烧伤脓毒症患者治疗前后中性粒细胞表面分子CD64与C-反应蛋白的变化和意义

目的:探究烧伤脓毒症患者治疗前后中性粒细胞表面分子CD64表达水平与C-反应蛋白(CRP)水平的变化及临床意义。方法:选择48例重度以上烧伤患者,分为脓毒症组(28例)和对照组(20例),两组病人外周血中性粒细胞表面分子CD64值通过流式细胞仪检测,同时检测CRP水平。对以上参数进行组间比较,并通过受试者工作特征(ROC)曲线比较CD64及CRP诊断烧伤脓毒症的价值。脓毒症组治疗2周后再测CD64和CRP,比较治疗前后的变化。结果:脓毒症组CD64的表达为(88.96±12.73)%,明显高于非感染组(23.35±21.87)%(P<0.01)。脓毒症患者CRP水平(97.73±53.29)mg/L明显高于对照组(27.20±17.99)mg/L(P<0.01)。脓毒症组经治疗2周后CD64(24.40±18.67)%和CRP(42.61±16.61)mg/L,较治疗前有明显下降(P<0.01)。通过ROC曲线比较,得出CD64较CRP诊断烧伤脓毒症更为敏感。结论:烧伤脓毒症患者CD64、CRP水平可作为诊断烧伤脓毒症的敏感指标,而CD64比CRP更为敏感。

胰岛素样生长因子-1对脓毒症大鼠血浆应激激素和胰岛素样生长因子-1受体表达的影响

目的探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对脓毒症大鼠血浆应激激素及骨骼肌IGF-1受体(IGF-1R)蛋白质和mRNA表达的影响。方法选择71只SD大鼠采用盲肠结扎穿孔法建立腹腔感染及颈静脉置管肠外营养(PN)模型后,将存活的30只大鼠随机分为脓毒症组(n=10)、PN组(n=10)及IGF-1组(n=10),另设正常组(n=10)。正常组和脓毒症组给予生理盐水,PN组给予营养支持,IGF-1组为PN+IGF-1静脉注射,连续5天。第6天行颈动脉置管,开腹取门静脉血测定胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和IGF-1水平;免疫组织化学法及实时定量PCR法测定肝脏和骨骼肌IGF-1R蛋白质和mRNA的表达。结果与对照组相比,脓毒症组大鼠血浆胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇水平显著升高,IGF-1显著下降(P<0.01);IGF-1组前5项指标较脓毒症组和PN组显著降低,IGF-1则显著升高(P<0.05,P<0.01)。脓毒症组肝脏和骨骼肌IGF-1R蛋白质及mRNA表达较对照组显著增强(P<0.05,P<0.01);IGF-1组的IGF-1R蛋白质及mRNA表达较脓毒症组和PN组显著降低(P<0.01)。结论IGF-1可改善应激激素之间的平衡,降低脓毒血症大鼠IGF-1R在蛋白质和mRNA水平的表达,从而有利于血糖的控制。

烧伤感染患者外周血CD64、C-反应蛋白的表达及其临床意义

目的探讨外周血中性粒细胞表面CD64及C-反应蛋白(CRP)的表达水平,以利于对烧伤感染患者早期诊断及评价临床疗效。方法选择根据病史、症状、体征而诊断明确的烧伤住院患者111例,分为脓毒症组(36例),局部感染组(39例),对照组(36例)。各组患者在入院后24～48h内取外周静脉血2ml,采用流式细胞仪检测中性粒细胞CD64的表达水平,同时检测外周血CRP、白细胞计数及中性粒细胞的百分比。脓毒症组在恢复期(治疗1周后)复查。结果脓毒症组CD64、CRP表达显著高于局部感染组和对照组(P<0.01),局部感染组与对照组比较差别有统计学意义(P<0.01)。以CD64≥43.20%、CRP≥91.85mg/L、白细胞计数≥11.05×109/L和中性粒细胞百分比≥71.50%为阳性标准,4种指标的敏感性分别为88.90%、86.10%、83.30%、88.90%,特异性分别为88.00%、88.00%、70.60%、77.30%。脓毒症组+局部感染组CD64与CRP呈正相关(r=0.458,P<0.01)、与WBC、Neu%无相关性(r=0.175、0.218,P>0.05),脓毒症组在恢复期CD64及CRP表达水平下降,与初期比较差别有统计学意义(P<0.01),但未降至正常水平,与对照组治疗初期比较差别有统计学意义(t=14.19、8.75,P<0.01)。结论应用流式细胞仪测定中性粒细胞表面CD64的表达水平及CRP的检测,可作为早期诊断烧伤感染严重程度的敏感指标,观察其治疗前后水平变化,对判断感染程度、治疗效果的评价具有临床应用价值。

脓毒症大鼠肝和骨骼肌胰岛素受体蛋白基因表达及其IGF-1的作用

目的:探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对脓毒症大鼠血浆应激激素、肝和骨骼肌胰岛素受体(InsRα、β)蛋白及mRNA表达的影响。方法:将SD大鼠采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立腹腔感染及颈静脉置管肠外营养(PN)模型后,随机分为脓毒症组(n=10)、PN组(n=10)及IGF-1组(n=10),另设正常组(n=10)。正常组和脓毒症组给予等渗盐水,PN组给予营养支持,IGF-1组为PN+IGF-1静脉注射,连续5 d。第6 d行颈动脉置管,剖腹取门静脉血测定血糖、胰岛素、胰高血糖素和IGF-1;免疫组化法和Real-Tim e PCR法测定肝、骨骼肌组织InsRα、β蛋白及mRNA表达。结果:脓毒症大鼠血浆葡萄糖、胰岛素、胰高血糖素明显升高,IGF-1明显下降(P<0.01)。IGF-1组前三者较脓毒症组和PN组明显降低,IGF-1则明显升高(P<0.05)。脓毒症组大鼠肝及骨骼肌InsRα、β蛋白及mRNA均下降,IGF-1组较脓毒症组和PN组明显升高(P<0.01)。结论:IGF-1可改善应激激素之间的平衡,明显增加脓毒症大鼠InsRα、β蛋白水平和mRNA的表达,降低血糖水平。

临床常见血小板减少的原因分析

目的总结分析4410例血小板减少的原因;总结分析临床检验工作中遇到的假性血小板减少的原因。方法通过回顾性分析4410例血小板减少和612假性血小板减低的患者的临床资料,对其减少原因进行汇总分析。结果 4410例血小板减少患者中,血液系统疾病占39%,药物性血小板减少占18%,脓毒症占13%,肝病、脾功能亢进占7%,心脑血管疾病占4%,妊娠占2%,风湿免疫性疾病占1%,糖尿病占1%;引起血小板假性减低的原因主要是血液凝集,另外还有EDTA依赖性血小板减少、大血小板、冷凝集等。结论引起血小板减少的原因主要是血液系统疾病,其次为药物因素和脓毒症;引起血小板计数假性减低的原因主要是血液凝集。

特重烧伤患者经创面留置深静脉导管的临床评价

目的:对经烧伤创面深静脉置管的导管感染风险及预防措施进行评价。方法:112例特重烧伤患者随机分为3天及7天置管入路更换或拔管两大组,每组再随机分为磺胺嘧啶银(SD-Ag)封闭穿刺部位暴露疗法及透明敷料包扎穿刺部位两小组;严密监测全身中毒症状,拔管时导管尖端做细菌培养,疑有导管脓毒症者做血培养。结果:3天组导管尖端细菌培养阳性率明显低于7天组,导管脓毒症发生率亦明显低于7天包扎组;7天暴露组导管尖端细菌培养阳性率明显低于7天包扎组。结论:特重度烧伤患者经创面深静脉置管留置3天左右是安全的,以SD-Ag封闭穿刺部位暴露疗法发生导管感染的风险较小。

从毒瘀虚论治脓毒症

脓毒症属于中医温热病范畴。其病因多为温热毒邪内蕴于体内,毒瘀互结是其基本病机,正气亏虚是脓毒症的病理基础,关键病理机转可概括为毒、瘀、虚。其发病以正虚为本,以毒、瘀为标。其传变规律及辨证治疗多遵温热病卫气营血辨证。在病变过程中,机体正气亏虚是内因,感受温毒邪气是外因,温毒内蕴、毒瘀互结则是其主要病理变化,也是造成脓毒症高死亡率的关键。治当以解毒化瘀扶正为法,积极救治,提高疗效,降低病死率。

重症手足口病患儿皮疹特点分析

目的:探讨手足口病患儿的皮疹特点。方法:将86例患儿按照临床表现分为非脓毒症组52例,脓毒症组21例及死亡组13例。对每1例手足口病患儿用标准直尺测量皮疹直径,≤1 mm为针尖样皮疹,>1 mm为米粒样皮疹。结果:非脓毒症组针尖样皮疹15例,米粒样皮疹37例;脓毒症组针尖样皮疹13例,米粒样皮疹8例;死亡组针尖样皮疹13例,米粒样皮疹8例。非脓毒症组与脓毒症组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);非脓毒症组与死亡组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05);脓毒症组与死亡组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手足口病合并病毒性脓毒血症患儿皮疹形态多数为不典型的针尖样,可以将皮疹形态作为重症手足口病的预警指标。

脓毒性休克患儿血乳酸的改变及临床意义

目的探讨脓毒性休克患儿血乳酸的变化及与病情预后的关系。方法回顾性分析我院儿科2008年1月～2010年12月收治的30例脓毒性休克患儿,将患儿分为存活组21例,死亡组9例,并观察两组患儿入院时、治疗6 h后血乳酸的变化及与患儿预后的关系。结果存活组与死亡组入院时血乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05),存活组血乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.05)。结论动态监测血乳酸浓度是判断脓度性休克预后的良好指标。

IGF-1增加脓毒症大鼠骨骼肌葡萄糖载体及其表达

目的:探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对脓毒症大鼠血浆应激激素及骨骼肌葡萄糖载体-4(GLUT-4)和mRNA表达的影响。方法:将SD大鼠采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立腹腔感染及颈静脉置管肠外营养(PN)模型后,随机分为脓毒症组(n=10)、PN组(n=10)和IGF-1组(n=10),另设正常组(n=10)仅行颈静脉置管输液。正常组和脓毒症组给予等渗盐水,自由进食和饮水,PN组给予营养支持,IGF-1组为PN+IGF-1静脉注射,连续5天。第6天测定血糖、胰岛素、高血糖素和IGF-1水平;免疫组化法测定骨骼肌GLUT-4及Real-Tim e PCR法测定GLUT-4 mRNA表达。结果:脓毒症大鼠血浆葡萄糖、胰岛素、高血糖素明显升高,IGF-1明显下降(P<0.01)。IGF-1组前三者较脓毒症组和PN组明显降低,IGF-1则明显升高(P<0.05)。脓毒症组骨骼肌GLUT-4及mRNA表达明显降低(P<0.01);IGF-1组GLUT-4及mRNA表达较脓毒症组和PN组明显增加(P<0.01)。结论:IGF-1可改善应激激素之间的平衡,明显增加脓毒血症大鼠骨骼肌GLUT-4蛋白和mRNA的表达。

一种晚期炎症介质HMGB-1在脓毒症中的作用

HMG是一大类富含电荷的低分子核蛋白，是含量最丰富的非组蛋白染色质蛋白，因其在聚丙烯酰胺凝胶电泳中迁移率快的特性而被命名。HMG与脓毒症中的全身炎症反应综合征（SIRS），多器官功能障碍综合征（MODS）关系密切，在炎症反应中具有细胞因子活性，可介导炎症瀑布效应且产生明显晚于其它细胞因子，HMGBl作为一种致炎性细胞因子与早先被普遍认为是引起机体损害和死亡的“核心因子”的TNF、IL-1比较有明显不同。

黑熊脓毒败血症的病例报告

熊的脓毒败血症是有管取胆熊的危重病症,经胆囊及局部感染发展为全身性感染,临床上以高热、反复发热、白细胞增多、创面干燥、肉芽生长停止,出现黄疸为特征,一旦发生,终以死亡转归,因此应以预防为主.

CD64表达对烧伤感染诊断的价值

目的观察烧伤感染时中性粒细胞表面CD64(Fcγ-RI)表达水平,探讨CD64对烧伤感染诊断的意义。方法选择重度以上烧伤患者78例分为脓毒症组、感染组、非感染组,通过流式细胞仪检测中性粒细胞表面CD64分子的变化并与C反应蛋白(CRP),白细胞(WBC)进行统计学比较。结果脓毒症组的CD64的表达是(83.81±14.98)%,显著高于感染组(40.15±13.45)%和对照组(13.73±5.93)%(P均<0.01)。感染组与对照组CD64表达水平比较差异也有统计学意义(P<0.01)。结论烧伤感染时血中性粒细胞表面CD64表达水平明显增加,可考虑作为烧伤感染诊断指标。