早产儿颅内出血与血小板参数变化及血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性的相关性研究

目的探讨早产儿颅内出血(ICH)与外周血血小板参数变化的关系,分析血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性与ICH的相关性。方法选择2005年5月至2007年5月在温州医学院附属育英儿童医院新生儿科住院的胎龄<34周、出生体重<1500g的早产儿为研究对象。按生后2周内头颅B超检查结果,分为ICH组和无ICH组。ICH组根据ICH分度结果分为轻度(Ⅰ和Ⅱ度)和重度ICH(Ⅲ和Ⅳ度)亚组。入选患儿在入院第2天检测血小板各项参数,采用PCR及限制性内切酶分析法检测血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性。各组等位基因比例采用Hardy-Weinberg平衡检验。结果ICH组纳入68例,其中轻度ICH亚组53例,重度ICH亚组15例;无ICH组纳入75例。ICH组PLT和平均血小板体积(PCT)显著低于无ICH组,P<0.05;重度ICH亚组较轻度ICH亚组上述指标下降更显著,P<0.05。ICH组58/68例、无ICH组65/75例成功进行了血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性检测。ICH组血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2的各基因型比例为:TT77.6%(45/58例),TM17.2%(10/58例),MM5.2%(3/58例);M基因频率为13.8%(16/116频次);无ICH组为TT89.2%(58/65例),TM10.8%(7/65例),MM0;M基因频率为5.4%(7/130频次)。两组M基因频率差异有统计学意义。轻度ICH亚组与重度ICH亚组M基因频率差异无统计学意义(12.5%vs20.0%)。ICH组和无ICH组各基因型比例符合Hardy-Weinberg遗传平衡。含有M等位基因患儿PLT和PCT显著低于无M等位基因患儿。结论①ICH早产儿存在血小板参数异常现象;②血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性与早产儿ICH发生的关联性值得更细化的研究;③血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2M等位基因可能与早产儿ICH的严重程度无关。

早产儿糖代谢紊乱的监测及分析

目的:研究早产儿糖代谢紊乱的监测方法、特点、危险因素。方法:采用静脉血清葡萄糖测定及毛细血管全血糖测定2种方法对早产儿进行血糖监测分析,常规治疗对早产儿给予葡萄糖静脉输注,期间使用血糖仪对早产儿采足跟毛细血管全血动态监测血糖,并根据监测结果调整葡萄糖输注的浓度及速度,直至血糖稳定。对检测结果进行回顾性分析,研究糖代谢紊乱的特点及危险因素。结果:118例早产儿中,静脉血糖异常发生率50.8%,静脉低血糖发生率49.2%,静脉高血糖发生率1.69%。低出生体质量和新生儿窒息既是早产儿静脉低血糖的危险因素(P<0.01和P<0.05),也是早产儿末梢高血糖的危险因素(P<0.01)。剖宫产分娩、低出生体质量、双胎和新生儿窒息是早产儿末梢低血糖的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。结论:早产儿糖代谢紊乱发生率高,需要积极监测。采取阴道分娩、积极控制低出生体质量和新生儿窒息是减少早产儿血糖异常的重要措施。

早期预防性应用枸橼酸咖啡因对极低出生体重儿近期并发症及肺功能的影响

目的:探讨早期预防性应用枸橼酸咖啡因对极低出生体重儿近期并发症及肺功能的影响,并评估其安全性。方法:选取2016年8月-2017年5月郑州大学第三附属医院收治的早产儿125例。按照治疗方法不同将其分为咖啡因组62例和对照组63例。咖啡因组于生后72 h内即开始静脉应用枸橼酸咖啡因,对照组给予灭菌注射用水,有呼吸暂停时给予氨茶碱。比较两组辅助通气时长、住院时间、恢复出生体重时长及近期并发症发生率,比较患儿纠正胎龄40周时潮气呼吸肺功能(呼吸频率、TV、TPTEE/TE、VPTEE/TE、TEF25、TEF50、TEF75)。结果:咖啡因组早产儿呼吸暂停(apnea of premature,AOP)发生率、辅助通气时长均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);咖啡因组TV、VPTEE/TE、TPTEE/TE、TEF25、TEF75均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组喂养不耐受、颅内出血、坏死性小肠结肠炎(NEC)、早产儿视网膜病变(ROP)、支气管肺发育不良(BPD)的发生率、恢复出生体重时长、住院时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期预防性应用枸橼酸咖啡因可降低极低出生体重儿的AOP发生率,缩短辅助通气时长,改善潮气呼吸肺功能,且无明显不良反应发生。

音乐疗法对新生儿重症监护室内早产儿的应用价值及对患儿睡眠质量的影响

目的:探讨音乐疗法对新生儿重症监护室内早产儿的应用价值及对患儿睡眠的影响。方法:选取2016年12月至2017年12月中国人民解放军第九五医院儿科重症监护室收治的早产儿230例,按随机数表法随机分为对照组和观察组,每组115例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予音乐疗法,2组早产儿护理至出院。采用监护仪监测患者护理前,护理7、14 d后生命体征;统计护理前,护理7、14 d后早产儿生长发育指标及睡眠时间。结果:与护理前比,护理14 d后2组及护理7 d后观察组早产儿心率、呼吸频率显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),护理14 d后2组及护理7 d后观察组血氧饱和度显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);与护理前比,护理14 d后2组及护理7 d后观察组早产儿体重、进食量、身长均显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),护理7、14 d后2组睡眠时间显著延长,差异有统计学意义(P<0.01),且观察组显著长于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:音乐疗法可显著改善重症监护室早产儿生命体征,提高睡眠质量,促进其生长发育。

枸橼酸咖啡因治疗极早产儿呼吸暂停的疗效观察

目的:探讨枸橼酸咖啡因治疗极早产儿呼吸暂停的疗效。方法:选取某院新生儿重症监护室收治的极早产儿(26~28周)68例,随机分为观察组和对照组,每组34例。2组均常规使用疼痛刺激、拍背、吸痰等方式保持呼吸道通畅,在常规治疗的基础上观察组给予枸橼酸咖啡因,对照组给予氨茶碱。比较2组患儿用药时间、持续正压通气(CPAP)时间、机械通气例数、住院时间、治疗有效率、复发率以及治疗期间的不良反应。结果:观察组的用药时间、持续正压通气时间、机械通气例数、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗有效率观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);发生烦躁不安、心动过速、高血压、喂养不耐受和上消化道出血等不良反应观察组低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:枸橼酸咖啡因在治疗极早产儿呼吸暂停方面疗效较氨茶碱好,副作用较氨茶碱少。

综合护理干预对早产低体重儿喂养不耐受及睡眠的应用效果观察

目的:分析综合护理干预对早产低体重儿喂养不耐受的应用效果。方法:选取2017年5月至2018年5月我院收治的早产低体重儿64例,随机分为对照组和观察组,每组32例,分别采用常规性护理和综合性护理干预,护理后对效果进行分析。结果:2组患者的胃管留置时间、恢复出生时体重时间、肠道营养达标时间、睡眠恢复正常时间比较,观察组的各项指标明显低于对照组。对2组患者的喂养不耐受性和呼吸暂停进行比较,观察组的人数少于对照组。2组患者的总有效率比较,观察组优势突出。结论:对早产低体重儿患者给予综合性护理措施,能解决喂养不耐受性,促进睡眠恢复正常,安全有效,值得推广和应用。

多潘立酮联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效观察

目的:观察多潘立酮联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效。方法:选取90例喂养不耐受早产儿,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组给予鼻饲喂养,观察组给予多潘立酮混悬液鼻饲联合非营养性吸吮治疗,比较两组治疗效果。结果:与对照组比较,观察组的喂养不耐受消失时间(包括呕吐、腹胀、胃潴留)和达到完全肠内营养时间均明显缩短,体重增长量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有效率为93.33%,明显高于对照组有效率的71.11%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:多潘立酮联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受,有利于改善早产儿胃肠道功能,缩短喂养不耐受时间,疗效显著,值得临床推广应用。

新生儿口腔运动评估量表在临床中的应用

目的检验新生儿口腔运动评估量表（neonataloral．motorassessmentscale，NOMAS）在临床应用中的测量学特性及测评时间对测评结果的影响，为早产儿口腔运动功能评估工具的选择及应用提供依据。方法将91例早产儿最初2min的吸吮过程录制成录像，应用NOMAS对早产儿口腔吸吮运动进行评估。结果NOMAS在早产儿胎龄〈35周具有良好的内部一致性；NOMAS评分与早产儿喂养效率在胎龄〈35周具有较好的相关性（正常吸吮r=0．58，吸吮紊乱r=-0．61）；NOMAS对吸吮紊乱的反应度较低（SRM＝0．02—0．49）；测评时间30S与测评时间2min的NOMAS评估结果不一致，前者的评分较高差异有统计学意义。结论NOMAS在评估胎龄〈35周的早产儿中应用具有良好的信效度，测评时间以2min最为合适。

咖啡因对早产儿支气管肺发育不良的预防作用

随着危重早产儿及极早早产儿的抢救成功率不断增高,新生儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率呈逐年增加的趋势。该病病死率高、遗留后遗症可能性大,严重影响存活早产儿的生存质量,并给患儿家庭带来严重负担,因此BPD的治疗至关重要。国内外学者对BPD治疗措施的意见尚不统一,但在近年来的研究中已证实咖啡因的早期使用具有预防BPD的作用。笔者查阅国内外对咖啡因预防BPD的最新研究,就咖啡因减少肺部炎症、改善肺损伤的形态学异常、减少氧化应激损伤、改善肺功能等方面,对咖啡因预防BPD的机制进行综述。