中国医保支付体系改革25年:成就、问题与展望

医保支付体系和支付机制是决定医保制度运行和医保基金支付的核心规则,是关系到群众医疗服务的获得感和医保基金使用效率的关键所在。本文对我国建立基本医疗保险制度25年以来支付方式改革取得的成就进行了总结,对支付方式发展历程进行了回顾;在分析医保支付方式改革现状和目前存在的问题基础上,提出中国特色医保支付体系改革未来发展的五个取向,包括从后付制到预付制,从总额控制到总额预算,从西学中用到中西结合,从单一方式到多元复合,从数量支付到价值购买;最后,从联动机制、支付机制、支付政策和支付体系等四个方面对构建统一的中国特色医保支付体系改革前景提出政策建议。

新医改背景下公立医院财务共享中心构建探究——基于医院集团化管理模式

新医改是促进未来医疗卫生事业发展,实现全面建成医保体系战略目标的有力推手。随着医疗体制改革的不断深入,公立医院集团化已成为当前城市医院发展的主要趋势,在促进区域医疗资源优化配置等方面发挥了重要作用。公立医院集团化管理模式下的规模和经营范围不断扩大,通过构建财务共享中心,能够有效提高财务管理水平,增强对成员单位的管控能力,实现资源共享、管理统一等目标。文章就如何构建新医改背景下公立医院集团化财务共享中心进行了探讨,为公立医院集团健康稳定发展提供有力支撑。

公立医院医疗集团运行模式的探索与思考——以上海某医疗集团为例

目的探寻一种适合我国国情、符合新医改要求的医疗集团的运行模式。方法采用案例研究的方式,以上海某医院集团为例,就其医疗集团的合作模式、变革前后医疗机构集团化各项指标的变化以及集团化进程中取得的成果结合相关文献予以分析。结果上海某医院医疗集团根据各成员单位的区域、发展现状,各取所需,通过不同协作运行模式,建立切实可行的运行机制,均可实现多方共赢。结论紧密型联动模式对隶属同一行政部门较易实现,在区域范围内的成员单位以半紧密型联动模式的医院托管为优,可较好实现资源整合、分级诊疗、双向转诊,更加符合新医改要求;区域外的成员单位以松散型的学科托管或学科联盟等为佳,可促进学科发展,加强人才培养。

我国公立医疗集团协同能力理论模型构建

通过因素分析的方法对我国公立医疗集团协同能力理论模型进行构建。模型显示,我国公立医疗集团协同能力由宏观层面协同能力、中观层面协同能力、微观层面协同能力构成。宏观层面协同能力主要包含战略协同、文化协同两个协同能力要素;中观层面协同能力主要包含制度协同、信息协同、资源协同、组织协同4个协同能力要素;微观层面协同能力主要包含创新协同、契约协同、业务协同、流程协同4个协同能力要素。在公立医疗集团中,不同层次协同能力、不同协同能力要素之间协调配合、相互作用,共同构成了公立医疗集团的整体协同能力,促进了公立医疗集团的协同发展。

深圳市罗湖区公立医院改革的探索与实践

公立医院是我国医疗服务体系的主体,但随着医药卫生体制改革的深化,以医院为中心的零散式医疗体系已不能满足人们的健康需求。深圳市罗湖区以组建医院集团为载体探索医疗模式由碎片化向连续、协同医疗模式转变,努力为居民提供专业的、高质的、连续的、整合的、高效的医疗服务。

某三甲医院新型医疗集团模式实践

医疗机构集团化发展是众多医疗机构实现医疗资源重组、加强战略合作的主要方式,也是公立医院改革的重要途径之一。本文通过梳理我国医疗集团化的历史沿革与发展现状,探讨当前国内医疗集团发展存在的主要问题。同时,以上海市某三甲医院为例,阐述松散协作型为主、托管兼并为辅的创新医疗集团模式。该模式通过人才培养、会诊和转诊绿色通道、集团内学科多平台合作等多项举措,取得显著成效。实践证明,该模式的实施,增强老成员的向心力及对新成员的吸引力,提高成员医院的学科建设、人才培养、管理理念、医疗技术水平,增强核心医院的品牌知名度、辐射力,有助于当地群众得到优质、价廉的医疗服务,与政府政策目标导向相一致。但运行过程中也凸显出一些问题。

医疗资源垂直整合的几种情况分析

对公立医院改革过程中医疗资源垂直整合的几种情况进行探讨,阐述整合医疗资源在医改中的重要作用。通过对武汉"医院直管"模式、镇江的"集团联营"模式、上海"医联体"等模式进行分析,研究医疗资源整合的运行情况。资源整合实现了三级医疗机构之间的有序衔接,以及对医疗资源的共享,为患者提供了方便有效的就医条件,但在资源整合的过程中仍遇到了多重管理、补偿机制不到位等问题,需要通过政府的有效协调加以解决。医疗资源垂直整合是改善医疗资源碎片化,有效提高医疗资源使用效率,缓解群众"看病贵、看病难"问题的有效途径之一。

基于DRGs的主诊医师薪酬绩效改革实践

在当前医改形式下,建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系成为医院管理部门的迫切课题,但由于各病症的差异性和复杂性,如何有效地评价医院、科室和个人的医疗服务产出,一直是绩效管理的难点。文章以福建省某三甲医院为研究对象,建立基于住院医疗服务产出的主诊组绩效考核评价体系,以主诊医师组为绩效考核单元,应用疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)核算工作量,结合效率、效益、质量等KPI关键指标进行综合考核,同时外科系统增加四级手术及日间手术、内科系统增加CMI值考核作为专项绩效。通过DRGs建立工作量和技术难度水平为核心的绩效考核,引导医院回归功能定位,医疗服务效率得到明显提升,医疗服务能力稳步增长,学科发展不断加强,充分发挥绩效考核与医院高质量发展的协同作用。

重构城区医疗服务体系,助力分级诊疗——以罗湖区医疗改革为例

近30年,我国医院规模不断扩大,大医院床位不断增加,但居民看病却越来越难,有序分级诊疗体系迟迟未能建立是重要的原因。分级诊疗是一项长期的复杂的系统工程,有序分级诊疗体系构建的关键在于医疗服务体系的设计。

关于组建甘肃省中医医疗集团的实践探索

从实践和理论层面对甘肃省中医医疗集团的组建背景、指导思想、现实意义、组建原则、组建方式、组建步骤、组织结构、管理方式、发展目标、保障措施十个方面进行了论述，旨在促进甘肃中医药事业顺应中医的“整体观”和“辩证观”的自身规律发展，进一步突出特色，发挥优势，资源共享，提高中医医疗机构在医疗资源中的竞争力，以更好地服务于甘肃百姓健康。

芜湖市公立医院集团化改革实践与思考

分析了芜湖市组建医疗集团的背景、具体做法和取得的成效,从坚持公立医院公益属性、优化集团组织结构、完善服务体系建设、建立分级医疗机制提出了建议。

公立医院改革提升了医疗卫生服务能力吗——基于财政投入的促进效应分析

基于2006—2018年的地市级数据,采用渐进双重差分法探讨城市公立医院综合试点改革对城市医疗卫生服务能力的促进效应以及作用机制。研究发现:综合试点改革显著促进了城市医院床位数的增长,但政策具有一定的时滞性;促进了医生数量的增长,但持续效应不强;未能促进城市医院数量的增长。总体而言,城市医疗卫生服务能力得到提高,在一定程度上缓解了“看病难、住院难”的问题。异质性分析表明,中等城市规模的医院床位数和医生数量提升效应显著,财政支出水平高的城市医院床位数量提升效应明显,人力资本高的城市医生数量提升效应明显;机制分析表明,人均医疗卫生财政支出是试点改革提高医疗卫生服务能力的重要作用机制,试点改革强化了政府财政投入责任,人均医疗卫生财政支出的增加促进了医疗卫生服务能力的提高。本研究为进一步深化城市公立医院改革,提升整体医疗卫生服务能力提供了政策启示。

大型公立医院推行医联体的创新与实践——南京鼓楼医院宿迁模式十年经验总结

总结大型公立医院医联体——南京鼓楼医院宿迁模式的创新经验及启示。2003年南京鼓楼医院与宿迁市人民政府、金陵药业集团合作,成功打造集团化、股份制、契约化的区域医疗联合体,实行管办分开的公立医院法人治理制度,形成全国首家跨地区、跨行业的股份制医院。10年来,通过管办分开、法人治理结构改革,以及鼓楼医院文化理念、技术和管理3个方面的重点帮扶,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院取得了突破性发展,医疗质量、医疗服务、人才队伍、医院管理、医疗效率、病人及员工满意度等都取得了大幅度提升,跨入三级医院行列,为我国公立医院改革提供了借鉴。

公立医院改革试点城市追踪 组建医疗集团 探索管办分开

镇江市组建的以江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院为核心,以专科医院、社区卫生服务机构为成员的两大医疗集团,是实现管办分开、建立法人治理结构的载体。成立医疗集团理事会,理事会受政府委托履行"办医"职责;卫生行政部门主要承担"管医"职责,主要职能是对集团进行行业监管、资格准入、业务指导、行政执法等。两大医疗集团的组建已在合理调整布局结构、促进医院集约发展、方便群众就医等方面初见成效。

成立医院集团公司:公立医疗机构改革的有效途径

随着我国经济的发展,医疗环境发生了明显的变化,"看病难,看病贵"成了社会痼疾,医疗行业已不能运用行政机能达到供需平衡的结果。在市场经济的作用下,公立医疗机构双轨制运行的弊端充分暴露出来。医疗卫生资源条块分割,基层医院发展参差不齐,医护人员的薪资收入不尽合理,医药采购成本居高不下。公立医疗机构改革的方向应该让全体人民群众看好病、看得起病。实现这一目标的有效途径就是成立以人民医院为核心的全国性的医院集团公司,这将有利于降低采购成本,有利于实现信息资源共享,有利于卫技人员的培养和合理流动,有利于实现医疗梯形诊疗制,有利于提高医院管理水平,有利于拓宽医院融资渠道,从而保障医疗质量和降低医疗支出,有效、便捷、即时、低价地保障全国人民身体健康。

医保制度发展与公立医院改革

文章以1949年新中国成立以来中国医疗保障制度的发展历程为背景,深入研究分析了国家在不同历史阶段对公立医院所采取的不同的补偿方式,以及这种补偿方式变革的原因及其这些变革给公立医院带来的运行机制和行为变化的影响。进而分析了公立医院的这些变化给居民群众医疗服务的可及性带来的影响。文章提出了通过体制机制改革来解决上述问题的策略选择,并就国家卫生计生委2017年在试点地区启动的"C-DRG收付费制度改革",全面贯彻《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发[2015]38号) 文件精神,促进医院和医生行为变化,建立体现公益性、调动积极性和保障可持续的公立医院运行新机制所取得的效果作了深入的研究和探讨。