原发性骶骨肿瘤的手术治疗

目的:总结手术治疗原发性骶骨肿瘤的临床经验。方法:1991年1月～2009年8月我科手术治疗26例原发性骶骨肿瘤患者,男17例,女9例。就诊时年龄17～71岁,平均48岁。术前结合临床表现、影像学和CT引导下穿刺活检病理结果明确诊断。肿瘤累及S2及以上者15例,采用前后联合入路手术,其中9例瘤体巨大的恶性肿瘤患者术前置入主动脉球囊术中行腹主动脉临时阻断;肿瘤累及S3及以下者11例,采用单纯后路手术。术中尽量保留双侧S2及以上神经根和一侧S3神经根。9例切除S1椎患者同时行腰椎髂骨内固定。结果:所有患者均顺利完成手术,无围术期死亡及严重术中并发症。单纯后路手术患者术中出血量为200～5000ml,平均1995±2076ml;前后联合入路手术者术中出血量为400～6300ml,平均2400±1678ml,其9例术中行腹主动脉球囊阻断者术中出血量为2333ml。术后伤口发生并发症11例,6例不愈合,4例感染,2例皮肤坏死,1例窦道形成,均经换药及清创处理,其中2例行二期肌皮瓣转移术,均治愈。23例术前穿刺活检者22例与术后病理检查结果相符。术后早期神经功能损害加重者11例,随访期间8例完全恢复,3例部分恢复。24例获得9～198个月随访,平均45.6个月,1例恶性周围神经鞘瘤患者术后11个月死于多器官功能衰竭;局部复发9例,其中脊索瘤5例,恶性外周神经鞘瘤3例,神经鞘瘤1例,初次平均复发时间12.2个月。末次随访时,17例患者日常生活和大小便功能基本正常。结论:对于骶骨原发肿瘤术前CT引导下穿刺活检有助于明确诊断;肿瘤累及S3及以下者可采用单纯后路手术,肿瘤累及S2及以上的病例宜采用前后联合入路手术,术中腹主动脉球囊临时阻断可有效减少出血;保留双侧S2以上神经根和至少一侧S3神经根可提高患者生活质量。

复杂纵膈肿瘤的外科诊治

目的探讨各类复杂纵膈肿瘤的外科治疗方法及特点。方法对20例复杂纵膈肿瘤患者的外科治疗方法进行回顾性分析。结果取颈部低位领状(和胸骨半劈开)切口切除巨大胸骨后甲状腺肿8例;5例合并上腔静脉综合征患者分别行纵膈肿瘤切除、人工血管置换或自体心包修补术;手术完整切除或部分切除巨大纵膈肿瘤7例。结论一些复杂纵膈肿瘤的手术难度及危险性较大,应根据不同情况,采取适当术式,以达到理想的治疗效果。

肝癌外科治疗的进展

肝细胞癌发病率在过去二十年中在全世界范围内迅速上升。目前普遍采用的潜在的根治性治疗方式为手术切除和肝移植。约30％-40％肝癌患者采用该方式进行治疗。近年来肝癌外科的发展已不再单纯重视外科技巧方面的改进，肝脏储备功能、肿瘤可切除性的精确评估，肿瘤生物学对外科治疗的影响，肿瘤复发转移的干预等方面成为外科领域的研究热点。任何单一因素或者指标均不能充分、真实反应肝脏的储备功能。目前采用Child—Pugh评分、15分钟吲哚氰绿滞留率、门静脉压力与余肝体积的测量相联合，能提高术前评估的准确性及手术的安全性。切除术后患者5午生存率约为50％，此结果对于肝切除合并取癌栓的患者已属满意，包括门静脉癌栓和肝胆管癌栓的患者。局部切除在肝硬化患者中较为常见，而规则肝切除则多应用于没有肝硬化的肝癌患者，行局部切除还是规则肝切除目前仍有争议。肝癌肝移植的总体疗效优于手术切除治疗，目前肝移植治疗肝癌的最佳适应证仍为Milan标准，但由于现阶段移植器官的不足，肿瘤患者移植适应证的扩大应慎之又慎。手术切除后对部分肿瘤复发患者行“挽救移植”也是不错的策略。术后的复发和转移一直影响疗效的主要障碍。术前确认可预测性的复发风险因素将有助于完善预防策略。肿瘤的分子指标将有助于预测准确性的提高。可以通过使用一些药物来预防或延迟肿瘤的复发，针对肿瘤生物发生途径中的关键分子进行靶向治疗也可使肝癌治疗发展日趋完善。

前后联合入路在巨大骶尾部肿瘤手术中的应用

目的探讨经耻骨联合髂腹股沟部前切口与臀骶部后切口联合入路治疗巨大骶尾部肿瘤的应用效果。方法经前后联合入路,边缘切除9例巨大骶尾部肿瘤,3例患者劈开髂骨切除肿瘤后重建了骨盆稳定性.术后病理诊断:脊索瘤6例,畸胎瘤2例,恶性神经鞘瘤1例。全部患者术后都进行了放化疗.结果所切肿瘤体积23cm×18cm×15cm～40cm×28cm×23cm,重2100～4000g,未出现医源性损伤情况,所有病例均获得随访,随访期8～52个月,平均随访21个月,无脑脊液漏,大小便功能均存在,无便秘及尿失禁,内固定无松动、断裂,植骨均愈合.7例患者未发现肿瘤局部复发及转移,其中1例患者骶尾痛及坐骨神经痛需扶拐行走,1例术后6个月因肿瘤复发行半骨盆切除术,肿瘤最大的1例患者术后1a死于肿瘤复发.结论运用经耻骨联合髂腹股沟部前切口与臀骶尾部后切口联合入路可较完整地边缘切除巨大骶尾部肿瘤并能获得良好的手术效果。

后路手术治疗原发性骶骨肿瘤18例

目的探讨原发性骶骨肿瘤的后路手术方法及效果。方法回顾我院自1998年1月至2012年3月收治的18例原发性骶骨肿瘤患者资料，均行后路手术治疗，通过术后症状改善、复发、并发症发生情况等评价手术效果。结果无围手术期严重并发症发生，16例获得随访，随访4～86个月，平均36．8个月，术后患者疼痛、麻木症状均较术前缓解，术后有4例复发。结论通过后路切除原发性骶骨肿瘤，疗效良好，术前准备充分可明显减少手术并发症。

手术治疗脑肿瘤出血的临床效果评价与特点分析

目的研究手术治疗对脑肿瘤出血患者的临床效果，并对其特点进行分析。方法选取本院2000年12月～2013年12月门诊及住院部收治的120例脑肿瘤出血患者为研究对象，随机分为两组，治疗组给予手术清除肿瘤及血块治疗，对照组给予保守治疗，对比和分析两组患者的治疗效果、并发症及复发情况。结果治疗组总有效率为88．33％，明显高于对照组的46．67％，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组的总并发症发生率、复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脑肿瘤出血患者行手术清除肿瘤坏死组织及血块，能取得良好的临床疗效，且并发症少，值得临床推广应用。

高龄妇女卵巢肿瘤的临床观察

目的探讨高龄妇女卵巢肿瘤的临床特点。方法回顾分析年龄≥80岁的高龄妇女组和年龄≥60岁且小于80岁的老龄妇女组卵巢肿瘤各11例的临床资料，分析临床治疗特点和围手术期安全性。结果高龄卵巢肿瘤妇女术前心脑血管和呼吸系统等合并症为90．9％（10／11），而老龄妇女为54．54％（6／11），采用病灶切除为主的手术方式，高龄妇女术后并发症的发生率仅为1例，手术安全性与老龄妇女比较无统计学意义。结论高龄卵巢肿瘤妇女合并症多，可采用适宜的手术方式，高龄妇女可安全度过围手术期。

颈动脉体瘤诊断和治疗的临床分析

目的:总结颈动脉体瘤(CBT)的诊治经验,以提高CBT的诊治水平,降低手术风险,减少手术并发症的发生。方法:回顾分析26例CBT患者的临床资料。10例患者行彩色多普勒超声检查疑为CBT,后经64排螺旋CT(64-MSCTA)检查证实,4例行磁共振血管造影(MRA)检查、12例行数字减影血管造影(DSA)检查(其中8例同时行瘤体主要营养血管的栓塞)均明确诊断。患者全部行手术治疗。结果:所有患者无手术死亡,无肿瘤复发,1例发生术后脑栓塞、偏瘫,8例发生术后神经并发症。结论:对CBT,彩色多普勒超声、CT和MRA检查均可提供一定的诊断依据,64排螺旋CT与DSA检查是诊断的最佳手段。手术切除是治疗CBT的首选治疗措施。术前应常规行Matas训练,术中精细地解剖可明显减少术后神经并发症的发生和其他组织的损伤。

胰腺囊性肿瘤15例的诊断与外科治疗

目的探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊断策略、手术时机和方法以及并发症的处理。方法选择本院2002年1月～2012年5月共确诊收治胰腺囊性肿瘤患者15例,根据术前辅助检查确定的肿瘤部位、性质、大小采取不同的手术方式,并对患者预后和并发症进行分析。结果术前B超和CT确诊率分别为66.7%和80.0%。经病理确诊黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤4例、囊腺癌2例、导管内乳头状黏液性肿瘤3例。15例患者均接受手术治疗,且术中无死亡病例,其中3患者接受保留十二指肠的胰头切除术,5例患者接受胰十二指肠切除术,4例患者接受胰腺体尾部切除术,1例患者接受胰腺节段切除术,2例患者接受胰腺全切治疗。术后1例患者出现胃瘫,3例患者发生胰漏,经对症治疗后均或缓解,所有患者均康复出院,且均获随访,随访率100%,时间7个月～8年,平均3.3年,仅1例患者术后19个月复发死亡。结论胰腺囊性肿瘤临床表现不明显,对病理类型术前难以确诊,及时采取手术治疗仍是最为有效的治疗手段,但应遵循个体化的原则,选择合理术式,降低并发症的发生。

应用腹主动脉球囊行骶骨骨盆肿瘤手术患者发生术后肺部并发症的危险因素

目的分析应用腹主动脉球囊行骶骨骨盆肿瘤手术患者发生术后肺部并发症的危险因素。方法选择2016年5月3日至2018年5月3日在本院应用腹主动脉球囊阻断技术行骶骨骨盆肿瘤手术的患者,收集与肺部并发症发生可能相关的危险因素,包括年龄、性别、ASA分级、体质量指数(BMI)、是否吸烟、肺部基础疾病、术前血红蛋白值、术前白蛋白值、手术时间、术中出血量、术中输血量、术中总输入量、术中入量-出量、腹主动脉球囊阻断的时间及次数,并收集患者术后肺部并发症发生情况,进行统计学分析。结果纳入统计的341例患者中,63例(18.5%)发生术后肺部并发症。多因素逻辑回归分析表明,年龄(≥60岁)、ASA分级(Ⅲ级)、球囊阻断总时间(> 120 min)是应用腹主动脉球囊行骶骨骨盆肿瘤手术患者术后发生肺部并发症的独立危险因素。结论年龄≥60岁、ASA分级Ⅲ级、术中腹主动脉球囊阻断总时间超过120 min的患者术后发生肺部并发症的风险高,应采取相应的护理及治疗措施以降低其术后发生肺部并发症的风险。

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结颅内动脉瘤的显微手术治疗和并发症防治的经验。方法回顾性分析2006年3月至2010年3月期间收治的59例颅内动脉瘤患者的临床资料、手术方式、预后及并发症。结果全组59例共62个动脉瘤。3例因年龄等因素拒绝手术,其余56例均接受手术治疗,其中行显微镜下成功夹闭动脉瘤57个,动脉瘤孤立术1个,巨大动脉瘤瘤腔明胶海绵填塞术1个,手术过程顺利。术后随访3个月以上,生存质量根据日常生活能力(ADL)分级评分:Ⅰ～Ⅱ级47例(83.9%),Ⅲ～Ⅳ级3例(5.4%),Ⅴ～Ⅵ级3例(5.4%),Ⅶ级1例(1.8%),死亡2例(3.6%)。结论数字减影血管造影(DSA)及CT血管造影(CTA)均可有效诊断颅内动脉瘤。早期显微手术夹闭是治疗颅内破裂动脉瘤的有效方法。翼点入路仍是颅内动脉瘤最常用的手术入路,能明显提高破裂动脉瘤患者的生存率和生存质量。术后积极防治并发症是治疗成功的关键。

58例儿童后颅窝肿瘤临床特点及病理类型回顾性分析

目的:分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点及病理类型,探讨临床治疗相关问题。方法:对58例行手术治疗的后颅窝肿瘤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:儿童颅内肿瘤以男性多见,女性较少;肿瘤以髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤较多,临床表现与患者年龄、肿瘤部位有关;第四脑室及小脑蚓部肿瘤主要采用枕下正中入路,小脑半球肿瘤主要采用旁正中入路或枕下正中入路,桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路。结论:根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生。

复杂纵隔肿瘤的外科治疗

目的探讨各类复杂纵隔肿瘤的外科治疗方法及特点。方法对13例复杂纵隔肿瘤患者的外科治疗方法进行回顾性分析。结果取颈部低位领状(和胸骨半劈开)切口切除巨大胸骨后甲状腺肿6例;3例合并上腔静脉综合征患者分别行纵隔肿瘤切除、人工血管置换或自体心包修补术;再次手术完整切除纵隔肿瘤2例;手术治疗因肿瘤反复破溃引起纵隔感染、冻结2例。结论一些复杂纵隔肿瘤的手术难度及危险性较大,应根据不同情况,采取适当术式,以达到理想的治疗效果。

腹主动脉球囊阻断技术对骶骨骨盆手术患者术中高乳酸血症的影响因素分析

目的探讨应用腹主动脉球囊阻断技术行骶骨骨盆肿瘤切除术患者术中高乳酸血症的影响因素,并分析高乳酸血症与术后常见并发症的关系。方法采用回顾性研究,收集2016年5月3日—2018年5月3日在北京大学人民医院接受腹主动脉球囊阻断辅助下骶骨骨盆肿瘤切除术的341例患者术前、术中及术后的相关资料,包括年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、体质量指数(BMI)、术前血红蛋白、术前白蛋白、手术时间、术中出血量、尿量、腹主动脉球囊阻断的总时间、术中血气分析中的乳酸值,以及患者术后心、肺、神经系统并发症和伤口感染的情况。根据患者术中是否发生高乳酸血症将其分为高乳酸血症组(71例)和对照组(270例),对该类患者术中高乳酸血症的影响因素进行分析,并比较2组术后并发症的情况。结果71例患者发生高乳酸血症,发生率为20.82%(71/341)。多因素Logistic回归分析表明,球囊阻断总时间(>60min)和术中出血量(>4000mL)是腹主动脉球囊阻断辅助下骶骨骨盆肿瘤切除术患者发生术中高乳酸血症的独立危险因素。与对照组患者相比,高乳酸血症组患者术后肺部并发症发生率高(P<0.05),2组心脏、神经系统并发症以及术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论球囊阻断总时间大于60min和术中出血量大于4000mL的患者术中易发生高乳酸血症,与术中未发生高乳酸血症的患者相比,前者伴有术后肺部并发症的发生率高,应对这部分患者予以关注。

四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗及并发症

目的探讨四肢骨巨细胞瘤(GCTB)伴病理性骨折的外科治疗及并发症。方法对南京大学医学院附属鼓楼医院2009年1月至2019年9月收治的12例四肢长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折患者的治疗以及术后并发症、随访、功能评估等临床资料进行回顾性分析。结果12例中发生关节外、关节内骨折各6例。12例一期行肿瘤刮除植骨或骨水泥填充内固定术;其中1例在一期手术后,经地诺单抗治疗,二期行刮除植骨骨水泥填充内固定术。术后随访1~119(35.0±22.5)个月,无复发病例,MSTS评分20~30(27.0±4.2)分。10例无近远期并发症,骨折愈合;2例骨折未愈合行翻修术,其中1例行扩大切除人工髋关节假体重建术,另1例行扩大切除人工膝关节肿瘤型假体重建术。2例患者翻修术后分别随访2个月和5个月,功能评分分别为28分及26分。无局部复发。结论四肢GCTB伴病理性骨折可行一期手术,选择肿瘤刮除植骨或骨水泥填充内固定术,术后功能良好。对于肿瘤巨大,骨质破坏明显的病理性骨折患者,如果能够保留关节,可选择二期手术。对于骨折不愈合或缺损较大、一期手术后畸形及功能障碍者可考虑行扩大切除假体重建术。

新辅助化疗联合手术治疗食管癌的效果

目的探讨新辅助化疗联合手术治疗食管癌的效果。方法将2022年1—12月龙岩市第二医院收治的30例行新辅助化疗联合手术治疗的食管癌患者作为研究组,并选取同期仅行单纯手术治疗的另30例食管癌患者作为对照组。比较两组患者治疗前后的血管新生指标、肿瘤标志物水平,评价治疗效果并统计患者术后的并发症发生情况。结果治疗后,两组血管新生指标、肿瘤标志物水平较治疗前下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗疾病控制率(disease control rate,DCR)、客观缓解率(overall response rate,ORR)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症总发生率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗联合手术治疗食管癌术后,可显著地改善患者的血清血管新生指标、肿瘤标志物水平,获得理想的DCR、ORR,虽增加术后发生吻合口瘘及肺部感染风险,但影响不大。

腮腺肿瘤155例诊治体会

目的：研究腮腺肿瘤的特点、诊断和治疗方法及手术并发症的防治。方法：对我科1998-2008年所有手术治疗腮腺肿瘤的155例术前辅助检查、各种治疗方法及各种并发症进行分析。结果：CT诊断准确性最高（93%）。部分腮腺切除术11例,术后未发现面瘫症状;腮腺浅叶切除术术后出现暂时性面瘫10例;全腮腺切除术术后出现暂时性面瘫15例,永久性面瘫5例;术后涎瘘1例,肿瘤术后复发3例;味觉出汗综合征12例。保留耳大神经56例均未出现耳垂麻木。结论：CT作为最常用术前辅助检查方法诊断准确性最高。根据术中冰冻切片快速诊断确定原发灶的手术范围、处理面神经以及颈部淋巴结,根据术后病理诊断确定是否配合术后放疗。术后常规加压包扎可减少涎瘘。保留耳大神经可防止耳垂麻木。

腮腺混合瘤13例临床分析

目的探讨腮腺混合瘤的CT诊断价值与手术治疗方法。方法对13例经过手术病理证实的腮腺混合瘤患者的CT表现及手术治疗方法、术后并发症等资料进行回顾性分析。结果 13例腮腺混合瘤患者,CT呈边缘清楚、密度均匀、强化均匀者12例,手术证实为良性混合瘤;CT呈分叶状或圆形密度不均匀,边缘模糊,轮廓不清者1例,为恶性肿瘤。12例良性混合瘤患者,3例出现术后并发症,其中面神经麻痹2例、涎瘘1例。结论腮腺混合瘤临床表现多样,根据CT影像学表现初步明确诊断。根据肿瘤部位、形态及大小,设计合理的手术方案,可明显降低术后并发症。

胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机、方式与术后并发症处理分析

目的:分析胰腺囊性肿瘤的手术时机、方式以及术后并发症处理效果。方法:回顾性分析2014年9月-2016年1月来本院治疗的28例胰腺囊性肿瘤患者临床资料,术前施予相应的检查以明确肿瘤大小、范围、位置和类型,基于此采取相应的手术。结果:28例患者均行手术治疗,其中胰十二指肠切除术8例,胰体尾切除8例,腹腔镜下胰体尾切除术3例,胰腺节段切除术5例,胰腺肿瘤局部剜除术2例,保留十二指肠行胰头切除术2例。围手术期间未有患者死亡,术后并发症:胰瘘3例,胃瘫2例,通过对症处理均痊愈。随访期间所有病例均未出现胰腺囊性肿瘤转移或复发。结论:针对胰腺囊性肿瘤患者术前检查结果,合理明确手术时机和手术方式,同时加强术后并发症的防治,对于疗效的提高和预后的改善有重要作用。

原发性骶骨肿瘤的外科治疗

原发性恶性骶骨肿瘤的治疗以手术为主。手术的难度和风险较大,术间和术后需要认真控制并发症。