Dissatisfaction with the Health Service and Non-Adherence to Antihypertensive Medication Treatment in Brazil

Purpose: Possibly the dissatisfaction with health services influences the non-adherence to medication treatment process. However, such association needs further investigation to extrapolate its results to different groups, for instance, those using only public health services. The aim of the study was to investigate the association between dissatisfaction with the public health service and non-adherence to antihypertensive pharmacotherapy. Methods: Cross-sectional descriptive study. 392 patients with hypertension participated;these were undergoing outpatient treatment at Primary Health Care, in a city of Brazil. Data collection occurred between December 2011 and March 2012 through home visits with the application of semi-structured questionnaire. Results: The majority of the interviewed were satisfied with the care received. However, it was found that there was association between non-adherence to pharmacotherapy and dissatisfaction with the reception service, scheduling appointment, care received from the health team, solvability of health problems, group activities, and physician professional. Conclusion: When health professionals do not aim for a service of quality that promotes user’s satisfaction with the health service, it cannot reach good levels of adherence to therapy.

基于SERVQUAL模型的基层医疗卫生服务质量评价研究

目的:在县域医共体的建设背景下,评价社区卫生服务中心服务质量及影响因素,提出基层医疗卫生服务质量改善对策。方法:运用SERVQUAL模型,从社区卫生服务中心服务质量的有形性、可靠性、响应性、信任性、移情性方面,形成问卷条目;通过多因素二分类logistic回归探索筛查服务质量差距的影响因素;借助IPA象限图呈现居民对社区卫生服务中心的SERVQUAL模型各维度服务质量重要性的分布情况。结果:问卷各项条目的服务质量差距均为负值,服务保证性和移情性维度的服务质量差距得分最高,分别为-0.47±0.59分和-0.47±0.65分;服务有形性维度的服务质量差距得分最低,为-0.40±0.55分。年龄、收入情况和慢病年限是服务质量差距的影响因素。结论:当前基层医疗卫生服务质量与居民的期望之间存在一定差距,基层医疗卫生服务机构应重视对低年龄、高收入和慢病病程较长的居民的服务需求。

中医馆健康信息平台应用现状与思考

本文基于中医馆健康信息平台应用现场调研和问卷调研结果,发现中医馆健康信息平台推广应用过程中存在后续经费投入不足、与医院信息系统对接困难等一系列问题。笔者基于调研结果,就如何更好地推广应用中医馆健康信息平台提出相关建议,以期更有效地提升基层中医馆信息化水平和诊疗能力。

兰州市某医院医护人员激励因素偏好研究

目的通过分析影响工作积极性的激励因素以及不同特征的医护人员对激励因素的偏好,为建立相关制度提供理论参考。方法于2020年11月24日—12月1日采用整群抽样的方法对413名医护人员进行问卷调查。使用SPSS26.0统计学软件对数据进行描述性分析、相关性分析、探索性因子分析和单因素方差分析。结果医护人员认为17项激励因素都很重要,其中最重要的是薪酬福利、绩效考核、领导素质和技术提升,并且性别、年龄、学历等特征对激励因素的偏好具有显著影响。结论满足医护人员的薪酬福利和绩效考核等保健因素可以消除消极行为,优化领导素质和技术提升等激励因素可以提高工作积极性。

基层医务人员付出-回报失衡与职业倦怠的关系研究

背景当前基层医务人员压力较大,容易出现付出-回报失衡情况和职业倦怠,阻碍基层卫生服务发展,未得到充分重视。目的研究基层医务人员付出-回报失衡情况和职业倦怠情况,并探讨两者的关系,为改善基层医务人员职业倦怠提供参考。方法2022年3—5月采用便利抽样法选取广东省东莞市4个街道、28个镇基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务机构和乡镇卫生院)的基层医务人员为调查对象,采用一般情况问卷、职业倦怠通用量表(MBI-GS)和付出-回报失衡量表进行问卷调查。以MBI-GS得分为因变量,以付出-回报失衡模型中的付出-回报比和超负荷程度为自变量,采用分层回归分析探讨付出-回报失衡模型对职业倦怠的影响。结果共纳入347名基层医务人员。基层医务人员MBI-GS量表总得分为(3.72±1.25)分。职业倦怠现象发生率为93.4%,有76.7%被调查者处于付出-回报失衡状态,有35.2%被调查者处于高负荷状态;处于付出-回报失衡状态的基层医务人员的MBI-GS量表总得分高于处于付出-回报平衡状态的基层医务人员(t=-5.20,P<0.001);处于高负荷状态基层医务人员的MBI-GS量表总得分高于处于正常负荷或低负荷状态的基层医务人员(t=8.08,P<0.001)。多元分层回归分析结果提示,付出-回报失衡、超负荷程度对职业倦怠有正向预测作用(b=0.414、0.109,P<0.05)。结论基层医务人员付出-回报失衡情况严重,职业倦怠状况普遍,付出-回报失衡模型对职业倦怠有正向预测作用,建议适当减轻基层医务人员工作负荷,提高其工作回报,重视其心理健康。

项目驱动教学法在体检中心慢性病健康管理教学中的应用

目的 探究分析项目驱动教学法在体检中心慢性病健康管理教学中的应用效果。方法 选择2019年12月-2021年12月,山东省立第三医院健康管理中心体检中心实习60名的学生为研究对象,采取红篮球分组方法将其分为常规组、研究组,各30名。常规组实施常规教学方法,研究组实施项目驱动教学方法。观察对比2组学生的学习成绩、学习能力、教学质量、对教学的满意情况。结果 研究组理论考试成绩及操作技能成绩均比常规组高,差异有统计学意义(P <0.05);研究组学习能力比常规组高,差异有统计学意义(P <0.05);研究组基础知识掌握、理论知识掌握、健康管理技能掌握、综合管理技能掌握均比常规组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习学生对教学满意度为96.67%,高于常规组的80.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在体检中心慢性病健康管理教学中采取项目驱动教学法方法,具有重要意义,不仅可以使学生的学习积极性得到充分激发,使其在教学中的参与性、主动性、互动性、创造性得到提升,而且使学生的学习能力和学习成绩得到极大提高,并且提升教学质量,获得满意的教学效果。

上海市长宁区社区卫生人才综合能力培训实践与思考

随着基层医疗卫生机构基本医疗、公共卫生服务等任务持续加重,提升社区卫生服务能力、加强社区卫生人才队伍建设是当前基层卫生工作的重点。通过查阅文献,了解我国社区卫生人才培训的现状,并以上海市长宁区为例,探讨如何有效开展社区卫生人才综合能力培训工作,从而推动社区卫生工作高质量发展。

上海市基层医务人员营养知识水平现况及影响因素分析

目的:调查上海市基层医务人员营养知识水平现况,并探讨其影响因素,为社区卫生服务中心开展临床营养工作治疗提供参考。方法:采用问卷调查的方法,对上海市8家社区卫生服务中心的348名医务人员进行营养知识水平现况调查。结果:营养专业知识问卷调查成绩合格48人,不合格300人;88.51%调查对象的单位未设立营养科且无专职营养师,81.90%调查对象的单位每年营养相关学习培训频次为0次,78.45%的调查对象认为目前掌握的营养知识较难满足或完全不满足现有工作需要;单因素与多因素统计分析结果显示,职业、职称、工作岗位、最近1个月对患者或居民进行过饮食建议或营养教育和对营养风险筛查量表(NRS 2002)的了解程度可能是医务人员营养知识水平的影响因素(P<0.05);调查对象最希望学习的营养知识前3位为临床营养知识、老年人营养知识和慢性病营养知识;希望学习加强自身营养知识的途径的前3位为讲授式系统学习(讲座)、相关媒体线上学习和学术会议;认为营养教育专业发展存在的问题前3位为专业知识短缺、专业技能缺乏和专业人员队伍不稳定。结论:基层医务人员的营养知识水平总体较低,应加快基层医疗卫生机构的营养学科建设,重视医务人员的临床营养诊疗能力培训,有助于社区临床营养规范化诊疗工作的开展。

健康管理一体化体检模式对体检人员的影响及满意度观察

目的探讨对体检人员采取健康管理一体化体检模式的效果。方法按照简单随机法将健康管理中心2020年6月—2023年5月200例接受健康检查的体检人员分成对照组和研究组,每组100例。对照组采用常规服务模式,研究组则采用健康管理一体化体检模式。对两组体检效率、管理依从性和服务满意度进行比较。结果研究组候检时间与检查消耗时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组管理依从性评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康管理一体化体检模式运用于体检人员中能提高体检效率和管理依从性,还能增加体检人员对服务工作的满意度,临床应用与推广价值高。

抗逆力在基层医护人员工作-家庭支持与心理健康之间的中介作用

目的:以基层医护人员为研究对象,考察抗逆力在工作-家庭支持与抑郁、焦虑之间的中介作用。方法:采用工作-家庭支持量表、医护人员抗逆力评价量表、流调用抑郁自评量表(CES-D)、焦虑自评量表(SAS)对贵州省269名基层医护人员进行调查。结果:基层医护人员的工作-家庭支持与抗逆力水平呈显著正相关(r=0.430,P<0.01),而与抑郁(r=-0.579,P<0.001)和焦虑(r=-0.516,P<0.01)均呈显著负相关;基层医护人员的抗逆力水平与抑郁(r=-0.520,P<0.01)、焦虑(r=-0.483,P<0.01)也均呈显著负相关。抗逆力分别在基层医护人员工作-家庭支持与抑郁、焦虑间起部分中介作用,中介效应分别占总效应的24.7%和26.7%。结论:抗逆力和工作-家庭支持是基层医护人员心理健康重要的内外在保护性因素,管理部门应该持续关注基层医护人员的心理健康,采取多种措施不断提升其工作-家庭支持和抗逆力,保持基层医护人员的身心健康。

分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析

背景推进分级诊疗是解决儿科医疗资源不合理利用的关键,但目前尚缺乏儿童分级诊疗执行现状的相关研究。目的总结上呼吸道感染儿童的就医行为,包括就诊次数和就诊机构,并探讨基层(社区卫生服务中心)首诊的主要影响因素。方法采用便利抽样法,于2019年3—7月、2022年2—7月分别在广州市中山大学附属第三医院儿科门诊及同一行政区的天河区石牌街社区卫生服务中心就诊的儿童家长进行2次问卷调查。按照调查时间将研究对象分为2019年组(n=419)和2022年组(n=307)。本研究以安德森模型为理论指导,自行设计上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素的调查问卷。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。结果2019年组的419例儿童,第1次(首诊)、第2次、第3/4次就诊者分别为301例(71.84%)、87例(20.76%)、31例(7.40%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为47.49%、27.12%、16.13%;2022年组的307例儿童,第1次、第2次、第3次就诊者分别为219例(71.34%)、72例(23.45%)、16例(5.21%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为41.04%、39.77%、43.75%。多因素Logistic回归分析结果显示,最近的医疗机构不是社区卫生服务中心[OR=0.220,95%CI(0.147,1.056),P<0.001]、父母文化程度为高中及以下[OR=0.584,95%CI(0.365,0.936),P=0.025]、家长评估疾病严重程度较轻、一般[OR(95%CI)=0.399(0.207,0.768)、0.388(0.226,0.665),P=0.006、0.001]、儿童年龄3岁以下相比7~13岁[OR=0.537,95%CI(0.309,0.930),P=0.027]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性较低;家长对分级诊疗认知比较了解[OR=2.139,95%CI(1.284,3.564),P=0.003]及家长对分级诊疗态度比较赞同[OR=2.841,95%CI(1.937,5.779),P=0.004]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性更高。结论儿童上呼吸道感染的多次就诊现象较普遍,基层就诊比例较低。家长的文化程度、分级诊疗的认知及态度、评估疾病严重程度,儿童年龄及最近的医疗机构是上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。加强儿童常见病和分级诊疗制度的宣传教育、提高社区卫生服务中心的可及性并完善其儿科诊疗条件是促进儿童常见病基层诊治的可能途径。

医院静配中心药品信息化管理的应用与分析

目的分析医院静配中心药品信息化管理的应用价值。方法选取2018年1月-2019年1月赣州市人民医院未开展静配中心药品信息化管理的19名药剂师和256份用药处方作为对照组,2019年2月-2020年10月开展静配中心药品信息化管理的22名药剂师和283份用药处方作为试验组,对比2组使用环节差错发生率、医嘱差错发生率、医嘱合格率、工作人员满意度情况。结果试验组使用环节差错发生率4.95%(14/283),较对照组的17.19%(44/256)低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组医属差错发生率3.89%(11/283),较对照组的19.92%(51/256)低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组医属合格率95.05%(269/283),较对照组的87.11%(223/256)高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组工作人员满意度为95.45%(21/22),与对照组的84.21%(16/19)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医院静配中心药品信息化管理可提高用药安全与药品管理水平,采用规范化、系统化的方式,可降低使用环节差错与医嘱差错发生风险,提高医嘱合格率,同时还可提升工作人员满意度。

贵州省紧密型县域医共体高质量发展的实践探索——以县域医疗次中心建设为抓手

贵州省以县域医疗次中心为抓手,构建了“县级公立医院—县域医疗次中心(中心乡镇卫生院)—一般卫生院—中心村卫生室—一般村卫生室”梯次带动的紧密型县域医共体模式,取得了积极成效。基于此,总结了贵州省实践经验,提出了推进紧密型县域医共体高质量发展的对策建议。

基层医务人员心房颤动相关知识掌握情况及影响因素分析

背景随着人口老龄化的加剧,我国心房颤动(简称房颤)的患病率逐年上升。基层医务人员作为社区居民健康的“守门人”,其具备较高的房颤知识水平对于实现房颤规范化管理尤为重要。目的了解上海市奉贤区基层医务人员对房颤相关知识的掌握情况,分析其影响因素,为后续开展相关培训工作提供理论依据。方法本研究为横断面调查研究。于2021年6—7月,采用系统抽样法,选取来自上海市奉贤区21家社区卫生服务中心的基层医务人员[包括全科医生、护士、药剂师、公共卫生医师及其他医务人员(影像技/医师、检验技师、中医师等)]1393例为研究对象,使用自行编制的电子问卷对其进行调查,调查内容主要涉及调查对象的一般资料及房颤相关知识(房颤基本知识、抗凝治疗知识、心律/心率控制知识)掌握情况。比较不同岗位基层医务人员房颤相关知识的掌握情况,采用单因素Logistic回归、有序多分类或二元Logistic回归分析基层医务人员房颤相关知识掌握情况的影响因素。结果共回收有效问卷1383份,问卷有效回收率为99.28%。1383例基层医务人员中,506例(36.59%)为全科医生;房颤基本知识、抗凝治疗知识和心律/心率控制知识得分不及格者分别占54.88%(759/1383)、97.69%(1351/1383)和69.63%(963/1383)。不同岗位基层医务人员房颤基本知识、抗凝治疗知识和心律/心率控制知识得分水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。有序多分类或二元Logistic回归分析结果显示,工作岗位和职称为基层医务人员房颤基本知识得分水平的影响因素(P<0.05);年龄、工作岗位为基层医务人员抗凝治疗知识得分是否达到及格及以上水平的影响因素(P<0.05);工作岗位、是否接受过规范化培训和一年内是否阅读过房颤指南为基层医务人员心律/心率控制知识得分水平的影响因素(P<0.05)。结论基层医务人员房颤相关知识的掌握情况总体不理想,尤其是抗凝治疗知识缺乏。应特别加强对非全科医生、职称级别较低及未接受过规范化培训的基层医务人员的房颤相关知识培训。

美国、加拿大两国以患者为中心的基层卫生服务模式比较与启示

建立健全具有较强服务能力的基层卫生服务模式是我国医疗卫生体制改革的重要课题。梳理了美国以患者为中心的医疗之家和加拿大患者之家模式的概念内涵、团队组成、质量管理等内容,基于两种模式的实践经验,从深化“以患者为中心”的服务理念、完善基层跨学科医疗团队建设、建立基层医疗质量改进机制等方面为我国基层卫生事业发展提供启示。

基于结构方程模型的基层医疗卫生机构全科医生人文执业能力、感知医患关系与工作满意度关系研究

目的构建结构方程模型,探讨基层医疗卫生机构全科医生人文执业能力、感知医患关系与工作满意度间的关系,为提高全科医生工作满意度提供参考。方法采用整群抽样法,于2022年5月-6月选择新疆维吾尔自治区14个地州市全部基层医疗卫生机构1580名全科医生进行问卷调查。运用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,利用AMOS 24.0软件建立结构方程模型。结果建立结构方程模型拟合度较好,全科医生人文执业能力对感知医患关系和工作满意度有正向影响(P<0.01),感知医患关系对工作满意度也有正向影响(P<0.01),且感知医患关系在人文执业能力和工作满意度间起到了部分中介作用。结论人文执业能力和感知医患关系是全科医生工作满意度的重要影响因素。相关部门应调整基层医疗卫生机构全科医生培养目标,不仅应培养全科医生医学职业素养和人文关怀能力,而且应着眼于如何提高全科医生感知良好医患关系水平,以提升全科医生工作满意度。

社区传染性疾病技能培训问题调查

背景社区卫生服务机构作为传染病防控工作的最基层单位,是传染病防治的前沿阵地和重要关口,基层医务工作者承担着辖区内疫情监测、预防接种、健康宣传及协助疾控部门调查处置暴发疫情和突发公共卫生事件等职责,在疾病群防群控、易感人群保护、传染源控制及健康宣教等方面发挥着积极作用,同时对有效防控传染病发挥关键作用。目的了解基层医务工作者社区传染病的诊治能力,分析存在的问题和薄弱方面,有针对性地设计及开展传染病相关系列培训,提高基层传染病防控能力。方法2021年11月—2022年3月以香港大学深圳医院全科医学科在2021年11月举办的国家级社区传染性疾病继续教育会议的所有参会者为研究对象。会前、会后通过问卷星二维码向参会者发放调查问卷,会前问卷内容包括参会者人口学特征,工作后是否参加过社区传染病培训,社区传染病诊治开展情况,社区传染病防治的主观态度(是否愿意管理社区传染病、对自己传染病诊治能力满意度),传染病防治专业知识及会议内容相关知识,对慢性乙型肝炎的态度。会后问卷内容主要为会议内容相关知识、对慢性乙型肝炎的态度以及对本次线上会议满意度调查。会前共有301名基层医务工作者完成调查问卷,会前及会后均完成调查问卷共有194名。结果工作后参加过社区传染病培训的有166名(55.1%),其中评价对自己传染病诊治能力表示满意的有49名(29.5%);未参加过的有135名(44.8%),评价自己传染病诊治能力表示满意的有22名(16.3%)。是否愿意管理社区传染病:参加过社区传染病培训的166名中有143名(86.1%)表示愿意;未参加过培训的135名中表示愿意的有99名(73.3%)。而对自己传染病诊治能力满意的人中66名(27.3%)表示愿意管理社区传染病。所在单位开展的传染病检测中,前三位分别是慢性乙型肝炎、艾滋病和慢性丙型肝炎;过去半年内接诊过的传染病排名前三位分别是慢性乙型肝炎、流感和手足口病。不同自我评价、培训意愿可能影响管理社区传染病意愿(P<0.05)。会前及会后均完成问卷的参会者中,会前对于强制管理的法定传染病回答正确率较高为89.7%,而对新型冠状病毒感染消毒类型的正确率仅有17.0%,其他题目的正确率为34.0%~40.7%;其他题目会后正确率均高于会前,正确率为48.9%~52.6%。对慢性乙型肝炎的态度方面,会后得分高于会前(P<0.05)。会后反馈方面,共259份问卷其中表示满意的有254名(98.1%)。其中对线上会议的建议方面,179名(69.1%)和174名(67.2%)认为网络流畅度和线上互动程度需要提高。结论基层医务工作者接受的社区传染病培训较少,通过传染病培训能提高基层医务工作者对自我能力的肯定及积极管理社区传染病的态度,同时也能提高其诊治能力。今后医学继续教育的方向应着重对新发传染病、新医学概念的培训,就社区培训的必要性及培训效果问题邀请相关专家进行了点评。

基层医务人员对老年医学核心技术的知晓应用分析

目的 了解基层医务人员对老年医学核心技术[老年综合征(GS)和老年综合评估(CGA)]的知晓应用情况。方法 采用便利抽样法,于2021年10—11月对四川省233名基层医务人员进行问卷调查,分析基层医务人员对GS及CGA的知晓、学习、应用和态度情况。结果 纳入的基层医务人员中,有65.7%知晓GS,有91.0%知晓CGA概念,有77.3%知晓CGA工具,有98.7%有意向学习CGA技能,有90.6%希望实际工作中运用CGA技术,有30.0%曾参与CGA培训,但完全掌握GS、CGA工具者分别占12.4%、0.4%。基层医务人员对GS和CGA的知识掌握水平得分为(1.72±0.66)分、态度得分为(4.58±0.62)分。年龄、参与CGA培训次数是基层医务人员掌握老年医学核心技术的影响因素,知晓GS则是影响其态度的重要因素。结论 基层医务人员对老年医学核心技术知晓率、接受度高,但掌握程度及实际应用不足,基层医疗机构应完善相关技术培养模式并加强推广力度。

北京某医院医务人员工作满意度研究

目的通过分析北京某医院医务人员工作满意度现状及影响因素,为提高医务人员工作满意度提供建议。方法2021年1月,采用调查问卷收集北京某医院450名在岗医务人员工作本身、工作回报、内部环境、执业环境、组织管理5个维度的工作满意度数据,比较不同指标医务人员工作满意度情况。结果调查问卷发放450份,回收有效问卷397份,有效回收率为93.85%。经数据分析,该医院医务人员的执业环境满意度得分最高,工作回报满意度得分最低。不同年龄段医务人员,对工作本身、内部环境、执业环境、组织管理满意度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同婚姻状态、职称、岗位性质、月均收入医务人员对工作本身和执业环境满意度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同学历、行政职务医务人员对工作本身满意度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同工作年限医务人员对工作本身、工作回报、执业环境、组织管理满意度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论该医院医务人员的总体工作满意度处于较高水平。可通过完善薪酬分配制度、优化内部和组织环境、差异化管理等措施,进一步提升医务人员工作满意度。

重庆市垫江县基层医疗机构发展困境分析

目的探讨影响重庆市垫江县基层医疗机构人员对薪酬满意度的因素以及基层医疗机构建设存在的问题。方法2021年4—5月,采用整群抽样法从重庆市垫江县选取18个乡镇卫生院、社区卫生服务中心和部分村卫生室作为调查机构,并从中选取了垫江县6位院长、7名基层卫生机构人员作为访谈对象。调查问卷通过问卷星方式发放,访谈通过面对面进行。结果调查对象对年薪酬总额满意度评分为(2.46±1.12)分,56.7%的调查对象对年薪酬总额不满意。调查对象对薪酬组成结构满意度评分为(2.62±1.12)分,49.2%的调查对象对薪酬组成结构不满意。调查对象对薪酬年均增长水平评分为(2.38±1.10)分,59.8%的调查对象对薪酬年均增长水平不满意。每周工作时间不同的调查对象对薪酬满意度差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示:每周工作时间是影响调查对象薪酬满意度的独立因素(P<0.05)。访谈人员均表示基层医疗机构面临问题主要是人员待遇差、工作量大、薪酬机制不合理、人才流失大等。结论提高基层医疗机构人员补贴水平、减少基层医疗机构人员加值班时间、加强对基层医疗机构的设施建设、适当放宽职称评定条件以及简化人才招聘程序,以保证人才队伍的引进和稳定。