准评价学龄前儿童肥胖率的比较

[目的]比较4种不同的参考标准对铜陵市学龄前儿童肥胖的评价结果,探讨不同标准的一致性。[方法]以铜陵市区12所幼儿园3～6岁2 184名学龄前儿童为对象,分别使用4种标准即全国9城市0～7岁儿童身高别体重标准(weight-for-height,1995年)(标准1)、全国8城市0～7岁儿童人体质量指数(body mass index,BMI)标准(1986年)(标准2)以及WHO推荐的0～6岁儿童身高别体重标准(weight-for-height,1975年)(标准3)和国际肥胖工作组(International Obesity Task Force,IOTF)推荐的2～18岁儿童青少年BMI标准(2000年)(标准4)评价肥胖率,利用综合评价(3个及3个以上标准同时判定为肥胖)的方法,计算4种标准的符合率、假阳性率和假阴性率。[结果]4种标准判定的肥胖率分别为8.5%、1.1%、2.8%、1.5%,差异有统计学意义(2χ=223.35,P=0.000),4种标准判定的同年龄性别儿童肥胖率的差异均有统计学意义;4种标准筛查肥胖的符合率分别为16.4%、100%、50.0%、96.9%,差异有统计学意义(2χ=126.92,P=0.000),各性别年龄组符合率的差别,仅6岁组差异无统计学意义(6岁组2χ=7.13,P=0.068);标准1、标准3和标准4的假阳性率分别为7.1%、1.4%和0,三者假阴性率均为0,标准2的假阳性率为0,而其假阴性率为19.4%,4种标准假阳性率和假阴性率的差异均有统计学意义(假阳性率2χ=326.75,P=0.000;假阴性率2χ=15.65,P=0.001)。[结论]4种标准筛查肥胖率差异显著,应谨慎使用。建议发展我国学龄前儿童肥胖评价标准并采用国际统一筛查标准。

5～14岁儿童的体格发育与骨密度的相关性分析

目的 研究5～14岁儿童身高、体重及身体质量指数对骨密度的影响及其相关性.方法 选择2010年4月至2011年6月就诊于沈阳市儿童医院儿保门诊的1 219名健康儿童为研究对象,进行身高和体重的测量,计算身体质量指数,采用DPX NT型双能X线骨密度仪测量全身骨密度,并对数据进行分析.结果 各年龄组的骨密度随年龄的增加而递增,其与年龄（r=0.694）、身高（r=0.757）、体重（r=0.775）、身体质量指数（r=0.593）呈正相关,均P〈0.01;骨密度在部分年龄组（5～8岁）不同性别间存在差异,且有统计学意义（均P〈0.05）.结论 儿童时期的骨密度是一个连续累积的过程,其受身高、体重及身体质量指数等多因素的影响,因此在评价过程中,应该考虑体格发育等因素的影响.

肥胖儿童青少年出生体重与体块指数及胰岛素抵抗关系的研究

目的 探讨肥胖儿童青少年出生体重（birth weight，BW）与其体块指数（bodymassindex，BMI）及胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）之同的关系，以了解宫内营养状况对生后肥胖的影响。方法将500例7～15岁单纯性肥胖青少年按出生体重分成四组：BW≥4000g、3500g≤BW〈4000g、3000g≤BW〈3500g、BW〈3000g，对他们的体块指数、空腹血糖（freeblood glucose，FBG）、空腹胰岛素（freeinsulin，FINS）进行监测，用稳态模式（homeostasis model assessment，HOMA）计算胰岛索抵抗指数（IR=FBG×FINS／22．5），胰岛B细胞分泌指数[IS=20×FINS／（FBG-3．5）]，胰岛索敏感指数（IAI=1／（FINX×FBG）]和空腹血糖／空腹胰岛索的比值。结果低出生体重者（BW〈3000g）BMI显著低于其他三组（P〈0．05），出生体重和BMI呈正相关（r=0．127，P〈0．01），男孩出生体重与BMI呈正相关（r=0．136，P〈0．05），女孩出生体重与BMI无相关性（r=0．069，P〉0．05）。BMI与FINS（r=0．270）、HOMA（r=0．259）、HOMB（r=0．108）呈正相关（P〈0．05），与FBG／FINS（r=-0．218）、IAI（r=-0．212）呈负相关（P〈0．05）。结论肥胖儿童青少年的出生体重与其体块指数有相关性，在一定范围内，出生体重大者（BW≥4000g、3500g≤BW〈4000＞g、3000g≤BW〈3500g）较出生体重小者（BW〈3000g）长大后体块指数要大，发生肥胖的风险要高；儿童青少年时期的BMI与胰岛素抵抗密切相关。

学龄前儿童身体质量指数和维生素D水平的关系

目的调查河北省保定市城区学龄前儿童身体质量指数变化，探讨其与离子钙和25-羟维生素D的关系。方法采取随机抽样双盲方法，选择保定市城区幼儿园301名学龄前儿童，测量身高、体重、血离子钙和25-羟维生素D等指标并进行分析。结果体重正常、超重和肥胖者分别占58．47％（176／301）、20．93％（63／301）和20．60％（62／301）；肥胖儿童25-羟维生素D水平为38．53±5．28nmol／L，低于正常儿童（54．65±6．36nmol／L），差异有统计学意义（t=2．65，P〈0．05）。肥胖儿童身体质量指数与25-羟维生素D呈负相关（r=2．15，P〈0．05），身体质量指数与离子钙之间不存在相关性。结论在学龄前肥胖儿童中，身体质量指数与25-羟维生素D呈负相关性。

儿童少年体重指数与身体机能、运动素质关系的研究

根据2005年浙江省学生体质与健康调研基本数据,通过对7-18岁6000人学生BMI与身体机能、素质指标相关性分析,以及同性别、年龄不同BMI分型学生身体机能、素质指标比较分析。结果表明：BMI与男女生的血压、肺活量、50 m、耐力指标均呈显著正相关,与男女生肺活量指数、立定跳远及男生力量指标均呈显著负相关;同性别、年龄高BMI男女生血压、肺活量指标均值明显高于低BMI者,但低BMI者肺活量指数明显高于高BMI者。同性别、年龄高BMI男女生速度、耐力及男生上肢力量差于低BMI者,但男女生柔韧性及女生腰腹肌力量差异只出现个别年龄段。

保定市城区学龄前儿童体质指数与瘦素和胰岛素的关系

目的 了解河北省保定市城区学龄前儿童体质指数的变化情况,探讨其与瘦素、胰岛素水平的关系,为儿童保健和临床工作提供理论依据.方法 选择保定市城区301名幼儿园学龄前儿童,检测其身高、体重、瘦素和胰岛素等指标并进行分析.结果 体重正常、超重和肥胖者分别占58.5 %、20.9 %和20.6 %;肥胖儿童瘦素和胰岛素水平分别为（7.9±0.5）mg/L和（5.5±1.4）mIU/L均高于正常儿童,差异有统计学意义;超重儿童瘦素和胰岛素水平与正常组比较,差异无统计学意义;3～4岁男童BMI值高于女童,差异有统计学意义;与WHO推荐的儿童生长标准指标比较,男童3岁和4岁分别增长为0.9 kg/m2和1.5 kg/m2,差异有统计学意义;女童差异无统计学意义.结论 在学龄前肥胖儿童中,BMI与血清瘦素和胰岛素呈正相关性.

学龄前儿童散光与体格发育水平关系的探讨

目的调查分析学龄前儿童散光与体格发育之间的关系。方法随机选取淮安市两所幼儿园的2～6岁学龄前儿童,测量儿童的身高、体质量和屈光度,屈光度大于或等于0.50 D判定为散光,分析散光同体格发育之间的关系。结果散光眼的检出率为59.0%,31.2%的儿童散光程度分布在0.50～0.75 D,13.6%的儿童散光程度分布在0.76～1.00 D,10.6%的儿童散光程度分布在1.01～1.50 D,有3.6%的儿童散光程度大于1.50 D;散光程度与体质量指数(BMI)呈正相关。结论学龄前儿童散光眼的发生比较普遍;学龄前儿童散光程度与BMI之间呈正相关。

孕妇孕前体质指数、孕期过度增重与学龄前儿童肥胖关联的出生队列研究

目的探索孕前BMI、孕期增重对学龄前儿童肥胖测量指标的影响,为孕期妇女体质量管理提供依据。方法选取产检的1 769例孕妇作为研究对象,通过《孕产期母婴健康记录表》与医院电子医疗系统收集孕妇孕前体质指数(BMI)、孕期增重(GWG)等信息,使用《学龄前儿童健康与行为记录表》进行儿童期随访收集学龄前儿童喂养方式、体力活动等信息,体检收集上臂围、上臂皮褶厚度、腹壁皮褶厚度、身高和体质量等身体测量资料,描述相关特征的分布情况及孕前BMI、孕期增重对学龄前儿童肥胖测量指标的影响。结果孕妇GWG过度770例,占50.7%。孕前BMI(χ^(2)=46.08)、家庭年收入(χ^(2)=15.07)、孕次(χ^(2)=12.22)、妊娠意愿(χ^(2)=19.05)不同的孕妇组组间GWG差异有统计学意义(P<0.01)。控制孕妇年龄、文化程度等混杂因素后,孕妇GWG过度与学龄前儿童上臂围(β=0.091,95%CI:0.118~0.505)、上臂皮褶厚厚度(β=0.086,95%CI:0.217~1.067)、腹壁皮褶厚度(β=0.059,95%CI:0.014~0.938)和年龄别BMIZ分(β=0.150,95%CI:0.205~0.456)正相关。孕期BMI消瘦组与学龄前儿童上臂围(β=-0.182,95%CI:-0.896~-0.522)、上臂皮褶厚度(β=-0.138,95%CI:-1.586~-0.758)、腹壁皮褶厚度(β=-0.118,95%CI:-1.563~-0.638)、年龄别BMIZ分(β=-0.182,95%CI:-0.588~-0.342)呈负向相关。结论孕妇GWG过度是学龄前儿童肥胖的危险因素,孕前BMI较低是学龄前儿童肥胖的保护因素。