SIRS标准、qSOFA评分、qPitt评分对细菌性血流感染患者死亡风险的预测价值分析

目的:比较全身炎症反应综合征(SIRS)标准、快速序贯器官衰竭(qSOFA)评分及快速皮塔菌血症(qPitt)评分对细菌性血流感染患者死亡风险的预测价值。方法:回顾性分析2018年1月—2020年9月天津医科大学总医院急诊医学科110例发生细菌性血流感染患者的病例资料,以血培养阳性作为血流感染的诊断依据,计算血流感染发生24 h内SIR标准、qPitt评分、qSOFA评分,以28 d内患者预后作为依据分为存活组(81例)及死亡组(29例),应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估不同评分系统对患者预后的预测价值,Logistic回归分析不同评分系统与血流感染患者死亡风险的关系,Pearson相关分析不同评价系统之间的相关性。结果:死亡组SIRS标准、qSOFA评分、qPitt评分分别为(2.76±1.12)、(1.59±0.87)、(1.52±0.87),与存活组的差异具有统计学意义(均P<0.05);ROC曲线显示qSOFA评分对血流感染患者预后的预测价值最大(AUC=0.866),SIRS标准、qSOFA评分、qPitt评分的最佳截断值分别为3分、1分、1分;通过Logistic回归分析发现SIRS标准≥3(OR=3.673,95%CI:1.213~11.126)、qSOFA评分≥1(OR=5.864,95%CI:1.205~28.549)、qPitt评分≥1(OR=4.456,95%CI:1.035~19.190)与细菌性血流感染患者的死亡风险显著相关;Pearson相关分析显示qPitt评分与qSOFA评分相关性最好(r=0.835,P<0.01)。结论:SIRS标准、qPitt评分和qSOFA评分均能有效地预测细菌性血流感染患者的死亡风险,其中qSOFA评分对患者预后的预测价值最大。

ECFC评分与qPitt菌血症评分在尿路感染继发血流感染中预测价值的对比

目的比较快速Pitt(quick Pitt,qPitt)菌血症评分及早期临床失败评价标准(early clinical failure criteria,ECFC)对尿路感染继发血流感染患者预后和死亡的预测价值。方法回顾性搜集2018年1月至2020年12月本院收治的年龄≥18岁尿路感染继发血流感染患者的病历资料,运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估qPitt菌血症评分、ECFC评分对不良预后和死亡的预测效能。结果共纳入266例患者,其中男性116例,女性150例,年龄27~91岁,平均年龄(63.92±14.52)岁,尿路感染继发血流感染血培养病原学构成为革兰阴性菌占比77.44%,革兰阳性菌占比19.55%,真菌占比3.01%。ECFC评分对死亡及不良预后的预测价值较好(ROC曲线下面积分别为0.964、0.772,P<0.001),qPitt菌血症评分对死亡及不良预后的预测价值一般(ROC曲线下面积分别为0.890、0.648,P<0.001)。一致性检验结果显示,ECFC≥2分对不良预后和死亡的预测价值较好(Kappa值分别为0.503、0.580)。对于qPitt≥2分且ECFC≥2分的患者,住院治疗72~96 h时应用碳青霉烯类抗菌药物治疗的死亡率明显降低(χ^(2)=6.769,P=0.014)。结论对于尿路感染继发血流感染患者,ECFC评分对死亡和不良预后的预测价值优于qPitt菌血症评分,ECFC≥2分作为临界值对死亡的预测具有一定的指导意义。

qPitt菌血症评分对尿路感染继发血流感染患者预后的预测价值分析

目的分析qPitt菌血症评分对尿路感染继发血流感染患者预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在本院收治的266例年龄≥18岁的尿路感染继发血流感染患者的病历资料,根据28 d预后情况将患者分为生存组(234例)和死亡组(32例)。筛选影响患者死亡的独立危险因素,并运用受试者工作特征(ROC)曲线评估qPitt菌血症评分对患者死亡的预测效能,将患者分为qPitt菌血症评分≥2分组(54例)和qPitt菌血症评分<2分组(212例),探讨不同亚组中初始抗菌药物治疗方案对患者死亡的影响。结果死亡组的入住重症监护病房(ICU)比例、冠心病、既往脑卒中、自身免疫性疾病等指标均高于生存组,而性别(女)、接受泌尿外科手术、住院时间、体温低于生存组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组血培养病原菌构成比较,差异有统计学意义(P<0.001)。尿路感染继发真菌血流感染患者的病死率高于尿路感染继发革兰阴性菌血流感染患者(50.0%vs.8.7%,P<0.001),高于尿路感染继发革兰阳性菌血流感染患者(50.0%vs.19.2%,P=0.055)。尿路感染继发革兰阳性菌血流感染的病死率高于尿路感染继发革兰阴性菌血流感染患者(19.2%vs.8.7%,P=0.030)。qPitt菌血症评分对应的ROC曲线下面积(AUC)大于查尔森合并症指数,差异有统计学意义(P<0.014)。qPitt菌血症评分≥2分预测死亡的灵敏度为81.3%,特异度为88.0%,阳性预测值48.1%,阴性预测值97.2%。qPitt菌血症评分≥2分与患者死亡存在一定的一致性(P<0.001)。qPiit菌血症评分≥2分组初始应用碳青霉烯类抗菌药物的患者病死率较低(P=0.003),qPitt菌血症评分<2分组初始应用碳青霉烯类抗菌药物对病死率无明显影响(P=0.340)。结论尿路感染继发血流感染患者采用qPitt菌血症评分对患者死亡预测价值较高,并且对初始抗菌药物治疗方案的制定有一定的指导意义。