Curative resection of leiomyosarcoma with resection and reconstruction of inferior vena cava

Leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC) is a rare tumor, and it needs complete surgical resection for cure. In addition, the reconstruction of IVC is necessary in many cases. Herein, we indicate the case of a 57-year-old female with leiomyosarcoma in segment I of the IVC, which grew deep into vascular lumen. She underwent complete en bloc resection of the tumor and IVC reconstruction by an artificial pericardium patch.

下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治

目的:了解下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,提高对下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治能力,探讨其合理的治疗方法。方法:对近10年收治的7例下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:7例患者均实施手术及经病理证实,6例行肿瘤及相应的下腔静脉切除和必要的下腔静脉重建,1例仅行剖腹探查。结论:肿瘤整块切除及必要的下腔静脉重建是治疗下腔静脉平滑肌肉瘤唯一有效的方法。

下腔静脉平滑肌肉瘤的影像学表现

目的探讨下腔静脉平滑肌肉瘤的影像学表现,提出诊断和鉴别诊断要点。方法从2009年~2013年,我院诊治下腔静脉平滑肌肉瘤患者5例,其中2例在术前行MR检查,3例行CT检查,5例均行下腔静脉造影检查。回顾性分析其影像表现,并对比相关文献分析。结果 5例中有2例表现为腔内病变伴下腔静脉阻塞,分别累及下腔静脉中段及下段。3例表现为腹膜后肿块,腔内外均受累且侵犯周围组织,其中2例病变范围较大,跨越下腔静脉两段分布,1例分布在下段。腹膜后病变主要表现为巨大,边界不清的软组织肿块影,呈低密度（CT）或稍长T1混杂稍长T2信号（MR）,增强后不均匀强化。腔内肿瘤表现为低密度软组织肿块伴下腔静脉管腔扩张,增强后呈边缘强化。全部病例均形成广泛侧支循环,而无腹膜后淋巴结转移。与腹膜后病变相比,腔内肿瘤的预后较好。结论影像学表现有利于对此少见病的术前准确诊断。

原发性肝癌伴下腔静脉癌栓行介入治疗的护理

目的 探讨原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者行介入治疗的护理方法。方法 回顾性分析2011年3月-2012年5月在我院行介入治疗的原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者32例的临床资料,总结其护理经验。结果 介入治疗后,有1例患者发生肺栓塞,经抢救无效死亡;1例患者经内镜止血治疗后出血终止,恢复良好,顺利出院;1例患者终止止血治疗后死亡。27例患者出现发热,体温波动于37.3-39.3℃,经对症处理后,24例患者发热症状于1周内缓解,2例患者于2周内缓解,另有1例患者于术后25d缓解。23例患者均出现不同程度食欲下降、恶心呕吐等胃肠道症状,1周内均缓解。结论 原发性肝癌伴下腔静脉癌栓患者行介入治疗的患者,除介入常规护理外,护士应做好患者的心理护理。密切观察患者有无胸闷、气急、发绀等症状,嘱患者活动时动作应慢,防止出现癌栓脱落引起的肺栓塞。同时注意观察患者肝肾功能各项指标,预防肝肾功能衰竭发生。

下腔静脉肿物的影像学评价

下腔静脉(inferior vena cava,IVC)是静脉从下肢和腹腔脏器回流到右心房的主要通道。下腔静脉的肿块和肿块样病变,包括一组以下腔静脉内充盈缺损或下腔静脉壁受累为主要影像学表现的疾病,如血栓形成、原发良/恶性肿瘤及继发性下腔静脉癌栓等,在腹部影像诊断中相对少见,容易被忽视。认识这些疾病的特征性影像学表现,熟悉常见假性病变,有助于早期发现病变,明确其性质,准确分期并指导临床治疗决策。

伽马刀治疗31例原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓临床观察

目的:分析伽马刀治疗原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓的疗效及预后影响因素。方法:2006年至2012年我院收治31例原发性肝癌门脉癌栓和/或下腔静脉癌栓患者行伽马刀立体定向放射治疗。以40%-60%等剂量曲线为处方剂量线,中位处方剂量44Gy(范围:32-52Gy),1次/日、5次/周、3.5-5Gy/次,8-13次完成,临床靶区根据需要为癌栓包括或不包括肝原发病灶。治疗后每1-3个月复查血常规、血生化、肿瘤标志物、影像学检查(CT或MRI)。随访时间4-50个月,中位随访时间12个月,随访结束时间2013年6月。结果:总生存期4-50个月,中位生存期(MST)12个月,癌栓有效率(CR+PR)83.9%,其中CR 15例(48.4%),PR 11例(35.5%),SD 4例(12.9%),PD 1例(3.2%)。1年生存率58.1%,2年生存率9.7%。Kanplan-meier单因素分析显示癌栓部位(P=0.039)、处方剂量(P=0.009)的生存差异有统计学意义(IVC组好于PVTT组,处方剂量>44Gy组好于≤44Gy组),COX模型多因素分析显示处方剂量是影响预后的有意义因素(P=0.015)。结论:伽马刀治疗原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓安全有效、毒副反应轻、并发症少,可延长生存期,是原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓治疗可选方式,处方剂量是影响预后的有意义因素。

磁共振成像对原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)对原发性下腔静脉平滑肌肉瘤(PIVCLMS)的诊断价值。方法利用MRI成像仪对2例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤进行常规扫描及三维动态增强磁共振血管造影(3DDCE-MRA)扫描,分析其表现特征。结果1例常规扫描下腔静脉内见长T1稍长、等T2信号影,信号强度欠均匀,下腔静脉明显增宽,增强扫描呈不均匀异常强化;1例下腔静脉明显扩张,内见略长T2信号,增强扫描呈不均匀异常强化,3DDCE-MRA清楚显示病灶全貌及肿瘤累及范围。结论MRI结合3DDCE-MRA对原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断具有重要的临床应用价值,可以取代传统的血管造影作为诊断PIVCLMS的首选的影像学检查方法。

非腔内生长型原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的CT表现及文献复习

目的：探讨非腔内生长型原发性下腔静脉平滑肌肉瘤（PIVCLMS）的 CT 表现及其诊断价值，并复习相关文献。方法选取2004—2013年台州市中心医院经手术病理证实为非腔内生长型 PIVCLMS 患者4例，均行 CT 平扫、双期增强扫描和多方位重建。结果男1例，女3例；年龄47~62岁，平均56岁；肿块直径61~113 mm，平均83.8 mm；肿块呈圆形或类圆形，边界尚清，病灶内均伴多发斑片状液化坏死区，未见钙化及出血密度；增强双期扫描肿块 CT 值平均升高27.4、18.5 HU。4例病灶皆起源于下腔静脉右前方，2例起源于中段（Ⅱ段），1例起源于下段（Ⅰ段），1例同时累及中段及下段，肿块紧贴下腔静脉，下腔静脉增粗但均无移位，增强扫描管腔消失被不均匀强化软组织填充，1例同时累及左肾静脉，2例伴侧支循环形成。CT 所见与手术及病理结果基本相符。结论 CT 扫描能客观判断肿块与下腔静脉的关系及肿块本身的影像特点，为术前正确诊断和制定合适的临床治疗方案提供可靠的依据。

支架置入联合肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌伴门静脉或下腔静脉癌栓的临床疗效

目的评价支架置入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）在原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓患者应用的临床价值。方法回顾性分析16例原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓患者行支架置入治疗联合TACE治疗的临床资料,评价联合治疗的疗效和安全性。结果 16例成功置入支架,术中造影显示门静脉、下腔静脉血流通畅。4例阴囊水肿及8例腹壁静脉曲张患者支架置入术后表现全部消失;12例中度以上腹水患者术后7例腹水减轻;14例下肢水肿患者8例术后消失。生存时间为1-24个月,中位时间为3.7个月。1、3、6、12个月累积生存率分别为93.8%、56.3%、43.8%和25.0%。治疗前、后胆碱酯酶为（1 957.27±552.54）U/L和（1 652.85±231.39）U/L,凝血酶原时间为（16.38±2.28）s和（18.81±3.15）s,凝血酶原活动度为（55.83±10.67）%和（45.36±14.29）%,治疗前后比较,差异有统计学意义（P均〈0.05）。术后无严重不良并发症发生。结论对原发性肝癌合并门静脉、下腔静脉癌栓患者,采用支架置入联合TACE治疗可取得一定疗效。

5例下腔静脉平滑肌肉瘤的外科治疗分析

目的探讨下腔静脉平滑肌肉瘤的外科处理方法及临床疗效。方法回顾性分析5例患者临床资料,结合既往腹膜后肿瘤的手术经验,综合文献资料,分析下腔静脉平滑肌肉瘤的治疗要点。结果肿瘤来源于下腔静脉中段的3例,上段和下段各1例。4例按术前计划切除了肿瘤,其中2例达RO切除,分别随访20个月和22个月无复发,1例R1切除术后6个月复发而再次手术,后随访24个月未复发,1例有肝转移行R2切除,术后存活8个月,1例在术中发现肿瘤延及右心房且浸润血管而仅行活检,术后生存仅2个月。3例下腔静脉切除以后未重建,术后无肾功能衰竭等严重并发症。结论术前CT/MRI联合检查,主要进行肿瘤定位,评估手术切除的可能性;造影检查可以明确下腔静脉的走行、通畅程度以及侧支循环情况,可减少术中盲目探查引起的静脉性失血,同时指导下腔静脉切除以后是否需要重建;RO根治性切除是减少复发、延长生存时间的主要手段;术后有短暂的肾功能不全者可以通过血滤很快恢复;术后局部复发的患者可以再次手术,可明显延长生存时间。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的CT诊断

目的探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的CT诊断价值。方法回顾性分析我院2005年4月～2012年3月经手术病理证实为原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的6例患者CT资料。所有患者均行CT增强扫描及三维后处理重建。重建方法包括MPR、VR及MIP等。以手术结果为标准，分析CT检查显示原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的准确性。结果6例患者中，4例病灶呈明显不均匀强化，2例呈中等程度强化，CT检查在病变位置、大小、形态、与周围组织问的关系及周围侧枝循环形成的显示上与手术结果一致。结论CT增强扫描及三维重建在原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断中有重要价值，可用于临床手术计划的制定。

腹膜后平滑肌肉瘤侵犯肾静脉、下腔静脉1例报告

1例32岁女性患者因右侧间断性腰痛入院,影像学检查提示,腹膜后占位,压迫右肾、下腔静脉。患者行右肾根治性切除术联合下腔静脉人造血管移植术,术后病理检查显示为腹膜后平滑肌肉瘤,术后予以多柔比星、环磷酰胺、顺铂化疗。术后复查见下腔静脉血栓形成,予利伐沙班抗凝治疗。随访半年无不适、复发或转移。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊疗进展

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤(PIVCLMS)为罕见的软组织肉瘤,其起病隐匿,临床表现为不典型且无特异性的影像学表现。PIVCLMS诊断相对困难,误诊率较高,缺乏规范的诊疗手段及方法,患者预后较差。本文综合国内外近几年PIVCLMS的相关文献,对PIVCLMS相关研究进行综述,以期提高临床对该病认识,并进行早期诊断和治疗,改善患者预后。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤1例

患者女,55岁,因“无明显诱因出现腹部包块2年余”入院。查体：下腹部触及约15cm×15cm×20cm肿物,活动性欠佳,无明显压痛、反跳痛及肌紧张。CT：右侧腹膜后见团块状浅分叶型软组织密度影,约18.1cm×10.4cm×8.6cm,CT值约9~70HU,边缘尚清,增强扫描病灶呈不均匀延迟强化,

原发性腹膜后肿瘤累及下腔静脉13例外科治疗

目的探讨原发性腹膜后肿瘤累及下腔静脉(IVC)时的手术处理方法。方法回顾性分析和总结2000年9月至2005年4月的13例原发性腹膜后肿瘤累及IVC的患者均采用经腹切口径路肿瘤切除及IVC受累部分血管处理的经验。结果本组肿瘤患者中恶性11例,良性2例。11例恶性肿瘤完整切除,其中2例是复发再次手术。2例良性肿瘤完整切除,合并脏器切除12例。全组无手术死亡。IVC受累部分血管处理采用以下几种方法,2例单纯缝合术,4例端端吻合术,1例单纯结扎术,6例血管重建术。生存期>1年者11例(84.6%),生存期>2年7例(53.8%),随访过程中2例(15.4%)肿瘤复发再次切除。结论累及IVC的原发性腹膜后肿瘤的外科治疗要有充分的术前准备、仔细的手术操作和妥善的术后处理才能提高切除率、降低复发率,延长存活时间。

MRI在布加氏综合征合并原发性肝癌中的诊断价值

目的探讨磁共振(MRI)在布加氏综合征(BCS)合并原发性肝癌中的诊断价值。方法回顾分析5例BCS合并肝癌患者的MRI及三维动态增强扫描表现。结果 5例BCS合并肝癌患者中,4例为BCS下腔静脉阻塞,1例为BCS肝静脉阻塞。5例患者共检出8枚肝癌病灶,其中3例为单发病灶、1例2枚病灶,1例3枚病灶。MRI平扫病灶整体呈T1WI低、T2WI高信号,内部信号不均匀。增强扫描动脉期病灶轻度强化,门脉期及延迟期病灶仍持续强化,其中门脉期强化不均匀、延迟期强化趋于均匀或不均匀。5例患者均伴有肝硬化、脾脏增大、肝内外侧支静脉迂曲扩张及门脉高压。结论 MRI及三维动态增强扫描可明确显示BCS合并原发性肝癌的各种征象,对于制定正确治疗方案有重要的指导意义。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤1例

患者男，66岁，行上二腹部阵发性疼痛1年，伴有腰部放射痛。查体：右上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，腹部移动性浊音阴性，无腹壁静脉曲张，无下肢肿胀。实验室检查未见明显异常。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤19例临床分析

目的探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断与治疗。方法回顾分析解放军总医院近二十年来19例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料,并总结其诊断和治疗经验。结果 19例症状各异,但以腰背痛、右上腹痛及双下肢水肿为多见。根据B超、CT或核磁共振(MRI)以及下腔静脉血管造影为主要诊断依据,但要明确肿瘤来源及性质需病理学检查。12例患者完整切除肿瘤,8例结扎下腔静脉,4例重建下腔静脉,其中3例单纯修补重建,1例聚四氟乙烯补片修补重建;完整手术切除患者平均生存时间(49±40)个月,无法切除患者平均生存时间仅(11±6)个月。结论完整切除肿瘤是原发性下腔静脉肉瘤最有效的治疗方法,侧枝循环代偿充分时下腔静脉重建并非必要。

原发性肝癌致下腔静脉梗阻的介入性开通治疗

目的:评价原发性肝癌引起的下腔静脉恶性梗阻Z形自膨式腔内支架介入治疗的疗效。方法:对46例原发性肝癌所致下腔静脉恶性梗阻患者采用Z形自膨式金属内支架治疗。术前对患者行CT或MRI检查了解下腔静脉梗阻情况及临床梗阻症状。放置支架前后分别行下腔静脉造影,测量梗阻段两端压力差。术后每1～2个月行下腔静脉造影或CT检查随访支架通常情况。结果:46例患者梗阻下腔静脉均开通成功,手术成功率100%(46/46)。2例患者因梗阻段超过10cm而置入2个支架,其余均置入1个支架。开通前后下腔静脉压由术前2.4±0.5kPa降至0.6±0.12kPa。经t检验,开通前后下腔静脉狭窄端压力变化具有非常显著差异(t=3.135,P<0.05)。术后1～5天患者症状明显改善,未见严重并发症发生。随访2～10个月,4例患者出现下腔静脉再狭窄,支架通畅率为91.3%(42/46)。结论:置入Z形自膨式金属支架,是对原发性肝癌引起的下腔静脉梗阻一种安全有效的姑息性治疗方法。