探讨额外侧锁孔入路与翼点入路夹闭术在前交通动脉瘤的应用效果

目的探讨于前交通动脉瘤中分别应用额外侧锁孔入路和翼点入路夹闭术的临床效果。方法回顾性选择2020年3月-2023年5月邳州市中医院行开颅动脉瘤夹闭手术的62例前交通动脉瘤破裂患者的临床资料,根据手术入路方式将其分为对照组(n=31)和观察组(n=31)。对照组行翼点入路开颅治疗,观察组行额外侧锁孔入路开颅治疗。比较两组手术情况、术后日常生活能力、神经及认知功能改善程度,统计两组并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者的术中出血量(260.16±75.27)mL少于对照组,手术时间(206.78±28.07)min及住院时间(7.34±1.84)d均短于对照组,差异有统计学意义(t=7.578、7.405、7.404,P均<0.05);观察组术中动脉瘤破裂出血率、脑直回切除率均比对照组低,观察组神经功能缺损评分、日常生活能力评分优于对照组,观察组认知功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,两组患者出现术后新增颅内出血、短暂性缺血、感染、神经症状及脑积水等并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前交通动脉瘤患者分别接受额外侧锁孔入路术和翼点入路夹闭术治疗均具有一定效果,但额外侧锁孔入路术的效果更理想,在改善神经及认知功能、日常生活能力方面存在显著优势,且不会产生严重并发症。

扩大翼点入路逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的效果分析

目的:分析扩大翼点入路逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法:选取2021年1月—2023年1月钦州市第二人民医院神经外科收治的重型颅脑损伤患者86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组采用大骨瓣减压术联合传统快速减压术治疗,观察组采用扩大翼点入路逐步控制性减压术治疗。比较两组颅内压、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及预后情况。结果:开颅前,两组颅内压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24、72 h,两组颅内压水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NIHSS、GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后72 h,两组NIHSS评分降低,观察组低于对照组,两组GCS评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.030)。结论:扩大翼点入路逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的效果显著,可降低颅内压水平,改善患者神经功能、昏迷程度及预后。

内镜经鼻经翼突手术入路研究进展

内镜经鼻经翼突(pterygoid process,PP)入路是颅底手术入路中的基本入路,可以单独或联合其他手术入路处理蝶窦外侧隐窝(lateral recess of sphenoid sinus)、翼腭窝(pterygopalatine fossa,PPF)、海绵窦(cavernous sinus,CS)、眶尖(obital apex)、Meckel's腔(Meckel's cavity)、中颅窝(middle cranial fossa)、颞下窝(Infratemporal fossa,ITF)、岩尖(petrous apex)以及岩斜区的病变.由于上述结构复杂,经翼突入路到达上述结构的研究成为近年来颅底外科热点.以往的研究局限于该入路与翼腭窝、颞下窝等靶区的关系.本文主要对经翼突至翼腭窝、颞下窝、颅中窝、海绵窦、Meckel's腔、岩尖等区域的手术入路及其研究进展作一个综述.

经不同鼻-蝶窦入路神经内镜切除术治疗垂体瘤的疗效及对嗅觉功能的影响

目的分析经不同鼻-蝶窦入路神经内镜切除术治疗垂体瘤的疗效及对嗅觉功能的影响。方法回顾性抽取2021年10月至2023年11月于郑州大学第一附属医院接受经鼻-蝶窦入路神经内镜切除术治疗的垂体瘤患者60例, 按照基线资料可比性原则分为单侧组、单侧半鼻孔组和双侧组, 每组20例。单侧组选择经典单侧鼻孔入路;单侧半鼻孔组选择单侧半鼻孔入路;双侧组选择双侧鼻孔入路。比较三组手术相关指标、肿瘤切除情况、临床疗效、手术前后嗅觉功能。结果三组手术时间、术中出血量、肿瘤切除率比较, 差异有统计学意义(P<0.05);双侧组手术时间短于单侧组、单侧半鼻孔组, 双侧组术中出血量少于单侧组、单侧半鼻孔组, 双侧组肿瘤切除率高于单侧组、单侧半鼻孔组, 差异有统计学意义(P<0.05)。双侧组总有效率(95.00%, 19/20)高于单侧组、单侧半鼻孔组(85.00%, 17/20;80.00%, 16/20), 但差异未见统计学意义(P>0.05)。术前、术后1周, 三组嗅觉功能评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后1、3个月, 单侧组嗅觉功能评分与单侧半鼻孔组比较差异未见统计学意义(P>0.05), 单侧组、单侧半鼻孔组嗅觉功能评分高于双侧组(P<0.05)。结论经不同鼻-蝶窦入路神经内镜切除术治疗垂体瘤的疗效相似, 双侧鼻孔入路手术时间、术中出血控制、肿瘤切除范围优于单侧鼻孔入路和单侧半鼻孔入路, 而单侧鼻孔入路、单侧半鼻孔入路对术后嗅觉功能的影响小于双侧鼻孔入路。

腹直肌外侧入路结合翼状接骨板治疗髋臼骨折21例疗效分析

目的:探讨应用腹直肌外侧入路结合翼状接骨板治疗髋臼骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2021年5月至2023年3月采用腹直肌外侧入路治疗的21例髋臼骨折患者,男16例,女5例;平均年龄为46岁(29~62岁)。按Letournel-Judet分型:前柱骨折8例,前柱合并后半横行骨折5例,横行骨折4例,T形骨折4例。交通事故伤7例,高处坠落伤8例,跌伤6例。3例合并桡骨远端骨折,5例合并多发肋骨骨折和肺挫伤,2例合并肾挫伤。均采用腹直肌外侧入路结合翼状接骨板固定治疗,术后采用Matta标准评价骨折复位质量,同时记录治疗及随访期间的并发症情况。结果:21例获得3~21个月随访,平均为8个月。根据Matta标准:解剖复位18例,满意复位3例。根据Merle d’Aubigne-Postel髋关节功能评分:优16例,良4例,可1例。结论:腹直肌外侧入路结合翼状接骨板治疗髋臼骨折操作安全,出血少,术野清晰,骨折复位和固定相对容易,术后并发症少,值得临床推荐。

经鼻内镜切除旁中线颅底良性病变的手术入路选择

目的:探讨经鼻内镜切除旁中线颅底良性病变的手术入路。方法:回顾性分析2018年8月—2021年2月采用经鼻内镜手术治疗的40例旁中线颅底良性病变患者的临床资料,其中胆脂瘤9例,血管瘤6例,血管外皮细胞瘤1例,神经鞘膜瘤6例,蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏15例,鼻咽癌放疗后骨炎3例。所有患者行经鼻内镜手术切除,根据病变位置选择不同的手术入路。结果:40例患者病变全切,全切率为100%。1例术后出现脑脊液鼻漏,经修补后治愈。随访3~30个月,39例患者术后有不同程度的上颌部或下颌部麻木感,2周~6个月麻木感消失;1例神经鞘膜瘤患者术后1年仍遗留一侧上唇麻木。结论:经鼻内镜切除旁中线颅底良性病变手术安全性及治愈率较高。手术入路的选择主要以翼突为中心点向周围扩展,根据病变位置选择径路最短、损伤最小的入路,同时也要根据术者擅长术式选择内镜手术入路。

经鼻内镜下蝶腭孔鼻后神经及翼管神经阻断术对持续性变应性鼻炎患者术后疗效及生活质量的影响

目的观察经鼻内镜下蝶腭孔鼻后神经及翼管神经阻断术对持续性变应性鼻炎患者术后疗效及生活质量的影响。方法选取2014年6月至2016年9月濮阳市第三人民医院治疗持续性变应性鼻炎患者94例,随机数字表法分为两组,各47例。对照组采用药物保守治疗,观察组采用经鼻内镜下蝶腭孔鼻后神经及翼管神经阻断术治疗。统计对比两组治疗前后疗效视觉评分量表(VAS)、鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ)评分变化。结果治疗后6个月、1年,观察组VAS评分较对照组低(P<0.05);治疗后6个月、1年,观察组RQLQ评分较对照组低(P<0.05)。结论经鼻内镜下蝶腭孔鼻后神经及翼管神经阻断术治疗持续性变应性鼻炎,有效治疗鼻痒、打喷嚏、流清水样涕症状,复发率低,并明显提高患者生活质量。