射频消融治疗脊柱内镜术后椎间盘源性脊神经后支疼痛的疗效分析

目的观察射频消融治疗脊柱内镜术后椎间盘源性脊神经后支疼痛的临床疗效。方法2011年12月至2017年12月武警后勤学院附属医院收治了36例脊柱内镜术后椎间盘源性脊神经后支疼痛患者,按治疗方法不同分为两组,每组18例。射频消融组采用X线影像引导下腰脊神经后支射频热凝术治疗;药物组采用口服双氯芬酸钠保守治疗,每次75mg、每日2次,共3周。两组均随访6个月,用视觉模拟评分法(VAS)评估治疗前后疼痛状况,用Oswestry功能障碍指数评估患者腰部功能恢复程度,观察手术并发症和药物不良反应发生情况。结果两组患者治疗前的VAS评分相当;治疗后1个月两组VAS评分均较治疗前明显降低(分:射频消融组为1.83±0.71比5.67±0.77,药物组为2.22±0.43比5.28±0.67,均P<0.05);而治疗后3个月和6个月VAS评分则逐渐升高,但射频消融组明显低于药物组(分:3个月为2.00±0.59比3.39±0.70,6个月为2.17±0.51比3.61±0.50,均P<0.05),而且射频消融组术后疼痛疗效优良率和Oswestry功能障碍指数改善优良率均明显高于药物组〔疼痛疗效优良率:94.44%(17/18)比22.22%(4/18),Oswestry功能障碍指数改善优良率:77.78%(14/18)比44.44%(8/18),均P<0.05〕。射频消融组无感染和脊神经前支损伤并发症,药物组有6例出现轻微胃部不适,对症处理后症状缓解。结论腰脊神经后支射频是治疗脊柱术后椎间盘源性腰神经痛的有效治疗方法,比保守药物治疗更能有效地长期缓解疼痛,对功能恢复更好,且操作安全,不良反应很少。

侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术的护理配合

目的探讨侧卧位经皮椎间孔镜下行髓核摘除手术的护理配合要点。方法对本院14例腰椎间盘突出症实施经皮椎间孔镜下髓核摘除手术的患者,给予术前正确的宣教加耳穴埋豆应用、术中熟练的配合等护理措施,观察其对患者手术的影响。结果 14例患者均顺利完成手术;术中出血20~50mL;手术时间30~80min;手术顺利,无术中并发症发生,术后均痊愈出院。结论术前访视中,对患者有效地宣教加耳穴埋豆的应用,术中安全合适的手术体位,准确熟练地手术配合,仔细地观察是保证手术顺利进行的重要环节。

基于磁共振图像的腰椎间盘突出症的定量评测

目的提出系列二维和三维指标,用以描述指标与腰椎间盘突出症(lumbar inter-vertebral disc her-niation,LDH)分型之间的联系。方法基于核磁共振图像(MRI)的椎间盘可视化及定量分析系统,对指标进行测算,并将其与LDH病情严重程度做Spearman秩相关检验。结果椎间盘突出指数、髓核突出率、椎间盘后凸角、髓核突出体积比、突出椎间盘的空间分布中的x/L,y/W和∠A1/∠A2与LDH病情严重程度的相关性具有统计意义(P<0.05)。除椎间盘后凸角外,其余指标随着LDH病情严重程度增加而增加。相反,椎间盘后凸角随患者病情严重程度增加而减小。突出椎间盘的空间分布中的z/H与LDH病情严重程度的相关性无统计学意义(P=0.515)。结论本文所提出的指标对LDH的定量分型有一定的参考价值。

髂嵴间线水平与低位腰椎间盘突出发生率的相关性研究

为探讨国人髂嵴间线水平与低位腰椎间盘突出发生率的相互关系 ,对 86例L4～ 5和L5S1椎间盘突出症病人髂嵴间线至L4椎体下缘中点距离摄片进行测量 ,结果显示L4～ 5椎间盘突出组髂嵴间线水平至L4 椎体下缘 ,平均距离明显小于L5S1椎间盘突出组 ,存在统计学的显著性差异 (P <0 .0 1)。说明髂嵴间线水平高者 ,L5S1椎间盘突出发生率低者 ,L4～ 5椎间盘突出发生率高 ;相反 ,髂嵴间线水平低 ,L5S1椎间盘突出发生率高 ,而L4～

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的 :探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与手术入路选择。方法 :本症 8例有 6例压迫 L3和 L4神经根 ,股四头肌不完全瘫合并萎缩 ,而腰痛轻微甚至无腰痛是其临床特征。 8例均作 CT扫描 ,4例同时行 MRI检查 ,3例采用椎管内入路切除椎板 ,椎弓峡部及上、下关节突 ,4例采用椎旁椎板外侧入路 ,仅切除峡部外缘及上关节突外上缘 ,1例采用椎管内外联合入路摘除突出或脱出髓核。结果 :8例均得到随访 ,优 6例 ,良 2例 ,效果满意。结论 :极外侧型腰椎间盘突出症不同于中央型 ,后外型突出 ,依据临床、CT或 MRI检查 ,可明确诊断。采用椎旁椎板外侧入路显露充分。

分层穴位注射合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的:观察分层穴位注射合电针、普通穴位注射合电针及单纯分层穴位注射3种治疗方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将138例腰椎间盘突出症患者随机分为3组。A组48例采用分层穴位注射合电针疗法;B组46例采用普通穴位注射合电针疗法;C组44例采用分层穴位注射法。分层穴位注射分深浅两层,深层是注射至神经根附近,浅层注射至肌肉层;普通穴位注射只注射在肌肉层。穴位注射药物为维生素B12注射液和当归注射液;A组和B组电针方法相同。观察3种治疗方法总有效率、疼痛消除时间及复发率。结果:3组患者经治疗疼痛均有消失或减轻,A组总有效率为95.8%;B组总有效率为93.5%;C组总有效率为93.2%;临床总有效率相当,无显著性差异(P>0.05)。但患者疼痛消失治疗次数有差异,A组疼痛消失的治疗次数明显低于B组(P<0.01),C组疼痛消失治疗次数也低于B组(P<0.05);而A组和C组患者疼痛消失治疗次数无明显差异(P>0.05)。患者半年内腰部疼痛复发A组占13.0%,B组占16.3%,C组占48.8%,A组和B组的复发率无明显差异(P>0.05),但明显低于C组(P<0.01)。结论:分层穴位注射合电针治疗腰椎间盘突出症能够缩短病程,减少复发。

腰椎间盘突出症神经根受压MRM与临床表现的相关性研究

目的探讨腰椎间盘突出症(PLID)磁共振脊髓造影(MRM)神经根受压轻重与临床表现轻重的相关性。方法连续观察行MRM检查的48例有单个神经根受压症状和体征的PLID患者,按MRM表现将神经根受压轻重分两组,轻组:神经根袖信号减弱但轮廓完整;重组:神经根袖信号部分或全部缺失,轮廓中断或消失。将直腿抬高试验≤30°、有神经根损害征象(肌力减退、腱反射减弱或消失和肌萎缩3项中出现任意一项)及间歇性跛行3项中出现任意一项者,诊断为临床表现重;未出现者诊断为临床表现轻。比较MRM表现神经根受压轻重与临床表现轻重的一致性。结果48例患者中MRM神经根受压轻重与临床表现轻重一致性好(Kappa=0.653),MRM神经根受压轻重与直腿抬高角度及间歇性跛行的有无一致性好(Kappa值分别为0529和0.747);MRM神经根受压轻重与有无神经根损害一致性差(Kappa=0.324)。结论MRM显示的PLID神经根受压程度与临床表现轻重程度有很好的一致性,这有助于更好地解释临床并获得影像学依据,是常规MRI检查的有益补充。

腰椎退行性变和腰椎间盘突出致黄韧带增厚的原因分析

目的分析腰椎退行性变和腰椎间盘突出致黄韧带增厚的原因。方法通过对58例健康人与100例腰椎退行性变患者及100例腰椎间盘突出患者的MRI资料研究,测量黄韧带厚度。结果 58例健康人组中,黄韧带增厚2例,占3.4%;100例腰椎退行性变组中,黄韧带增厚26例,占26.0%;100例腰椎间盘突出组(L_(3～4)、L_(4～5)及L_5/S_1)中,黄韧带不同程度增厚24例,占24%,显示腰椎退行性变和椎间盘突出与黄韧带增厚有显著的相关性(P<0.01)。结论腰椎退行性变和腰椎间盘突出容易造成黄韧带增厚。

经椎板间隙溶核术的CT解剖学探讨

目的 :为经椎板间隙行胶原酶溶核术避免损伤硬膜囊提供解剖学依据。方法 :CT测量 5 4例成人腰椎管及相应节段硬膜囊的横径 ,并计算两者之间的间隙值。结果 :椎管的横径逐渐增宽 ,而相同节段的硬膜囊横径却是逐渐减小 ,两者间的差值也是逐渐增大。除L3 / 4和L4/ 5节段的硬膜囊横径差异无显著性外 ,其余 3个节段的 3个观测指标均有显著的统计学意义 ,特别是在L5、S1节段显得更为明显 ,但并不是所有患者都符合这个规律。结论 :经椎板间隙行胶原酶溶核术有其解剖学依据 ,但由于有些个体解剖结构的变异 ,使得仅以腰椎的X线片作为依据进行操作 ,就有可能伤及硬脊膜。

脊椎九宫穴治疗脊椎病的临床运用

脊椎九宫穴是根据脊椎病变部位按八卦方位图所确定的穴位。介绍该穴的取穴方法、针刺方法、针刺注意事项 ,并附该穴治疗椎间盘损伤并腰肌劳损、腰椎退行性病变。

芒针速刺腰中穴为主治疗腰椎间盘突出症30例

目的:观察芒针速刺腰中穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:采用芒针速刺腰中穴,配合针刺局部夹脊穴治疗腰椎间盘突出症30例进行疗效观察。结果:治愈19例(63.3%),显效7例(23.3%),有效4例(13.4%),总有效率为100%。结论:芒针速刺腰中穴治疗腰椎间盘突出症具有显著疗效。

联合微创法个性化治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的：探讨联合微创法经皮穿刺臭氧和射频热凝治疗腰椎间盘突出症的方法和效果。方法腰椎间盘突出症50例，均在CT引导下后外侧入路，经皮穿刺针进入椎间盘中后1/3突出物靶点，然后依据个性化耐受程度和椎间盘病变情况，注入臭氧为50μg/mL（10～20 mL）再行髓核射频热凝，设定最高温度为90℃，时间为4个周期。结果该组病例在治疗后1周、3个月及6个月随访，1周内腰腿疼痛生活自理明显改善；3个月疼痛及下肢酸麻以及神经刺激征象均显著改善，甚至该征象消失，无1例并发症。结论联合微创法臭氧髓核化学溶解和射频热凝是治疗腰椎间盘突出症安全有效的一种方法。

双节段椎融合固定治疗颈椎间盘突出伴邻近节段不稳定

目的：探讨双节段椎融合固定治疗颈椎间盘突出伴邻近节段不稳定的临床疗效。方法：回顾性分析了2011年3月～2012年6月收治的颈椎单节段颈椎间盘突出伴邻近一个节段不稳患者18例。男12例，女6例，所有病例均为颈椎双节病变，临床表现为脊髓受压伴交感神经症状，病变在C4／5、C5／6节段10例，C3／4，C4／5节段3例，C5／6，C6／7节段5例。对病变双节段行前路经椎间隙减压固定融合术，术中对影像学上表现为椎间盘突出的病例均彻底切除病变椎间隙处后纵韧带，邻近不稳定节段只做间盘切除处理，不干扰后纵韧带；评估比较术前、术后1周及末次随访时临床症状及影像学情况，采用日本骨科协会（JOA）17分法和交感神经症状20分法和作为临床疗效评价标准，随访记录脊髓神经功能和交感神经症状改善情况；根据x线片评价植骨融合情况。结果：18例患者切口愈合良好，无神经和血管损伤，脑脊液漏。所有患者均获得随访，随访时间6个月～18个月，平均为12个月。JOA评分术前8．8±2．0分，术后1周12．6±2．2分，末次随访13．0±2．2分。术后1周、末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05），交感神经症状评分术前8．8±2．3分，术后1周1．8±2．0分，末次随访时2．0±1．8分，患者主观满意率84％；术后1周、末次随访与术前评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1周与末次随访时JOA评分和交感神经症状评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时x线片显示手术节段椎间隙植骨全部融合，颈椎内固定无脱落、断裂，椎间高度维持良好。结论：颈椎前路双节段植骨融合内固定术是治疗颈椎间盘突出伴邻近节段不稳定的有效方式。

运用泻南补北结合快针通督刺法治疗腰椎间盘突出症61例

目的:观察"泻南补北"结合快针通督刺法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:对符合条件的61例腰椎间盘突出症患者施以"泻南补北"结合快针通督刺法治疗,隔日1次,10次为1疗程,3个疗程后评估临床疗效。结果:与治疗前比较,腰腿痛、连续步行时间、直腿抬高试验等症状和体征改善显著,治愈28例,有效25例,无效8例,总有效率为86.9%。结论:本法疗效显著、操作规范、安全性好,为针刺治疗腰间盘突出提供了新的方法。

射频治疗腰椎间盘突出症45例临床观察

目的 比较射频治疗与腰椎牵引在治疗腰椎间盘突出症中的临床疗效。方法 采用DC— 1型射频治疗机 ,对腰椎CT扫描确诊的腰椎间盘突出症患者 4 5例进行治疗 ,并与同期腰椎牵引的患者 4 0例进行对照。结果 射频治疗总有效率 86.7% ,腰椎牵引治疗总有效率 67.5% ,经统计学分析有显著差异 (P值 <0 0 5)。结论 射频治疗腰椎间盘突出症是一种有效的方法。

地塞米松、甘露醇治疗46例腰椎间盘突出症患者的急性腰腿痛

目的:探讨地塞米松、甘露醇治疗腰椎间盘突出症患者的腰腿痛症状的临床效果。方法:治疗组46例在用常规保守疗法措施的同时,另外给予地塞米松10mg溶于500ml 10％葡萄糖内静脉滴注,每天1次;20％甘露醇250ml,静脉快速滴注,每天2次。上述药物共使用3天。对照组仅用常规保守疗法治疗。结果:治疗组由于使用了甘露醇和地塞米松,病人的腰腿痛症状明显减轻,而且疼痛缓解的时间大多在2～3天后;而对照组在治疗3天后只有少数病人的腰腿痛症状有所缓解。结论:地塞米松和甘露醇对缓解腰椎间盘突出症病人的急性腰腿痛(发作2周内)疗效较明显,值得在临床中应用。

骶管药物注射加牵引推拿治疗腰间盘突出症的探讨

骶管药物注射加牵引推拿治疗腰椎间盘突出症是保守疗法中效果较好的一种。通过该法对８４例腰椎间盘突出症患者的疗效观察，从生理解剖及发病机理方面讨论了该疗法的药物疗效和手法作用机制，并且首次将中药注射液与激素组成复方，开辟了治疗椎间盘突出症的新思路。同时阐明药物注射可解除对神经根的急性水肿炎性刺激，而牵引推拿又可促使髓核回纳和松解神经根粘连。

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的诊断（附81例疗效分析）

报告８１例腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的诊断和手术疗效．经ＣＴ扫描５８例，椎管造影２３例，全部行腰椎间盘髓核摘除及侧隐窝扩大．认为本病主要临床表现为一组混合性症状，腰腿痛严重而顽固，椎管造影ＣＴ检查有助于确诊．手术应在切除突出椎间盘髓核的同时行侧隐窝扩大术，单纯切除椎间盘髓核，效果往往不佳。

等速肌力测试评价腰椎牵引对腰椎间盘突出患者下肢肌力的影响

对腰突症患者采用牵引疗法,用cybex-6000测力器对患者下肢治疗前后等速肌力测试（主要测试踝关节肌力）,结果显示:患侧伸肌的峰力矩、最大做功量、平均功率和肌肉爆发力等,治疗后比治疗前均显著增加,表明了腰椎牵引对腰突症患者患侧伸肌肌力的恢复有明显效果。

单侧椎弓根钉棒治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的:探讨单侧椎弓根钉棒治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:收治腰椎间盘突出症患者100例,分为试验组和对照组各50例。试验组行单侧椎弓根钉棒疗法,对照组行临床常规疗法。比较两组疗效。结果:试验组临床手术治疗有效率高于对照组(P<0.05)。试验组临床围术期手术时间、出血量、住院时间、住院费用等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床腰椎间盘突出症患者治疗过程中行单侧椎弓钉棒疗法作用突出,可改善患者的临床特征,提高疾病治愈率,缩短住院时间,减少治疗费用。