逆向肺部分切除术:小儿肺囊肿的外科处理新方法

目的明确逆向肺部分切除术治疗小儿肺囊肿合并肺脓肿或脓胸的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年6月~2021年6月于我院接受逆向肺部分切除术的复杂性肺囊肿患儿的临床资料。手术体位选择侧卧位,切口选择病灶中心位置肋间,长度3~5 cm,切口近可能接近病灶,以免不必要的分离。进入胸腔后于病灶中心处切开脏层胸膜,尽快清除病灶内的液体或坏死物质,同时嘱麻醉医师气管内吸痰,防止坏死物质进入对侧气管。清除病灶内的坏死物质并分离疱性肺组织至肺门侧健康肺组织处,将病灶内条索样组织近端先用4号丝线双重结扎,远端离断,再用4-0 Prolene线连续缝合加固近端,条索样组织为支配病灶内的肺血管和支气管。后使用能量器械或切割闭合器分离病变肺与健康肺组织平面。清除肺与壁层胸膜之间坏死物质,彻底冲洗胸腔,膨肺检查漏气处,对严重漏气肺组织或裸露的微小支气管破口采用5-0 Prolene线进行缝合加固。无明显脓性物质的肺与胸壁粘连处,无需分离。结果共入组16例患儿,年龄3 d~2岁,其中3例单纯性肺囊肿,11例肺囊肿合并肺脓肿或脓胸,1例肺囊肿合并张力性气胸和左上肺支气管缺损,1例肺大疱合并脑组织异位。入组患者手术均采用逆向肺部分切除术,术程顺利,手术平均时间129 min,平均住院时间11 d,拔除引流管平均时间7 d。术后各患儿均恢复良好,其中11例合并轻度漏气,均无严重并发症发生。术后随访胸部CT无病灶残留或感染复发。结论逆向肺部分切除术这一新术式在复杂性小儿肺囊肿或合并感染者的治疗中安全可行,初步判断该技术具有创伤小、操作简单等优势。

逆行肺切除的临床应用

目的探讨在特定条件下逆行肺切除的优点。方法在特定条件下,优先处理支气管或在处理肺动脉血管中间适时处理支气管,以期达到提高手术切除率,降低手术风险,简化手术的目的。结果全组病人无围手术期死亡,恢复较好。结论逆行肺切除在临床上可操作性强,较常规肺切除有其优点。