益胃宁胶囊联合瑞巴派特片治疗慢性萎缩性胃炎脾胃气虚证临床研究

目的观察益胃宁胶囊联合瑞巴派特片治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)脾胃气虚证的临床疗效。方法采用随机数字表法将80例CAG患者分为研究组和对照组各40例,2组均予瑞巴派特片,0.1 g/次,每日3次,口服;研究组在此基础上予益胃宁胶囊,2 g/次,每日3次,口服。2组均连续治疗12周。观察2组治疗前后中医疗效、胃镜疗效和病理疗效,比较2组治疗前后中医症状评分,监测2组不良反应。结果2组均无病例脱落。研究组中医疗效总有效率为92.5%(37/40),对照组为70.0%(28/40),研究组中医疗效优于对照组(P<0.01)。与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状总分下降(P<0.05,P<0.01);2组治疗后比较,研究组中医症状总分低于对照组(P<0.01)。研究组胃镜疗效总有效率(82.5%)优于对照组(67.5%),研究组病理疗效总有效率(87.5%)优于对照组(70.0%),差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组未见明显不良反应。结论益胃宁胶囊联合瑞巴派特片可有效改善CAG患者的临床症状、胃镜表现及黏膜病变程度,疗效显著。

从“内伤脾胃,百病由生”探析糖尿病泌汗异常

《脾胃论》提出了“内伤脾胃,百病由生”的认识,以此为理论基础探讨糖尿病泌汗异常病机演变及辨证治疗。认为本病的发展为饮食劳役,先伤脾胃,导致元气亏损,阴火上行,进而营卫失和,阳损及阴,致汗出异常。治疗上应当注重糖尿病的治疗,兼顾汗证。食疗为先,重用甘味,补阳泻火,平衡气火。明确糖尿病泌汗异常与中焦脾胃功能的密切关系,以期提高临床辨证论治疗效。

基于解痉多肽表达化生病证结合的小鼠模型探讨胃癌前病变脾胃虚实证候的本质

目的为了构建病证结合的小鼠模型及进行胃癌前病变(gastric precancerous lesions,GPL)脾胃虚实证候的本质研究。方法采用他莫昔芬(tamoxifen,TMXFR)诱导构建解痉多肽表达化生(spasmolytic peptide expression metagenesis,SPEM)小鼠模型,并在SPEM模型基础上分别模拟构建脾胃湿热证、脾气虚证模型,结合TMXFR诱导的SPEM模型具有自恢复的特性,以TMXFR组及生理盐水处理组作为对照组,监测小鼠一般情况,HE染色检测SPEM模型的构建及恢复情况,ELISA检测小鼠血清胃泌素水平,PCR检测各组小鼠胃黏膜中miR-7a-5p含量,免疫组化检测各组小鼠胃黏膜中白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-13(interleukin-13,IL-13)表达。结果病证结合的脾胃湿热证、脾气虚证组较TMXFR组、SPEM组织恢复明显延迟;脾胃湿热证较对照组及TMXFR组的胃泌素表达异常升高(P<0.05),SPEM模型组小鼠胃黏膜中miR-7a-5p较对照组水平降低(P<0.05),病证结合的脾胃虚实组miR-7a-5p表达较TMXFR有下降趋势;病证结合的脾胃虚实组IL-1β表达较TMXFR组、对照组升高(P<0.05),脾胃湿热证、脾气虚证组中IL-13表达有升高趋。结论此项研究结果侧面证实了在癌前病灶已形成的前提下,虽无幽门螺杆菌感染,在外感湿热之邪、进食肥甘厚腻、饥饱失常、过劳伤脾等诱因下,机体可突破自身代偿修复能力,延缓SPEM恢复甚至使GPL进一步进展。这可能跟miR-7a-5p介导炎症因子IL-1β使得Th1/Th2细胞失衡相关,但具体机制尚待进一步研究。

因虚致郁论治灼口综合征

灼口综合征的病位在口窍,通过经脉与脾胃紧密关联;且其常与情绪障碍相互为病,“七情内伤,脾胃先病”,脾胃亦有调节转化情志之功。笔者认为“因虚致郁”是灼口综合征发病、病程进展以及预后的重要病机。脾胃虚损则诸窍不利,继而内生痰浊、气滞等多种病邪,形成郁滞之象,导致疾病进展,迁延难愈,故在灼口综合征的防治中应重视顾护脾胃。提出治疗灼口综合征应重以补益脾胃,令中焦不虚,气血通调,同时兼施化痰清火以安疾病之变,调肝脾畅气机以防疾病迁延。临证当从病机入手,共施“补、疏、通”之法,遣方用药则根据病机演变和偏盛程度灵活配伍加减,晓治病之则,扶正祛邪,攻补兼施,提高临床思辨能力,为中医防治灼口综合征提供临床新思路。

宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的中医证候特征研究

【目的】探究宫颈高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染者中医证候特征,为临床辨证论治提供参考。【方法】收集2020年9月至2022年10月于天津中医药大学第二附属医院妇科就诊行HPV检测确诊为宫颈HR-HPV感染者进行中医证候调查,总结其病位、病性特点及证型分布。【结果】宫颈HR-HPV感染者的临床特征主要以阴道分泌物异常为主,占63.40%。病位证素为胞宫、脾、肝、肾、经络、胃、心神、心,其中以胞宫、脾、肝最多见,分别占67.00%、58.80%和55.80%。病性证素为湿、热、气滞、血瘀、气虚、阳虚、阴虚、痰、寒,其中以湿、热、气滞、血瘀最多见,分别占66.40%、56.60%、36.00%和31.80%。各年龄段病位证素均以胞宫为主,病性证素均以湿、热为主。双病位证素以胞宫-脾最常见,三病位证素以胞宫-脾-肝最常见。双病性证素以湿-热最常见,三病性证素以湿-热-血瘀最常见。根据聚类分析结果,结合临床实际,发现宫颈HR-HPV感染者的主要证型分布为湿热瘀阻、肝郁气滞、心肾不交、脾胃阳虚。【结论】宫颈HR-HPV感染者的中医病位证素主要在胞宫,兼脾、肝、肾多脏腑合病;病性证素以湿、热为主,呈现虚实错杂的特点;中医证型主要是湿热瘀阻、肝郁气滞、心肾不交、脾胃阳虚。

1746例胃息肉中医证型与内镜特征、病理类型的相关性研究

【目的】探究胃息肉中医证型与内镜特征、病理类型的相关性。【方法】选择广州中医药大学东莞医院总院脾胃病科收治的胃息肉住院患者1746例,收集患者的各项临床资料,包括性别、年龄、中医四诊资料以及胃息肉的病理类型、好发部位、数量、大小等,分析胃息肉患者的中医证型分布规律及其与内镜特征、病理类型的相关性。【结果】(1)性别方面,1746例患者中,女性1107例(63.40%),男性639例(36.60%),男女之比为1∶1.73;年龄方面,发病率与年龄呈正相关(P<0.01),年龄越大,发病率越高,中老年人是胃息肉的好发人群,≥40岁者占比高达87.40%。(2)中医证型方面,胃息肉患者的中医证型以脾胃气虚证最多[418例(23.94%)],其他按分布频次从高到低依次为寒湿阻滞证394例(22.57%)、脾胃湿热证353例(20.22%)、气滞痰阻证311例(17.81%)和痰瘀互结证70例(15.46%)。(3)不同性别中医证型分布比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中脾胃气虚证、寒湿阻滞证、气滞痰阻证、痰瘀互结证女性多于男性,而脾胃湿热证男性多于女性;不同年龄段中医证型分布比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中<30岁患者多见脾胃气虚证,30~39岁和40~49岁患者多见脾胃湿热证,50~59岁患者多见气滞痰阻证,≥60岁患者多见寒湿阻滞证。(4)病理类型方面,胃息肉患者的主要病理类型为胃底腺息肉1327例(76.00%),其他依次为增生性息肉266例(15.23%)、炎性息肉146例(8.36%)、腺瘤性息肉7例(0.40%);不同病理类型中医证型分布比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中胃底腺息肉以脾胃气虚证为主,增生性息肉以气滞痰阻证为主,炎性息肉以寒湿阻滞证为主,腺瘤性息肉以痰瘀互结证为主。(5)胃息肉数量方面,以多发性息肉为主[1120例(64.15%)],单发性息肉较少[626例(35.85%)];不同胃息肉数量的中医证型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中多发性息肉以脾胃气虚证的占比最高(25.45%),单发性息肉以脾胃湿热证的占比最高(24.28%)。(6)好发部位及大小方面,胃息肉好发于胃体、胃底等部位,直径常≤0.5 cm;但不同发病部位及胃息肉大小之间的中医证型分布比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】胃息肉患者的中医证型与性别、年龄、病理类型和数量具有相关性;发病率与年龄呈正相关,中老年是胃息肉的好发人群;女性明显高于男性,脾胃湿热证男性多于女性,其余证型均以女性多见;胃底腺息肉以脾胃气虚证为主,增生性息肉以气滞痰阻证为主,炎性息肉以寒湿阻滞证为主,腺瘤性息肉以痰瘀互结证为主。

消食液对脾胃气虚型小儿厌食症的疗效及复发的影响

目的分析消食液对脾胃气虚型小儿厌食症的疗效及对复发的影响。方法选取桂林市中医医院2021年10月—2022年7月门诊收治脾胃气虚型小儿厌食症患者120例,随机数字表法将患儿分为对照组(赖氨肌醇B_(12)口服溶液)与观察组(消食液),各60例。比较2组患儿中医症候评分、疗效与复发率。结果治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率显著高于对照组(96.67%vs.80.00%)(P<0.05)。随访3个月,观察组随访脾胃气虚型小儿厌食症复发率(11.67%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论消食液对脾胃气虚型小儿厌食症患儿能显著改善患者食欲不振等症状,降低治疗后疾病复发率,临床应用价值高。

基于脾升胃降论治肌少症

肌少症是一种常见的老年病,在中医上可归属于痿证范畴,目前治疗主要推荐营养疗法和运动锻炼,但营养配方因人而异,运动干预需长期坚持,疗效评定不一。基于中医对肌少症的认识,脾胃、营卫与四肢肌肉的密切联系,可利用脾升胃降理论,通过健脾胃、调营卫、兼顾他脏之则,借内治外治之法,使脾健胃和,气机调畅,营卫通利,则脏腑与四肢肌肉得以滋润濡养,功能得以改善和恢复,从而延缓肌少症的进展,有利于疾病向愈。

“引气归元健脾胃”针法治疗脾虚湿阻证单纯性肥胖的效果

目的研究“引气归元健脾胃”针法治疗脾虚湿阻证单纯性肥胖的效果及对胰岛素抵抗的影响。方法选取2021年10月至2022年11月我院收治的80例脾虚湿阻证单纯性肥胖患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用盐酸二甲双胍治疗,观察组采用“引气归元健脾胃”针法治疗。比较两组的临床疗效、临床指标、中医证候积分、血糖指标、炎症因子及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,观察组的体重、身体质量指数(BMI)、腰臀比、脂肪含量及中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、白细胞介素-6(IL-6)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论“引气归元健脾胃”针法治疗脾虚湿阻证单纯性肥胖患者的效果显著,可增强体重减轻效果,改善血糖水平及胰岛素抵抗,减轻炎症反应,安全性高。

补中益气汤治疗重症肌无力临床机制研究

目的探讨大剂量黄芪的加味补中益气汤治疗重症肌无力临床机制。方法将60例患者随机分为治疗组与对照组,对照组给予溴吡斯的明联合泼尼松。治疗组在对照组基础上给予口服加味补中益气汤。治疗前后采用美国MGFA疾病严重程度评分表、MG日常生活量表、重症肌无力绝对和相对评分法(ARS-MG)评估。结果治疗组总有效率优于对照组;2组治疗后日常生活量表评分低于治疗前,且治疗组低于对照组;2组治疗后MGFA评分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量黄芪的补中益气汤效果相对较显著,具有价值较高、安全有效的特点,值得在临床上推广。

从“一气周流”论述细胞焦亡与代谢综合征血管内皮损伤的相关性

“一气周流”是中医经典理论,其核心思想认为中气(脾胃之气)是整个气机运转的枢纽。脾胃虚弱,肝气郁结,水谷精微运化疏泄失常,日久痰浊瘀血内生,积聚于血管,引起代谢综合征血管内皮损伤。临床及实验研究均证实健脾疏肝方剂柴芪汤对代谢综合征及相关血管内皮损伤具有较好改善作用。细胞焦亡是一种促炎性程序性细胞死亡方式,在血管内皮炎症反应中具有重要作用,这一过程类似于中医“痰瘀浊毒”的积聚。基于“一气周流”理论探讨细胞焦亡与代谢综合征血管内皮损伤的机制,为中医经典理论和中医药防治代谢综合征血管并发症提供理论依据。

从胃强脾弱探讨小儿营养不良的治疗

小儿营养不良可归属中医学的“疳证”范畴。临床中部分营养不良患儿可见多食易饥、形体消瘦、大便不调等主症,符合“胃强脾弱”证型表现,此类患儿的治疗可采用运脾泻热、调和营卫之法,处方用药可予益黄散(主要由陈皮、诃子、青皮、甘草等组成)合泻黄散(主要由防风、藿香、石膏、栀子、甘草等组成)加桂枝、白芍、苍术,以实现整体调理脏腑功能,治疗营养不良的目的。

刘克勤主任医师运用枳实消痞汤治疗脾胃病临床经验

枳实消痞汤出自李杲(号东垣)的《兰室秘藏》,该方组方严谨,寒热并用,可用于虚实寒热错杂之证。现代研究表明,枳实消痞汤能增强胃动力,促进胃排空,能调整胃肠激素的分泌,改善黏膜病理改变。刘克勤主任医师多年从事中医内科脾胃病及“治未病”方面的临床研究,擅长治疗脾胃病、身心疾病等疑难杂症,具有较高的专业能力及扎实的中西医理论基础,临床经验丰富,擅于灵活应用枳实消痞汤治疗脾虚气滞型的脾胃疾病,并取得了良好的疗效。导师临床治疗脾胃病时,常强调“以降为用、以通为补”的治疗方法,无论虚实皆可用通降之法。临证中脾胃病往往伴有肝气上逆,肝失疏泄,气郁日久,气机不畅,乘胃犯上。脾胃运化失常,脾虚中气不足,和降失调,肝木更易乘脾土。故导师认为,通降理论不应拘泥于脾胃,肝升肺降,相反相成;心散肾收,相辅相制;脾胃为使为市,五行灵动协调,则人体代谢正常。健脾醒脾,调节气机升降是导师治疗脾胃系疾病的重要思路。导师常以枳实消痞汤为主方进行加减化裁,治疗效果良好,现将导师相关临床经验,并附医案三则,以期为脾胃病的临床治疗提供更多参考。

功能性消化不良不同中医证型与焦虑抑郁及胃动素的关系研究

【目的】探讨功能性消化不良不同中医证型与焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分及胃动素(MLT)的关系。【方法】选择在广州市中医医院脾胃科门诊就诊的功能性消化不良患者共77例,按中医辨证分型分为脾虚气滞型41例,肝胃不和型22例,脾胃湿热型14例,比较3种不同证型患者的性别、年龄、病程、SAS评分、SDS评分及MLT的差异。【结果】(1)77例功能性消化不良患者中,44例(57.14%)存在焦虑,52例(67.53%)存在抑郁。(2)3组不同证型患者的年龄和发病病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而3组不同证型患者的性别分布、SAS评分、SDS评分及MLT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中,脾虚气滞型及肝胃不和型女性发病率均高于脾胃湿热型,脾虚气滞型及肝胃不和型患者的SAS评分、SDS评分均高于脾胃湿热型,脾虚气滞型及肝胃不和型患者MLT水平均低于脾胃湿热型,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】功能性消化不良患者容易合并焦虑抑郁,其不同证型与SAS评分、SDS评分及MLT水平存在一定的相关性,研究结果可为该病的中医辨证治疗提供客观化参考依据。

基于德尔菲法的围手术期术后脾胃气虚气滞证诊断标准的建立

目的:基于德尔菲法形成围手术期术后脾胃气虚气滞证的诊断标准。方法:结合前期的文献研究和回顾性分析结果,形成诊断标准条目池。采用德尔菲法进行专家问卷调查,根据调查结果的权重将各诊断指标分为主症及次症,形成多个候选证候诊断标准,经过4论专家咨询,最终形成围手术期术后脾胃气虚气滞的阶段性证候诊断标准。结果:全国共有25名专家参与了本次德尔菲法专家调查。采用专家意见集中程度、变异系数、权重系数等指标,通过两轮问卷调查对证候诊断指标进行筛选,得到诊断指标14个。经同类合并后,得到全身症状主症2项:神疲、乏力,次症5项:舌淡、脉虚、脉弱、气短、懒言;胃肠道症状主症2项:术后未排气、腹胀,次症5项:术后未排便、肠鸣音异常、恶心、呕吐、腹痛。专家认可度较高的诊断标准判断条件为:全身症状主症和次症、胃肠道症状主症和次症各1项以上。结论:通过德尔菲法专家共识,基本形成围手术期术后脾胃气虚气滞证的诊断标准,权威程度高,协调性较好。

基于“火与元气不两立”探析干燥综合征相关间质性肺疾病

“火与元气不两立”学说源于《黄帝内经》,医家李东垣对其进一步探析并广泛运用于治疗临床多类疾病。干燥综合征(SS)相关间质性肺疾病(ILD)归属于中医“燥痹”类,一般认为燥热内结为本病病因。阴火为中焦不足、谷精闭滞而生之病火,元气即人体正气之本。在“火与元气不两立”理论指导下认为脾胃虚损,邪火内干是内在病因,元气不足是重要加重因素,阴火猖与元气损之间形成恶性循环。此二者正邪交争,使病情难愈并呈现出症状的多样性,初期病及皮腠清窍,精津不布而干燥少液,进而焦灼肺络,出现干燥综合征相关间质性肺疾病(SS-ILD)各种临床表现。故临证之时应究其根本,主以健运中土,加之宣泄邪火,内外双调,标本兼顾,为SS-ILD的中医治疗提供新的治疗思路。

程丑夫论治慢性疲劳综合征经验

总结程丑夫教授从脾胃气虚湿热论治慢性疲劳综合征的经验。程教授认为,疲劳综合征作为一种慢性疾病,与脾、胃病变的产生有着紧密联系。慢性疲劳综合征的病理因素主要为湿、热,两者合而内生,侵犯脏腑,以致气机升降失调,故临床可见气虚湿困证、气虚内热证。程教授临证多采用升阳益胃汤、知柏益气汤、香砂六君子汤加减治疗本病。

扶正和胃方对脾胃虚弱型乳腺癌化疗患者消化道反应的影响

目的:观察扶正和胃方对脾胃虚弱型乳腺癌化疗患者消化道反应的影响。方法:将123例脾胃虚弱型乳腺癌化疗患者按照随机数字表法分为研究组62例和对照组61例。两组患者均给予常规化疗方案,对照组于化疗前给予盐酸帕洛诺司琼注射液治疗,研究组于化疗前给予扶正和胃方治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生率及治疗前后中医证候积分、免疫功能及胃肠功能指标[胃动素(motilin, MOT)、胃泌素(gastrin, GAS)及一氧化氮(nitric oxide, NO)水平]变化情况。结果:对照组有效率为83.61%,研究组有效率为95.16%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后MOT水平高于本组治疗前,GAS、NO水平低于本组治疗前,治疗后研究组MOT水平高于对照组,GAS、NO水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CD8^(+)水平高于本组治疗前,CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于本组治疗前,且治疗后研究组CD8^(+)水平高于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组消化道不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:扶正和胃方治疗脾胃虚弱型乳腺癌,可改善化疗患者的临床症状及胃肠道功能,降低消化道不良反应发生率,增强机体免疫力。

补气健脾安神汤加减治疗胃癌化疗合并脾胃气虚型失眠症的效果

目的观察补气健脾安神汤加减治疗胃癌化疗患者合并脾胃气虚型失眠症的效果,总结临床应用经验。方法采用前瞻性随机对照研究,选取2020年1月至2022年12月南阳市中医院采用顺铂联合氟尿嘧啶(PF)化疗的胃癌合并失眠症患者作为研究对象,用随机数字表法将患者分为观察组与对照组。对照组接受地西泮治疗,观察组在此基础上联合补气健脾安神汤加减治疗。比较治疗前后两组患者中医证候评分、卡氏功能状态(KPS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、多导睡眠参数以及用药不良反应。结果治疗前,两组患者中医证候评分、KPS评分、PSQI、睡眠潜伏期、觉醒时间、实际总睡眠时间等结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组中医证候评分、PSQI、睡眠潜伏期、觉醒时间均低于对照组(P<0.05);观察组KPS评分、实际总睡眠时间均高于对照组(P<0.05)。结论补气健脾安神汤加减治疗胃癌化疗患者合并脾胃气虚型失眠症的效果显著,值得临床推广应用。

柴枳理中汤联合常规西医方案治疗功能性消化不良脾胃气虚证的临床效果

目的探讨功能性消化不良(FD)脾胃气虚证采用柴枳理中汤联合常规西医方案治疗的临床效果。方法选取2021年3月至2021年12月在台前县人民医院接受治疗的84例FD脾胃气虚证患者,以随机数表法分为研究组(n=42,柴枳理中汤联合常规西医方案)与对照组(n=42,常规西药方案)。比较两组临床疗效、中医证候积分、尼平消化不良指数(NDI)评分、血清胃泌素(GAS)水平、不良反应。结果研究组治疗有效率(95.24%)高于对照组(78.57%);治疗后两组中医证候积分低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05);治疗后两组尼平消化不良症状指数(NDSI)评分低于治疗前,尼平消化不良生活质量指数(NDLQI)评分高于治疗前,且研究组NDSI评分低于对照组,NDLQI评分高于对照组;治疗后两组血清GAS水平均高于治疗前,且研究组高于对照组;研究组不良反应发生率(4.76%)低于对照组(21.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论柴枳理中汤联合常规西医方案应用于FD脾胃气虚证患者中,能够提高临床疗效,缓解消化不良症状,改善消化不良问题及GAS水平,减少不良反应。