肺通气/血流灌注显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的实验研究

目的评价肺通气/血流灌注(pulmonary perfusion/ventilation,V/Q)显像与64层螺旋CT肺动脉造影(spiral computed tomographic pulmonary angiography,SCTPA)诊断肺栓塞的灵敏度和特异性。方法12只家兔按不同时间点分成4个实验组,每组3只,另设2只作为对照组。实验组经颈静脉插管注入海绵栓子制备急性肺栓塞模型,建模后分组行V/Q显像和SCTPA检查,随后处死实验动物行病理解剖,查找并记录肺动脉栓子位置及数目。对照组颈静脉插管注入生理盐水,于24 h和第3天处死。结果实验组家兔术中死亡1只,11只建模成功。家兔处死后共解剖动脉165支,发现栓子43个,栓塞肺动脉39支。V/Q显像共检出36处节段肺动脉栓塞,与病理解剖对照,假阳性7处、假阴性10处;SCTPA共诊断栓塞肺动脉32支,假阳性6支、假阴性13支。V/Q显像、SCTPA诊断实验家兔肺栓塞的灵敏度分别为74.4%、66.7%,特异性分别为94.4%和95.2%,准确性分别为89.7%和88.5%。结论肺通气/血流灌注显像诊断肺栓塞的灵敏度和准确性高于64层螺旋CT肺动脉造影,而特异性稍低,但无统计学差异。

预测CT肺动脉造影联合肺通气灌注显像检查降低肺栓塞复发率的临床价值

目的:评估采用CT肺动脉造影(CTPA)联合肺通气灌注显像(V/Q)的检查方法指导肺栓塞抗凝治疗终点,对于减少肺栓塞复发率的临床价值。方法:159例经CTPA确诊的肺栓塞患者随机分为实验组80例及对照组79例,实验组经正规低分子肝素联合华法林抗凝治疗后采用CTPA联合V/Q显像检查的方法评估肺栓塞吸收情况,进一步指导抗凝治疗终点,评估停止抗凝治疗1年时肺栓塞的复发率,并与单纯采用CTPA指导抗凝治疗终点的对照组对比分析,评估两组复发率的差异。结果:实验组抗凝疗程为(5.90±1.80)个月,较对照组(3.57±1.09)个月显著延长(P<0.05);实验组停止抗凝治疗1年时肺栓塞的复发率为7.5%,较对照组复发率(22.8%)明显降低(P<0.05);但两组患者抗凝治疗期间的出血率(8.75%vs.3.80%)差异无显著性(P>0.05)。结论:采用CTPA联合V/Q显像检查的方法指导肺栓塞抗凝治疗终点,对于降低肺栓塞的复发率具有重要的临床价值。

肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用及进展

肺通气/灌注显像在急性肺栓塞的临床诊疗中常被用为一线影像学检查,随着多种影像学技术的发展,从显像技术到放射性药物方面均有较大进步。本文针对肺通气/灌注显像在急性肺栓塞诊断中的应用及进展进行综述。

肺栓塞的影像学诊断方法及研究进展

肺栓塞是临床常见的急性心肺血管疾病,是心血管疾病最常见的死亡原因之一。近年来,尽管肺栓塞的各种诊断技术迅速发展,但仍有一部分肺栓塞患者被误诊或漏诊。目前诊断肺栓塞最准确、最有价值的手段为影像学检查,本文旨在对临床常用的肺栓塞影像学诊断方法及其最新研究进展作总结,从而为肺栓塞的准确诊断提供更全面、可靠的临床思路。

256排螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的临床价值及其可行性探讨

目的分析256排螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的临床价值及其可行性。方法将2018年6月至2019年6月期间因肺动脉栓塞于我院进行治疗的55例患者作为研究对象,所有患者在入院后均采用256排螺旋CT肺动脉造影以及肺通气/灌注显像检查,对比两种检查方式对患者疾病的检出情况、灵敏度、特异性等指标的差异,并对螺旋CT肺动脉造影结果进行细致分析。结果观察组对肺动脉栓塞的检出率明显高于对照组(P<0.05);观察组检查方案实施后诊断灵敏度与特异性均明显高于对照组(P<0.05);本研究收治的55例患者共累及205处肺动脉及其分支,主要累及分支部位包括右侧(69.76%)、下肺动脉及其分支(63.41%)、叶及段动脉(66.83%)。结论针对肺动脉栓塞进行临床诊断时,256排螺旋CT肺动脉造影的应用可明显提高患者疾病检出率,在有效掌握患者栓塞形态与部位的同时还能明确其诊断征象,为后续治疗方案的制定及改善提供数据支持,值得推广应用。

30例肺血栓栓塞症的临床特征分析

目的:总结肺血栓栓塞症病例的特征。方法:回顾分析30例肺血栓栓塞症病例的科室分布、临床表现及治疗转归。结果:肺栓塞病例分布于9个科室,外科系占36.7%,内科系占63.3%;56.7%的肺栓塞患者有下肢深静脉血栓,其它常见原因有手术、外伤、骨折;多数肺栓塞病例缺乏特异性症状和体征,仅13.3%有呼吸困难、胸痛、咯血典型三联征;13.3%心电图呈典型SⅠQⅢTⅢ,30%有肺动脉高压;CTPA的诊断敏感性为77.3%。病死率为10%。结论:下肢深静脉血栓形成是肺栓塞最多见诱因;综合临床表现及时诊治,可降低肺栓塞病死率。

核医学及分子成像在肺栓塞诊断中的现状及进展

近年来,随着影像诊断技术的更新换代及综合运用,肺栓塞的诊断率得以大幅度提升,但常见肺栓塞的影像检查仍存在一些局限性。自从肺栓塞诊断前瞻性研究(PIOPED)确立以来,成像设备和放射性药物就开始快速发展并进一步完善了肺通气和灌注成像的技术。单光子发射计算机断层成像术(SPECT)和SPECT/CT技术已经广泛应用在日常实践中。近来有人提出使用正电子发射计算机断层扫描(PET)来对肺灌注和通气进行成像,然而尚未在大规模的前瞻性结果研究中得到明确的证实。本文将对V/Q SPECT、V/Q SPECT/CT和V/Q PET/CT等各种影像检查方法进行讨论,并对分子成像在静脉血栓栓塞体内特性研究中的现状及发展趋势进行总结。

超声心动图与肺灌注/通气显像综合评价肺栓塞严重程度

目的分析超声心动图与肺灌注/通气显像在肺栓塞(PTE)血流动力学中的相关性。方法选择符合PTE诊断患者493例,行超声心动图检查,测量右/左心室前后径比值(RV1/LV1)、右/左室横径比值(RV2/LV2)、右心室壁运动幅度(RVWM)、右/左房横径比值(RA/LA)、主肺动脉内径(MPA)、三尖瓣反流压差(TRPG)、下腔静脉深吸气时最小径(IVC),估测肺动脉收缩压(PAPS)。再进行肺灌注/通气显像检查,对灌注缺损程度进行评分,将评分相加得肺灌注缺损指数(PPI),并依据PPI分为肺灌注正常组(Ⅰ组)、肺灌注轻度减低组(Ⅱ组)、肺灌注明显减低组(Ⅲ组)。结果三组间超声参数中RVWM、TRPG、PAPS有显著性差异(P﹤0.05)。肺灌注正常组与轻度减低组之间TRPG、PAPS有显著性差异;正常组与明显减低组之间TRPG、PAPS和RVWM均有显著性差异;轻度减低组与明显减低组之间RVWM有显著性差异。RV2/LV2、RVWM、TRPG、PAPS与PPI之间有弱相关,r分别为0.159、-0.170、0.165、0.172(P均﹤0.01)。结论肺栓塞患者肺动脉与右心的改变可以通过超声心动图与肺灌注/通气显像共同评价。

肺通气／灌注显像对急性肺血栓栓塞症的诊断及疗效评价

目的评价放射性核素肺通气／灌注显像对急性肺栓塞的诊断价值及溶栓效果的价值。方法对65例临床确诊或高度怀疑急性肺栓塞、病程在2周以内的患者,进行肺通气／灌注显像检查,对具备溶栓指征者实行静脉溶栓治疗,对所有诊断为肺栓塞的患者均进行抗凝治疗,于治疗后15-30d复查肺灌注显像。结果在65例患者中,高度可能性肺栓塞患者45例,中度可能性患者12例,低度可能性患者8例。对30例具备溶栓指征且无溶栓禁忌证的患者进行了溶栓治疗。随诊肺灌注显像显示51例患者的肺灌注有改善,其中高度可能性肺栓塞患者41例,中度可能性患者9例,低度可能性患者1例,另14例无变化。结论肺通气／灌注显像是诊断急性肺栓塞判断治疗效果的一种无创、安全、可靠、可重复的检查方法,可作为急性肺栓塞患者常规的检查手段。

11例核素肺通气/肺灌注显像诊断肺栓塞的观察和护理

目的 :为了提高肺通气 /肺灌注 (V/ Q)显像对肺栓塞诊断的准确性 ,探讨影响 (V/ Q)显像质量的因素 ,给予护理干预。方法 :通过对 11例可疑肺动脉栓塞 (PE)病人行 (V/ Q)显像 ,对其中 1例同时进行 99m Tc-大颗粒聚合白蛋白 (MAA)下肢静脉和肺灌注显像进行的观察 ,有针对性地实施护理措施。结果 :11例可疑 PE病人中 ,有 9例 (V/ Q)显像图像质量清晰 ,有 2例 (V/ Q)显像中的肺通气不成功。结论 :肺通气显像的成败取决于患者吸气的方法 ,应从加强病人在检查前作有效的腹式呼吸训练着手 ,有针对性地实施护理措施 ,是提高 (V/ Q)

核素显像对疑肺栓塞患者诊断的对比性研究

目的 研究核素下肢静脉造影和肺灌注 /通气显像对肺栓塞 (PE)的诊断、治疗及预后的评价 .方法 31例怀疑深静脉血栓形成 (DET)患者行核素下肢静脉造影、肺灌注 /肺通气显像 ;1例行核素上腔静脉造影 ;2例行核素下腔静脉造影 .与高速螺旋CT、彩超、X线胸片结果对比进行评价 .结果 核素下肢静脉造影阳性 2 0 /31例 .其中肺灌注 /通气显像不匹配高度可能者诊断为PE 4 /2 0例 .伴急性PE症状者 2 /4例 ,在 2 4小时内行溶栓治疗后 ,症状消失 ,肺灌注像恢复正常 . 2 /4例治疗后肺灌注显像持续未恢复患者 ,3年随访肺灌注显像持续缺损与通气不匹配 ,出现肺动脉高压、肺原性心脏病 . 3/2 0例在 1年随访中先后发生PE .2例肿瘤患者下腔静脉造影发现癌栓阻塞 .8例下肢静脉造影和肺灌注 /通气显像正常的低概率病人 ,追踪 4个月未发现PE .结论 肺灌注

急性肺栓塞的影像检查技术应用进展

急性肺栓塞(APE)是一类以骤然起病、进展迅速且死亡率高为特征的临床病理生理综合征。早期定性诊断和预后评估对于改善APE流行病学现状尤为重要。CT肺动脉血管成像、肺通气灌注显像、MR肺血管成像以及超声成像等影像检查方法在APE早期诊断、危险分层和预后评估中发挥着重要作用。就上述各种影像检查方法在APE定性检测及定量评估中的应用进展及限度进行综述。

肺通气灌注显像与64排CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的比较研究

目的:评价肺通气灌注显像与64排CT肺动脉造影在诊断肺动脉栓塞中的价值。方法:选取73例临床怀疑有肺动脉栓塞的患者,分别进行核素肺通气灌注显像以及64排CT肺动脉造影两种检查,以最终临床确诊为标准,评价并比较两种显像对肺动脉栓塞的诊断价值。结果:核素肺通气灌注显像对肺动脉栓塞诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值依次为:82.86%、92.11%、90.63%和85.37%。64排CT肺动脉造影检查诊断肺动脉栓塞的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为:89.74%、94.12%、94.59%和88.89%。结论:64排CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的特异性强,核素肺通气灌注显像诊断肺动脉栓塞的灵敏度较高;二者均为诊断肺动脉栓塞有效的影像学方法,且联合应用有助于更好地诊断肺动脉栓塞。

放射性核素显像在纤维纵隔炎中应用研究进展

纤维纵隔炎是因纵隔内纤维组织过度增生引起纵隔周边组织、器官受压而出现相应临床表现的慢性炎症性疾病,早期诊断、及时干预对阻止疾病进展、改善患者预后有重要意义。目前纤维纵隔炎主要根据典型影像学征象及组织活检明确诊断,但早期组织结构变化不明显,影像学难以准确诊断,而组织活检为有创性检查,存在一定风险。放射性核素显像可判断炎症部位和程度,可用于纤维纵隔炎的早期诊断及疗效评估。本文就放射性核素显像在纤维纵隔炎中应用的研究进展作一综述。

原发性肾病综合征合并血栓栓塞的临床研究

目的:肺栓塞及下肢深静脉血栓是影响肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)预后的重要因素,但在其发生率以及治疗方面仍存在争议。本文将通过回顾性的病例研究对NS患者中血栓栓塞事件的发生率、危险因素以及是否需要早期干预等问题进行探讨。方法:收集上海交通大学医学院附属新华医院肾内科2014年1-12月诊断为原发性NS患者,并同时收集患者基本临床信息,血栓检查结果以及NS相关血液及尿液检查结果等在内的临床资料,采用多种统计方法分析血栓发生率及其危险因素,并进一步讨论NS患者的预防性抗凝措施。结果:NS患者下肢静脉血栓或肺栓塞的发生率均为15.4%,两种血栓同时发生的概率为9.6%。NS患者血栓事件的发生率与D-二聚体、血浆白蛋白、病程、病理类型呈明显相关,且具有统计学意义。结论:NS患者血栓栓塞的发生率与D-二聚体、血浆白蛋白、病程、病理类型呈显著相关,膜性肾病患者血栓栓塞发生率最高。如NS患者合并高危因素,建议定期筛查,综合评估后预防性抗凝。

X、γ辐射个人剂量当量(率)监测仪在肺通气/灌注显像中的应用

目的:探讨采用X、γ辐射个人剂量当量(率)监测仪准确控制患者肺通气过程中吸入锝气体的剂量,提高同日法肺通气/肺灌注显像的成功率。方法:84例临床可疑肺栓塞患者行同日法肺通气/肺灌注显像,其中53例患者在通气过程中采用X、γ辐射个人剂量当量(率)监测仪监测吸入锝气体的剂量。31例患者未使用X、γ辐射个人剂量当量(率)监测仪监测的患者为对照组。结果:使用X、γ辐射个人剂量当量(率)监测仪监测吸入锝气体剂量的同日法肺通气/肺灌注显像成功率为96.2%。31例对照组的成功率为74.2%。结论:采用X、γ辐射个人剂量当量(率)监测仪监测患者肺通气时吸入锝气体的剂量,可以准确控制患者肺通气显像的计数率,同时提高同日法肺通气/肺灌注显像的成功率和诊断的准确性。

慢性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性肺血栓栓塞症(简称慢性肺栓塞)与慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)被认为是急性肺栓塞的远期并发症。近年来,随着对慢性血栓认识的深入以及介入、手术等治疗技术的发展,慢性肺栓塞和CTEPH患者的诊治进展迅速,患者预后显著改善。但另一方面,慢性肺栓塞和CTEPH的诊治相对复杂,而国内医师对其认识相对不足,临床不规范诊治的情况并不少见。文章重点阐述慢性肺栓塞和CTEPH的基本概念及诊治思路。

螺旋CT增强的肺动脉造影和放射性核素肺通气/灌注显像相结合在肺栓塞诊断中的作用

目的探讨螺旋CT增强的肺动脉造影（SCTPA）和放射性核素肺通气/灌注（V/Q）显像二者结合,在肺栓塞（PE）诊断中的作用。方法对高度怀疑肺栓塞的患者,在就诊24～36h内做SCTPA和V/Q显像检查,并对其结果进行分析。结果SCTPA对检出段以上PE有明显优势,V/Q显像在检出亚段PE上有优势,二者均为无创检查,相互结合,同时发挥了核素肺V/Q显像高敏感度和SCTPA高特异性的优势,可减少误诊及漏诊,准确评价病情,在临床工作中有广泛的应用前景。结论SCTPA和V/Q显像检查相结合有望代替肺动脉造影（PA）,使得PE诊断迈上新的台阶。

核素肺灌注／通气显像在肺部疾病中的临床应用

核素肺灌注／通气显像是核医学常用显像方法之一，其包括肺灌注显像、双下肢深静脉显像、肺通气显像三个部分，已广泛应用于临床肺栓塞疾病的诊断及其疗效评价。随着该显像技术的日趋完善，其在肺部其他疾病中的作用也逐渐引起人们的重视。现就其在肺部疾病中的临床应用作一综述。

肺通气/灌注显像对肺动脉血栓内膜剥脱术后残余肺动脉高压的评价

目的探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺动脉血栓内膜剥脱术术前全肺灌注缺损百分比(PPDs%)与术后残余肺动脉高压发生的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月于阜外医院行肺动脉血栓内膜剥脱术并于术前术后均行核素肺通气/灌注(V/Q)显像的37例CTEPH患者[男21例、女16例,年龄(50±12)岁]。将术后肺动脉平均压(mPAP)高于30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者归入残余肺动脉高压组,余归入无残余肺动脉高压组。计算PPDs%用以代表全肺血流灌注缺损程度,探讨术前术后肺动脉压力阻力及肺血流灌注的变化,采用logistic回归分析影响残余肺动脉高压发生的因素。另采用配对t检验及两独立样本t检验分析数据。结果肺动脉血栓内膜剥脱术明显降低mPAP[(50.22±11.72)与(26.41±10.61)mmHg;t=12.599,P<0.001]、肺血管阻力[(10.06±5.48)与(2.89±1.58)Wood单位;t=8.086,P<0.001],减少灌注缺损肺段数[(13.79±2.11)与(5.52±2.82)个;t=11.593,P<0.001]。残余肺动脉高压组患者(11例)术前PPDs%明显高于无残余肺动脉高压组[26例;(57.48±5.88)%与(47.77±11.09)%;t=-3.458,P=0.002]。多因素回归分析结果提示,术前PPDs%是影响术后残余肺动脉高压的主要因素[比值比(OR)=1.106,95%CI:1.006~1.216,P=0.036]。结论核素肺V/Q显像可反映肺动脉血栓内膜剥脱术疗效,术前全肺血流灌注缺损程度是术后残余肺动脉高压发生的影响因素。