PI-RADS评分3分诊断临床有意义前列腺癌的危险因素分析

目的探索前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS)评分3分患者发生临床有意义前列腺癌(csPCa)的独立危险因素。方法选取2018年1月至2022年6月在陕西省人民医院泌尿外科接受前列腺系统穿刺PI-RADS评分3分的118例患者作为研究对象。采用Logistic回归分析明确csPCa的独立危险因素并通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估穿刺前游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(fPSA/tPSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、直肠指检单独及联合应用诊断csPCa的准确性。结果118例患者中,29例(24.58%)患者诊断为csPCa,89例(75.42%)患者诊断为非csPCa。多因素Logistic回归分析结果显示,fPSA/tPSA≤0.16、PSAD≥0.20 ng/mL^(2)及直肠指检异常是csPCa的独立危险因素(P<0.05)。fPSA/tPSA、PSAD及直肠指检诊断csPCa的AUC值分别为0.71、0.80、0.74,联合应用后的AUC值为0.91。结论穿刺前fPSA/tPSA≤0.16、PSAD≥0.20 ng/mL^(2)及直肠指检异常是csPCa的独立危险因素,联合应用可以显著提高csPCa的诊断准确性,值得临床推广和应用。

超声剪切波弹性成像联合PI-RADS评分在前列腺病变良恶性诊断中的应用研究

目的探讨超声剪切波弹性成像(SWE)联合前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分在前列腺病变良恶性诊断中的应用价值。方法回顾性选取2018年1月至2023年1月杭州市第九人民医院收治的96例前列腺疾病患者作为研究对象,根据术后病理检查结果分为前列腺增生组(n=51)和前列腺癌组(n=45)。两组均进行SWE和磁共振成像(MRI)扫描,比较两组超声和MRI影像学特征、SWE值和PI-RADS评分,并评估二者对前列腺病变良恶性的诊断效能。结果前列腺增生组SWE最大值、平均值均低于前列腺癌组(P<0.05);前列腺增生组PI-RADS评分低于前列腺癌组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,SWE最大值、SWE平均值和PI-RADS评分联合诊断良恶性前列腺病变的AUC高于单一指标(P<0.05)。结论SWE联合PI-RADS评分可提高前列腺病变良恶性的诊断效能,有助于前列腺癌的早期无创诊断。

基于前列腺影像报告数据系统及多参数MRI对移行带前列腺癌的诊断价值

目的探讨PI-RADS v2.1对移行带前列腺癌(prostate cancer,PCa)及临床显著前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的诊断价值。方法回顾性分析2019年8月至2022年6月宁夏回族自治区人民医院收治行前列腺活检穿刺术或根治性前列腺切除术,主病变位于移行带的86例(病理确诊:前列腺癌43例,前列腺增生合并前列腺炎43例)患者,患者术前临床资料及影像资料齐全。以病理Gleason评分为金标准,由年资不同的两位医师严格依据PI-RADS v2.1进行盲法评分,运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析并计算PI-RADS v2.1评分对移行带PCa和csPCa的诊断价值,采用Spearman相关分析分析PI-RADS v2.1评分结果与病理Gleason评分的相关性。结果PI-RADS v2.1评分检出移行带PCa和csPCa的AUC值分别为0.967(95%CI:0.933~1.000)和0.980(95%CI:0.958~1.000),差异有统计学意义(P<0.01)。PI-RADS v2.1评分为3分和4分时,诊断移行带PCa的敏感度、特异度、准确度和约登指数分别为97.67%、74.42%、88.10%、0.73和88.37%、95.35%、94.05%、0.84;PI-RADS v2.1评分为3分和4分时,诊断移行带csPCa的敏感度、特异度、准确度、约登指数分别为100%、70.21%、85.71%、0.70和94.87%、93.62%、96.43%、0.88。PI-RADS v2.1评分与Gleason评分呈正相关(r=0.851,P<0.01)。结论PI-RADS v2.1对前列腺移行带PCa和csPCa具有较高的诊断价值,医师间诊断一致性较佳,可以避免前列腺患者不必要的穿刺。

PI-RADS v2.1联合PSA、PSAD在前列腺癌诊断中的应用价值

目的:探究第2.1版前列腺影像报告与数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS v2.1)联合前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺特异抗原密度(prostate specific antigen density,PSAD)在前列腺癌(prostate cancer,PCa)诊断中的应用价值。方法:选择2016年5月—2021年6月于南通市第二人民医院进行治疗的90例疑似前列腺癌患者作为研究对象。90例患者分别进行多参数核磁共振(mp-MRI)检查,对患者的前列腺图像进行PIRADS v2.1评分及PI-RADS v2.1评分联合PSA、PSAD诊断。以患者前列腺穿刺取组织进行病理检查结果为金标准,分析患者的PSA、PSAD水平及PI-RADS v2.1评分联合PSA、PSAD对前列腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:90例疑似PCa患者,病理学诊断结果:恶性肿瘤42例,良性肿瘤48例。良性患者和恶性患者游离前列腺特异性抗原(f-PSA)对比,差异无统计学意义(P>0.05),良性患者PSAD、总前列腺特异性抗原(t-PSA)低于恶性肿瘤,f-PSA/t-PSA高于恶性肿瘤,差异均有统计学意义(P<0.05)。PI-RADS v2.1评分联合PSA、PSAD诊断准确率高于PI-RADS v2.1评分,差异有统计学意义(P<0.05)。PI-RADS v2.1评分联合PSA、PSAD检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于PI-RADS v2.1评分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对前列腺癌患者的诊断中,PI-RADS v2.1评分具有较高的准确性,但PI-RADS v2.1评分联合PSA、PSAD检测在敏感度、特异度和准确度更有参考价值。

基于Bp-MRI的PI-RADS v2.1评分构建列线图预测PSA(4-20 ng/mL)前列腺癌的诊断价值

目的 基于前列腺影像报告和数据系统2.1版(Prostate Imaging Report and Data System version 2.1, PI-RADS v2.1)的双参数磁共振成像(biparametric MRI, bp-MRI)和前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)等临床指标,构建鉴别诊断PSA(4-20 ng/mL)前列腺癌(prostate cancer, PCa)的列线图模型。材料与方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院2017年10月至2022年2月206例行bp-MRI检查并有病理学结果的患者资料。根据病理结果分为PCa组(n=66)和前列腺增生和(或)炎症组(n=140),经单、多因素logistic回归分析筛选PSA (4-20 ng/mL) PCa患者的独立危险因素,随后使用R软件构建列线图模型,并用决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)其临床净效益。以受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under the curve, AUC)、敏感度和特异度评价诊断效能,并通过DeLong检验比较AUC值间的差异。结果 年龄、总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen, tPSA)、前列腺体积(prostate volume, PV)、PI-RADS v2.1是预测PSA (4-20 ng/mL) PCa的独立危险因素。基于上述4个独立指标构建的列线图模型诊断效能最好(AUC=0.945),明显高于PI-RADS v2.1(AUC=0.816)、PV(AUC=0.772)、tPSA(AUC=0.737)、年龄(AUC=0.680)。结论 基于bp-MRI的PI-RADS v2.1评分联合临床相关指标建立的列线图模型,预测PSA (4–20 ng/mL) PCa的诊断效能明显优于单一指标,可作为一种无创精准化预测工具,将更全面、准确地预测罹患PCa的风险概率,为临床提供有效的诊疗指导。

多参数磁共振对前列腺癌的诊断价值及其与Gleason分级评分的相关性研究

目的:探索多参数磁共振成像(mp-MRI)应用前列腺成像报告和数据系统第2版(PI-RADS v2.1)对前列腺癌(PCa)的诊断价值及其与PCa Gleason分级评分的相关性。方法:选取在医院行mp-MRI且经穿刺病理证实的120例前列腺疾病患者,其中PCa患者68例,前列腺增生患者52例。以组织病理学检查结果为“金标准”,采用PI-RADS v2.1在双盲法下进行评分,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析其PCa的诊断效能,采用Spearson相关性分析PI-RADS v2.1与PCa Gleason分级评分的相关性。结果:PI-RADS v2.1诊断PCa的ROC曲线下面积(AUC)为0.957,最佳截断值≥3分,灵敏度95.1%,特异度79.3%,准确率88.3%,阳性预测值85.5%,阴性预测值93.2%。PI-RADS v2.1与PCa Gleason分级评分呈高度正相关(r=8.08,P<0.01)。结论:mp-MRI应用PI-RADS v2.1与PCa Gleason分级评分具有高度相关性,且对前列腺病变具有较高的的诊断效能。

Clinical and prostate multiparametric magnetic resonance imaging findings as predictors of general and clinically significant prostate cancer risk:A retrospective single-center study

Background:To evaluate the predictive values of Prostate Imaging Reporting and Data System version 2(PI-RADS v2),prostate-specific antigen(PSA)level,PSA density(PSAD),digital rectal examination findings,and prostate volume,individually and in combination,for the detection of prostate cancer(Pca)in biopsy-naïve patients.Methods:We retrospectively analyzed 630 patients who underwent transrectal systematic prostate biopsy following prostate multiparametric magnetic resonance imaging.A standard 12-core biopsy procedure was performed.Univariate and multivariate analyses were performed to determine the significant predictors of clinically significant cancer but not Pca.Results:The median age,PSA level,and PSAD were 70 years,8.6 ng/mL,and 0.18 ng/mL/mL,respectively.A total of 374(59.4%)of 630 patients were biopsy-positive for Pca,and 241(64.4%)of 374 were diagnosed with clinically significant Pca(csPCa).The PI-RADS v2 score and PSAD were independent predictors of Pca and csPCa.The PI-RADS v2 score of 5 regardless of the PSAD value,or PI-RADS v2 score of 4 plus a PSAD of<0.3 ng/mL/mL,was associated with the highest csPCa detection rate(36.1%-82.1%).Instead,the PI-RADS v2 score of<3 and PSAD of<0.3 ng/mL/mL yielded the lowest risk of csPCa.Conclusion:The combination of the PI-RADS v2 score and PSAD could prove to be a helpful and reliable diagnostic tool before performing prostate biopsies.Patients with a PI-RADS v2 score of<3 and PSAD of<0.3 ng/mL/mL could potentially avoid a prostate biopsy.

第2版前列腺影像报告和数据系统评分诊断移行带前列腺癌及与Gleason评分的相关性

目的探讨第2版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS v2)评分对移行带前列腺癌的诊断及与Gleason评分的相关性。资料与方法回顾性分析经病理证实且行T2WI、扩散加权成像(DWI)检查的移行带前列腺癌患者32例和良性前列腺增生患者40例,以病理结果为“金标准”,分析PI-RADS v2评分对移行带前列腺癌及前列腺显著癌的诊断效能,比较PI-RADS v2评分与Gleason评分的相关性。结果PI-RADS v2评分检出移行带前列腺癌和前列腺显著癌的ROC曲线下面积分别为0.926(95%CI 0.866~0.985)和0.799(95%CI 0.638~0.959),差异有统计学意义(P<0.01)。PI-RADS v2评分为3分时,诊断移行带前列腺癌的敏感度、特异度和准确度分别为93.75%、75.00%和83.33%;PI-RADS v2评分为4分时,诊断前列腺显著癌的敏感度、特异度和准确度分别为85.71%、82.35%和83.33%。PI-RADS v2评分与Gleason评分呈正相关(r=0.603,P<0.01)。结论PIRADS v2评分对移行带前列腺癌的诊断效能较高,可评估肿瘤的分化程度。

PI-RADS v2.1和PI-RADS v2对移行带前列腺癌诊断价值的研究

目的研究PI-RADS v2.1和PI-RADS v2(第2.1版和第2版前列腺影像报告与数据系统)在移行带前列腺癌(prostate cancer,PCa)和临床显著性前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)诊断中的价值。材料与方法回顾性分析108例[病理证实:PCa 53例、前列腺增生和(或)前列腺炎55例]病变位于移行带的患者的临床与影像资料。两名医师根据PI-RADS v2.1和PI-RADS v2对病灶评分。使用Kappa检验评估2名医师评分结果间的一致性;使用ROC曲线评估PI-RADS v2.1和PI-RADS v2对PCa、csPCa的诊断效能;采用Spearman相关分析对评分结果与Gleason评分的相关性进行分析。结果PI-RADS v2.1的一致性较PI-RADS v2有所提高(Kappa系数全部病变为0.794、0.724,csPCa病变为0.826、0.758,PCa病变为0.734、0.678);PI-RADS v2.1诊断PCa、csPCa的敏感度、准确度和AUC值及PCa的特异度均稍高于PI-RADS v2,P均>0.05;PI-RADS v2.1和PI-RADS v2评分结果均与Gleason评分呈中度正相关(r值分别为0.552和0.507,P均<0.05)。结论PI-RADS v2.1一致性更好,诊断效能不低于PI-RADS v2;PI-RADS评分可以指导穿刺,有助于评估肿瘤的侵袭性。

前列腺多参数磁共振PI-RADS评分预测前列腺癌病理特征:一项影像-全器官病理匹配研究

目的:基于匹配影像和全器官病理图像来探讨前列腺多参数磁共振(mpMRI)的PI-RADS评分能否预测前列腺癌病理特征。方法:研究回顾性纳入了单中心2016年8月至2018年12月318例前列腺癌患者,具有术前mpMRI图像、行前列腺根治手术并具有完整的全器官病理切片。对癌灶对应的mpMRI病灶进行PI-RADS评分,并评估病灶的Gleason评分,pT分期,pN分期以及是否具有筛状结构。组间比较采用χ^(2)检验或者Fisher精确检验。受试者工作特征曲线分析用于确定PI-RADS评分在区分不同病理学特征方面的有效性,并得出对应的曲线下面积(AUC)与95%置信区间(CI)。结果:318例患者的中位年龄为69岁,中位术前PSA水平为11.0μg/L,中位肿瘤直径为1.8 cm。PI-RADS评分和前列腺癌病理学Gleason评分、pT分期,pN分期以及筛状结构均显著相关(P<0.01)。PI-RADS评分对于区分Gleason评分(3+3 vs>3+3)的AUC为0.773(95%CI 0.704~0.843),对于区分pT分期(T2 vs>T2)的AUC为0.748(95%CI 0.694~0.803),对于区分pN分期(N0 vs N1)的AUC为0.700(95%CI 0.598~0.802),对于区分筛状结构(阴性vs阳性)的AUC为0.831(95%CI 0.786~0.876)。结论:前列腺癌患者术前mpMRI的PI-RADS评分和术后病理特征(Gleason评分,pT分期,pN分期以及筛状结构)均显著相关,因此术前PI-RADS评分可以用于前列腺癌患者的危险分层。

^(18)F-PSMA PET/CTPRIMARY评分联合多参数磁共振PI-RADS评分对有临床意义前列腺癌的诊断价值

目的探讨^(18)F-前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CTPRIMARY评分联合多参数磁共振(mpMRI)前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分对有临床意义前列腺癌(CsPCa)的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月北京医院收治的63例行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的病例资料。中位年龄70(64,75)岁,前列腺特异性抗原(PSA)8.46(5.40,14.80)ng ml。所有患者术前均行^(18)F-PSMAPET/CT和mpMRI检查,术后前列腺标本制作病理大切片。2名影像科医生和1名病理科医生分别对前列腺病灶进行诊断和定位。根据病理大切片结果,Gleason评分≥3+4分诊断为CsPCa,Gleason评分=6分或阴性为非CsPCa。PSMAPET/CT图像采用PRIMARY评分(5分法):1分为无以下对应的模式,2分为移行带或中央带非局灶性高摄取,3分为移行带局灶性高摄取,4分为外周带局灶性高摄取,5分为SUV_(max)≥12.0。以前列腺病灶SUV_(max)/邻近SUV_(max)比值(LBR)半定量评价其对显像剂摄取的程度。mpMRI图像采用PI-RADS Version2.1进行评分。以患者作为研究对象比较CsPCa组和非CsPCa组的年龄、PSA、病灶数量的差异;以病灶作为研究对象比较CsPCa组和非CsPCa组的PRIMARY评分、LBR、PI-RADS评分、病灶分布构成的差异。采用多因素logistic回归分析CsPCa的独立预测因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定各独立预测因素的最佳诊断阈值,分别构建PRIMARY评分、PI-RADS评分、二者联合应用的预测模型,比较各模型对CsPCa的诊断效能。结果本研究63例,CsPCa组54例(85.7%),非CsPCa组9例(14.3%),PSA分别为9.64(6.1,15.3)ng/ml和5.6(4.6,7.6)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05),年龄[71(64,75)岁与65(63,69)岁]、病灶数量[2(1,2)个与2(1,3)个]差异均无统计学意义(P>0.05)。CsPCa组81个病灶,Cleason评分3+4分49个、4+3分16个、8分14个、9~10分2个。非CsPCa组28个病灶,良性前列腺病变14个,Gleason评分3+3分14个。CsPCa组和非CsPCa组的PRIMARY评分分别为4(3,5)分和2(1,4)分、LBR分别为2.69(2.08,4.48)和1.89(1.45,2.48),PI-RADS评分分别为4(3,5)分和2(2,3)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。CsPCa组和非CsPCa组病灶位于移行带分别为15个(18.5%)和8个(28.6%),位于外周带分别为66个(81.5%)和20个(71.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,PRIMARY评分(OR=2.134,95%CI 1.429~3.187,P<0.01)和PI-RADS评分(0R=2.689,95%CI 1.618~4.469,P<0.01)是诊断CsPCa的独立预测因素。ROC曲线显示,PRIMARY评分和PI-RADS评分诊断CsPCa的最佳值均为3分。PRIMARY评分、PI-RADS评分、二者联合诊断CsPCa的准确性分别为72%、67%、83%,敏感性分别为72%、63%、91%,特异性分别为75%、79%、57%,阳性预测值分别为89%、89%、86%,阴性预测值分别为48%、42%、70%。PRIMARY评分、PI-RADS评分、二者联合预测CsPCa的ROC曲线的曲线下面积分别为0.733(95%CI0.624~0.842)0.708(95%CI0.599~0.817)、0.743(95%CI0.623~0.862),二者联合的诊断效能高于单独应用PRIMARY评分或PI-RADS评分(均P<0.01)。结论^(18)F-PSMA PET/CT PRIMARY评分和mpMRIPI-RADS评分对CsPCa均具有良好的诊断价值,二者联合应用可提高诊断的准确性、敏感性和阴性预测值,诊断效能更高。

前列腺影像报告和数据系统2.1版与2版对前列腺癌的诊断价值比较

目的探讨前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)2.1版(V2.1)与2版(V2)对前列腺癌(PCa)的诊断价值和阅片者之间的一致性比较。方法搜集临床怀疑PCa行3.0 T多参数MRI检查的患者442例。两名医师(R1和R2)分别按照V2.1与V2标准对移形带和外周带病灶进行评分。运用Kappa检验评估两名医师评价结果的一致性。运用受试者工作特征曲线(ROC)评估2个版本对PCa及临床显著前列腺癌(csPCa)的检出效能,并运用Z检验分别评估2个版本曲线下面积(AUC)有无差异。结果442例连续的患者纳入本研究,其中PCa患者245例,良性病灶患者197例。V2.1在所有病灶(包括PCa和良性病灶)、PCa、csPCa、移行带病灶组一致性(k=0.626~0.732)均高于V2(k=0.544~0.678)。在不区分位置时(混合组),两名医师诊断PCa、csPCa时使用V2.1的AUC均高于V2。但2个版本AUC之间的差异无统计学意义。结论PI-RADS V2.1和V2对PCa及csPCa均具有较高的诊断较能,但V2.1阅片者间的一致性更高,值得推广使用。

DWI评分联合ADC值对外周带有临床意义前列腺癌的诊断效能

目的评估弥散加权成像(DWI)评分单独或联合表观弥散系数(ADC)值或分类对外周带有临床意义前列腺癌(CSPCa)的诊断效能。方法回顾分析该院门诊或住院的前列腺特异性抗原(PSA)水平异常患者的资料,患者均在前列腺穿刺前行3.0T MRI检查,发现可疑病灶均位于外周带,以穿刺病理作为金标准,对比第2版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS V2)评分、DWI评分、ADC值、DWI评分联合ADC值及ADC分类的ROC曲线下面积(AUC)的差异。结果共纳入病例99例,包含外周带可疑病灶共114个,经穿刺病理检查证实为非CSPCa的病灶50个(43.86%)和CSPCa 64个(56.14%)。ADC值、ADC分类、PI-RADS V2评分、DWI评分、DWI+ADC值、DWI+ADC分类AUC分别为0.78(95%CI:0.69~0.85)、0.78(95%CI:0.67~0.86)、0.84(95%CI:0.76~0.90)、0.78(95%CI:0.69~0.85)、0.93(95%CI:0.87~0.97)、0.96(95%CI:0.92~0.99)。DWI+ADC值、DWI+ADC分类AUC均高于ADC值、ADC分类、DWI评分和PI-RADS V2评分,且DWI评分高于PI-RADS V2评分,差异均有统计学意义(P<0.05),DWI+ADC值与DWI+ADC分类AUC差异无统计学意义(P>0.05)。DWI评分≥3分时,在ADC值≤850×10-6 mm 2/s组中病灶为CSPCa的阳性率最高(77.5%)。结论对于前列腺外周带CSPCa,DWI评分的诊断效能优于PI-RADS V2评分;DWI评分联合ADC值或ADC分类可提高诊断效能,并有助于鉴别DWI评分为3分及以上的前列腺外周带病灶。

动态对比增强对第二版前列腺影像报告与数据系统中外周带扩散加权成像评分3分的影响

目的探讨磁共振动态对比增强(DCE)对第2版前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS V2)中外周带扩散加权成像(DWI)评分3分的影响和价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月204例临床疑诊前列腺外周带病变病例(前列腺癌169例,非前列腺癌35例),所有病例均采用Siemens Verio 3.0 T多参数MRI序列扫描并经过病理证实。根据PI-RADS V2评分标准对图像进行评分。通过Kappa系数计算阅片者之间的一致性。计算前列腺临床显著癌(csPCa)在PI-RADS V2总分3分、3+1分、4分中的构成比并通过非参数χ2检验分析构成比差异是否有统计学意义,计算DCE在DWI评分3分、4分中的阳性率。结果204例前列腺外周带病变中有68.6%(140/204)的病例评分为PI-RADS V2总分3分比3+1分及4分,PI-RADS V2总分4分的一致性高于PI-RADS V2总分3分及3+1分的一致性(k值0.802、0.737比0.591,均P<0.01)。csPCa在PI-RADS V2总分3分、3+1分、4分中的构成比分别为16.7%(3/18)、43.2%(19/44)、78.2%(61/78),且构成比差异有统计学意义(χ^2=29.839,P<0.05),csPCa在PI-RADS V2总分3+1分、4分中的构成比差异有统计学意义(χ^2=15.286,P<0.01)。DCE在PI-RADS V2总分3分、3+1分、4分的病例中的阳性率为76.4%(107/140例)。DCE在DWI评分为3分、4分的病例中的阳性率分别为71.0%(44/62)、80.8%(63/78)。结论DCE在PI-RADS V2中因有较高的阳性率具有一定价值,DCE有助于提高DWI评分3分对csPCa的检出率。外周带中PI-RADS V2总分3+1分与4分因对csPCa的检出率不同而可能需要加以区分。

前列腺癌分级分组系统2级患者根治性前列腺切除术后病理降级的预测因素

目的 探讨前列腺癌分级分组系统2级患者根治性前列腺切除术后病理降级的预测因素。 方法 回顾性分析2014年12月至2018年9月收治的252例前列腺癌患者的临床病理资料,患者均经前列腺穿刺活检确诊为分级分组系统2级(Gleason评分3+4=7)。年龄46~82岁,平均64.3岁。体重指数15.2~30.4 kg/m^2,平均23.2 kg/m^2。前列腺体积中位值48.9 ml(30.3~73.1 ml)。移行区体积中位值21.4 ml(13.5~31.2ml)。移行区指数中位值0.46%(0.37%~0.58%)。tPSA中位值9.65 ng/ml(4.13~18.68 ng/ml)。fPSA中位值1.53 ng/ml(0.67~3.92 ng/ml)。PSAD中位值0.18 ng/(ml·cm^3)[0.09~0.50 ng/(ml·cm^3)]。临床T分期T1c期153例(60.7%),T2期78例(31.0%),T3期21例(8.3%)。包膜外侵犯58例(23.0%)。精囊侵犯47例(18.7%)。淋巴血管转移2例(0.8%)。活检病理T分期T2期112例(44.4%),T3a期55例(21.8%),T3b期35例(13.9%),T4期50例(19.8%)。前列腺影像报告数据系统评分(PI-RADS)1、2、3、4、5分者分别为45例(17.9%)、36例(14.3%)、51例(20.2%)、68例(27.0%)和52例(20.6%)。252例均行腹腔镜根治性前列腺切除术。根据术后病理Gleason评分与活检病理Gleason评分的差异将患者分为降级组和非降级组,采用单因素和多因素logistic回归分析术后病理降级的预测因素。 结果 本研究252例中,降级组31例,非降级组221例,术后病理降级发生率为12.3%。降级组与非降级组的tPSA分别为7.00 ng/ml(2.62~9.40 ng/ml)和10.90 ng/ml(4.22~20.37 ng/ml),PSAD分别为0.11 ng/(ml·cm^3)[0.07~0.19 ng/(ml·cm^3)]和0.19 ng/(ml·cm^3)[0.09~0.56 ng/(ml·cm^3)],PI-RADS评分1、2、3、4、5分的例数分别为11、15、4、1、0例和34、21、47、67、52例,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,PI-RADS评分(OR=0.364,95%CI 0.253~0.522,P<0.01)是术后病理降级的独立影响因素。PI-RADS评分的ROC曲线下面积为0.810,PI-RADS评分为3分时诊断前列腺癌发生术后病理降级的准确性最高。 结论 术前PI-RADS评分是前列腺癌分级分组系统2级患者根治术后病理降级的独立预测因素,术前PI-RADS评分越低术后发生病理降级的可能性越大。

PI-RADS评分与前列腺癌病理结果的相关性分析

目的探讨前列腺成像报告和数据系统(PI-RADS)评分与前列腺癌(PCa)国际泌尿病理协会(ISUP)分级之间的相关性以及PI-RADS评分在预测临床有意义PCa(csPCa)、切缘阳性、病理升级等病理特征方面的作用。方法将2013年5月至2019年12月间在苏北人民医院泌尿外科行多参数磁共振(mpMRI)病理为阳性患者纳入研究,根据病理检查方式分为活检组(523例)和根治性前列腺切除术(RP)组(215例),评估两组PI-RADS评分与ISUP分级之间的相关性以及预测csPCa的准确性,对RP组进一步探讨PI-RADS评分与术后病理升级或降级情况和切缘阳性之间的相关性,以及受试者工作特征(ROC)曲线下与坐标轴围成的面积(AUC)。结果活检组和RP组的年龄分别为(72±8)岁和(68±7)岁,前列腺体积分别为48.3(32~57)cm3和47.2(32~54)cm3,前列腺特异抗原(PSA)水平分别为26.3(10.2~34.2)μg/L和21.7(9.24~23.95)μg/L;活检组PI-RADS评分≤3、4、5分别为109例、97例、317例,RP组为61例、55例、99例;活检组和RP组不同PI-RADS评分的ISUP分级组成存在差异,且差异有统计学意义(P均<0.001),两者之间呈正相关(活检组r=0.493,RP组r=0.671,P均<0.001);利用PI-RADS评分预测csPCa,活检组(AUC=0.764,P<0.001,95%CI:0.710~0.819)和RP组(AUC=0.807,P<0.001,95%CI:0.735~0.879)均有一定的准确性,结合PSA,可以提高活检组(AUC=0.795,P<0.001,95%CI:0.746~0.843)和RP组(AUC=0.852,P<0.001,95%CI:0.789~0.915)对csPCa预测的准确性。RP组术后病理结果与穿刺病理结果相比,52.6%的患者出现了ISUP分级的变化,在升级和降级的患者中PI-RADS评分组成差异无统计学意义(P>0.05),但是在活检为ISUP 1级的患者中41.7%(27/65)出现了病理升级,PI-RADS≤3分占33.3%,而PI-RADS>3分占66.7%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。术后43.3%的患者切缘阳性,PI-RADS评分≤3、4、5分的患者分别为13例(14%)、24例(25.8%)、56例(60.2%),而切缘阴性患者的PI-RADS评分≤3、4、5分分别为48例(39.3%)、31例(25.4%)、43例(35.2%),两者差异有统计学意义(P<0.001),PI-RADS评分越高,切缘阳性可能性越大。结论PI-RADS评分与PCa的ISUP分级存在相关性,联合PSA可较为准确地预测csPCa;同时PI-RADS评分越高,RP后切缘阳性和穿刺时Gleason评分3+3=6分的患者病理升级的可能性越大。

PI-RADS评分>3分患者前列腺初次活检漏诊风险及其危险因素分析

目的分析前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分>3分而前列腺初次活检阴性患者的漏诊风险并探讨其危险因素。方法︰回顾性分析2013年5月至2018年12月江苏省苏北人民医院268例前列腺初次活检阴性患者的临床资料,按照不同P-RADS评分分为观察组(PI-RADS>3分)和对照组(P-RADS≤3分)。观察组124例,对照组144例,两组年龄[67.4(60.0,74.0)岁与65.6(66.5,72.0)岁].初次活检前列腺体积[62.4(40.0,72.0)ml与60.8(38.0,77.0)ml],活检针数[20.6(18.0,22.0)针与20.4(18.0,22.0)针]差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组前列腺特异性抗原(PSA)[17.5(6.5,23.0)ng/ml与11.5(6.3,12.O)ng/ml],PSA密度[0.316(0.128,0.363)ng/ml^2与0.211(0.106,0.256)ng/ml'].初次活检病理为前列腺炎比例[56.5%(70/124)与22.2%(32/144)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。根据初次活检后随访结果比较两组重复活检情况;利用单因素和多因素logistic回归分析P-RADS>3分患者重复活检阳性的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其危险因素的准确性。结果﹐观察组与对照组的重复活检率[27.4%(34/124)与14.6%(21/144)].有临床意义前列腺癌(CsPCa)检出率[41.4%(14/34)与4.8%(1/21)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组重复活检阳性率的差异无统计学意义[41.1%(14/34)与23.8%e(5/21),P=0.248];观察组重复活检阳性的风险是对照组的2.24倍。单因素分析结果显示重复活检PSA(P=0.02,OR=1.438,95%Cl 1.161~1.896)、重复活检PSA与初次活检PSA的比值(PSA比)(P=0.011,OR=10.087,95%C11.714~59.36)是PI-RADS评分>3分患者重复活检阳性的危险因素;多因素分析结果显示重复活检PSA(P=0.017,OR=1.15,95%e C11.076~2.123),PSA比(P=0.032,OR=10.2,95%CI 0.883~116.168)是重复活检阳性的危险因素。ROC曲线分析结果示,重复活检PSA(AUC=0.971,P<0.001,95%C10.926~1.000),PSA比(AUC=0.839,P=0.001,95%e C10.707~0.971)对患者重复活检阳性的预测有较高的准确性,截断值分别为21.3 ng/ml和1.4;重复活检PSA和PSA比联合预测的准确性进一步提高(AUC=0.993,P<0.001,95%CcI0.974~1.000)。结论﹐与P-RADS评分≤3分患者相比,PI-RADS评分>3分且初次活检阴性患者漏诊CPCa的风险较大,随访过程中PSA>21.3 ng/ml,PSA比>1.4时,初次活检漏诊的可能性大。

评价盆腔多参数磁共振成像中前列腺癌灶大小与前列腺癌病理分级的关联

目的探讨PI-RADS v2对前列腺癌的诊断效能及前列腺癌的最大径线与病理分级Gleason评分的关联。方法回顾性分析前列腺疾病患者115例,对所有患者行完整的磁共振增强扫描,由两影像医师对所有病例进行PI-RADS评分并测量49例前列腺癌患者肿瘤病灶的最大径线;以病理结果为金标准,绘制PI-RADS评分的ROC曲线并分析诊断效能,并对肿瘤最大径线与前列腺癌的病理评分做Spearman相关检验及One-Way ANOVE。结果ROC曲线分析显示T2WI＋DWI＋DCE、T2WI、DWI、DCE的敏感性分别为91.8%、88.0%、91.8%、95.1%,特异性分别为83.3%、79.6%、79.6%、68.5%,准确性分别为87.8%、84.3%、86.0%、82.6%,曲线下面积分别为0.923、0.907、0.937、0.818,总体来说T2WI、DWI、DCE三个序列联合诊断的效果最好。前列腺肿瘤最大径线与GS呈正相关（r=0.517,P〈0.001）,低、中、高组级别肿瘤最大径线均值分别为（1.28±0.47）cm,（2.16±0.91）cm,（2.89±0.78）cm。结论 PI-RADS v2对前列腺癌有较高诊断效能,且前列腺癌灶的最大径线越大,GS可能越高。

前列腺根治术前预测国际泌尿病理协会病理分级≥2的模型建立与评估

目的基于2014版国际泌尿病理协会(ISUP)病理分级标准,建立并评估在前列腺根治术(RP)前可预测前列腺癌(PCa)患者根治术后ISUP病理分级≥2级的预测模型。方法回顾性收集2017年1月至2020年9月苏州大学附属第二医院171例经RP且获得术后全标本病理结果的患者临床资料,年龄46~83(70±7)岁。以患者RP后ISUP病理分级为金标准,根据病理分级是否≥2级分为两组(ISUP病理分级=1级患者42例,IUSP病理分级≥2级患者129例)。采用logistic回归分析筛选RP后ISUP病理分级≥2级的预测因子,建立模型并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各模型诊断RP后病理分级≥2级的效能,并通过DeLong检验进行比较。结果相比ISUP病理分级=1级患者,IUSP病理分级≥2级患者的前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)增加[14.21(8.57,24.98)ng/ml比7.98(5.41,12.54)ng/ml、0.33(0.20,0.74)μg.L^(-1).ml^(-1)比0.16(0.12,0.24)μg.L^(-1).ml^(-1)],前列腺体积(PV)减小[48.62(34.17,73.99)ml比38.94(28.15,54.84)ml](均P<0.05)。多参数磁共振成像(mp-MRI)前列腺影像与报告系统(PI-RADS)评分、穿刺针数阳性比例及穿刺ISUP病理分级在两组间差异亦有统计学意义(均P<0.05)。mp-MRI PI-RADS评分(OR=3.337,95%CI:1.990~5.593)和穿刺ISUP病理分级(OR=4.041,95%CI:1.960~8.334)组成的联合模型对RP后ISUP病理分级≥2级具有最高的诊断效能(AUC=0.916,P<0.05)。结论mp-MRI PI-RADS评分和穿刺ISUP病理分级组成的联合模型对RP后ISUP病理分级≥2级具有最高的诊断效能。

前列腺影像报告和数据系统2版与1版比较

目的研究前列腺影像报告和数据系统2版与1版对前列腺癌诊断的准确性有无差异。方法选取77例经3.0 T MRI检查诊断为可疑前列腺癌患者的影像（T_2WI＋DWI＋DCE）资料,以MRI检查后2周内的病理结果作为金标准。根据病变位置（外周带、移行带）分组,两名医师（R1和R2）分别按前列腺影像报告和数据系统2版与1版对所有病例进行评分。利用ROC曲线对所有病例的2个版本评分进行评价,并对ROC曲线下面积（AUC）进行比较。利用Kappa统计方法对两名医师的一致性进行评价。结果 77例中,45例被确诊为前列腺癌。在不区分位置时（混合组）,两名医师使用2版评分的AUC均比1版更高（R1：V1：0.887 vs V2：0.945;R2：V1：0.903 vs V2：0.964）,但两者差异无统计学意义（R1：P=0.121;R2：P=0.064）。在外周带,使用1版评分的AUC均大于2版（R1：V1：0.944 vs V2：0.868;R2：V1：0.965 vs V2：0.917）,但两者差异无统计学意义（R1：P=0.165;R2：P=0.235）。在移行带,使用2版AUC比1版高（R1：V1：0.862 vs V2：0.987;R2：V1：0.863 vs V2：0.979）,且两者差异有统计学意义（R1：P=0.023,R2：P=0.035）,两名医师使用2版和1版的一致性均较好（V1：k=0.777;V2：k=0.881）。结论利用2版和1版前列腺影像报告和数据系统诊断可行性均较好。2版和1版对前列腺癌的诊断准确性均较好,但在移行带,2版要比1版准确性更高。