基于三维测量评估下颌角弧形截骨术后效果稳定性的研究

目的:探究下颌角弧形截骨术后效果以及长期稳定性,分析下颌角肥大复发的影响因素。方法:选取2018年1月1日至2020年12月31日于中国医学科学院整形外科医院颅颌面二中心行“下颌角弧形截骨,下颌骨外板打磨手术”的患者,收集其术前、术后3 d及术后12个月拍摄的CT资料,采用Mimics软件进行三维重建测量分析,对比3个时间点下颌角区骨量,并分析术后骨量增生与咬肌、翼内肌厚度的关系。结果:共有19例诊断为双侧下颌角肥大的患者纳入研究,患者术前单侧下颌角区骨量为(11.93±1.77)cm^(3),术后3 d单侧下颌角区骨量为(7.72±1.60)cm^(3),术后12个月随访单侧下颌角区骨量为(8.73±1.69)cm^(3)。对3组数据进行两两配对t检验得出,术后3 d相较术前下颌角区骨量明显减少(P<0.001),术后12个月相比术后3 d下颌角区骨质出现明显增生(P<0.001),但术后12个月相比术前下颌角区骨质仍显著减少(P<0.001)。此外,对下颌角区骨质增生量与该处附着咬肌、翼内肌厚度采用Pearson相关性分析显示,骨质增生量与咬肌厚度呈显著正相关(r=0.560,P<0.01),与翼内肌厚度无明显关联(P>0.05)。结论:下颌角弧形截骨术可显著减小患者下颌角区骨体积,但术后会出现一定程度的骨质增生,这种骨质增生与该处附着咬肌厚度相关。

单纯下颌骨磨削法矫治下颌角肥大

目的探讨下颌角肥大骨磨削法治疗的临床效果。方法在局部肿胀麻醉下,采用口内切口入路,常规分离显露下颌骨,在预定需要矫正的下颌骨区域,使用特殊器械磨削下颌骨体外侧皮质骨、下颌骨下缘及下颌角骨质,同时对部分肥大的咬肌进行处理,矫治下颌角肥大。结果对58例下颌角肥大患者均行下颌骨磨削法矫治,除1例术中损伤下齿槽血管引起出血外,无其他并发症发生。术后随访6～18个月,全部病例取得良好的矫治效果。结论下颌骨磨削法矫治下颌角肥大是一种并发症少、安全有效的好方法。与截骨矫治下颌角肥大的方法相比,该术式保留了下颌骨的内板,维持了颌颈区的立体感。

不对称性下颌角肥大的手术治疗

目的 探讨不对称性下颌角肥大的原因及手术治疗。方法 采用下颌角弧形截骨术、下颌骨外板截骨术、颏成形术及颊脂垫取出术等方法 ,治疗不对称性下颌角肥大患者 70例。结果 70例患者术后面部对称性均明显改善。 70例患者中仅 3例出现并发症 ,包括术后出血、口唇拉伤增生性瘢痕及术后感染等。结论 治疗不对称性下颌角肥大应根据畸形的特点 ,选择性应用下颌角弧形截骨术、下颌骨外板截骨术、颏成形术及颊脂垫取出术等方法 。

下颌角弧形截骨术对口腔生理功能影响的研究

目的 研究下颌角弧形截骨术对口腔颌面系统生理功能的影响。方法 2 3例双侧下颌角肥大患者 ,均接受双侧下颌角弧形截骨术 ,术前和术后 1周、2个月、3个月、6个月测定最大咬合力、最大开口度及最大前伸度。结果 所有患者术后短期内上述三项指标均明显低于正常值 ,但 3个月后 ,恢复至正常范围 ,无明显临床意义。结论 下颌角弧形截骨术对患者口腔颌面系统的功能无明显长期不良影响。

口内切口辅以微小口外切口下颌角缩小整形术

目的:综合口内切口、口外微小切口两切口优点,行肥大下颌角骨磨除手术。方法:口内下颌角手术切口,辅以口外下颌角尖端皮肤3mm微小切口,将电动磨头柄部由此小口穿出,在口外将下颌角骨部分磨除,口内去除部分咬肌,术后由口外切口置放引流,减轻术后肿胀。结果:以此术式行14例双侧下颌角缩小整形,术后肿胀较同期的8例单纯口内切口手术者明显减轻,肿胀消退亦快,经X线检查下颌骨磨除效果好,弧线光滑自然,术后外观、形态、手感均达到良好效果。口外切口瘢痕不明显。结论:口内切口辅以口外微小切口下颌角缩小是易操作、瘢痕小、效果好的手术方法。

下颌角肥大女性颅面结构的三维测量

目的:通过对下颌角肥大女性人群颅面结构进行三维测量,发现下颌角肥大人群与正常人群颅面结构的差异。方法:对102例在中国医学科学院整形外科医院颅颌面中心行下颌角截骨整形的患者做三维CT检查,并对其颅面结构进行三维立体测量。结果:通过测量取得下颌角肥大女性群体颅面结构的三维数据,通过与文献中正常人群测量数据比较发现下颌角肥大与正常人群颅面结构的差异。结论:下颌角肥大女性群体颅面三维结构与正常女性人群存在明显差异。

口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大

目的:探讨口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大的临床治疗效果。方法:采用口内切口,以拟缩进的下颌角为基点设计弧形截骨线,在其外侧用牙钻高速钻透并凿除下颌骨,然后沿弧线磨削残端骨面,矫治下颌角肥大。结果:自2002年以来完成手术106例,患者下颌角肥大均得到矫正。随访1年,效果良好。结论:口内入路钻凿法截骨能安全有效地矫治下颌角肥大,是一种简单易行的好方法。

口内入路下颌角弧形截骨矫治下颌角肥大

目的:观察下颌角肥大口内弧形截骨的手术效果。方法:采用口内入路方法对下颌角肥大进行弧形截骨手术。结果:50例下颌角肥大患者均获得了良好的美容效果。结论:口内入路下颌角肥大弧形截骨整形手术方法设计合理,术后并发症少,效果良好。

颌面肥大塑形器在下颌角肥大矫正术中的应用

目的:验证颌面美容整形手术器械——颌面肥大塑形器(专利号:ZL02235963)在下颌角肥大矫正术应用中的安全性和实用性。方法:2002年6月～2008年9月,笔者对512例下颌角肥大求术者在局麻下使用该专利器械施行下颌角肥大矫正术,手术完全采用磨削法对肥大下颌角进行塑形。观察统计术中血管、神经损伤情况、术后并发症发生情况及面部轮廓改形效果。结果:512例求术者中无一例神经、血管意外损伤发生。术中便于操作,术后恢复快、改形效果好。结论:颌面肥大塑形器设计合理,安全性高,大大降低了手术的危险系数,值得推广使用。

口内入路双直线截骨法矫治下颌角肥大

目的探讨口内入路双直线下颌角肥大截骨术的临床治疗效果。方法采用口内切口,以拟缩进的下颌角为基点,设计双直线截骨线,截骨后磨削残端骨面,矫治下颌角肥大。结果自2000年以来,完成手术86例,患者下颌角肥大均得到矫正,仅2例出现术后感染,经对症治疗后痊愈。随访1年,效果良好。结论口内入路双直线截骨法能安全有效地矫治下颌角肥大,是一种简单易行的好方法。

下颌角弧形截骨术前后肌酸激酶活性的变化

目的论证下颌角弧形截骨术后咬肌是否会发生相应萎缩。方法6月龄山羊12只,分为实验组和对照组,实验组行双侧下领角弧形截除术,对照组行双侧下颌角区的咬肌剥离,并分别于术前1周和术后3日、1 周、1月、2月、3月、6月测定血清中肌酸激酶的活性。结果术后血清中肌酸激酶的活性急剧升高,但是在恢复至术前水平的过程中两组所需时间不同。结论下颌角截骨术后咬肌会相应萎缩。

内窥镜下微创下颌角肥大矫正术的临床研究

目的探讨内窥镜下微创矫正下颌角肥大手术的方法与疗效。方法对20例下颌角骨性肥大的求美者,设计了内窥镜下经口内小切口入路微创下颌角整形术的方法。结果20例均无并发症发生,恢复时间短、双侧对称,美容效果良好。结论内窥镜下微创下颌角肥大矫正术是安全可靠、创伤小、操作精确的下颌角整形技术。

结合快速原型技术进行下颌角肥大矫正

目的探讨计算机三维重建及快速原型技术辅助下颌角肥大(prominentm and ibular angle,PMA)矫正术的临床应用。方法15例PMA方脸型患者,行下颌骨电子束CT扫描及三维重建,应用快速原型技术制作下颌骨实体模型,根据模型设计手术方案。手术方法包括下颌角部分截除、外板矢状劈开切除及自体下颌骨移植隆颏等,其中下颌角部分截除5例,外板矢状劈开切除6例,下颌角部分截除+外板切除4例,另3例颏部短小者行自体下颌骨移植隆颏,均按照模型上确定的截骨部位及范围进行操作。结果所有患者快速成型制作的下颌骨模型外形完整,真实反映患者的下颌骨形态。手术过程顺利,所有患者术后下面部外形得到不同程度的改善,面部宽度明显减小,双侧对称,达到术前设计的预期效果。其中12例随访3个月至1年,面部外形良好,手术效果满意。结论快速原型技术能真实再现下颌骨的形态,为准确评估PMA程度、设计手术方案与指导手术操作提供理想的外科模型,是面部轮廓整形手术良好的辅助手段。

自体骨屑颏成形术

目的探索治疗下颌角肥大伴颏畸形时隆颏的新方法。方法对15例下颌角肥大患者,在磨削去骨同期,应用所磨削的骨屑植入颏部,颏成形塑形后石膏托固定改善下颌整体形态。结果15例术后随访6月￣2年:12例患者表示满意;1例术后10d要求改变成形的颏部形状,调整后满意;2例分别于术后18、21d时因外力使颏部变形,调整后效果满意。结论该手术利用自体骨屑移植无排斥反应,并发症少;易塑形,与受骨融合快,美容效果理想。

螺旋CT三维重建在下颌角肥大治疗中的应用

目的:评价螺旋CT三维重建对于下颌角肥大患者术式选择中的作用。方法:回顾我院18例不同方式下颌角整形患者,对比术前后螺旋CT三维重建、头颅正侧位片、面部测量等指标,评价螺旋CT三维重建对于下颌角肥大患者手术方式选择的作用。结果:根据下颌骨螺旋CT及三维重建结果,可明确下颌角肥大的类型,以此来选择下颌角外板截除或下颌角截除术术后效果针对性强,改善明显。结论:螺旋CT三维重建对于下颌角肥大患者术式选择有客观、方便的指导作用。

与下颌角肥大整形术相关的下颌骨测量

目的 探讨下颌角角度、下颌支高度、下颌角间宽、下颌角外翻角度之间的相关关系 ,为下颌角肥大整形术提供临床解剖学基础资料。方法 对 2 0具成人尸体的离体下颌骨进行定点测量 ,测量下颌角间宽 ,分左右侧测量下颌角角度、下颌支高度、下颌角外翻角度 ,并对其之间的关系进行相关统计分析。结果 下颌角角度、下颌支高度、下颌角外翻角度的左右侧无明显差异。以左侧为例 ,下颌角角度、下颌支高度、下颌角外翻角度、下颌角间宽数值为 (119± 6 .83)°、(6 7.71± 4 .2 0 )mm、(18.70± 10 .5 7)°、(10 4 .5 1± 5 .16 )mm ,下颌角间宽与下颌角外翻角度呈显著相关 (r=0 .875 ,P <0 .0 1) ,下颌角外翻角度与下颌支高度呈显著相关 (r =0 .80 4 ,P <0 .0 1)。结论 正常下颌角有一定的外翻角度 ,外翻角度是决定下颌角间宽的主要原因。下颌角肥大截骨术应分别针对下颌角外翻、下颌角角度过小及下颌支过高设计截骨方案。

下颌角肥大整复术的围手术期护理

目的:总结下颌角肥大整形术的围手术期护理方法。方法:选择32例下颌角肥大患者进行个性化的整体护理,对术前、术后护理、并发症的观察及处理进行总结。结果:患者术后伤口愈合良好,减少了并发症的发生。患者对护理工作满意。结论:实施优质的护理服务有利于患者术后的康复。

局麻下口内入路下颌角肥大及颧骨突出磨削矫治术

目的:探讨一种安全、简便、有效的下颌角肥大及颧骨突出矫治术。方法:根据下颌角肥大及颧骨突出的情况,在局部浸润麻醉下,由口内入路,应用颌面骨电动手术器械行下颌角、颧骨磨削术。结果:2004～2008年,我们共实施35例该手术,所有病例治疗过程顺利,未出现骨折、大出血等并发症,经过1～36个月的随访,所有患者均对术后效果满意。结论:局部浸润麻醉下下颌角肥大及颧骨突出磨削术是一种操作简便、安全合理的术式,并发症少、恢复快、符合美学标准及美容手术原则。

“磨削法”在下颌角肥大矫正术中的应用

目的探讨"磨削法"在下颌角肥大矫正术应用中的安全性及有效性。方法384例下颌角肥大患者在局麻下利用自行研制的塑形器对肥大下颌角进行磨削塑型。观察统计术中血管、神经损伤情况、术后并发症发生情况及面部轮廓改型效果。结果384例求术者无一例神经、血管意外损伤发生,术中便于操作,术后恢复快、改型效果好。结论"磨削法"进行下颌角肥大矫正,安全性高,且术后下颌角曲线优美,有效避免了"第二下颌角"的出现。

颏下颌下颈阔肌成形术在下颌角截骨术中的应用

目的通过手术方法预防下颌角截骨手术后下颌软组织松垂,观察手术效果,探讨更有效的手术方式。方法对18例下颌角方大患者同期行下颌角截骨术及颏下颌下颈阔肌成形术,纠正患者下颌角方大及预防颏下颌下脂肪堆积、松垂。结果所有患者术后随访半年至2年,无1例面神经下颌缘支损伤致下唇歪斜;所有患者张口度正常;术后16例患者对术后外形比较满意;1例患者术后感染后取出提升线;1例患者颏下颌下仍较肥厚松垂,效果不明显。结论颏下颌下颈阔肌成形术在下颌角截骨术中同期施行对下颌角方大患者面部轮廓改善效果良好,安全可靠,同时面部神经血管丰富,术者应熟悉其分布走行,重视钝性分离,不断积累手术经验及操作技巧才能达到满意的手术效果。