微生态制剂联合肠内营养治疗2型糖尿病并发肺结核的效果分析

目的探讨微生态制剂联合肠内营养辅助治疗2型糖尿病并发肺结核(T2DMTB)患者的临床疗效。方法将2019年1月至2020年12月收治的77例T2DMTB患者随机分为正常饮食组(A组,19例)、微生态制剂组(B组,19例)、肠内营养组(C组,19例)和微生态制剂+肠内营养组(D组,20例),4组均给予常规抗结核及降糖治疗。比较4组患者治疗效果,治疗1个月后痰涂片转阴情况、免疫指标及离子指标变化情况等。结果4组患者结核痰涂片转阴率差异有统计学意义(χ^(2)=19.204,P=0.0038),其中A组转阴率为52.63%,B组转阴率为36.84%,C组转阴率为57.89%,D组转阴率为95%;治疗前后4组患者免疫水平无显著差异(P>0.05);与治疗前比较,A组Na^(+)、Pi水平升高,B组Na^(+)、Pi、Mg^(2+)离子水平升高,C组Na^(+)、Pi、Mg^(2+)、Fe^(2+)水平升高,D组P、Fe^(2+)水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微生态制剂联合肠内营养有助于提高痰涂片转阴率,显著改善2型糖尿病并发肺结核患者的临床治疗效果。

初诊肺结核患者肠道菌群改变及其与耐多药的临床关系分析

目的:观察初诊肺结核患者肠道菌群改变,并分析其与耐多药的临床关系。方法:选取2021年6月至2023年5月本院收治的初诊肺结核患者347例,纳入肺结核组。另选取同期于本院体检的健康受试者347例,纳入健康组。比较两组肠道菌群属水平的相对丰度及肠道菌群Observed species指数、Shannon指数;肺结核组患者治疗2个月后,根据结核分枝杆菌(MTB)是否耐多药将肺结核组分为耐多药组、非耐多药组;比较耐多药组、非耐多药组一般资料及肠道菌群属水平的相对丰度;采用Logistic回归模型分析初诊肺结核患者耐多药的影响因素。结果:与健康组比较,肺结核组丁酸单胞菌属、类杆菌属、乳杆菌属、双歧杆菌属、布劳特菌属、梭状芽孢杆菌属的相对丰度及Observed species指数、Shannon指数降低(P<0.05),肠球菌属、粪球菌属、多尔菌属、志贺菌属、小杆菌属、韦荣球菌属、瘤胃球菌属的相对丰度升高(P<0.05);初诊肺结核患者耐多药率23.08%;与非耐多药组比较,耐多药组双歧杆菌属的相对丰度及Observed species指数、Shannon指数降低(P<0.05);Logistic回归模型分析显示,初中及以下文化程度(OR=2.678,95%CI:1.309~5.476)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR=3.931,95%CI:1.514~10.212)、结核病接触史(OR=2.494,95%CI:1.364~4.562)、肺结核空洞病灶数量(OR=2.776,95%CI:1.872~4.116)、治疗过程中断(OR=2.450,95%CI:1.306~4.596)、双歧杆菌属相对丰度(OR=0.393,95%CI:0.268~0.576)和Shannon指数(OR=0.463,95%CI:0.302~0.712)是初诊肺结核患者耐多药的影响因素(P<0.05)。结论:初诊肺结核患者肠道菌群平衡失调,初中及以下文化程度、COPD、结核病接触史、肺结核空洞病灶数量、治疗过程中断是其耐多药的危险因素,双歧杆菌属相对丰度、Shannon指数是其保护因素。

重症肺结核合并COPD患者机械通气死亡结局的影响因素分析

目的探讨研究重症肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease,COPD)患者机械通气死亡结局的影响。方法回顾性分析2020年5月-2021年5月福建省漳州市医院呼吸内科、感染科重症病房收治的60例重症肺结核合并COPD患者的临床资料,均进行机械通气治疗,后根据患者最终结局进行分组,其中40例成功生存患者,纳入生存组,20例最终病死患者,纳入病死组,对比两组患者一般资料、治疗情况、实验室指标、CT影像,分析出造成患者病死的相关危险因素。结果两组重症病房住院时间、插管时间、系统或器官功能障碍、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏程度比较,差异有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,重症病房住院时间、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎,均是重症肺结核合并COPD患者行机械通气治疗后出现病死的独立危险因素(OR=1.063、4.623、3.967,P均<0.05)。结论耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎均是重症肺结核合并COPD患者行机械通气治疗后死亡的相关因素。

肺部、肠道菌群与结核病发生发展的研究进展

结核病是由结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,Mtb)感染引起的慢性传染病,对人类的危害不可小觑。人体肺部和肠道定植有数以万亿计的微生物菌群,微生物菌群在结核病的临床研究中逐渐被重视。本文通过搜索分析近几年发表于Pubmed、Embase、中国知网、万方医学网等数据库的相关文献,对健康人群和结核病患者肺部和肠道菌群的组成及特征等方面进行了阐述,对菌群在结核病中的作用机制以及抗结核分枝杆菌治疗对菌群的影响进行了相关分析。结果发现:健康人群和结核病患者肺部菌群组成不同;Mtb感染后改变了肠道菌群的α多样性;菌群基于肠-肺轴、免疫系统、宿主部分代谢产物参与结核病的发生发展;抗结核分枝杆菌治疗会使肠道菌群的结构组成发生改变;“菌群治疗”作为一种新型的辅助治疗在结核病领域值得关注。菌群与结核病相互作用关系的深入研究可为结核病防治工作提供新的思路。

多维健康教育联合正念干预在2型糖尿病合并肺结核患者中的应用效果

目的探讨2型糖尿病合并肺结核采取多维健康教育联合正念干预的应用效果。方法将中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院2021年3月至2023年3月收治的90例2型糖尿病合并肺结核患者按随机数字分为对照组(45例)和观察组(45例),对照组给予单独多维健康教育,观察组给予多维健康教育联合正念干预,两组均干预2个月,统计两组的结核病灶控制有效率、血糖控制达标率、痰培养阴转率,评估营养风险筛查(NRS2002)汇合正念注意觉知量表(MAAS)。结果观察组结核病灶控制有效率、血糖控制达标率、痰培养阴转率分别为86.67%、93.33%、82.22%,均高于对照组的66.67%、73.33%、62.22%(P<0.05)。观察组干预后NRS2002评分为(1.64±0.55)分,低于对照组的(2.46±0.45)分(P<0.05)。观察组干预后MAAS评分为(59.82±6.44)分,高于对照组的(53.06±6.16)分(P<0.05)。结论多维健康教育联合正念干预治疗2型糖尿病合并肺结核疗效确切,有效减轻患者的负性情绪,提高正念水平及免疫功能,改善营养风险。

MSCT对肺结核合并肺癌漏诊、误诊分析及治疗转归评估

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对肺结核合并肺癌漏诊、误诊分析及治疗转归。方法选取河南省胸科医院2018年1月至2023年7月收治的60例肺结核合并肺癌患者作为观察组,40例单纯肺结核患者作为对照组。分析两组患者临床症状、影像学表现、漏诊和误诊情况,比较两组患者MSCT参数和肺功能检查仪检查结果,分析MSCT参数与肺功能参数的相关性;对观察组患者进行预后追踪随访,随访时间均在3年以上,比较预后不良组与预后良好组MSCT参数,受试者特征曲线(ROC)曲线分析MSCT各项参数预测肺结核合并肺癌临床疗效的价值。结果临床症状方面,观察组咳嗽患者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);影像学方面,观察组钙化、空洞低于对照组,分叶征、毛刺征、肺不张多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肺癌漏诊6例,误诊10例;观察组深吸气末全肺容积(Vin)、深呼气末全肺容积(Vex)、肺容积比(Vex/Vin)、深吸气末平均肺密度(MLDin)、深呼气末平均肺密度(MLDex)、单位体积密度高于对照组,肺容积差(Vin-Vex)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Vin与肺总量(TLC)相关性最佳,呈正相关(r=0.75,P<0.05),Vex与残气容积(RV)相关性最佳,呈正相关(r=0.84,P<0.05),Vex/Vin与用力肺活量(FVC)相关性最佳,呈负相关(r=-0.82,P<0.05),Vin-Vex与FVC相关性最佳,呈正相关(r=0.79,P<0.05);预后不良组Vin、Vex、Vex/Vin高于预后良好组,Vin-Vex低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex的曲线下面积(AUC)值分别为0.633、0.758、0.782、0.870;敏感度分别为70.00%、47.50%、62.50%、92.50%;特异度分别为56.67%、95.00%、83.33%、71.67%。结论MSCT对肺结核合并肺癌的漏诊率、误诊率较低,MSCT参数与肺功能存在良好相关性,其对预测患者治疗效果有一定价值。

青海地区成年藏族活动性肺结核患者与汉族活动性肺结核患者肠道菌群差异研究

目的 分析青海地区成年藏族活动性肺结核患者与汉族活动性肺结核患者肠道菌群特点。方法 选取2021年12月至2022年6月在青海省第四人民医院诊断为活动性肺结核的患者12例,其中藏族8例,汉族4例。本研究采用16S rDNA测序技术,对两组研究对象的粪便样本进行16S rDNA测序,分析不同种群的肠道微生物群落结构及差异。使用线性判别分析(Linear Discriminant Analysis Effect Size, LefSe)探索特定菌群是否可以作为区分藏族与汉族肺结核患者的差异菌。结果 (1)α多样性分析结果表明,藏族与汉族肺结核患者的肠道菌群物种丰富度(Chao1指数,ACE指数)和多样性(Shannon指数,Simpson指数)差异无统计学意义(P>0.05);β多样性分析显示,藏族与汉族肺结核患者肠道菌群的多样性差异无统计学意义(P>0.05)。(2)未发现有差异菌门,但存在一定的属之间的差别。藏族与汉族肺结核患者在属级别中相比,粪芽孢菌属(1.031%vs 0.061%,P=0.003)、帕拉普氏菌属(0.175%vs 0.009%,P=0.011)、优杆菌属(0.248%vs 0.011%,P=0.004)、链型杆菌属(2.668%vs 0.007%,P=0.007)、霍尔德曼氏菌属(1.289%vs 0.011%,P=0.016)、芽殖菌属(0.511%vs 0.078%,P=0.035)、厌氧菌属(0.381%vs 0.008%,P=0.038)、多尔氏菌属(1.017%vs 0.305,P=0.046)和斯莱克氏菌属(0.100%vs 0,P=0.044)等菌属相对丰度的差异有统计学意义。(3)LefSe显示,肠道菌群在藏族肺结核患者组中富集的为优杆菌属、梭状芽孢杆菌属和厚壁菌门等,而肠道菌群在汉族肺结核患者组中富集的菌为双歧杆菌目、双歧杆菌属和双歧杆菌科等。结论 青海地区成年藏族与汉族肺结核患者的菌群多样性与丰富度可能无差异,但菌群组成及优势菌群可能存在差异性。

单孔法电视辅助胸腔镜肺叶切除术对肺结核患者免疫细胞水平、VAS评分及并发症的影响

目的:分析单孔法电视辅助胸腔镜(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVTAS)肺叶切除术对肺结核患者免疫细胞水平、视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症的影响。方法:选取2020年1月—2022年1月在内蒙古自治区第四医院接受UVTAS肺叶切除术的100例肺结核患者,随机分为对照组(n=50)和研究组(n=50)。对照组接受双操作孔胸腔镜手术,研究组接受UVTAS肺叶切除术。比较两组免疫细胞水平、VAS评分及并发症的变化。结果:两组免疫细胞水平时间、组间、交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周,研究组CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞均显著高于对照组,CD8^(+)T淋巴细胞低于对照组(P<0.05);术后1个月,两组免疫细胞水平,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组VAS评分均比术后1 d低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。研究组的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:UVTAS肺叶切除术能够提高肺结核患者的免疫功能,减轻术后疼痛及并发症。

肺结核预防控制策略对患者服药依从性的影响

目的探讨肺结核预防控制策略的应用效果及对患者服药依从性的影响。方法选择2020年1月—2023年1月德州市第二人民医院收治的184例肺结核患者。按随机数字表法分为2组。对照组(n=92)给予常规干预,观察组(n=92)在此基础上给予肺结核的预防控制策略。比较2组疾病控制效果、疾病认知度、服药依从性及并发症。结果干预后,观察组疾病总控制率为93.48%,高于对照组的72.83%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组主要症状评分为(18.13±0.54)分、诱发因素评分为(17.24±1.25)分、危害评分为(17.93±1.02)分、对症治疗评分为(18.06±0.87)分、预防控制评分为(17.88±1.03)分及总分为(90.16±4.32)分,均高于对照组的(12.61±0.47)分、(12.24±1.36)分、(12.73±1.63)分、(12.51±0.54)分、(12.37±1.61)分、(74.21±3.43)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后服药依从性评分为(6.93±0.85)分,高于对照组的(6.35±0.81)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为5.43%(5/92),低于对照组的17.39%(16/92),差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺结核预防控制策略可有效提升肺结核疾病控制效果,并提高患者疾病认知度及服药依从性,降低并发症发生率。

强化4周抗结核治疗中应用益生菌对结核病患者肠道黏膜通透性的影响分析

目的探讨强化4周抗结核治疗中应用益生菌对结核病患者肠道黏膜通透性的影响。方法回顾性选取2023年1—12月宁德市蕉城区医院收治的96例抗结核药物治疗的初治涂阳肺结核患者的临床资料,按照治疗方式不同分为研究组和对照组,各48例。两组患者均实施为期4周的强化抗结核药物治疗,研究组给予益生菌补充,对照组未给予益生菌补充。对比治疗前后两组患者的肠道黏膜通透性指标、肝功能指标、血清炎症因子指标水平。结果治疗后,研究组二胺氧化酶、D-乳酸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶水平分别为(23.40±1.38)g/L、(16.43±1.07)mg/L、(32.48±2.97)U/L、(34.30±2.86)U/L、(67.95±5.19)U/L,均低于对照组的(24.97±1.40)g/L、(17.69±1.12)mg/L、(36.27±3.31)U/L、(37.92±3.17)U/L、(74.49±6.32)U/L,差异有统计学意义(t=5.533、5.636、5.904、5.874、5.541,P均<0.001)。治疗后,研究组经血清检测的C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在初治涂阳肺结核患者抗结核治疗时,强化4周抗结核药物治疗会对患者的肠道黏膜通透性、肝功能造成不良影响,而采用益生菌补充治疗能够减轻抗结核药物对患者肠道黏膜通透性、肝功能的影响,有利于保证抗结核治疗效果,减轻炎症反应。

人文关怀护理干预肺结核合并咯血患者的临床价值分析

目的:探究肺结核合并咯血患者实施人文关怀护理的应用价值。方法:选取2021年4月—2022年4月六盘水市第三人民医院收治的肺结核合并咯血患者76例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各38例。对照组患者采用常规护理,试验组患者采用人文关怀护理。比较两组患者焦虑评分,生活质量评分,护理依从性,临床指标(住院期间平均咯血量、咯血消失时间、出院时间)。结果:干预后,试验组患者焦虑评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者护理依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者住院期间平均咯血量少于对照组,咯血消失时间、出院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将人文关怀护理应用于肺结核合并咯血患者中,可缓解患者焦虑情绪,改善生活质量及临床指标,提升护理依从性,促进患者康复。

呼吸运动康复护理对肺结核患者自护能力及肺功能的改善分析

目的探讨肺结核患者呼吸运动康复护理的应用价值。方法选取2020年1月—2021年12月本院收治的122例肺结核患者为研究对象,并按照随机分组法分为研究组和对照组。对照组实施常规干预,研究组在对照组基础上实施呼吸运动康复护理。就两组自护能力、肺功能和并发症情况予以对比、分析。结果研究组各项自护能力评分均较对照组高(P<0.05);研究组干预后FEV1、FVC及FEV1/FVC指标均较对照组高(P<0.05);研究组并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。结论对肺结核患者施以呼吸运动康复护理,有助于提高患者的自护能力,改善其肺功能,整体实施效果较好。

肺结核病人中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的检测

目的 了解住院肺结核患者中HIV感染及艾滋病 (AIDS)发病状况。方法 对 2 151例住院肺结核患者常规采用HIV抗体ELISA法检测进行初筛 ,阳性者抽血复验 ,并由广东省防疫站HIV检测中心确定。结果 2 151例中HIV(+ ) 7例 ,阳性率 3.2 5‰ ,男性 5例 ,女性 2例。通过静脉吸毒血源性感染 3例 ,多性伴 4例。结论 对肺结核患者的HIV感染高危对象进行HIV抗体检测 。

肺结核合并肺癌156例临床分析

目的分析肺结核合并肺癌患者的临床特点,以便早期识别肺结核合并肺癌患者。方法对我院2000年1月至2011年12月确诊的156例肺结核合并肺癌患者的临床表现、肺癌病灶与肺结核病灶的关系、确诊时间、病理类型、确诊方法进行回顾性分析。结果肺结核合并肺癌患者以痰中带血为其常见的临床特征,CT影像以双肺上叶结节多见,部分病灶呈团块样病变;肺结核与肺癌病灶在同侧同叶19例(12.2%,19/156),病灶肺叶不同侧72例(46.2%,72/156),病灶肺叶部分重叠65例(41.7%,65/156);已知有肺结核病史后诊断肺癌者67例(42.9%,67/156),已知有肺癌病史后诊断肺结核者6例(3.8%,6/156),2种病同时诊断者83例(53.2%,83/156),平均确诊时间从11.4个月到12.5年不等;病理类型以非小细胞肺癌为主,均通过痰查癌细胞和纤维支气管镜刷检找癌细胞获得明确诊断。结论肺结核合并肺癌患者具有一定的临床特点和CT影像特征,应及早明确诊断,对2种病进行早期同时治疗,以便获得较好的疗效。

肺结核病继发真菌感染69例临床分析

目的 探讨肺结核合并真菌感染的临床特点 ,以提高对两病并存的临床表现的认识和合理处理。方法 回顾近 5年来我科收治的 3811例肺结核合并 6 9例肺部真菌感染的资料 ,并进行分析。结果 合并肺部真菌感染的肺结核主要特点 :结核病史长 ,年龄偏大 ;以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主 ;肺部病变广泛 ,空洞多 ,病情较重 ;多有继发真菌感染的诱因可寻 ;确诊有赖于病原学检查。结论 肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势 ,了解其临床特点可提高对两病并存的认识。

天津市男女两性肺结核并发糖尿病特征分析

目的 探讨天津市男女两性肺结核并发糖尿病流行病学趋势及特征差异。方法 收集并整理 1991— 2 0. 0 2年天津市结核病控制中心登记的并发糖尿病肺结核患者的资料 ,探索不同性别肺结核并发糖尿病的新登记率及随时间变化趋势 ,年龄、地区和职业分布以及病情特征。结果 男性肺结核并发糖尿病患者新登记率呈上升趋势 ,年递增率为 4 . 2 1% ,女性上升趋势未见统计学显著性 ;男女患者性别比例为 2 . 2 2 :1;在 30～ 39年龄组 ,男性构成多于女性 ,而在 5 0～ 5 9岁年龄组女性构成多于男性 ;涂片阳性率男性高于女性 ,痰菌涂片阳性级数越高 ,男性检出的可能性越大 ;男性发生Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型肺结核的危险均高于女性。结论 男性与女性肺结核并发糖尿病患者在分布特征和病情特征上有所不同 ,男性病情似乎较女性严重。

肺结核合并白色念珠菌感染64例临床分析

目的 探讨肺结核合并白色念珠菌感染的临床特点及治疗。方法 回顾并分析 5年来我科收治的肺结核合并肺部白色念珠菌感染 64例的资料。结果 肺结核合并肺部白色念珠菌感染的特点 :结核病史长 ,年龄偏大 ;以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主 ;肺部病变广泛 ,空洞多 ,病情较重 ;多有继发真菌感染的诱因可寻 ;确诊有赖于病原学检查。结论 肺结核合并肺部白色念珠菌感染有增多趋势 ,了解其临床特点可提高对两病并存的诊治水平。

188例肺结核合并糖尿病患者短期临床疗效分析

目的 了解肺结核合并糖尿病（PTB-DM）患者的临床特征，为PTB-DM患者的临床诊疗提供参考依据和可行性建议。 方法 选取青岛市胸科医院2011年12月至2013年6月间住院的PTB-DM患者188例作为研究对象，同期住院的单纯肺结核（PTB）患者392例，根据年龄段进行分层，并按照各年龄段两组患者比例尽量一致的原则，依患者住院号顺序采用随机数字表法抽取得到188例，作为对照组，分析比较两组患者治疗2个月后临床症状（咯痰、痰中带血或咯血、胸闷等）及临床症状改善情况、痰菌转阴率、肺部CT（病灶形态、病灶部位）等，采用χ^2验或U检验对资料进行分析。 结果 入院时，PTB-DM组患者痰中带血或咯血发生率（32.45%，61/188）显著高于PTB组（18.62%，35/188）（χ^29.456，P〈0.05）。治疗2个月后，PTB-DM组患者仍存在咯痰、痰中带血或咯血、胸闷症状的比例分别为66.49%（125/188）、5.32%（10/188）和23.94%（45/188），显著高于PTB组的51.06%（96/188）、1.60%（3/188）和14.89%（28/188）（χ^2分别为9.231、3.904、4.913，P值均〈0.05）。PTB组患者咯痰、胸闷症状的改善率［36.84%（56/152）、74.07%（80/108）］优于PTB-DM组［20.89%（33/158）、56.31%（58/103）］（χ^2分别为9.637、7.352，P值均〈0.05）。两组患者在治疗2个月后，PTB-DM组患者痰菌转阴率（53.15%，76/143）显著低于PTB组（69.77%，90/129）（χ^28.609，P=0.003）。PTB组患者条索、钙化发生率［34.04%（64/188）、13.83%（26/188）］高于PTB-DM组［22.87%（43/188）、2.13%（4/188）］（χ^2分别为5.761、17.532，P值均〈0.05），结节、空洞发生率［7.98%（15/188）、45.74%（86/188）］低于PTB-DM组［14.89%（28/188）、56.38%（106/188）］（χ^2分别为4.438、4.257，P值均〈0.05）；PTB-DM组患者肺部病变在下叶背段及下叶基底段的发生率［74.47%（140/188）、46.28%（87/188）］高于PTB组［63.30%（119/188）、26.60%（50/188）］（χ^2分别为5.472、15.721，P值均〈0.05）。 结论 与PTB患者相比，PTB-DM患者临床表现较重，短期治疗后疗效较差，需要及时根据情况调整和强化PTB-DM患者的治疗并适当延长治疗时间。

肺结核合并支气管结核97例临床分析

目的探讨肺结核合并支气管结核的临床特点。方法回顾性分析97例肺结核合并支气管结核临床资料。结果临床以咳嗽(82.5%)、咳痰(80.4%)、发热(45.4%)、不同程度咯血或血丝痰(23.7%)等为主要症状,胸部CT以肺不张或膨胀不全(44.2%)及浸润增殖性病灶(37.9%)为主要表现,并可见支气管狭窄阻塞、支气管扩张、支气管播散、支气管充气征、纵隔淋巴结增大、纵隔淋巴结钙化等表现,痰涂片或培养检查抗酸杆菌阳性率较高(63.9%),尤其在多叶段浸润增殖病灶患者中其阳性率高达83.3%。纤支镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著(64.8%),多气管支气管受累患者达81.4%,且多种支气管镜下表现类型并存,纤支镜刷检抗酸杆菌、组织活检阳性率分别为55.9%、69.4%。接受纤支镜介入治疗的患者仅有18例,其中6例支气管狭窄闭塞并肺不张患者行气管镜下支气管球囊扩张术治疗,5例支气管狭窄好转。结论肺结核合并支气管结核患者临床表现无特异性。胸部CT对观察支气管损伤及淋巴结病变能提供较大帮助。气管镜检查仍为其重要诊断手段,镜下可见多气管支气管受累,且镜下表现类型相互重叠。球囊扩张术可有效改善支气管狭窄。

降钙素原检测对肺结核合并肺部细菌感染诊断的临床价值研究

目的 探讨降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染诊断中的临床价值。 方法 选取2012年5—9月广州市胸科医院重症结核科收治的临床确诊为肺结核的患者134例。根据患者急性生理和慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）评分分为重症组（51例，入住重症监护室，APACHE-Ⅱ评分为19～34分，平均23.71分）和轻症组（83例，入住普通病房的肺结核患者）；根据患者是否合并肺部细菌感染分为肺结核合并肺部感染组（61例） 和单纯肺结核组（73例）。测定患者血清降钙素原（PCT）水平。使用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析。计量资料以中位数和上下四分位数（P25，P75）表示，组间计量数值的比较应用秩和检验的Mann-Whitney U检验，以P〈0.01为差异有统计学意义。 结果 重症组患者PCT值的中位数为2.75 μg/L，P25、P75为0.52 μg/L、10.45 μg/L；轻症组患者PCT值的中位数为0.11 μg/L，P25、P75为0.05 μg/L、0.43 μg/L，差异具有统计学意义 （Mann-Whitney，U=690，P=0）。合并肺部细菌感染者的PCT值中位数为3.13 μg/L，P25、P75为1.08 μg/L、10.21 μg/L；单纯肺结核患者PCT值的中位数为0.07 μg/L，P25、P75为0.05 μg/L、0.23 μg/L，差异具有统计学意义 （Mann-Whitney，U=265，P=0）。90.4%（66/73）的单纯肺结核患者的PCT浓度在〈0.5 μg/L范围内。以PCT浓度≥0.675 μg/L作为判定肺结核合并肺部细菌感染的临床临界参考值，其敏感度、特异度分别为85.2%（52/61）、96.3%（52/54）。 结论 测定PCT有助于鉴别肺结核患者是否合并肺部细菌感染和预估疾病严重程度，指导抗生素的使用。