全髋关节置换术后镇痛与快速康复的研究进展

随着老龄化社会的到来,以及外科麻醉领域的进步,全髋关节置换术(THA)这种治疗终末期髋关节疾病的手术开展得越来越多,其疗效显著,可以有效地提高患者的生活质量。然而,大多数THA患者术后承受着中到重度的疼痛,不利于患者术后进行功能锻炼,甚至发展为慢性疼痛,严重影响患者的康复。目前的镇痛方法包括椎管内镇痛、区域神经阻滞、局部浸润镇痛以及口服或静脉注入镇痛药物等。近年来,在超声可视化工具的辅助下,区域麻醉技术取得了很大进步。本文对THA目前采用的镇痛方式与快速康复相关指标作一综述,旨在进一步探索最佳的镇痛方案以促进医疗质量提升。

“Shamrock method”超声引导连续腰丛神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的临床观察

目的：评价“Shamrock method”超声引导联合刺激仪定位下连续腰丛神经阻滞与连续股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛的临床效果。方法采用开放、随机对照的研究方法，选择解放军总医院2014年6月至2014年12月择期行单侧全膝关节置换术的老年患者80例，年龄65～87岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，随机均分为连续腰丛神经阻滞组（L组）和连续股神经阻滞组（F组）。L组患者采用“Shamrock method”超声引导联合刺激仪定位下行腰丛神经阻滞，F组则采用超声引导联合刺激仪定位下行股神经阻滞，两组穿刺成功后均注入0.2%罗哌卡因30ml并留置导管,术后镇痛泵背景剂量为0.2%罗哌卡因5ml/h。记录术后6，12，24，48h时静息状态视觉模拟评分法（VAS）评分，术后24，48h膝关节功能锻炼时VAS评分和肌力评分；记录术后局麻药中毒、恶心呕吐和神经损伤等不良反应的发生情况。结果与L组相比较，F组术后各时点静息状态和功能锻炼VAS评分均明显增高（P＜0.05），肌力评分两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未见局麻药中毒、神经损伤发生，且恶心呕吐等不良反应发生率两组间差异无统计学意义。结论“Shamrock method”超声引导联合刺激仪定位下连续腰丛神经阻滞对于老年患者全膝关节置换术后镇痛的临床效果优于连续股神经阻滞。

硬膜外分娩镇痛实施时机的选择对初产妇产程时间、分娩方式及新生儿状况的影响

目的:探讨硬膜外分娩镇痛实施时机的选择对初产妇产程时间、分娩方式及新生儿状况的影响。方法:选取2021年5月—2023年5月于我院分娩80例初产妇,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组于宫口<3cm时行硬膜外分娩镇痛,观察组于宫口≥3cm时行硬膜外分娩镇痛。比较两组产程时间、分娩方式、新生儿状况、产后出血量及盆底功能差异。结果:观察组第一产程、第二产程时间,短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组分娩方式相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿状况及产后出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组盆底功能相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫口≥3cm时行硬膜外分娩镇痛能够缩短初产妇产程,且对分娩方式、新生儿无明显影响,值得广泛应用。

黄芩苷微乳凝胶对小鼠镇痛作用的研究

评价黄芩苷微乳凝胶的镇痛作用,为黄芩苷微乳凝胶用于治疗炎症性疾病提供实验依据。采用醋酸扭体试验和热板试验,观察用黄芩苷微乳凝胶对腹腔注射0.7%醋酸及高温致小鼠疼痛反应的作用。小鼠随机分为模型组、扶他林乳胶剂阳性对照组、黄芩苷微乳凝胶低剂量组(含黄芩苷0.25%)、黄芩苷微乳凝胶高剂量组(含黄芩苷1.0%),每天腹部皮肤给药1次,连续给药4 d或7 d。造模后,观察小鼠扭体次数、痛阈相对百分率,计算肝、肾、胸腺、脾指数,对小鼠腹部皮肤肉眼观察并进行HE染色病理组织学检查。结果显示:与模型组相比,黄芩苷微乳凝胶低、高剂量组能够显著降低小鼠扭体次数(P<0.01,P<0.05),黄芩苷微乳凝胶高剂量组能够显著增加痛阈相对百分率(P<0.05),对小鼠体重、脏器指数无明显影响,小鼠腹部皮肤光滑健康无皮疹,组织病理学检查皮下有少量肥大细胞。结果表明黄芩苷微乳凝胶具有一定的镇痛作用和良好的安全性。

早期推拿后大鼠24 h内疼痛变化特点的研究

目的通过机械、温度伤害感受变化评价早期推拿镇痛启动后,慢性压迫性神经损伤(minor CCI)模型大鼠24 h内疼痛变化情况及疗效最优时间点,为推拿镇痛启动疗效提供支撑。方法将49只SD大鼠随机分为7组,即假手术组、模型组、推拿后即刻组、推拿后6 h组、推拿后12 h组、推拿后18 h组与推拿后24 h组。模型组和推拿各亚组建立minor CCI模型。推拿各亚组在造模后7 d进行1次三法三穴干预;模型组与假手术组进行抓握束缚。干预结束后对推拿各亚组、模型组及假手术组先后进行冷敏阈值(CST)、机械缩足反射阈值(PWMT)和热缩足反射潜伏期(TWL)测试不同性质痛觉的变化;取血清进行ELISA测试白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化;取造模侧背根神经节(DRG)进行qPCR检测;观察TNF-α、TRPV1和TRPA1基因表达的变化。结果行为学检测显示CST、PWMT、TWL均有不同程度的降低或延长;ELISA检测大鼠血清IL-10、TNF-α显示明显降低;qPCR检测显示TNF-α、TRPV1、TRPA1基因表达均减少,但三种检测方法结果显示指标变化显著时间点均不相同。结论对于CST、PWMT、TWL三种不同伤害性感受阈值,推拿干预后24 h内的镇痛疗效显著时间点不同;推拿可通过降低IL-10、TNF-α、TRPV1和TRPA1的表达发挥即刻镇痛和持续镇痛作用。

羟考酮递减法背景输注在老年全髋人工关节置换术后镇痛中的应用效果

目的:观察羟考酮递减法背景输注在老年全髋人工关节置换术(THA)后镇痛中的应用效果。方法:选择2020年4月—2023年9月在我院择期行THA的患者90例,男33例,女57例;ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄62~78岁,体质量48~78 kg。采用随机数字表法,将90例患者分为3组(n=30),S组术后静脉自控镇痛给予舒芬太尼2.0μg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%生理盐水至100 mL,Q_(1)组和Q_(2)组术后静脉自控镇痛给予羟考酮0.20 mg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%生理盐水至100 mL。S组和Q_(1)组患者镇痛参数均为背景输注速率2 mL/h,Q_(2)组患者镇痛参数第1个12 h为背景输注速率2 mL/h,之后每隔12 h减20%,自控镇痛(PCA)量2 mL,锁定时间10 min。比较三组术毕(T_(1))、术后2 h(T_(2))、6 h(T_(3))、12 h(T_(4))、24 h(T_(5))、48 h(T_(6))的VAS评分,Ramsay镇静评分,术后48 h内有效按压次数、药物使用总量,记录并比较三组的呼吸抑制、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应。结果:S组T_(2)-T_(4)时VAS评分高于Q_(1)组和Q_(2)组(P<0.05),S组T_(2)-T_(4)时Ramsay镇静评分高于Q_(1)组和Q_(2)组(P<0.05),Q_(1)组和Q_(2)组患者PCA按压次数、药物总使用量均低于S组(P<0.05);Q_(2)组48 h用药总量低于Q_(1)和S组(P<0.05);Q_(2)组术后恶心呕吐发生率低于S组(P<0.05)。结论:老年患者行THA术后应用羟考酮注射液递减法背景输注能获得满意的镇痛效果,减少了药物用量,并降低了不良反应发生率。

基于倾向性评分匹配分析硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热的影响

目的基于倾向性评分匹配(PSM)分析硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热的影响。方法回顾性分析2022年1月~2022年6月在常州市妇幼保健院经阴道分娩、足月、单胎、头位、年龄20~35岁、ASAⅠ或Ⅱ级的384例初产妇的临床资料,根据是否自愿接受硬膜外分娩镇痛分为镇痛组(250例)和对照组(134例)。镇痛组产妇宫口扩张至3 cm时于L2~L3间隙置入硬膜外镇痛泵,镇痛泵内含0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼。记录基础体温、体重指数(BMI)、胎膜破裂至分娩结束时间、宫颈检查次数、产程时间、缩宫素使用情况和新生儿体重。采集产前和产后24 h的产妇静脉血,测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血清C反应蛋白(CRP)和血清降钙素原(PCT)浓度。对产时体温≥37.5℃的产妇进行胎盘病理学分析。应用倾向性评分匹配进行配对筛选,镇痛组112例,对照组112例。主要结局指标为产妇产时体温≥37.5℃的发生率。次要结局指标包括:绒毛膜羊膜炎比率、羊水污染情况、新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分。结果与对照组比较,镇痛组产妇产时体温≥37.5℃的发生率升高(P<0.05);两组产妇绒毛膜羊膜炎比率、羊水污染比率差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分<7比率差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外分娩镇痛增加产妇产时发热的发生率,潜在机制可能是非感染因素。

成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系的构建研究

目的构建成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系,为ICU镇痛镇静的护理质量监测及管理提供参考。方法2022年2月-11月,以“结构-过程-结果”三维质量结构理论为框架,采用文献回顾、专家会议法、德尔菲法及层次分析法,确定成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标的内容及各指标权重。结果2轮函询问卷的问卷回收率为100%和92%,有效率均为100%;专家权威系数为0.87和0.88,变异系数0.04~0.32和0~0.21,肯德尔和谐系数为0.245和0.260。最终构建的成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系包括3个一级指标、11个二级指标和45个三级指标。结论该研究构建的成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系具有较高的科学性和可靠性,体现专业性和特异性,对评价ICU镇痛镇静护理质量具有借鉴作用。

支气管镜检查的麻醉研究进展

支气管镜检查是一种有创的检查方式,早期检查的麻醉方式主要以局部麻醉为主。但因较多诊疗项目的操作时间长、对患者损伤刺激大、风险高等因素,单纯的局部麻醉已不能满足需求。随着舒适化医疗概念的普及,对无痛支气管镜技术的需求日益增加。检查过程中应综合考虑患者的基础情况、经济负担及全国麻醉医师短缺等问题,为患者应制订个体化麻醉方案。选择局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛技术或全身麻醉等合适的麻醉方式,苯二氮卓类、阿片类、丙泊酚、右美托咪定等合适的麻醉用药,可降低不良事件的发生。

基于伤害敏感指数判定右美托咪定超前镇痛下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者的半数有效剂量研究

目的 基于伤害敏感指数(index of consciousness 2, IoC2)探讨右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)超前镇痛条件下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者的半数有效剂量(median effective dose, ED50)。方法 选取2023年3—6月首都医科大学宣武医院行全麻下腹腔镜胆囊切除手术患者28例。利用序贯法将患者分为1.00μg/kg组(1例)、0.83μg/kg组(1例)、0.69μg/kg组(4例)、0.58μg/kg组(10例)、0.48μg/kg组(9例)及0.40μg/kg组(3例)。以1.5μg/(kg·h)持续泵入Dex 15 min超前镇痛后,行舒芬太尼诱导,诱导后继续持续输注15 min后开始切皮,切皮时以IoC2 <60为镇痛阈值,通过Dixon上下法增加/减少舒芬太尼剂量用以最终判定舒芬太尼的ED50及其95%CI,并分析术中血流动力学变化、术后24 h及48 h患者的视觉模拟评分(visual analog scale score, VAS)、恶心呕吐不良反应发生率。结果 28例患者中,男15例,女13例,年龄30~64岁,平均(52.8±10.5)岁。基于IoC2判定在右美托咪定超前镇痛条件下的ED50为0.4548μg/kg(95%CI:0.4335~0.4714)。0.58组术后12 h VAS低于0.40组,差异有统计学意义(P<0.05)。其余各组在术后12 h和24 h的VAS、3个关键时间点(T1,入室基础值;T2,麻醉诱导时;T3,切皮时)的血流动力学参数(SBP、DBP、MAP和HR)及术后恶心呕吐发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 基于IoC2 Dex超前镇痛下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者全麻诱导镇静的ED50为0.4548μg/kg,镇静效果满意,无明显不良反应。

全髋关节置换术后镇痛方式的研究进展

全髋关节置换术(THA)是最常进行的矫形外科手术之一,其在改善严重髋关节骨性关节炎和股骨头坏死患者的疼痛和关节活动范围方面具有公认的疗效。然而,THA患者在手术后不久会出现中度至重度疼痛,术后疼痛控制不足会对患者的生活质量、功能恢复产生不利影响,并增加术后各种并发症的发生风险,因此良好的术后疼痛管理是THA不可忽视的重要组成部分。目前,阿片类药物是THA后镇痛最常使用的药物,但由于其临床常见的不良反应,THA后疼痛的管理仍面临巨大的挑战。多模式镇痛是目前最常推荐的镇痛策略,但其具体方案仍存在争议,故对于各种镇痛药物和镇痛方式的联合仍需要临床进一步探索。

基于倾向性评分匹配方法探讨产时发热对硬膜外自控镇痛产妇母婴结局的影响

目的通过倾向性评分匹配(PSM)方法探讨产时发热对硬膜外自控镇痛(PCEA)产妇母婴结局的影响。方法选取2019年8月—2020年8月遵义市妇幼保健院和湖北省妇幼保健院收治的阴道分娩初产妇600例,均行PCEA,根据产时发热发生情况分为发热组78例和未发热组522例。比较2组临床资料及母婴结局。结果发热组与未发热组体质指数(BMI)、产程、镇痛时长、阴道指检次数、新生儿出生体质量比较,差异有统计学意义(P<0.01);通过PSM 1∶1匹配,发热组与未发热组均为71例,2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发热组鼓膜体温在产程进展3 h时出现上升,至4 h起出现产时发热。发热组住院时间长于未发热组,分娩后血清白介素-6(IL-6)水平、抗生素使用率高于未发热组,新生儿出生1 min后Apgar评分低于未发热组(P<0.01);2组产钳、侧切占比,缩宫素使用率、产后出血量、新生儿科入住率、胎儿宫内窘迫综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于PSM结果显示,产时发热对PCEA产妇母婴结局有一定影响,可加重母体炎症,增加抗生素使用率,延长住院时间,还会影响新生儿身体状况。

PDCA管理方法在降低剖宫产率中的应用效果

目的探究PDCA管理方法在降低剖宫产率中的应用效果。方法通过PDCA管理方法对我院2019年1月至2020年6月的剖宫产情况进行统计分析,从“人、机、法、环、测”5个方面找出影响因素,针对真正的影响因素制定相应对策,并提出持续改进的措施。结果通过1年PDCA管理方法的实施,我院的剖宫产率由54.16%下降至43.94%;剖宫产的主要原因也有不同程度的变化,其中瘢痕子宫剖宫产率由55.62%下降至42.37%。结论PDCA管理方法可有效降低剖宫产率。

硬膜外镇痛分娩方式对初产妇妊娠结局的影响

目的探讨硬膜外镇痛分娩方式对初产妇妊娠结局的影响。方法选择2021年1月—2022年12月在丹阳市妇幼保健院分娩的初产妇200例为研究对象,根据分娩镇痛方式分为未进行分娩镇痛的对照组,硬膜外镇痛分娩方式分研究组,每组100例。对比两组初产妇分娩方式、各产程时间、产后出血量、疼痛程度以及新生儿Apgar评分。结果与对照组自然分娩率(66.00%)、剖宫产率(15.00%)相比,研究组初产妇自然分娩率(81.00%)更高,剖宫产率(5.00%)更低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.776、5.556,P<0.05)。与对照组相比,研究组初产妇第一产程、第二产程时间(251.46±32.63)、(50.68±7.36)min均更短,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组初产妇疼痛评分(1.89±0.25)分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外镇痛分娩方式可显著缩短初产妇产程时间,提高其自然分娩率,减轻初产妇疼痛程度,改善其妊娠结局。

灵龟八法电针联合硬膜外麻醉分娩镇痛效应的临床研究

目的:观察灵龟八法电针联合硬膜外麻醉分娩镇痛效果。方法:按照随机数表法,将80例经阴分娩初产妇随机纳入灵龟八法电针+药物组、对照组。灵龟八法电针+药物组40例,接受灵龟八法电针治疗2次及硬膜外麻醉;对照组40例,接受硬膜外麻醉。各组均于宫口开至3 cm时测VAS值,记录产程时间。结果:灵龟八法电针+药物组分娩镇痛有效率为90%,第一产程、第二产程时间分别为(8.7367±1.19)h、(0.49±0.27)h,产时出血量为(213.63±75.67)mL,与对照组相比有差异有统计学意义(P<0.05)。结论:灵龟八法电针联合硬膜外麻醉可实现全产程分娩镇痛、产程时间缩短,未发现母婴不良影响。

双氯芬酸钠对小鼠炎性疼痛的作用研究

目的:分析双氯芬酸钠对小鼠炎性疼痛的镇痛作用。方法:使用“扭体法”和“热板法”观察不同浓度双氯芬酸钠溶液对注射醋酸和高温引起的小鼠疼痛反应的影响,观察指标包括扭体反应、扭体次数以及镇痛百分率。结果:高浓度(0.45%)的双氯芬酸钠具有较好的镇痛作用,其效果与低浓度吗啡处于同等水平;在所用浓度范围内,随着双氯芬酸钠浓度的升高,其镇痛效果越好,低浓度(0.05%)的双氯芬酸钠镇痛效果不明显。结论:有效浓度的双氯芬酸钠对炎性疼痛具有较好的镇痛作用。

复方亚甲蓝不同注射方式用于痔术后止疼效果的研究

目的观察长效止痛剂亚甲蓝用于痔疮术后不同注射方式的止痛效果。方法采用随机平行对照的研究方法,根据手术指征选择60例混合痔患者,将其分为观察组和对照组,各30例。两组术式均为外剥内扎术,观察组于术后在肛周行菱形浸润注射;对照组于术后在切口边缘封闭注射。于术后各时间点观察术后创面疼痛、水肿及愈合时间等指标。结果术后2 h观察组疼痛程度显著低于对照组(P<0.01);术后6 h观察组止痛效果优于对照组(P<0.05);术后12、24、72 h两组显效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率(暂时性肛门失禁、局部水肿、尿潴留、排便意识障碍、创面愈合时间等)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论观察组采用的注射方式所产生的止痛效果,尤其术后早期止痛效果明显优于对照组,是长效止痛制剂亚甲蓝的理想注射方式。

针麻在开颅手术中镇痛不全及相关问题研究

目的：提高针麻在开颅手术中的成功率。方法：调整针刺穴位及辅助用药等。结果：55例前颅窝及颞顶枕区针麻开颅手术的成功率达100％。结论：针刺麻醉具有独特的优点，可以作为开颅手术的有效麻醉方法之一，值得大力推广、应用。

全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的影响

目的观察全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的影响。方法 2014年10月至2015年3月,便利抽样法选择在嘉兴市妇幼保健院实施硬膜外镇痛分娩的产妇450例为研究对象。按随机数字表法将其分为A、B、C三组,每组150例。A组产妇行全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持,包括语言交流、情感支持、拉玛泽呼吸、体位干预等;B组产妇行全程硬膜外分娩镇痛,其他按常规护理;C组产妇第二产程停用镇痛泵直至分娩结束,其他按常规护理。观察三组产妇第二产程时间、分娩结局、记录各时段[宫口开1.0 cm(T1)、宫口开3.0 cm(T2)、宫口开10.0 cm(T3)、胎儿娩出(T4)及产后会阴部损伤修复时(T5)]疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,V.AS)。结果三组产妇在T1、T2和T3时段VAS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05);A、B组患者在T4、T5时段VAS评分明显低于c组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组和C组第二产程时间明显短于B组,差异均有统计学意义(均P<0.01);A组自然分娩率高于B组和C组,差异均有统计学意义(均P<0.01);A组和B组在产后对镇痛分娩的满意率明显高于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全程分娩镇痛联合有效护理支持的镇痛模式,在不影响第二产程时间及分娩结局的基础上能促进自然分娩,对母婴是安全的。

儿童漏斗胸Nuss术后镇痛的研究进展

漏斗胸是儿童中最常见的先天性胸壁畸形,而Nuss术是目前最先进的矫形术式。其优点是避免了过去Ravitch术带来的巨大创伤,但所造成的术后疼痛的严重程度却不亚于开胸术。因此,合理有效的术后镇痛就显得十分重要。文中就影响儿童漏斗胸Nuss术后疼痛的因素、镇痛方式和相关并发症,以及药物不良反应的研究进展予以综述。