医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务抗菌药物管理模式构建与实践

目的 促进抗菌药物的合理应用。方法 基于循证证据建立医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式。分析闭环服务的关键节点和服务内容,落实网络化服务体系,完善特殊患者和限制级抗菌药物专项服务等闭环服务的网络干预系统,并比较实施前(2020年)和实施后(2021年至2023年)医院抗菌药物使用强度(AUD)及不合理医嘱类型。结果 2021年、2022年、2023年医院AUD分别为39.40 DDDs、32.10 DDDs、38.09 DDDs,均较2020年的57.80 DDDs低,且符合我国综合医院AUD的限定标准(40 DDDs)。2021年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、药物选择不合理、联合用药不合理;2022年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、用药疗程不合理、给药途径和剂量不合理;2023年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为给药途径和剂量不合理、用药疗程不合理、抗菌药物预防/治疗方案不合理。结论 医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式可有效降低医院AUD,促进抗菌药物不合理医嘱类型的转变,从药物治疗方案优化逐步过渡到抗菌药物剂量和疗程精细化。

三级审核肠外营养处方规则的建立和效果评价

目的:通过建立药师三级审核肠外营养医嘱规则,提高肠外营养医嘱合格率,促进肠外营养合理、规范的使用。方法:不同岗位药师全员参与三个审核层级的肠外营养医嘱人工审核干预模式,建立标准化、简单化的肠外营养审核规则,降低审核难度,提高审核效率。结果:实施后,肠外营养医嘱合格率由71.09%提高到95.59%,其中工业化多腔袋合格率达到100%。肠外营养成分单纯性、阳离子浓度、糖脂比、热氮比、给药途径等有明显改善。结论:药师参与三级审核肠外营养模式,可降低单一层级审核风险,促进不同岗位的药师联动,提高审核准确性和审核效率,降低肠外营养不合理使用带来的风险。

某院门急诊处方前置审核系统不合理医嘱拦截情况分析

目的 促进临床安全、合理用药。方法 收集首都医科大学附属北京积水潭医院2022年11月至2023年10月的门急诊处方前置审核系统审核的西药医嘱,分析不合理医嘱发生情况。结果 共收集医嘱3 230 289条,其中不合理医嘱68 730条(2.13%),不合理医嘱的主要类型为适应证不适宜(49 162条,71.53%),次要类型为重复用药(9 629条,14.01%),其余均为一般类型(包括用法用量不适宜、配伍禁忌/不良药物相互作用、遴选药品不适宜、药品剂型/给药途径不适宜、多重因素不适宜等)。适应证不适宜医嘱较多的原因包括部分医师对医院新增药品的适应证欠熟悉,系统判断受到假阳性干扰等;重复用药医嘱较多的原因包括某些复方制剂药品有效成分、功能主治相对复杂,部分医师尚不完全熟悉,以及序贯治疗方案引起的假阳性情况等。结论 处方前置审核系统的应用可有效避免用药错误的产生,减少不合理药费支出。针对系统判定结果中存在的假阳性、假阴性情况,需不断更新完善系统数据库,药师也应不断提升自身的专业知识,同时与医师紧密配合,不断提升医嘱审核的质量,促进临床合理用药。

静脉用药调配中心不合理医嘱帕累托图分析

目的促进临床合理、安全使用静脉用药物。方法收集医院静脉用药调配中心(PIVAS)2021年7月至2023年6月审核并进行干预的静脉用药不合理医嘱403条,统计科室分布、不合理医嘱类型,计算构成比,绘制帕累托图,分析不合理医嘱的影响因素。结果不合理医嘱分布科室排名前3的分别为普通外科(25.56%)、肿瘤内科(20.10%)、妇科(10.92%)。帕累托图分析显示,溶剂错误、给药剂量错误为主要影响因素,肠外营养医嘱错误为次要影响因素,药物配伍禁忌、给药频次错误为一般影响因素,累计构成比分别为78.91%,86.60%,97.27%。结论医院PIVAS应加强静脉用药医嘱审核,干预不合理医嘱,增加药师与临床的沟通,提升药学服务质量。

我国医疗机构PIVAS医嘱审核情况调研分析

目的 了解全国医疗机构静脉用药调配中心(PIVAS)医嘱审核现状,进一步提升PIVAS医嘱管理水平,减少与杜绝静脉给药错误的发生。方法 通过问卷调研法,针对全国医疗机构PIVAS医嘱审核的问题和现状,由调研组中的各省(自治区、直辖市)专家负责组织本省份内相关医疗机构的PIVAS负责人填写医嘱审核和不适宜医嘱干预情况的问卷,并对结果进行统计分析。结果 共收到关于PIVAS医嘱审核的有效问卷751份。我国PIVAS医嘱审核主要以人工与计算机相结合的方式进行。PIVAS每日医嘱审核条数的中位数为700.00~771.00条;每日新增医嘱审核条数的中位数为209.68~215.00条;平均医嘱审核率为85.50%~92.44%;不适宜医嘱平均占比为1.82%~1.89%;不适宜医嘱平均干预率为74.90%~79.41%,平均干预成功率为79.62%~87.28%;退药率为2.92%~3.08%。结论 我国大部分医疗机构PIVAS的医嘱审核采用审方软件辅助,个别PIVAS存在医嘱不审核、不适宜医嘱不干预等情况,医嘱审核的标准及流程有待完善。建议强调药师审方责任制,规范化使用审方软件,逐步扩大医嘱审核范围,并采用多部门协作方式,从而提高不适宜医嘱的干预成功率、降低PIVAS退药率。

探讨审方药师医嘱审核干预对不合理用药的影响

目的分析审方药师医嘱审核干预对不合理用药的影响。方法选择静配中心2021年117118份医嘱和2022年127747份医嘱进行分析,2021年未采取审方药师医嘱审核干预,2022年采取审方药师医嘱审核干预。比较2021、2022年静配中心不合理医嘱发生情况。结果2022年静配中心不合理医嘱发生率0.49%低于2021年的0.85%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论不合理医嘱主要为溶媒选择不当、溶媒量不适宜、给药剂量不适宜、给药频次不适宜、配伍不当等,审方药师通过对医嘱进行审核,采取有效措施对不合理用药情况进行干预,能够保证临床合理用药,保证患者用药安全性。

处方前置审核系统在静脉药物集中调配中心医嘱审核中的应用价值

目的分析处方前置审核系统在静脉药物集中调配中心(以下简称静配中心)医嘱审核中的应用价值。方法医院从2020年7月开始应用处方前置审核系统,比较其应用前(2020年1月—2020年6月,对照组)和应用后(2021年1月—2021年6月,观察组)医嘱审核情况,并随机选取这2个时间段静配中心医务工作人员各20名,调查其满意度。结果观察组不合理医嘱数占比为0.20%,明显低于对照组的0.73%(P<0.05);观察组遴选溶媒不适宜、输液浓度不适宜、医嘱录入错误、给药途径不适宜、给药剂量不适宜和配伍禁忌发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组处方审核率(100.00%)明显高于对照组的90.65%(P<0.05);观察组人员满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论处方前置审核系统的应用可有效减少静配中心不合理医嘱事件的发生,提高处方审核率,改善医嘱审核质量,提高人员满意度。

本院静脉用药调配中心中药注射剂不适宜医嘱分析

目的通过分析本院2021年6月-2022年5月静脉用药调配中心配置的中药注射剂的使用情况及特点,探讨不适宜医嘱及其相关因素。促进临床中药注射剂安全、有效、合理的使用。方法依据昆明市延安医院静脉用药调配中心配置的中药注射剂品种及使用特点,回顾性审核、统计和分析不适宜医嘱。结果经统计,本院静脉配置中心不适宜医嘱共计632组,中药注射剂不适宜医嘱229组,中药注射剂占比36.23%。不适宜医嘱的情况主要集中在超浓度/浓度过低(51.36%)、忌配(38.36%)、超量(20.00%)、溶媒规格错误(15.60%)。结论中药注射剂在昆明市延安医院存在0.03%的不合理使用率,不合理因素具有代表性,可作为安全、合理和经济用药的依据。

处方点评及病历用药医嘱点评模式对医院合理用药的影响

目的:探讨处方点评及病历用药医嘱点评相结合模式对于医院合理用药的影响。方法:随机抽取2021年5月—2022年4月清徐县中医院的处方及病历800份作为对照组(仅实施处方点评),抽取2022年5月—2023年4月的处方及病历800份作为观察组(实施处方点评及病历用药医嘱点评)。分析两组处方及临床合理用药情况。结果:观察组用药种类、处方金额、注射药物比例、抗菌药物比例低于对照组,配药时间、基础药物比例高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组的不规范处方、不适宜处方、超常处方的发生率及不合理用药总发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在处方点评及病历用药医嘱点评结合的模式下,患者的用药质量得到了加强,不合理用药、不必要用药等情况的发生率有明显降低,在促进临床合理用药方面起到了积极作用。

静脉用药集中调配中心审方系统改进前后抗肿瘤药不合理医嘱对比分析

目的:了解该院静脉用药集中调配中心(PIVAS)审方系统优化调试前后拦截的抗肿瘤药不合理医嘱情况,为减少临床抗肿瘤静脉用药风险提供参考。方法:对2019年该院PIVAS存在的抗肿瘤药不合理医嘱进行分类及统计分析,2020年逐步优化调试审方系统;对2019年(优化前)、2020年(优化中)和2021年(优化后)PIVAS审核的抗肿瘤药不合理医嘱进行对比分析。结果:2019年、2020年和2021年该院PIVAS接收的抗肿瘤静脉用药医嘱数分别为40 101、34 609和41 117条,拦截的抗肿瘤药不合理医嘱分别为251条(占0.626%)、186条(占0.537%)和77条(占0.187%);与优化前、优化中比较,优化后抗肿瘤药不合理医嘱所占比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。涉及的不合理医嘱类型包括溶剂用量不适宜、给药剂量不适宜、溶剂种类不适宜、给药浓度不适宜、给药频次不适宜和医嘱开具不规范。与优化前、优化中比较,优化后溶剂用量不适宜、给药剂量不适宜、溶剂种类不适宜和医嘱开具不规范医嘱所占比例均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PIVAS审方系统的优化,对减少临床不合理医嘱,协助药师精准审核医嘱,促进临床安全、有效地使用抗肿瘤静脉用药具有一定的意义。

某儿童医院住院医嘱合格率管理的质量改进项目监测分析

目的:调查湖南省儿童医院住院患儿不合格医嘱情况,分析原因及质量改进项目监测(PDCA循环管理)在住院医嘱合格率管理中的应用,为促进临床安全合理用药提供参考。方法:以“提高住院医嘱合格率”为质量改进项目,减少和消除住院医嘱开具和执行时可能出现的用药差错和其他错误。结果:我院住院医嘱合格率最低时为96.8%,在药学部处方审核的督导下,住院医嘱合格率逐步提升,大部分科室住院医嘱合格率达到目标值99.0%,PDCA循环管理应用于提高住院医嘱合格率在我院切实可行。结论:我院运用PDCA循环管理提高住院医嘱合格率质量改进项目使住院医嘱开具和执行更规范,保障了患儿的用药安全。

静脉用药调配中心不合理处方分析

目的分析静脉用药调配中心不合理处方,为医院静脉用药调配中心合理、规范用药提供参考。方法对于本院2022年1—12月静脉用药调配中心的处方资料进行回顾性分析,全年医嘱审核处方共计137564张,其中第一季度有32173张,第二季度有32020张,第三季度有35456张,第四季度有37915张,通过组建医嘱审核小组,统计各季度不合理处方情况,分析不合理处方类型。结果经对2022年1—12月静脉用药调配中心全部处方实施分析发现,不合理处方共计784张,不合理率为0.57%,相较于第一季度,第四季度不合理处方率明显降低。结论通过加强药师对于静脉用药调配中心静脉医嘱处方的审核,可及时发现并干预不合理处方,能够规范临床医师开具处方的经济性、安全性、有效性,对提升静脉用药调配中心用药安全性、充分利用药物资源具有重要意义。

利用PASS系统监测医嘱用药

目的:推荐合理用药监测系统(PASS)用于临床,提高合理用药水平。方法:随机选取我院1 200例住院病例,利用PASS系统对96 800条用药医嘱进行用药监测,并对监测结果进行统计、分析。结果:不合理用药发生率为2.28%,其中药物不良相互作用占88.46%,配伍禁忌占11.54%。结论:PASS系统可有效地监测医嘱中的不合理用药,从而预防和减少药物不良事件的发生,值得临床推广应用。PASS系统尚存局限性,有待进一步完善。

某院2016年至2019年中药饮片处方/医嘱点评分析

目的提高医院的临床合理用药水平。方法随机抽取某院2016年至2019年的22073张门诊中药饮片处方、13178份住院医嘱,点评其合理性,分析不合理原因,并提出改进措施,观察改善效果。结果22073张中药饮片处方中,不合理处方共430张(1.95%),包括不规范处方353张(1.60%)、用药不适宜处方77张(0.35%);13178份医嘱中,不合理医嘱共1003份(7.61%)。实施干预措施后,中药饮片处方不合理率由2016年的7.57%降至2019年的0.74%;医嘱不合理率由2016年的8.94%降至2019年的8.13%。结论该院中药饮片处方/医嘱的不合理现象2016年至2019年逐渐减少;对中药饮片处方/医嘱进行点评具有必要性及重要性。

利用PASS对临床住院患者用药医嘱的监测分析

目的评价合理用药监测系统(PASS)的性能。方法利用嵌套了PASS的“军卫一号”医院信息系统药学工作站回顾性监测我院14个临床科室616位患者的40101条用药医嘱,并对监测结果进行分析。结果不合理用药医嘱共有835条,不合理用药发生率为2.08%。其中,药物不良相互作用占91.02%,注射液体外配伍不合理占4.55%,儿童用药不合理占4.43%。结论PASS有助于提高临床合理用药水平,但该系统存在的不足有待不断完善。

利用PASS系统对我院住院用药医嘱的监测与分析

目的:了解医院临床用药医嘱中潜在的不合理用药情况。方法:利用合理用药监测系统(PASS)对我院2009年5-11月共3980例住院患者的163 696条用药医嘱进行监测,并对监测结果进行分析。结果:不合理用药医嘱共有11 148条,不合理用药发生率为6.81%。绝对禁止黑灯医嘱179条,主要为药物配伍禁忌(占30.73%)、药物相互作用(占22.35%)、用药剂量不合理(占18.99%)等。结论:PASS系统能有效监测医嘱中的不合理用药情况,应用PASS系统有利于提高临床合理用药水平。

应用PASS系统对我院2008年住院医嘱的分析

目的监测分析2008年我院住院患者用药情况。方法将PASS系统嵌入医生工作站、临床药学工作站等子系统,构建合理用药计算机网络系统,对住院医嘱进行及时监测,将监测结果向医生反馈,并对其进行统计、分析。结果2008年共监测医嘱3 620 241条,不合理医嘱908条,占0.02%。不合理医嘱中,配伍禁忌(381条)占41.96%,用法用量(381条)占41.96%,药物相互作用(108条)占11.89%,儿童用药(38条)占4.19%。经与医生沟通后,更改不合理医嘱856条,占94.27%。结论PASS系统可有效监测医嘱中的不合理用药,通过与医生交流,大大减少药物不良事件的发生,值得临床推广应用,也为临床药师开展工作带来了极大的便利。但PASS系统尚存在局限性,有待进一步完善。

门诊处方及住院医嘱点评工作模式的实践

目的:探索门诊处方及住院医嘱点评的合理工作模式。方法:通过建立我院门诊处方及住院医嘱点评制度和标准化操作流程,开展点评工作实践。结果:通过建立具有可操作性的多部门协作的门诊处方及住院医嘱点评工作体系,使医院的不合理处方及医嘱数量呈现持续下降趋势。结论:点评工作模式的实践使医院的信息化系统逐步完善升级,探索和建立起合理用药的长效工作机制,为医院合理用药管理提供了参考。

以静脉药物配置中心为平台的静脉用药医嘱干预

目的以静脉药物配置中心为平台,对用药医嘱进行分析和干预,提高用药医嘱的合理性,促进临床合理用药。方法对静脉药物配置中心服务的6个病区用药医嘱中的不合理医嘱进行统计分析。结果不合理医嘱明显减少,用药医嘱合理性大幅度提高差异有显著性(P<0.01)。结论通过对用药医嘱干预,能促进临床合理用药,保证患者用药安全。

住院医嘱不合理用药分析及对策

目的:分析第四军医大学西京医院住院医嘱不合理用药情况,提高临床用药水平。方法:随机抽取2010年1—10月每月医嘱约150份(占当月医嘱总数的2%),共计1 519份,分析医嘱中不合理用药情况,统计不合理用药医嘱比例。结果:不合理用药医嘱168份,占所抽查医嘱的11.05%。其中用法用量不准确73份,占不合理医嘱的43.45%;超剂量使用药物69份,占不合理医嘱的41.07%;存在配伍禁忌18份,占不合理医嘱的10.72%;违反药品禁忌证4份,占不合理医嘱的2.38%;特殊人群用药不合理4份,占不合理医嘱的2.38%。结论:住院医嘱基本合理,但仍存在一定问题,应引起临床医师重视,同时医院需加强医嘱点评的力度,进一步提高临床合理用药水平。