快速康复外科理念下日间手术的麻醉与围术期质量控制

日间手术模式是一种加速康复理念下的手术诊疗康复体系,我国的日间手术正处于高速发展状态中,日间手术医疗质量管理也越来越受到重视。本文围绕日间手术的围术期管理进行了阐述,从患者选择、手术麻醉选择、术中管理、术后镇痛、术后恶心呕吐管理和出院随访等方面探讨了日间手术的管理细节,旨在建立统一的日间手术麻醉质量管理模式、进行全面的质量改进,为临床日间手术管理提供更恰当的日间手术管理方法,才能更好地促进日间手术的健康、快速、高效的发展。

口腔专科医院非计划二次手术的回顾性分析

目的探讨口腔专科医院非计划二次手术发生的特点及影响因素。方法选取北京大学口腔医院2016—2021年所有二次手术患者信息,对非计划二次手术的病种、发生原因等进行统计分析,通过logistic回归进一步分析舌恶性肿瘤非计划二次手术的相关性因素。结果2016—2021年共发生非计划二次手术468例(1.17%),与第一次手术的间隔时间为0~20 d。构成比排在前3位的病种为颌面部恶性肿瘤、颌面部良性肿瘤、颌面部感染,导致非计划二次手术的主要原因为皮瓣血管危象、手术后血肿出血,占比为90.17%(422/468)。非计划二次手术组男性319例,女性149例,男女之比为2.14∶1,年龄53.00(36.00,62.00)岁,住院时间14.00(12.00,18.00)d,总费用为68694.91(51773.01,89850.04)元;对照组男性19932例,女性19495例,年龄31.00(18.00,53.00)岁,住院时间7.00(4.00,10.00)d,总费用为12338.96(8869.90,28650.17)元,比较差异有统计学意义(P<0.05)。非计划二次手术术式以有皮瓣为主,占比为76.07%。2016—2021年三四级手术中非计划二次手术发生率为3.62%(397/10966),高于一二级手术的0.25%(71/28929)。年龄、饮酒史、高血压、皮瓣手术是影响舌恶性肿瘤非计划二次手术的主要危险因素(P<0.05)。结论应针对口腔颌面外科专业非计划二次手术危险因素,加强围手术期和手术分级管理,以提升医疗质量。

专病照护理念品管圈管理对甲状腺日间手术患者的影响

目的:探讨专病照护理念品管圈管理对甲状腺日间手术患者的影响。方法:将2021年9月1日~10月31日100例拟行甲状腺日间手术患者纳入对照组,采用常规护理;将2021年11月1日~12月31日100例拟行甲状腺日间手术患者纳入实验组,实施专病照护理念品管圈管理;比较两组患者围术期恐惧[采用恐惧视觉模拟评分法(FAVS)]、出院准备度[采用出院准备度量表(RHDS)]、出院指导质量[采用出院健康指导质量量表(QDTS)]、并发症发生率、住院时间。结果:实验组不同时间FAVS评分低于对照组(P<0.05);实验组出院前RHDS评分、QDTS中出院前实际获得内容和出院指导技巧评分以及总分高于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:专病照护理念品管圈管理可缓解甲状腺日间手术患者围术期恐惧心理,提高出院准备度和出院指导质量,缩短患者住院时间,减少术后并发症发生。

神经阻滞麻醉室护理管理质量指标体系的构建

目的构建神经阻滞麻醉室护理管理质量指标体系,为神经阻滞麻醉室护理管理质量监测与评价提供依据。方法基于“结构-过程-结果”评价模型,采用文献回顾、德尔菲法、优序图法和乘积法确立神经阻滞麻醉室护理管理质量指标体系。结果2轮函询中专家的积极系数均为100%,权威系数为0.925,肯德尔和谐系数为0.213与0.182,构建了3项一级指标、8项二级指标、59项三级指标的神经阻滞麻醉室护理管理质量评价指标。结论构建的神经阻滞麻醉室护理管理质量指标具有一定的科学性和可靠性,为评价神经阻滞麻醉室护理管理质量提供了参考依据。

每日目标化管理模式联合快速康复护理路径在跟腱断裂患者中的应用

目的探讨每日目标化管理模式联合快速康复护理路径在跟腱断裂患者中的应用价值。方法选择2019年6月—2021年6月60例行跟腱修复手术的跟腱断裂患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组及干预组,每组30例。对照组患者接受跟腱修复围术期常规护理,干预组按照快速康复计划建立护理路径并结合每日目标化管理模式进行护理。比较2组患者术后疼痛评分与口渴评分及患肢肿胀时间、术后并发症发生率、护理满意度评分及平均住院时间。结果干预组患者术后疼痛评分及口渴评分低于对照组,患肢肿胀持续时间及平均住院时间均短于对照组,护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者切口感染发生率和肌肉萎缩发生率分别为3.33%(1/30)、0,分别低于对照组的26.67%(8/30)、20.00%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论每日目标化管理联合快速康复护理路径在跟腱断裂围术期护理中有明显优势,可减轻患者术后疼痛及肿胀程度,促进早期离床活动,降低术后感染、肌肉萎缩等并发症发生率。对患者进行目标化管理有利于护士精准执行,能够提高患者的参与度和护理质量。

全面质量管理法护理模式在肝胆管结石患者围术期的应用

目的研究全面质量管理法(total quality management,TQM)护理模式在肝胆管结石患者围术期中的应用效果。方法选择2020年1月—2022年2月于武汉科技大学附属天佑医院接受肝胆管结石手术治疗的598例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(n=299)与对照组(n=299)。对照组采用常规围术期护理模式,试验组采用TQM护理模式。比较两组手术相关指标、术后疼痛程度及护理质量评分。结果试验组术后排气时间、排便时间、下床时间及住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后12、24、72 h的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的护理行政管理、护理质量管理、患者安全管理、患者满意程度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面质量管理法护理模式在肝胆管结石患者围术期的应用能有效提高医院护理质量,对优化患者手术时间指标、降低患者术后并发症发生率、减轻患者术后疼痛程度均有积极作用,值得临床推广。

普外科麻醉手术室应用"医护一体化"分层级责任制管理的效果分析

目的:分析"医护一体化"分层级责任制管理对普外科麻醉手术室护理管理质量的影响.方法:回顾性分析本院普外科麻醉手术室实施"医护一体化"分层级责任制管理前(2019年10月至2020年5月)、实施后(2020年6月至2020年12月)护理管理相关资料.比较实施"医护一体化"分层级责任制管理前后麻醉准备时间、苏醒时间、拔管时间、麻醉相关并发症及护理差错事件发生率.结果:实施医护一体化分层责任制管理后,全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉准备时间、握拳时间、睁眼时间及拔管时间均短于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉相关并发症、护理差错事件总发生率均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05).实施前、后患者自主呼吸时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:外科麻醉手术室应用医护一体化分层责任制,可有效缩短麻醉准备时间及拔管时间,促进麻醉苏醒,降低麻醉相关并发症及护理差错事件的发生.

厦门市某院2018年~2021年择期手术并发症分布情况及分析

目的:分析我院近四年择期手术并发症的分布情况,为预防择期手术并发症的发生提供依据。方法:从医院病案工作站中检索2018年1月1日-2021年12月31日期间医院择期手术患者的住院病案首页信息,共40 134份,根据《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2020版)》中有关择期手术的定义,筛选出择期手术并发症159例。按照年份、科室、性别分析择期手术并发症的分布,以及各类手术并发症在各科室的分布情况。结果:2018年~2021年医院择期手术并发症总发生率为0.40%。2018年至2021年,年度择期手术并发症发生率总体呈下降趋势。择期手术并发症构成比排名前三的科室分别为胸心外科、胃肠外科及耳鼻喉科。排名前三的择期手术并发症分别为肺部感染、出血或血肿及吻合口瘘。所有择期手术并发症中,男性总发生率为0.53%,女性总发生率为0.25%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:医院择期手术并发症的管理重点应放在重点并发症、多发科室、重点手术上,针对存在的问题及时进行分析,不断提高医疗质量,逐步减少手术并发症的发生,保障患者安全。

口腔颌面外科专科医师规范化培训麻醉教学的探索

口腔颌面外科专科医师规范化培训(简称“专培”)是培养优秀颌面外科医师的重要途径之一,麻醉科是颌面外科专培医师重要的轮转科室,口腔麻醉是专业性和实践性极强的高风险学科。口腔颌面外科专培医师进行麻醉轮转,不但是目前专培的目标要求,而且对颌面外科临床实践具有重要的现实意义。文章首先分析了口腔颌面外科专培医师麻醉教学的意义,继而对麻醉教学的具体培养目标、实施模式和教学内容进行介绍,并就麻醉重症监护病房在口腔颌面外科专培中的作用初探予以阐述。专培基地需充分认识麻醉教学对于颌面外科专培的重要意义,制定合理可行的培养方案,全面提高颌面外科专培的教育质量。

三级医院护理管理人员与麻醉科主任对麻醉护理质量认同度比较研究

目的:了解三级甲等综合医院护理管理人员和麻醉科主任对麻醉护理质量认同度的现状,探讨两者存在的差异。方法:采用自行设计的"麻醉护理质量认知调查问卷",对护理管理人员、麻醉科主任共123人进行调查,比较两者对麻醉护理质量的认同度差异。结果:护理管理人员对麻醉护理质量中"工作态度""专业知识和能力"的认同度高于麻醉科主任(P<0.01),而"护理缺陷"低于麻醉科主任(P<0.01)。结论:护理管理人员与麻醉科主任对麻醉护理质量认同度存在差异,应有针对性地分析存在的问题,全方位提高麻醉护理质量。

加强围术期质量管理

加强围术期质量管理,确保手术安全,具有重要的现实意义。总结了以医院信息技术为平台,优化围术期质量管理流程,坚持依法管理,强化基础质量管理,加强关键环节质控,营造和谐氛围等做法。提出围术期质量管理需全体人员共同参与;质量管理要持续改进;质量管理要"以病人为中心"等建议。

围术期监护和结果是麻醉质量管理的重点

麻醉质量对于麻醉医师来说包含多个方面:麻醉不能对手术病人有附加伤害影响,外科医师需要最优化的手术条件,医院要求成本与收入的平衡,医疗保险公司和政府则根据所提供的医护质量支付医疗费用。麻醉及围术期的结构、过程和结果的质量评估必须考虑这些要求。根据Deming“计划—实施—检查—处理”的循环管理模式,持续质量改进必须成为麻醉医师每天日常工作的组成部分。

预防性围术期麻醉管理在心脏手术患者护理中的应用

目的:探讨预防性围术期麻醉管理在心脏手术患者护理中的应用效果。方法:将230例心脏手术患者随机分为研究组132例和对照组98例,对照组采用常规护理措施,研究组在对照组基础上实施预防性围术期麻醉管理,比较两组患者术前(T0)、手术开始时(T1)、术毕时(T2)生命体征相关指标,于T0、术后24 h(T3)检测两组患者心肌损伤标志物水平,观察两组术后并发症发生情况,评估护理质量。结果:研究组手术时间、失血量、术后住院时间、总并发症发生率均小于对照组(P <0. 05); T0～T2时,两组心率、平均动脉压、体温组间效应,时间点效应及组间与时间点交互效应比较差异均有统计学意义(P <0. 05); T1、T2时,研究组心率、平均动脉压、体温均高于对照组(P <0. 05); T3时,两组血清肌钙蛋白-I、CK-MB水平均较T0时升高,且研究组低于对照组(P <0. 05);研究组服务质量量表(SERVQUAL)各维度评分均高于对照组(P <0. 05)。结论:预防性围术期麻醉管理应用于心脏手术患者,有助于维持患者血流动力学稳定,减轻其心肌损伤,降低术后并发症发生率,可显著提升护理质量。

全身麻醉患儿围术期家庭式管理模式构建

依照课题研究型品管圈活动步骤,针对全身麻醉患儿围术期家庭式管理开展品管圈活动。从术前、术中、术后挖掘全身麻醉患儿围术期管理现状水平和攻坚点,多方拟定方策并反复循证,结合现实需求,形成三大方策群组予以实施。通过方策实施,减少了患儿苏醒期躁动等麻醉并发症发生,降低了患儿分离恐惧评分,提高了家属全麻知识知晓率,使患儿和家庭获益,效果显著。

建立防控专项护理质量检查表在COVID-19疫情期间PACU质控管理中的应用

目的探讨防控专项护理质量检查表在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间麻醉恢复室(PACU)质量控制与安全管理中的应用。方法根据医院的COVID-19疫情防控方案及护理部制定的质量控制标准,成立麻醉护理专项质量检查小组,制定PACU COVID-19防控措施护理专项质量检查表,拟定质控检查流程及质控评价标准,确保COVID-19防控措施落实到位,提高疫情期间麻醉恢复期护理安全。结果自2020年3~5月专项质量检查实施后,麻醉恢复期COVID-19疫情防控措施落实率达到100%,护士对COVID-19疫情防控及消杀方法等相关知识的掌握明显提高。结论防控专项护理质量检查在COVID-19疫情期间的实施,全面提高了麻醉恢复期的护理质量,确保了麻醉恢复期护理安全,同时有助于提高麻醉护士的综合管理能力。

结直肠肿瘤患者基于症状管理理论的个案管理实践

目的探讨基于症状管理理论的结直肠肿瘤患者个案管理效果。方法采用类实验研究设计,便利选取100例结直肠肿瘤患者,按照入院时间分为对照组和干预组各50例。对照组接受常规围手术期护理及随访,干预组接受基于症状管理理论的个案管理。结果干预组术前等待时间、住院天数显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后1个月干预组生活质量功能领域及总体健康状况得分显著高于对照组,症状领域的疲劳、疼痛得分及4项单项条目得分显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于症状管理论的个案管理能有效改善结直肠肿瘤患者症状,缩短患者术前等待时间及住院时间,降低术后1个月再入院率,提高患者生活质量水平。

多模式镇痛对胆囊切除术病人心理负担与睡眠质量的影响

目的探讨多模式疼痛干预对行胆囊切除术病人心理负担与睡眠质量的影响。方法选取2018年9月至2019年6月东部战区总医院收治的220例行腹腔镜胆囊切除术病人,根据随机数表法将病人分成观察组和对照组,各110例。对照组病人给予常规疼痛护理模式,而观察组病人在对照组基础上辅以多模式疼痛干预。评估和对比两组病人围术期手术指标、疼痛程度、睡眠质量、术后并发症、心理负担及护理满意度等指标。结果干预期间,观察组在进食时间、排便时间、下床活动及住院天数等围术期指标值均明显低于对照组(P<0.05),且两组病人均出现尿潴留和切口感染等并发症;观察组在术后12、24及72 h视觉模拟评分、睡眠质量评分、焦虑抑郁评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组病人满意度为89.09%,明显高于对照组的78.18%(P<0.05)。结论多模式疼痛干预可有效改善围术期手术指标,降低病人疼痛程度,提高病人睡眠质量和护理满意度,优化病人心理状态,临床值得推广。

医护协同管理模式对乳腺癌根治术病人全麻苏醒期躁动的影响

目的:探讨医护协同管理模式对乳腺癌根治术病人全麻苏醒期躁动及护理质量的影响。方法:选取120例乳腺癌根治术病人,根据病人入院时间将其分为对照组(2014年6月至2015年5月,n=60)及观察组(2015年6月至2016年5月,n=60),对照组麻醉期间给予常规性护理,观察组在常规护理的基础上应用医护协同管理模式实施护理,比较2组病人苏醒时间、拔管时间、手术时间、躁动评分、术后疼痛评分、躁动发生率、镇静剂使用率情况及护理质量评分。结果:观察组苏醒时间、拔管时间、手术时间均明显短于对照组(P<0.01),而躁动评分、术后疼痛评分、躁动发生率、镇静剂使用率均低于对照组(P<0.05~P<0.01)。观察组病人对病房管理、基础护理、麻醉专科护理、麻醉药物管理、麻醉苏醒期护理及病历记录等方面护理质量评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论:医护协同管理模式能有效实现普外科人力资源合理配置,可促进麻醉科与护理部紧密合作及交流,从而能有效提高乳腺癌根治术病人术后护理质量,降低病人全麻苏醒期躁动发生率,有利于全麻手术病人顺利渡过麻醉苏醒期。

麻醉信息管理系统在围术期质量控制中的作用

目的探讨运用麻醉信息管理系统(AIMS)实现围术期麻醉质量控制数字化,提高麻醉科医疗安全与质量管理水平。方法利用AIMS对患者围术期相关信息包括国家卫计委17项麻醉质量控制指标进行自动采集、整理、存储并统计分析,采取环节控制、终末控制及全程控制相结合的方法,对存在问题提出持续改进措施;并探讨人工智能(AI)在麻醉质控领域的应用。结果围术期信息化麻醉管理数据及17项麻醉质量控制指标数据收集及时、高效、精准,大数据分析处理促进了麻醉质控管理水平持续提高; AI能推进麻醉智能辅助技术的发展,使麻醉质量控制管理更加简化和精确。结论通过AIMS信息化围术期麻醉质量控制,有助于提高临床麻醉医疗水平,且有望实现麻醉质控标准化、医疗服务同质化的目标。

优质护理在甲状腺疾病患者围手术期的护理管理效果分析

目的分析甲状腺疾病患者围手术期实施护理管理效果。方法选取2016年8月—2017年8月本院收治的98例甲状腺疾病手术患者作为调查对象,分为对照组和观察组,各49例。对照组实施常规护理管理,观察组实施优质护理管理,分别观察护理管理满意度、并发症发生率。结果观察组满意度和并发症发生率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺疾病患者围手术期实施优质护理管理可有效降低患者并发症发生率和情绪焦虑情况,提高患者的护理满意度,改善患者预后康复效果。