外周血hs-cTnI联合MR-proADM水平预测急性心肌梗死患者短期预后的价值

目的分析外周血超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)联合肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)水平预测急性心肌梗死(AMI)患者短期预后的价值。方法回顾性分析2022年3月至2023年2月期间西安市第九医院收治的81例AMI患者的临床资料,男47例、女34例,年龄26~79(52.37±8.46)岁。统计患者出院后12个月的主要不良心血管事件(MACE),分为预后不良组(发生MACE)和预后良好组(未发生MACE)。统计两组的基线资料,logistic回归分析AMI患者短期预后的影响因素,采用受试者操作特征曲线(ROC)分析血清hs-cTnI、MR-proADM水平对AMI患者短期预后的预测价值。采用χ^(2)检验、独立样本t检验。结果81例AMI患者中预后不良27例,预后良好54例。与预后良好组相比,预后不良组Killip分级Ⅲ级、胸痛、冠脉三支病变发生率及hs-cTnI、MR-proADM水平更高(均P<0.05);多因素logistic回归分析发现,Killip分级Ⅲ级[OR=4.375(1.495~12.801)]、胸痛[OR=3.769(1.400~10.151)]、冠脉三支病变[OR=3.950(1.297~12.030)]、hs-cTnI[OR=4.049(1.414~11.591)]、MR-proADM[OR=1.161(1.082~1.246)]为AMI患者短期预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。由ROC可得出:hs-cTnI联合MR-proADM预测AMI患者短期预后不良的曲线下面积(AUC)为0.903,高于hs-cTnI、MR-proADM单一检测(均P<0.05)。结论外周血hs-cTnI联合MR-proADM水平对AMI患者短期预后具有较好的预测效能。

老年慢性心力衰竭患者血清MR-ProADM、miRNA-21水平变化与预后的关系研究

目的:探讨老年慢性心力衰竭患者血清人肾上腺髓质中段肽(MR-ProADM)、微RNA-21(miRNA-21)水平变化与预后的关系。方法:选择2015年2月至2018年5月间确诊为慢性心力衰竭患者90例作为研究对象,根据NYHA心功能分级分为心功能Ⅱ组(n=33),心功能Ⅲ级组(n=32),心功能Ⅳ级组(n=25)三组,选取同期体检无心力衰竭健康志愿者40例设为对照组。比较各组受试者的miRNA-21含量,MR-ProADM、B型脑钠肽(BNP)水平及心脏超声检查各指标。老年慢性心力衰竭组患者随访1年,以心力衰竭再次入院或全因死亡为随访终点,应用ROC曲线分析MR-ProADM、miRNA-21表达水平在老年慢性心力衰竭预后评估中的价值。结果:与对照组比较,老年慢性心力衰竭患者的MR-ProADM、miRNA-21、BNP水平升高,左心室舒张末径(LVEDD)增大,而左心室射血分数(LVEF)降低,差异均有统计学意义(P<0.05);心衰患者随着病情的加重,MR-ProADM、miRNA-21、BNP水平升高,LVEDD增大,而LVEF降低,且miRNA-21、MR-ProADM与BNP呈正相关(P<0.05)。经逐步回归分析显示,MR-ProADM、miRNA-21、BNP及LVEF为老年慢性心力衰竭患者心衰再次入院及死亡的独立危险因素。MR-ProADM、miRNA-21联合对老年慢性心力衰竭患者预后评估的ROC曲线下面积为0.924,95%置信区间为0.841~1.000。结论:MR-ProADM与miRNA-21水平在老年慢性心力衰竭患者中异常升高,对其检测在老年慢性心力衰竭预后评估中具有重要临床价值。

实时三维超声心动图联合血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2对心力衰竭患者诊断及预后的评估价值

目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)联合血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)、可溶性人基质裂解素2(sST2)对心力衰竭(HF)患者诊断及预后的评估价值。方法:选择2020年3月至2022年10月阳光融和医院收治的112例HF患者(HF组),另选择同期体检健康的50例志愿者(对照组)。所有受试者均接受RT-3DE检查,同时检测血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2水平。对比两组RT-3DE参数和血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2水平。HF患者出院后随访6个月,统计患者预后情况;根据预后将患者分为预后不良组(37例)和预后良好组(75例)。受试者工作特征(ROC)曲线分析RT-3DE参数联合血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2诊断HF的临床价值及对预后不良的预测价值。结果:HF组左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)、血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2水平高于对照组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)低于对照组(P<0.05)。RT-3DE参数联合血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2诊断HF的曲线下面积(AUC)为0.902,高于各指标单独诊断。预后不良组LVESV、LVEDV、LVEDVI、LVESVI、血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2水平高于预后良好组(P<0.05),LVEF低于预后良好组(P<0.05)。RT-3DE参数联合NT-proBNP、MR-proADM、sST2预测HF预后不良的AUC为0.937,高于各指标单独预测。结论:HF患者LVESV、LVEDV、LVEDVI、LVESVI、血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2水平增高,LVEF降低,联合RT-3DE参数和血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2可提高对HF诊断和预后预测的效能。

脓毒症患者血清FGF-21、MR-proADM、炎性因子与预后的关系分析

目的:探讨血清人成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)、肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)、炎性因子与脓毒症患者预后的关系。方法:选取2015年9月至2018年9月我院收治的脓毒症患者160例(脓毒症组),按病情严重程度分为轻度脓毒症组(A组)56例、严重脓毒症组(B组)53例,脓毒性休克组(C组)51例,另选取同期50例健康体检者作为健康对照组。检测各组血清FGF-21、MR-proADM和炎性因子[(白细胞(WBC),白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-10(IL-10)]水平,记录脓毒症患者序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及28 d预后。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FGF-21、MR-proADM、炎性因子单独及联合评估脓毒症预后的价值。采用Spearman相关分析FGF-21、MR-proADM和炎性因子与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。结果:脓毒症组血清FGF-21、MR-proADM和炎性因子WBC、IL-6、TNF-α、IL-10水平均明显高于健康对照组(均P<0.05),且随着脓毒症病情的加重,患者血清FGF-21、MR-proADM和炎性因子水平逐渐升高。脓毒症患者中28d死亡43例(26.88%),其中A组8例(14.29%)、B组12例(22.64%)、C组23例(45.10%)。ROC曲线分析显示,联合检测评估脓毒症患者病死率的曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度均高于单一检测。脓毒症患者血清FGF-21、MR-proADM、WBC、IL-6、TNF-α与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关性(P<0.05),此外,IL-10与SOFA评分呈正相关性(P<0.05),与APACHEⅡ评分无相关性(P>0.05)。结论:脓毒症患者血清FGF-21、MR-proADM水平升高,检测FGF-21、MR-proADM和炎性因子有助于评估脓毒症患者的病情及预后。

MR-proADM对慢性心力衰竭的诊断及预后评估价值

目的:研究肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)水平对慢性心力衰竭(心衰)的诊断及预后评估价值。方法:随机入选330例慢性心衰患者,同期选择健康体检者90例作为健康对照组。各组入组后24h内及症状缓解后7d均测定N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、MR-proADM、心脏超声(左心室内径及左心室射血分数)等,追踪随访6个月,以心衰再入院及全因死亡为终点,分为事件组与非事件组,分析MR-proADM对慢性心衰的诊断及预后评估价值。结果:与健康对照组相比,慢性心衰患者的MR-proADM水平明显升高(P<0.05);MR-proADM水平随着心衰病情加重而升高,经药物治疗后下降,且与NT-proBNP水平有显著正相关。多元逐步回归分析显示,MR-proADM、NT-proBNP、左心室射血分数是慢性心衰患者心衰再入院及病死率的独立预测因素。ROC分析的最佳MR-proADM切点为646.31pmol/L。结论:MR-proADM水平对慢性心衰患者的诊断及预后评估有重要的指导意义。

MR-pro ADM与PCT联合检测在新生儿败血症早期诊断中的价值

目的探讨肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)与降钙素原(PCT)联合检测在新生儿败血症早期诊断中的价值。方法选取2018年6月至2020年6月在丽水市中心医院治疗的败血症新生儿45例(败血症组)、脓毒性休克新生儿35例(严重感染组)为研究对象,选取同期非感染性疾病新生儿40例为对照组。败血症组和严重感染组患儿在抗生素治疗前、治疗24 h、治疗72 h后,对照组患儿在入院1 h内检测血清WBC、CRP、MR-proADM、PCT水平。采用ROC曲线评估CRP、MR-proADM、PCT单独检测及MR-proADM+PCT联合检测预测新生儿败血症的效能。结果3组患儿WBC、CRP、MR-proADM和PCT水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且严重感染组患儿CRP、MR-proADM和PCT水平均高于败血症组(均P<0.05)。败血症组和严重感染组患儿治疗前、治疗24 h、治疗72 h后MR-proADM和PCT水平均呈下降趋势(均P<0.05)。ROC曲线显示,MR-proADM+PCT联合检测的AUC高于CRP、MR-proADM、PCT单独检测。结论MR-proADM与PCT联合检测可以提高对新生儿败血症的诊断效能。

肾上腺髓质中段肽联合危重症评分在脓毒症患者预后评价中的作用

目的比较肾上腺髓质中段肽(mid-regional proadrenomedullin,MR-proADM)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血乳酸(lactic acid,Lac)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、急性生理学及慢性健康状况评估系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分对脓毒症患者28 d死亡的预测能力。方法以2018年12月1日至2020年12月1日中国康复研究中心急诊科收治的脓毒症患者为研究对象。根据患者28 d是否存活分为存活组和死亡组,比较两组的临床特征。采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者28 d死亡的危险因素。分别绘制各指标及MR-proADM联合SOFA评分或APACHEⅡ评分对患者28 d死亡的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算相应的曲线下面积(area under curve,AUC)。结果共纳入205例脓毒症患者,28 d病死率为40.1%(84/205)。与存活组比较,死亡组患者MR-proADM浓度明显升高。多元回归分析显示,MR-proADM、机械通气(mechanical ventilation,MV)、SOFA评分及APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析提示,MR-proADM对患者28 d死亡的预测能力最强,当MR-proADM分别与SOFA评分或APACHEⅡ评分相结合,预测能力明显提高。结论MR-proADM联合危重症评分能有效评估脓毒症患者的预后,优化患者早期治疗策略。

二尖瓣狭窄球囊扩张术前后肾上腺髓质素的分布及变化

本文应用特异性放免方法测定了风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人不同部位血浆中肾上腺髓质素前体（ProADM153-185）的分布及其在二尖瓣球囊扩张手术前后即刻的变化。结果显示：风心病二尖瓣狭窄患者血浆中ProADM153-185（Adt）以肺总动脉处含量最高，与其它部位差别显著，而右心房、右心室及下腔静脉根部处之间无明显差异。且除肺总动脉外，心腔其它部位的Adt含量均低于外周静脉血（P＜0.05），上述各部位Adt在二尖瓣球囊扩张术后即刻含量均有所降低，肺总脉189.2±15.1vs168.2±13.2；右心室155．7±10.9vs142.2±13.4；右心房153.3±12.6vs140.9±15.3；下腔静脉156.9±12.3vs147.9±17.3；外周静脉168.3±6.2vs165.5±10.7pg/ml；但下腔静脉及外周静脉及变化无统计学意义，肺总动脉右心房与右心室处Adt降低显著（P＜0.05）。风心病二尖瓣狭窄者外周静脉血血浆中proADM153-185（Adt）的含量与正常人无明显区别。

痰热壅肺型急诊社区获得性肺炎患者血清和肽素、肾上腺髓质素原与肺炎评分系统相关性研究

目的研究急诊社区获得性肺炎患者和肽素(Copeptin)、肾上腺髓质素原(proADM)与肺炎评分系统相关性,探求炎症指标在痰热壅肺证型中的分布规律。方法方便选取该院2018年1—12月60例患者和60名健康对照者,检测Copeptin、proADM,计算PSI、SMART-COP值,进行相关性分析。结果患者炎症指标肺炎评分系统值[Copeptin(58.63±10.27)pmol/L、proADM(539.58±123.45)pmol/L、PSI(134.56±23.55)分、SMART-COP(4.67±1.70)分]均高于健康对照者,差异有统计学意义(t=3.159、3.513、2.997、2.976,P<0.05)。炎症指标与肺炎评分系统值呈正相关,差异有统计学意义(r=0.771、0.821、0.786、0.808,P<0.01)。结论痰热壅肺型急诊CAP炎症指标及肺炎评分高于健康人群。炎症指标值越高,评分越高,病情更重,预后更差。

早期诊断严重脓毒症 脓毒性休克研究进展

脓毒症(sepsis)可发展成严重脓毒症(severe sepsis)甚至脓毒性休克(septic shock),其发展转归有众多复杂的机制参与,包括宿主对感染的反应以及氧的传输和利用障碍等。早期诊断和积极干预脓毒症,有利于改善脓毒症的预后。早期诊断的生物学指标包括降钙素原(procal-citonin,PCT)、前肾上腺髓质素(proadrenom edullin,proADM)及前心房尿钠肽(pro-atrial natriuretic peptide,proANP)等。

国家早期预警评分联合多指标对急诊患者院内转ICU的预测价值

目的:探讨国家早期预警评分(NEWS)联合多指标对急诊患者院内转ICU的预测价值。方法:收集Dryad数据库中采用NEWS联合炎症标志物对急诊患者分层处理的临床研究,依据结果分为ICU组和非ICU组。采用受试者工作特征曲线下面积和C指数评价模型,通过净重新分类指数和综合判别改善指数评价NEWS联合多指标对急诊患者院内转ICU的预测能力。结果:构建模型因素包括NEWS、肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)和急诊停留时间。模型C指数为0.76。NEWS、降钙素原(PCT)、MR-proADM和构建模型对院内转ICU的AUC分别是0.65、0.67、0.62和0.77。该模型分别与NEWS、PCT及MR-proADM比较后净重新分类指数分别是0.16、0.26、0.17。而综合判别改善指数分别为0.071、0.091、0.069。结论:NEWS联合MR-proADM及急诊停留时间对急诊患者院内转ICU具有一定预测价值,可以减少急诊患者不良事件发生。

肾上腺髓质中段肽水平对老年慢性心力衰竭病人的预后评估价值

目的研究肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)水平对老年慢性心力衰竭(CHF)病人的预后评估价值。方法随机入选330例CHF病人,按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级将其分为Ⅱ级120例,Ⅲ级120例,Ⅳ级90例,入组后24 h内及症状缓解后7 d均测定氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、MR-proADM、左室舒张末内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF),所有病人均随访6个月,以心衰再入院及全因死亡为终点,分为事件组与非事件组,分析MR-proADM对CHF病人的预后评估价值。结果 CHF病人的MR-proADM水平随着心衰病情加重而升高,且与NT-proBNP水平及NYHA分级呈显著正相关,多元逐步COX回归分析显示,MR-proADM、NT-proBNP、LVEF是CHF病人心衰再入院及死亡的独立预测因素。结论 MR-proADM水平对老年CHF病人的预后评估有重要指导意义。

血浆肾上腺髓质素前体中段肽预测盐酸米多君治疗儿童及青少年体位性心动过速综合征远期疗效的价值

目的 研究血浆肾上腺髓质素前体中段肽（midregional fragment of pro-adrenomedullin,MR-proADM）对盐酸米多君治疗儿童及青少年体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome,POTS）远期疗效的预测价值.方法 选取2007年12月至2010年1月在北京大学第一医院儿科就诊的POTS患者53例,男26例,女27例,平均年龄（14.5±4.5）岁,均采用口服盐酸米多君治疗.以初诊时基线血浆MR-proADM含量将患者分为两组,组1患者（35例）基线血浆MR-proADM含量＞61.5ng/L,组2患者（18例）血浆MR-proADM含量≤61.5 ng/L.随访（67±7）个月,研究不同随访时间两组患者的症状评分,并通过Kaplan-Meier曲线,比较两组患者的无症状生存率.结果 随访60个月时,组1患者的症状积分低于组2（x2=4.985,P＜0.05）.随访72个月时,两组患者症状积分差异无统计学意义（x2 =0.004,P ＞0.05）.Kaplan-Meier曲线分析表明,组1患者无症状生存率明显高于组2（x2=4.566,P＜0.05）.结论 基线血浆MR-proADM含量对于预测盐酸米多君治疗儿童及青少年的远期疗效具有重要价值.