中国医保支付体系改革25年:成就、问题与展望

医保支付体系和支付机制是决定医保制度运行和医保基金支付的核心规则,是关系到群众医疗服务的获得感和医保基金使用效率的关键所在。本文对我国建立基本医疗保险制度25年以来支付方式改革取得的成就进行了总结,对支付方式发展历程进行了回顾;在分析医保支付方式改革现状和目前存在的问题基础上,提出中国特色医保支付体系改革未来发展的五个取向,包括从后付制到预付制,从总额控制到总额预算,从西学中用到中西结合,从单一方式到多元复合,从数量支付到价值购买;最后,从联动机制、支付机制、支付政策和支付体系等四个方面对构建统一的中国特色医保支付体系改革前景提出政策建议。

公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用影响——基于中断时间序列分析

目的 探讨医保按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)背景下公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响,为优化公立医院科室绩效管理制度、降低DIP患者住院费用提供参考。方法 收集广东省某县级人民医院2020年7月—2023年7月DIP患者的住院费用数据,采用中断时间序列分析法描述例均住院费用变化趋势,分析该院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响。结果 医院科室绩效方案改革后,DIP患者总费用下降1 071.93元,并且每月继续下降116.39元。同时,科室绩效方案改革主要对居民医保DIP患者发挥作用,对职工医保DIP患者没有明显影响。结论 公立医院科室绩效方案改革明显降低了DIP患者的总费用及其分项费用,但是对不同险种DIP患者的影响不同。应进一步完善公立医院科室绩效管理机制,建立与医疗效能、医疗质量等相关的多维度绩效考核指标体系,因地制宜推动公立医院科室绩效方案改革,促进公立医院高质量发展。

通信技术在输配电监测与控制中的应用分析

随着电力系统的智能化转型,输配电实时监测与控制的需求日益增长,通信技术在此过程中扮演着重要角色。文章详细分析公网通用分组无线服务(General Packet Radio Service,GPRS)、5G通信技术以及无线专网在输配电监测与控制中的应用,并探讨这些技术存在的局限性,为电力系统的智能化转型提供坚实的理论支撑,确保电网运营的可靠性、安全性及高效性。

三级公立医院员工对DIP的认知水平与学习能力研究

目的 了解按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)后,三级公立医院人员对DIP的认知水平与学习培训情况,评价对DIP的学习能力,为更好地推进改革提供建议。方法 选取第一批国家DIP试点H省的J市与G市的三级公立医院工作人员,进行问卷调查,共回收有效问卷796份。结果 三级公立医院的医务人员与行政管理人员对DIP的认知水平有了提高,学习和培训途径较为丰富。但整体上对DIP学习能力处于一般水平,探索性学习能力(17.84分)弱于利用性学习能力(19.49分),行政管理人员的对DIP的学习能力强于医务人员(P=0.02),认为DIP能够提高医疗服务能力的人学习能力更强(P=0.03),具备一定DIP知识的工作人员对DIP的学习能力反而不高(P<0.001)。结论 在下一阶段,重点提高医务人员对DIP的认知水平,采用差异化培训,以实践促进对DIP认知的再提高,重视培养与利用DIP双元学习能力,提升医院可持续竞争优势。同步跟进基于DIP的医院绩效改革与全民健康信息化平台建设,助力医院高质量发展。

S市按病种分值付费对公立医院绩效考核病种质量的影响

目的:分析S市国家公立医院绩效考核关注病种在2019年7月实施按病种分值付费改革后医疗服务质量的变化情况。方法:收集2017年7月—2021年6月S市公立二、三级医院的职工保险参保患者住院病案首页数据,采用双重差分法比较改革前后首批DIP付费试点医院(干预组)和非DIP付费试点医院(对照组)的4个典型诊断和2个典型手术操作的住院天数、院内死亡率、30天内全因再入院率变化情况。结果:试点医院相比非试点医院,改革后国家公立医院绩效考核关注的典型诊断和手术操作的住院天数分别上升0.228天、下降0.568天,但均无统计学意义。典型诊断和典型手术操作的院内死亡率分别下降0.5个百分点(P=0.047)、1.1个百分点(P=0.000);30天内全因再入院率分别下降2.0个百分点(P=0.017)、4.9个百分点(P=0.014)。结论:S市按病种分值付费改革后国家公立医院绩效考核关注病种的住院天数变化方向不一致;院内死亡率和再入院率提示的服务质量改善。按病种付费改革中需密切监测多病种、多维度的服务质量变化。

某三级甲等公立医院医护人员对按病种分值付费认知现状调查

目的:调查分析某三级甲等公立医院医护人员对按病种分值付费(DIP)的基本认知情况、认知途径和态度,为进一步推广医保付费方式提供参考。方法:采用便利抽样方法,对某三级甲等公立医院的130例医护人员进行问卷调查。结果:医务人员对DIP基础知识的知晓率最低为55.38%(72/130),最高为96.15%(125/130),76.15%(99/130)的医护人员通过各类培训了解到DIP政策,71.54%(93/130)的医护人员希望通过院内专题培训进一步学习,91.54%(119/130)的医护人员对医院实行DIP政策持积极行动、认真配合的态度。结论:医疗机构需加强对DIP知识的推广,引导医护人员不断加强学习,提高其认知水平,将会极大推动DIP与医保管理形成“双向促进”效益。

DIP改革下三级公立医院员工动态能力水平及影响因素研究

目的 分析三级公立医院职工动态能力水平,为三级公立医院培养动态能力、适应按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)改革、推进高质量发展提供参考。方法 以国家DIP试点H省的J市和G市三级公立医院员工为调查对象,利用问卷调查和Likert5量表,发放909份问卷,共回收有效问卷796份,通过R 4.2.1软件对数据进行清洗,对变量进行描述性分析、单因素分析与多元线性回归分析。结果 医院的动态能力处于一般水平,为(38.62±9.98)分,对DIP的感知识别能力和重构创造能力较弱,多元线性回归分析结果显示医院类型、职称、DIP下诊疗行为、医疗服务能力、医院对高质量发展关键点与运行关注点的认知特征是医院动态能力的影响因素(P<0.05),对DIP知识的学习对动态能力的影响最大。结论 以实际付费提高医院职工对DIP改革的认知水平,重点培养对DIP知识学习能力,改变思维意识,规范诊疗服务行为,提高医疗服务能力,保证不同类型医院平稳渡过DIP改革的初期,以动态能力推动公立医院高质量发展。

淮河流域防汛实时水情信息传输系统

详细介绍了淮河流域防汛实时水情信息传输系统的形成，系统的信道、构成和功能，系统硬件配置及软件开发，运行情况和系统的效益。

计算机实时通信中一种新的数据加密技术

数据加密是实现网络安全的关键技术之一 .常用数据加密算法有其难以克服的缺点———加密和还原运算复杂 ,时间开销大 ,不适应高速实时通信的需要 .为此 ,设计了一种新的数据加密方法———基于随机性原理变换包长、密钥和加密运算控制 ,克服了常用数据加密算法的缺点 ,运算简单 ,加密效果好 ,它适合于多路复用器等高速通信仪器的数据加密 .

网络型公交客流检测系统的研制

针对公共交通的管理现状,提出一种基于人体运动学模型的公交客流检测系统的设计方法,并给出具体的双路红外线发射与接收电路,克服了红外干涉现象。在此基础上,利用GPRS/GSM技术实现客流数据的无线传输,达到实时监测的目的,便于公交公司实时调度与监管。在现场的试验结果表明了该系统的正确性与有效性。

公众环境下无线接入的安全问题研究

移动互联网的快速发展和Wi Fi网络的日益普及,促使人们习惯通过各种Wi Fi热点接入因特网。然而,公众Wi Fi热点在提供便利的同时,也增大了网络安全风险。无线信号固有的辐射性、空间信道的开放性,以及公众无线热点本身的不可信等安全隐患,使得无线接入面临严重的安全问题。文章简单介绍了Wi Fi接入模型,并结合使用Wireshark等软件进行的实验,针对公众Wi Fi热点本身存在的不可信等问题,分别从数据内容、报文首部、域名系统以及个人隐私等方面,分析了公共环境下无线接入可能造成的网页内容推送时账户和密码明文传输泄露、用户使用浏览器时浏览行为轨迹泄露、网页数据内容被篡改、域名欺骗以及用户个人隐私暴露等安全问题,目的也是提高公众对无线接入的安全意识。

互联网治理的规范:基于深度包检测技术部署的思考

对互联网上传输信息内容进行检测的深度包检测技术,给传统互联网治理带来新的挑战和转变,在加强互联网治理的同时引发了关于网络中立性、技术部署的合法性、网络安全等规范性问题的激烈争论。

基于GPRS的自动气象站通信组网方案研究

针对自动气象站具有覆盖面广、分布离散、数据量小和数据传输密度大、突发性高等特点的数据采集任务,利用GPRS无线网络接入时间短、实时在线、传输速率快和按流量计费的低成本特性,以E1专线作为自动站的GPRS网络接入链路,对自动气象站数据通信组网的架构和软件系统设计作了详尽的探讨。系统大大改善了自动气象站数据传输中的时滞现象,避免了PSTN组网有线数据传输对自动气象站的干扰,实现整网内自动气象站数据的高密度、实时高效、准确可靠传输,节约大量通信费用和维护成本。

基于能效的数据包长度自适应算法的研究

随着无线移动网络3G、4G技术的不断发展和普及,利用无线数据传输终端进行数据交互已经成为信息化发展的重要环节。数据传输终端通信模块消耗的能量是终端各模块消耗的总能量的主要部分,而数据包长度作为通信的主要参数直接影响了终端能耗。在公网条件下,针对节省数据传输终端能耗,延长电池使用寿命的问题,提出了基于SPSA的数据包长度自适应算法ASPSA(adapted simultaneous perturbation stochastic approximation)。该算法可根据信道状况,快速计算出该网络状况下最优数据包长,从而保证数据传输终端能耗最低。理论分析及仿真表明ASPSA算法在公网条件下可以有效提高无线数据传输终端的能效。

嵌入式防火墙系统的实现

针对目前日益突出的网络安全问题，尤其是内部网安全问题，文章对现有安全技术所普遍存在的若干隐患与不足进行了深入地探讨，并提出了一种崭新的安全体系结构──嵌入式防火墙系统（EFS），该模型以基于Kerberos协议的认证模块为核心，并集授权、安全数据传输和审计等机制于一体。

物联网技术在大型公共建筑能耗数据采集中的应用

针对传统基于时间序列的建筑能耗数据采集方法对数据量以及采样周期的要求较高,存在采集效率低以及数据丢包率高等弊端,提出基于物联网技术的大型公共建筑能耗数据采集方法。设计大型公共建筑能源系统物联网总体架构,并分析其中各层次的详细内容,设计智能数据采集器的硬件结构,以及采集器中的RS 485采集电路,通过轮询措施实现建筑能耗数据的采集流程。通过数据采集器子配置算法解决能耗数据丢失问题,采用变频采样方法对累计运算类能耗数据实施优化采样,通过勒贝格采样方法对系统实时监测类能耗数据进行改进采样。实验结果说明,利用所提方法采集的建筑能耗数据丢包率低,具有较高的采样效率和精度,可长期稳定运行。

基于GPRS的无线公网实现热用户数据的采集监控

应用GPRS技术,建立GPRS DTU数据服务中心,在监控中心与现场各监控结点之间提供一个透明的数据传输通道,以实现新增40家热用户单位与监控中心进行实时地数据交换。

按病种分值付费下医院的运营管理策略研究

目的深入了解病种分值付费(DIP)下江门市三级公立医院运营管理现状,剖析公立医院运营管理中的重难点问题,提出针对性意见和建议。方法通过问卷调查,分析公立医院管理的现状和问题。结果三级公立医院均不同程度地开展了运营管理,但仍存在管理体系不成熟、管理制度不健全、信息化建设薄弱、管理人才严重缺失、管理工具运用不当等问题。结论应通过完善运营管理制度、理顺管理流程、注重成本和绩效管理工具应用、强化信息支撑来构建科学的现代医院运营管理体系,助力公立医院精细化管理。

众包模式下网站开发的简单规划

在网络技术不断发展的情况下,工业设计的重要性在提高。赤兔网络从国家大方向与行业小方向分析,最终决策从工业设计社区网站入手,服务广大的工业设计师和爱好者。文章对赤兔网的设计原理及其创新,网站设计与制作,服务概况,市场机会,市场定位等方面进行研究,以PHP作为主要的开发技术,以类微博的表现形式,顺应信息时代的趋势,跟上社交网络的节奏,应用众包的模式,颠覆创新创造模式,做企业与群众之间的社交网络平台。

基于众包模式下的网站研究与开发

随着我国的经济转型,工业设计的重要性越来越明显。各地方政府相继出台一系列鼓励扶持工业设计发展的政策。中央有关工业设计的扶持政策,也是呼之欲出。互联网经济下,知名的工业设计网站,不管是在数量上还是在质量上,都远远没能体现工业设计这种越来越强的重要性。因此,本文提出了3种工业设计的改进思维。第一,以工业设计为兴趣点的兴趣社交。第二,推行重新的设计的众包模式。第三,用户体验的创新。这3方面将是未来有关工业设计及产品设计网站发展趋势。