3184例重型急性高原病患者并发多器官功能障碍综合征的结果分析

目的调查分析重型急性高原病[AMS，包括高原脑水肿（HACE）与高原肺水肿（HAPE）]并发多器官功能障碍综合征（MODS）的概率，并探讨AMS并发MODS的主要原因以及发病机制。方法采用调查表方法对过去50年住院病例进行回顾性调查，统计分析HACE与HAPE并发MODS的患病率，寻找引起MODS的主要原因和发病机制。结果3184例重型AMS患者中有83例符合高原MODS（H—MODS）诊断评分标准，检出率为2．6％。分析导致AMS并发MODS的原因可能与炎症通路的激活、凝血通路的激活和胃肠黏膜屏障破坏有关。提高对AMS并发MODS的诊断、加强对H—MODS的救治水平是提高AMS治愈率、降低病死率的有效措施。结论AMS并发多器官功能损伤是影响治疗效果的主要因素，及时有效地现场救治是降低多器官功能损伤的重要措施。

急性脑血管病及并发神经源性肺水肿的临床分析

目的:通过研究组织因子(TF)及组织因子途径抑制物(TFPI)在急性脑血管病及并发神经源性肺水肿(NPE)中的变化及临床意义,探讨NPE发生的可能机制。方法:选择脑血管病急性期患者63例和健康体检者26例;采用双夹心酶联免疫吸附抗原测定(ELISA)法测定患者血浆中TF和TFPI的含量,与正常对照组及组间进行比较。结果:1出血量及梗死面积较大者,易并发NPE;并发NPE的患者血浆中TF、TFPI均高于无NPE的患者(P<0.05);2脑血管病急性期TF均高于对照组(P<0.01);而TFPI在脑出血组高于对照组(P<0.05),在脑梗死组却低于对照组(P<0.05)。结论:1脑血管病急性期血液存在高凝状态,炎症反应与凝血异常可能共同导致肺损伤;2血浆TFPI与脑血管病的类型及严重程度有关。

TNF-a、ET-1在肺水肿组织中的表达及其意义

目的:探讨肺水肿病理形态改变及ET-1、TNF-a表达对发病机制的相关性研究。方法:76例尸检病例肺水肿组与20例正常对照组制作肺组织病理切片,光镜观察肺组织病理学改变,并应用免疫组化方法测定各组肺组织TNF-a、ET-1的含量。结果:76例肺水肿组织较对照组ET-1、TNF-a含量均明显增多(P<0.05),神经源性组较非神经源性组TNF-a含量增多(P<0.05)。结论:ET-1、TNF-a在导致各型肺水肿发生的肺损伤中均有明显的相关性;TNF-a在神经源性肺水肿发生过程中相关性尤为明显。

限制性液体管理策略防治严重烧伤早期肺脏并发症的临床研究

目的探讨限制性液体管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)对严重烧伤早期肺脏并发症的防治作用。方法收集2012年6月至2014年12月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者32例作为对照组,收集2015年1月至2016年7月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者29例作为限制组。采用非随机前瞻性观察研究法分析:两组休克期(伤后2 d内)治疗方法相同,回吸收期(伤后3~10 d)对照组常规治疗,限制组实施RFMS,即适当控制补液总量+通过利尿促进体液排出。采用脉搏轮廓持续心输出量(pulseindicator continuous cardiac output,Pi CCO)容量监护仪监测并记录两组患者伤后10 d内血流动力学指标;记录伤后10 d每日液体入/出量并计算液体净平衡;记录实验室生化检查、病原菌培养结果;统计回吸收期呼吸机使用情况;分析患者伤后2周内急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺部感染发生率。结果限制组回吸收期每日液体净平衡和每日累积液体净平衡均低于对照组。限制组回吸收期全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDI)在各时间点上均低于对照组,对照组在伤后7d达正常值上限且持续在高水平维持,限制组于伤后7 d达峰值,此后呈下降趋势。对照组回吸收期血管外肺水指数(external venous lung water index,ELWI)均高于正常值上限,限制组仅在伤后7~9 d高于正常值上限。对照组和限制组回吸收期出现ELWI异常总天数的百分比分别为52.34%和35.34%,二者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。回吸收期对照组15例使用呼吸机,限制组6例,差异具有统计学意义(P<0.05)。回吸收期呼吸机使用总天数的百分比分别为对照组41.02%,限制组18.53%,二者差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者伤后2周内对照组12例发生ARDS,限制组4例;对照组14例发生肺部感染,限制组5例;二者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者回吸收期心脏指数(CI)均高于正常值上限,平均动脉压(MAP)处于正常值范围。结论适当的RFMS可有效减少严重烧伤回吸收期液体净平衡,促进体液回吸收和减轻容量负荷,对预防和减轻早期严重烧伤肺水肿与肺部并发症具有重要作用。

无创双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿20例

目的:探讨无创双水平正压通气(BIPAP)在急性心源性肺水肿的治疗效果。方法:急性左心衰患者20例同时接受常规抗心衰药物治疗,分别观察应用BIPAP 2h后的血气及心率等参数的变化,并作统计学分析。结果:20例患者经治疗后2h呼吸频率(RR)、心率(HR)显著减慢(P<0.05),呼吸困难缓解。血气提示PaO2和SaO2均显著提高(P<0.05),PaCO2显著降低(P<0.05),除1例死于原发性心室纤颤外,其余心悸、气促、呼吸困难症状均有明显改善。结论:在严格掌握应用指征的前提下,面罩式BIPAP用于治疗急性心源性肺水肿是有效的和安全的。

无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿病人疗效评价

目的探讨无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿的临床疗效。方法选择116例急性左心功能不全肺水肿患者为研究对象,根据治疗方式的不同将患者分为常规治疗组及无创正压通气治疗组。两组患者均接受常规治疗,无创正压通气治疗组患者同时接受双水平气道正压通气(BiPAP)。比较两组临床疗效及治疗前后血气分析指标的差别。结果无创正压通气治疗组患者治疗有效率显著高于常规治疗组(78.3%vs 51.8%,P<0.05);无创正压通气治疗组住院期间病死率及气管插管率显著低于常规治疗组(P<0.05);治疗后2 h无创正压通气治疗组血气分析指标p(O2)、SpO2、p(CO2)均显著优于常规治疗组(P<0.05)。结论无创正压通气可显著改善急性左心功能不全肺水肿患者临床症状及血气分析指标,降低住院期间病死率。

不同无创通气模式治疗急性心源性肺水肿临床疗效观察

目的探讨不同无创通气模式治疗急性心源性肺水肿的临床疗效。方法选取南宁市中医医院自2015年6月至2017年6月收治的110例急性心源性肺水肿患者为研究对象。采用随机数表法将患者分为双水平气道正压通气(Bi PAP)组(n=55)和持续气道正压通气(CPAP)组(n=55)。比较两组患者临床疗效、血气分析值、心肌酶谱、治疗舒适度及通气期间不良反应。结果治疗2 h后,两组临床疗效总有效率分别为96.4%(53/55)、92.7%(51/55),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组动脉氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)较治疗前均显著增加(P<0.05);两组治疗后PaO_2、SaO_2、PaO_2/FiO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)较治疗前均显著降低(P<0.05);两组治疗后CK、CK-MB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BiPAP组辅助呼吸肌动用评分、视觉模拟(VAS)评分均明显低于CPAP组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组通气期间不良反应总发生率分别为5.5%(3/55)、10.9%(6/55),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急性心源性肺水肿患者中使用BiPAP模式、CPAP模式无创通气均可有效改善血气分析、心肌酶谱,临床疗效优异,但使用BiPAP模式患者舒适度更高。

用大剂量阿托品抢救急性肺水肿微循环衰竭患儿1例

用大剂量阿托品抢救急性肺水肿微循环衰竭患儿１例ＦｉｒｓｔＡｉｄｆｏｒａＣｈｉｌｄＰａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＡｃｕｔｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｄｅｍａａｎｄＭｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙＦａｉｌｕｒｅｗｉｔｈＬａｒｇｅＤｏｓｅＡｔｒｏｐｉｎ３１３１００浙江省...