王阶从“虚-痰-瘀-热-滞”论治冠状动脉狭窄经验

冠状动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉狭窄是冠心病发病的关键和病理基础。目前,冠心病的常规治疗措施包括药物治疗和血运重建,在一定程度上能改善症状,但仍有发生不良心血管事件的风险。全国名中医王阶教授临证经验丰富,在中医辨治冠心病及用药方面独具特色。王教授提出,冠心病的核心病机是“痰瘀滞虚”,四大证候要素紧密结合,互相转化,贯穿于冠心病发生、发展的全过程。王教授认为,冠状动脉狭窄与“虚、痰、瘀、热、滞”病机密切相关,其中“虚”为内在致病之本,“血瘀、痰浊”是主要病理因素,“热毒内蕴”是重要病机,“气滞”是加重病情、干扰疾病转归的重要因素。王教授临证时强调治病求本,病机结合病理,脏腑辨证和病证结合,方证相应指导处方用药,药性结合药理,灵活配伍。治疗上,以益气补肾、活血化痰、清热解毒之法立法组方,擅用经方加减化裁,守机用之,遵旨变通;或合方治疗,兼顾病情;善用对药配伍,强化药效,颇具特色。现将王阶教授在冠状动脉狭窄治疗方面的临床经验总结如下,并附医案一则,以飨同道。

王文萍从痰瘀论治肺癌经验

王文萍教授认为,肺癌病机为痰瘀互结,临证以活血化瘀、调畅气机为主,软坚散结、化痰祛瘀为辅,方用血府逐瘀汤合二陈汤化裁治疗肺癌,同时注重对患者进行心理疏导,减轻其精神压力,以达到标本兼治的目的。本文从病因病机、治法治则、遣方用药总结王文萍教授治疗肺癌的临证经验,并附验案一则,以期较为全面地分析王文萍从痰瘀论治肺癌的学术思想。

化痰通络颗粒治疗不同中医证型稳定型心绞痛的疗效观察

目的:探讨化痰通络颗粒治疗不同中医证型稳定型心绞痛(SAP)的疗效差异。方法:纳入219例瘀证SAP患者,并根据中医证型分为气虚血瘀组53例、痰瘀互结组63例、气滞血瘀组56例、痰浊闭阻组47例,另纳入50例瘀证SAP患者为对照组。所有患者均接受常规治疗,除对照组外,其余患者均在常规治疗基础上予化痰通络颗粒治疗,连续治疗4周。观察治疗前后中医证候疗效、心绞痛情况、心功能、脂代谢、凝血功能。结果:治疗后,气虚血瘀组、痰瘀互结组、气滞血瘀组、痰浊闭阻组患者疗效均优于对照组(P<0.05),且痰瘀互结组和痰浊闭阻组患者疗效均优于气虚血瘀组和气滞血瘀组(P<0.05)。治疗后,5组患者心绞痛症状积分均低于治疗前(P<0.05),且气虚血瘀组、痰瘀互结组、气滞血瘀组、痰浊闭阻组患者心绞痛症状积分均低于对照组(P<0.05),痰瘀互结组、痰浊闭阻组患者心绞痛症状积分均低于气虚血瘀组和气滞血瘀组(P<0.05)。治疗后,5组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均低于治疗前,射血分数(EF)、每搏输出量(SV)均高于治疗前(P<0.05),且痰瘀互结组、痰浊闭阻组患者LVEDD、LVESD均低于对照组,EF、SV均高于对照组(P<0.05)。治疗前痰浊闭阻组、痰瘀互结组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平均高于气虚血瘀组、气滞血瘀组、对照组;治疗后,5组患者TC、TG、LDL均低于治疗前,HDL均高于治疗前(P<0.05)。治疗后,5组患者纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)均低于治疗前,活化部分凝血活酶时间(APTT)均高于治疗前,且痰瘀互结组、痰浊闭阻组患者FIB、TT水平均低于气虚血瘀组、气滞血瘀组和对照组(P<0.05)。结论:化痰通络颗粒治疗不同中医证型的稳定型心绞痛均有一定效果,联合西医治疗应用优于单独西医治疗,且其更适用于痰瘀互结证和痰浊闭阻证两种证型。

Efficacy and safety of a sequential treatment with clearing heat and eliminating phlegm and tonifying Qi and activating blood circulation in treating acute ischemic stroke: study protocol for a randomized controlled trial

OBJECTIVE:To investigate the short-term efficacy and safety outcomes following a sequential treatment with clearing heat and eliminating phlegm(CHEP)formula and tonifying Qi and activating blood circulation(TQABC)formula in patients with acute ischemic stroke(AIS)within a 72 h time window.METHODS:In this randomized,multicenter,doubleblinded,placebo-controlled trial,500 participants will be randomly assigned in a ratio of 1∶1 to the CHEP+TQABC group or control group.In addition to guidelinebased standard medical care,participants in the treatment group will receive the CHEP formula for the first 5 consecutive days followed by the TQABC formula for another 10 consecutive days,while those in the control group will receive CHEP formula placebo and TQABC formula placebo consecutively.The primary outcome measure will be the comparison of the change in the National Institutes of Health Stroke Scale score from baseline to 15 days after randomization.The secondary outcome measures will include the scores on the modified Rankin Scale,Barthel Index,Patient-Reported Outcomes,TCM symptom pattern(Zheng-hou)evaluation Scale,and the incidence of in-hospital complications.Safety assessment will include the physical examination,laboratory detection,any adverse events or serious adverse events,and the proportion of any complications during hospitalization.DISCUSSION:The results of this study will provide objective and scientific data with which to assess the efficacy and safety of a sequential treatment based on“integrating disease and symptom pattern”for patients with AIS.

从气、血、痰论治冠状动脉粥样硬化性心脏病的理论探索及临床应用

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)与中医学胸痹心痛病联系密切,作为临床常见的心血管疾病目前已成为严重威胁中老年人生命健康的多发病、常见病。因此,寻找有效的冠心病防治方法已成为迫切需要。近些年来,在冠心病的治疗方式上,传统中医治疗手段已经逐渐步入主流,无论从预防、治疗及预后的任何角度,中医都有着不能替代的优势与作用。中医学在整体观的指导下,基于辨证论治的治疗思路对疾病进行干预。基于古典医籍和丰富的各家学说,并结合中医临床流行病学调查,冠心病中医证候以“阳微阴弦”即“本虚标实”为基本病机,本虚以气虚为主,标实以血瘀、痰浊为主,其中气虚、血瘀、痰浊三者关系密切。故文章以此为切入点,探究历代胸痹心痛病相关著作中关于气虚、血瘀、痰浊的致病机制及三者之间相互依存、互为因果的理论基础,从而以病机言治则,将“益气温阳”“活血化瘀”“化痰逐饮”三法作为中医治疗胸痹的大方向,三法结合,灵活辨证,既重视阴弦之标,又兼顾阳微之本。同时与现代医学相结合,述析“益气、活血、化痰”的现代医学本质,发现其与现代医学所提出的通过正性肌力、抗凝、调脂、稳定斑块等手段抑制动脉粥样硬化形成的理念不谋而合,为临床中西医结合治疗冠心病提供理论基础。通过案例介绍现代医家从气、血、痰论治冠心病的经验,以期为临床提供新思路、新方法。

基于中医血脉理论谈从脾论治糖尿病血管病变

糖尿病血管病变是糖尿病严重的慢性并发症之一,目前已成为糖尿病患者死亡和致残的主要原因,其巨额的医疗费用给家庭、社会带来沉重的经济负担。文章从血管与血脉的相关性出发,基于中医血脉理论,结合传统医学与现代医学观点,认为脾气虚,运化无力,气机不畅,脂浊不化,致痰浊、瘀血、热毒等病理产物壅滞血脉是糖尿病血管病变发生的重要原因,可累及多个靶器官。结合五脏一体观,从脾为四脏之长、脾与其他四脏的病变关系论述从脾论治糖尿病血管病变的理论依据以及古今医家从脾论治糖尿病血管病的临床思路,并将中西医思想融会贯通,突出从脾论治糖尿病血管病变的重要性。治疗上注重益气养阴、活血解毒、健脾化湿之法,为临床防治糖尿病血管病变提供新思路。

郭志华教授从“血不利则为水”论治心力衰竭水肿经验

郭志华教授基于“血不利则为水”理论,结合心、肺、脾的生理和病理特点,将“治病必求于本”与“五脏一体观”的辨证论治思想贯穿于心力衰竭合并顽固性水肿临床治疗过程。郭志华教授认为心衰水肿的核心病机为脏气亏虚、气血失和、血水互结,治疗当以补气活血行水为基,补益脏腑为本,主张扶正养心温阳、补肺健脾、益气养血以固本,活血行瘀利水祛其邪。

“以补助通法”治疗PCI术后胸痛的理论探讨

患者在经皮冠状动脉介入术(PCI)后,经常会出现胸痛、胸闷、心悸等症状。对于PCI术后胸痛的治疗,中医学有着得天独厚的优势。冠心病PCI术后胸痛的基本病机本虚标实,病位主要在心,气虚血瘀、气虚痰瘀、阳虚寒凝、阴虚毒蕴为冠心病PCI术后胸痛的病机关键。本文在此基础上提出“以补助通法”并衍生出益心气通血瘀法、益心气通痰瘀法、温心阳通阴寒法、滋心阴通热毒法以治疗此病,为临床治疗冠心病PCI术后胸痛提供新的诊疗思路。

中医药治疗三阴性乳腺癌用药规律分析

目的:基于中医传承辅助平台分析中医药治疗三阴性乳腺癌的用药规律。方法:通过中国知网、维普、万方数据库检索中医药治疗三阴性乳腺癌的临床文献。应用中医传承辅助平台统计药物的性味、归经频次,分析组方规律和聚类情况,挖掘核心药物组合。结果:共纳入106篇文献,涉及143首方剂和231种中药。常用中药包括白术、柴胡、黄芪等,常用类别包括补虚类、活血化瘀类、清热类等。中药四气以温性最多,五味以甘味最多,归经以肝经最多。常用药物组合包括白术-茯苓、白术-黄芪等。结论:中医药治疗三阴性乳腺癌以补虚药为主,活血化瘀类和化痰止咳平喘类为辅。

陈中沛从“三隧”“九窍”治疗肺结节经验

陈中沛主任认为,人有“三隧”,体有“九窍”,“三隧”即元气之隧、津液之隧、糟粕之隧,“九窍”是一种既宏观又微观的孔窍及门户结构,人体之腧穴、玄府、腠理、膜原等皆属于“九窍”。基于上述观点,陈主任提出元气虚弱是肺结节形成的先决条件,上焦元气之隧与津液之隧不利是肺结节的核心病机,痰瘀互结和窍闭络阻是肺结节的致病特点。治疗方面,当以补益元气与调畅两隧为主,辅以化痰散结、行瘀开窍,标本兼顾,可明显缩小或消除肺结节。附验案1则。

Summary of 32 Patients with Cardiac Syndrome X Treated by TCM Therapy of Regulating Qi Relieving Chest Stuffiness and Promoting Blood Circulation

Objective： To evaluate the clinical effect of Liqi Kuanxiong Huoxue method （宽胸活血,LKH, traditional Chinese medicine, TCM therapeutic method for regulating qi, relieving chest stuffiness and promoting blood circulation） in treating patients with cardiac syndrome X （CSX）. Methods： The prospective, non-randomized controlled study was conducted on 51 selected patients with CSX, who were non-randomly assigned to 2 groups, the treated group treated with LKH in addition to the conventional treatment （32 patients）, and the control group treated with conventional treatment （19 patients） like nitrate, diltiazem hydrochloride, etc. The treatment course was 14 days. The changes of such symptoms as angina pectoris, TCM syndrome and indexes of treadmill exercise test before and after treatment were observed. Results： After treatment, such symptoms as chest pain and stuffy feeling and palpitation in the treated group were improved more than those in the control group （P〈0.05）; the total effective rate on angina pectoris and TCM syndrome in the treated group was better than that in the control group （P〈0.05）. The treadmill exercise test showed that the maximal metabolic equivalent （Max MET）, the time of angina onset and ST segment depression by 0.1 mV were obviously improved after treatment in both groups, but the improvement in the treated group was better than that in the control group respectively （P〈0.05）. Conclusion： The LKH method could reduce the frequency of angina attacks and improve the clinical condition of patients with CSX.

活血化瘀祛痰法对野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠肺血管重构的影响

目的:观察活血化瘀祛痰法对野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压大鼠的影响,探讨其作用机制。方法:SD大鼠60只随机分为假手术组、模型组、中药复方组、法舒地尔组。采用MCT腹腔注射诱导肺动脉高压大鼠模型。观察大鼠一般状态,采用生物信号采集系统测定肺动脉压力,HE染色观察肺血管病理形态变化,Western blot法检测肺动脉组织ROCKⅠ、ROCKⅡ蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组右心肥大指数(RVHI)、肺动脉压力、肺血管增殖程度高于假手术组(P<0.05或P<0.01),中药复方组、法舒地尔组大鼠RVHI、肺动脉压力、肺血管壁厚度均低于模型组(P<0.05或P<0.01)。模型组ROCKⅠ、ROCKⅡ水平均较假手术组升高(P<0.05或P<0.01);中药复方组、法舒地尔组ROCKⅠ、ROCKⅡ水平低于模型组(P<0.05或P<0.01);中药复方组与法舒地尔组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:活血化瘀祛痰法对MCT诱导的肺动脉高压具有一定疗效,可降低肺动脉压力、改善肺血管重构,其机制与调节Rho激酶信号通路有关。

基于血水同治理论探讨增殖性玻璃体视网膜病变的治疗

增殖性玻璃体视网膜病变是孔源性视网膜脱离和眼球后段穿通伤的严重并发症,由于损伤处过度纤维化使视网膜再脱离,导致视力下降、视物模糊,严重危害视力健康。该病发病率约为5%~10%,目前临床上尚无理想治疗药物,手术治疗虽有效但存在一定风险及复发率。《审视瑶函》记载“血养水,水养膏,膏护瞳神”,血水运化不利,日久形成有形实邪积聚于神膏及视衣之上以致视物不能。基于血水同治理论探讨增殖性玻璃体视网膜病变的治疗具有一定价值,可为中医治疗该病提供理论依据及指导。

基于“痰夹瘀血,遂成窠囊”理论探讨血小板与肿瘤转移前生态位的关系

血小板在肿瘤转移前生态位的形成中起着特殊且关键的作用,削弱或抑制血小板在转移前生态位形成过程中的作用可能成为中医药干预恶性肿瘤转移的研究方向之一。该文将从“痰夹瘀血,遂成窠囊”理论初步探讨血小板在肿瘤转移前生态位形成过程中引起的痰瘀问题,并简述活血化瘀中药对转移前生态位的潜在调节作用,为活血化瘀中药防治肿瘤转移提供理论依据和为未来研究方向提供新思路。

从中医阴阳学说论巨噬细胞极化在动脉粥样硬化中的作用

巨噬细胞根据机体所在微环境的不同可极化为不同状态,主要可分为M1型和M2型2类。二者在动脉粥样硬化进程的不同阶段各自占据不同的优势从而产生相互作用,其与中医阴阳理论中的阴阳相互对立制约、相互消长平衡、相互转化有着相似的内涵。从中医阴阳学说探讨巨噬细胞极化在动脉粥样硬化中的作用,提出在动脉粥样硬化发展的不同阶段调节M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞之间的平衡的观点。当M1型巨噬细胞效应过强时,可治以清热解毒,方选黄连解毒汤等;当M2型巨噬细胞效应过强时,可治以益气温阳、活血化瘀、祛痰化浊,方选桂枝汤、四君子汤、血府逐瘀汤、二陈汤等。

李惠林教授从虚、痰、瘀论治肥胖经验

李惠林教授认为肥胖病位主要在脾肾,与脾的关系尤为密切,病性多属本虚标实,本虚以脾虚为主,标实以痰湿为主;此外,李惠林教授认为现代人的肥胖多受生活作息、压力、情绪等因素影响,不离血瘀之证。故其立法着眼于补虚、祛湿化痰、活血祛瘀,用方上喜用补中益气汤、四君子汤、黄连温胆汤、抵当汤等。

冠心病血瘀证辨治

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)证候要素前3位是血瘀、气虚、痰浊,血瘀贯穿冠心病始终。血瘀不化,则聚而生毒,毒邪又作为致病因素影响机体,伤及心之血脉,使正气愈虚,应治以益气活血解毒,在活血药物的基础上加连翘、黄连、黄芩、党参等益气解毒之品,防止瘀毒化热。肾为先天之本,元气之根,肾脏亏虚,心肾失交,脉气不充,血脉滞涩,形成血瘀,治宜补肾活血,并辅以健脾。阳虚为气虚之渐,心阳虚衰,寒客脉中,血凝而不行,采用乌头赤石脂丸通阳,并加入石斛、麦冬等顾护阴液。冠心病活动期症状符合“风”之特点,此期应在活血药物中加入羌胡、防风、威灵仙等祛风药,使风散血流。心气虚衰,母病及子,脾气亦衰,致津液难化,聚湿成痰,痰水互结,进一步加重血瘀,用二陈汤加利水渗湿药物,使瘀祛痰消。

高思华治疗甲状腺结节用药规律分析

目的:总结高思华教授治疗甲状腺结节的遣方用药经验与规律。方法:选择高思华教授2013年6月至2018年12月在北京中医药大学国医堂治疗甲状腺结节的门诊病例数据,建立标准化医案数据库。使用“古今医案云平台(V2.2.3)”软件中描述分析、聚类分析、关联规则分析及复杂网络分析模块,对中医证候、中药频次及性味归经、组方规律、核心中药组成进行挖掘。结果:共纳入446诊次,其中中医证候多见为血瘀证、气滞证、气阴两虚证、痰湿证,舌象多呈现瘀色,脉象多沉细。涉及中药132味,使用频次居前5位的分别为柴胡、赤芍、当归、枳实、甘草;药性以微寒、平、温为主,药味以苦、辛、甘为主,归经以肝、脾、心、肺、肾为主。关联规则及聚类分析得到4种组方规律,分别为血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、四君子汤、六味地黄汤加减。复杂网络分析得到核心用药共22味,其中柴胡为网络最核心药。结论:高思华教授治疗甲状腺结节注重标本兼顾,以肝、脾、肾同调治其本,行气活血、化痰消瘿、清热利湿治其标,以恢复肝的疏泄、脾的运化、肾的藏精功能为首要任务。遣方用药刚柔并济,整体调治,扶正祛邪。

孙占学教授治疗结节性痒疹经验总结

[目的]总结孙占学教授辨治结节性痒疹的临证经验。[方法]通过跟师学习,收集和分析孙教授治疗结节性痒疹的医案,归纳总结孙教授对该病病因病机的认识和诊治思路,并附加医案一则佐证。[结果]孙教授认为结节性痒疹的关键病机是痰瘀互结,阻滞肌肤。基于此病机,治疗应以化痰活血软坚为大法,同时重视虫类药物的使用,结合患者症状及舌脉进行加减,使痰瘀之邪得消,坚实之结得散。所举医案为痰瘀互结型结节性痒疹,以化痰、活血、软坚三法为治则,前期以化痰为主,后期增活血之功,临床疗效显著。[结论]孙教授从化痰活血、软坚辨治结节性痒疹疗效显著,其经验可为中医临床治疗结节性痒疹提供参考。

以肾为本治疗多囊卵巢综合征研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)的发生以肾虚为根本,与脾、肝两脏功能失调相关,治疗多以补肾为主,辅以健脾化痰,疏肝活血。多项基础及临床研究表明,中医以肾为本治疗PCOS效果显著,在调经助孕、改善患者卵巢及生殖、内分泌功能方面疗效显著且毒副作用小。但目前的研究仍存在一些不足:(1)鉴别诊断不充分。PCOS确诊前应综合患者临床症状、体征及辅助检查结果,排除先天性肾上腺皮质增生、皮质醇增多症、雄激素相关肿瘤、早发性卵巢功能不全、功能性下丘脑性闭经等疾病,因他病而致闭经者应当积极治疗原发病,避免漏诊和误诊。(2)目前中医对PCOS的病因病机尚未形成统一认识,目前治则治法多源于医家临床经验总结,受主观因素影响较大,标准化的证型规范及诊疗方案有待进一步完善。(3)中医治疗PCOS的临床研究较多,但普遍存在样本量小、观察周期短、设计不严谨及研究思路局限等问题,符合循证医学要求的高级别临床研究证据不足。今后需在西医治疗的基础上,深入研究PCOS的中医病因病机,开展高质量的临床研究,探索中医药治疗PCOS的有效性和稳定性,发挥中医辨证论治的特色和优势,为PCOS的中西医结合临床诊治提供更多理论和实践依据。