两种锥形束CT转化二维图像与传统头颅侧位片定量分析颈椎骨龄的一致性

背景:传统的头颅侧位片始终存在放大失真、左右重叠不一致等问题,而锥形束CT能真实展现颅面部的三维结构。对锥形束CT进行三维重建,再将所选区域内的锥形束CT转化为二维图像,能使左右侧基本重叠一致且能减小周围组织结构的影响。目的:探究两种不同整合厚度的锥形束CT转化二维图像与传统头颅侧位片定量分析颈椎骨龄的一致性。方法:收集118例青少年正畸患者的锥形束CT及头颅侧位片资料。首先在3D imaging software中对锥形束CT影像进行三维重建,重建后在矢状向界面中分别选择两种不同整合厚度的锥形束CT影像并转化为二维图像,两种图像分别被命名为ICB-1、ICB-2。再运用智贝云对头颅侧位片、ICB-1、ICB-2中的第2颈椎基底部凹陷与椎体下缘所成的角度(@2)、第3颈椎与后面高的比值(AH3/PH3)、第4颈椎高度与宽度的比值(H4/W4)及颈椎骨龄等项目进行测量计算,间隔2周后再随机抽取20例青少年重复上述测量。采用组内相关系数(ICC)法评价3种图像各自测量颈椎骨龄的可重复性;采用配对t检验分析3种图像两两间测量颈椎骨龄的一致性;采用Kappa检验分析3种图像两两组间对颈椎骨龄分期评估的一致性。结果与结论:①除头颅侧位片组AH3/PH3的ICC<0.9,各组其余测量项目ICC均>0.9;②配对t检验结果显示,除ICB-1组与头颅侧位片组、ICB-1组与ICB-2组间AH3/PH3、H4/W4差异有显著性意义(P<0.05),3组其余项目的测量结果两两组间均无统计学差异(P>0.05);③Kappa检验结果显示,3组颈椎骨龄分期评估结果两两组间的Kappa系数均>0.8(P<0.001);④提示ICB-1、ICB-2测量颈椎骨龄的可重复性优于头颅侧位片,头颅侧位片、ICB-1、ICB-2两两组间对颈椎骨龄的测量均有良好的一致性,但考虑到对颈椎椎体结构记录的完整性,ICB-2较ICB-1更适合用于颈椎骨龄定量分析。

正常青少年颈椎骨龄定量分析法(QCVM)的准确性和重复性探讨

目的探讨正常青少年颈椎骨龄定量分期法(QCVM)的准确性和重复性。方法以Fishman手腕骨龄分期法为金标准,将口腔正畸门诊正常青少年患者分为4期,每期30例,共120例患者入选。再在双盲的情况下,由专家组和研究生组(初学组)分别根据颈椎骨龄定量分期法(QCVM),对患者进行骨龄分组。比较2组观察者用QCVM法进行分期和手腕骨龄分期的一致性,从而检验QCVM的准确性和重复性。结果从QCVM准确性来看,专家组与初学组对总样本的颈椎骨龄分组与手腕骨分组结果高度一致,没有统计学差异(P>0.05)。从QCVM的重复性来看,专家组与初学组内差异均无显著性(P>0.05),专家组重复性相对优于初学者,但没有统计学意义。结论对于QCVM的应用,专家组与初学组具有同样的准确性同时重复性良好。QCVM简便快速,能够为正畸诊断和治疗提供更客观可靠的依据,同时减少手腕部X线辐射。

基于颈椎骨龄定量分期法的骨性Ⅰ类和Ⅱ错牙合畸形患者舌骨位置的CBCT研究

目的基于颈椎骨龄定量分期法,比较青少年骨性Ⅰ类和Ⅱ类错牙合畸形患者在不同颈椎骨龄阶段舌骨位置的差异。方法从门诊选择8-18岁在厦门医学院附属口腔医院正畸科就诊的错牙合畸形患者360例,男女各180例,男性平均13.5岁,女性平均13.2岁,其中男性骨性Ⅰ类(90例)和男性骨性Ⅱ类(90例),女性骨性Ⅰ类(90例)和女性骨性Ⅱ类(90例),根据颈椎骨龄定量分期法分别将男性和女性的骨性Ⅰ类及骨性Ⅱ类分为高峰前期组(30例)、高峰期组(30例)和高峰后期组(30例),所有患者在正畸治疗前均拍摄CBCT,以dicom格式导入Dolphin软件中截取正中矢状面图像,并对舌骨在垂直向及水平向位置进行定点,测量相关的角度及距离,应用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。结果在颈椎骨龄高峰前期,男性骨性Ⅰ类及Ⅱ类错牙合畸形患者∠CSN(第三颈椎与前颅底交角)及∠HSN(舌骨与前颅底交角)的差异有统计学意义,女性S-H(蝶鞍点与舌骨之间的距离)差异有统计学意义;在颈椎骨龄发育高峰期,男性和女性∠CSH(颈椎、蝶鞍点和舌骨的交角)及H-C3(舌骨与第三颈椎的距离)差异均有统计学意义,另外,男性S-C3(蝶鞍点与第三颈椎的距离)及女性H-RGN(舌骨至下颌颏部后下缘的距离)差异也有统计学意义;在颈椎骨龄高峰后期,男性所有测量项目差异均无统计学意义,但男性H-C3及H-RGN实际测量值骨性Ⅱ类均小于骨性Ⅰ类,而女性∠CHS、H-C3及H-RGN差异有统计学意义。结论从颈椎骨龄的高峰前期至高峰后期,男性和女性骨性Ⅰ类与Ⅱ类的舌骨位置均向前下方向移位;在高峰后期,男性和女性骨性Ⅱ类的舌骨位置均比骨性Ⅰ类水平向更靠后,而垂直向两者没有区别。

基于颈椎骨龄定量分期法的上颌发育不足患者最佳矫形时机的探讨

目的基于颈椎骨龄定量分期法(quantitative cervical vertebral maturation,QCVM),探讨上颌发育不足的Ⅲ类错畸形的最佳矫形治疗时机。方法随机选择2007年12月至2011年10月期间在华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔正畸科就诊的上颌发育不足、表现为Ⅲ类错畸形的患者,根据陈莉莉、林久祥等研制的颈椎骨龄定量分期法,双盲法将患者分为4期:QCVM第Ⅰ期(加速期)、QCVM第Ⅱ期(高峰期)、QCVM第Ⅲ期(减速期)、QCVM第Ⅳ期(结束期),每期30例共120例患者入选,年龄8.5～15.6岁(平均年龄12.5岁,其中男性68例,女性52例)。分别利用正畸前牵引面具对4组患者上颌骨前牵,解除面中部凹陷和前牙反,疗程约6个月。然后对患者治疗前后的头影测量X线片进行比较,观察在QCVM 4期中各个阶段的患者上颌骨骨骼参数的变化,利用t检验对各组治疗前后的参数变化进行统计学分析。结果上颌矢状方向的变化显示:在QCVMⅠ期、Ⅱ期和Ⅲ期SNA、A-N perp、Co-A、ANB、颌凸角、Wits、ANS-PNS⊥SN’等矢状向参数在治疗前后有显著性变化;上颌垂直方向的变化显示:在QCVMⅠ期、Ⅱ期,ANS⊥SN’、PNS⊥SN’等参数在治疗前后有显著性变化。4期治疗前后的参数变化绝对值的大小顺序依次为:QCVMⅠ期>QCVMⅡ期>QCVMⅢ期>QCVMⅣ期。结论 QCVM作为一种新的评估颅面部生长发育的量化标准,在预测上颌骨矫形治疗的最佳时机方面有较好的指导意义。

CICE-下颌前移器矫治安氏Ⅱ类错畸形最佳时机的探讨

目的基于颈椎骨龄定量分期法,探讨应用CICE-下颌前移器治疗下颌骨发育不足的安氏Ⅱ类错畸形的最佳时机。方法随机选择2013年6月—2015年1月在武汉协和医院口腔医学中心正畸科就诊的上颌发育正常、下颌发育不足,表现为安氏Ⅱ类错畸形的患者。参照陈莉莉、林久祥等创建的颈椎骨龄定量分期法(QCVM),根据患者开始矫治时的骨龄阶段将患者分为3组:QCVMⅠ期(加速期)组、QCVMⅡ期(高峰期)组、QCVMⅢ期(减速期)组,每组20例共60例患者入选,男24例,女36例,平均年龄12.5岁。所有患者均为非拔牙矫治,固定矫治之前先采用由武汉协和医院口腔医学中心正畸科自行研制的CICE-下颌前移器进行功能矫治6个月,恢复上下颌骨正常的矢状关系后,再进行固定矫治。对治疗前后的头影测量X线片进行比较分析。结果颌骨矫形治疗6个月后,3组患者面型均有明显的改善,面部突度变小,侧貌变成直面型,颏唇肌紧张症状减轻,前牙建立基本正常的覆覆盖关系,磨牙达到或接近安氏Ⅰ类关系。治疗前后参数的变化值和牙、骨性变化比例共同提示我们下颌骨增长的速度与颈椎骨龄分期具有明显的相关性,QCVMⅡ期组>QCVMⅠ期组>QCVMⅢ期组。结论CICE-下颌前移器矫治下颌发育不足的安氏Ⅱ类错畸形,具有舒适、隐形、简洁、高效的效果,但是矫治时机的选择非常重要。

骨性Ⅱ类错畸形青少年上气道生长发育特点的初步研究

目的:采用颈椎骨龄定量分期法(QCVM)观察骨性Ⅱ类错畸形青少年患者上气道生长发育特点。方法:收集骨性Ⅱ类错畸形患者头颅侧位定位片,根据QCVM将患者分为4期,Ⅰ:QCVM<1.740 4,Ⅱ:1.740 4<QCVM<2.623 0,Ⅲ:2.623 0<QCVM<3.519 9,IV:QCVM>3.519 9(n=30),拍摄X线头颅定位侧位片,对不同颈椎骨龄分期的骨性Ⅱ类错患者的上气道及其周围组织进行比较。结果:SNA、SNB、后鼻棘-咽顶点距离(PNS-R)、后鼻棘-上咽壁点距离(PNS-UPW)在QCVMⅡ期较I期有明显增加(P<0.05),腭垂尖-中咽壁点距离(U-MPW)在QCVMⅢ期较Ⅱ期、QCVMⅡ期较Ⅰ期均有明显增加(P<0.05)。结论:颈椎骨龄定量分期法能较精确评估骨性Ⅱ类错畸形患者上下颌骨及上气道生长发育潜力,为骨性Ⅱ类错畸形的早期矫治提供一定理论依据。

基于颈椎骨龄定量分期法的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形患者最佳矫形时机的探讨

目的:基于颈椎骨龄定量分期法(Quantitative Cervical Vertebral Maturation,QCVM),探讨上颌发育正常的安氏II类I分类错牙合畸形患者的最佳矫形治疗时机。方法:随机选择在武汉协和医院口腔正畸科就诊的上颌发育正常、表现为安氏II类I分类错牙合畸形的患者,根据颈椎骨龄定量分期法(QCVM),双盲法将患者分为四期:QCVM第I期(加速期)、QCVM第II期(高峰期)、QCVM第III期(减速期)、QCVM第IV期(结束期),每期30例共120例患者入选。年龄8.2～16.1岁(平均年龄12.9岁,其中男62例,女58例)。分别利用Twin-block功能矫治器导下颌向前,改善颌骨畸形,疗程约7个月。治疗前后均拍摄X线头颅侧位片,对各参数指标进行测量分析比较。结果:颈椎骨龄不同时期的患者,矫治后面型均有不同程度的改善,在QCVM I期、II期和III期,SNB、ANB、Ar-Gn等骨骼测量参数治疗前后有显著性变化(P<0.05),治疗前后参数变化绝对值的顺序依次为:QCVM II期>QCVM III期>QCVM I期>QCVM IV期。而L1-NB、U1-L1等角度测量参数在QCVM IV期变化较明显(P<0.05)。结论:颈椎骨龄定量分期法能准确评估在不同的骨龄发育阶段下颌骨的生长发育潜力,在预测下颌骨矫形治疗的最佳时机方面有较好的指导意义。

应用颈椎骨龄定量分期法评价正常青少年上下颌骨垂直向及纵向变化的研究

目的:以颈椎骨龄定量分期法(QCVM)为划分标准,探讨QCVMI→Ⅳ期上下颌骨垂直向生长量、相对生长速率和生长完成百分比的变化特点。方法:对901名中小学生,每年定期拍摄正中位头颅侧位片及手腕骨片,连续6年,资料完整者87名(女55名,男32名),组成8～18岁正常青少年的混合纵向资料。按照颈椎骨龄定量分期法(QCVM),观察各期上下颌骨垂直向的变化。结果:①.上下颌骨垂直向各参数最大平均生长量均处于QCVM第Ⅱ期,最小生长量均处于QCVM第Ⅳ期;第二大生长量下颌处于第Ⅲ期,上颌处于第Ⅰ期;②.相对生长速率的快慢与生长量的大小并非完全一致。上颌前后部高度最大相对速率均处于QCVM第Ⅰ期,而下颌高度最大相对生长速率发生在第Ⅱ期,第Ⅰ期次之;③.下颌骨高度在QCVM第Ⅱ期结束时仍有约30%的生长潜力,而上颌骨前后高度在QCVM第Ⅱ期完成生长约85%,男女性别没有显著差异。结论:颈椎骨龄定量分期法能评估上下颌骨高度在不同的骨龄发育阶段的生长量、相对生长速率、生长完成百分比,对正畸临床有一定的参考价值。

颈椎骨龄定量分期法在评估前后面高生长发育中的初步应用

目的 以颈椎骨龄定量分期法（quantitative cervical vertebral maturation,QCVM）为划分标准,探讨QCVM Ⅰ至Ⅳ期前后面高生长发育的纵向变化特点.方法 从901位中小学生中挑选87位（女55,男32）正常（牙合）个体,每年定期拍摄正中（牙合）位头颅侧位片及手腕骨片,连续6年,组成8-18岁混合纵向资料,比较QCVM Ⅰ至Ⅳ期前后面高的生长量、相对生长速率和生长完成百分比.结果 ①所有面高参数最大平均生长量均处于高峰期（第Ⅱ期）,最小生长量均处于结束期（第Ⅳ期）;第二大生长量除下颌升支高度及男性后面高处于减速期（第Ⅲ期）,其余均为加速期（第Ⅰ期）;②所有参数从QCVM Ⅰ至Ⅳ期呈现加速→高峰→减速→结束的生长趋势,最大相对生长速率均发生在第Ⅱ期（高峰期）,第Ⅰ期（加速期）次之;③虽然在生长量和相对生长速率上存在男女性别差异,但男女在颈椎发育的不同阶段完成相似的生长百分比.结论 颈椎骨龄定量分期法能评估前后面高的发育阶段、估计生长速率、预测生长剩余百分比,有重要的临床应用价值.

CICE-下颌前移器与斜导矫治安氏Ⅱ类错的临床疗效对比

目的:基于颈椎骨龄定量分期法(quantitative cervical vertebral maturation,QCVM),比较应用CICE-下颌前移器(CICE:comfortable,invisible,concise,efficient)和活动式斜面导板,对下颌骨发育不足的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形矫形治疗的疗效。方法:选取武汉协和医院口腔医学中心正畸科安氏Ⅱ类Ⅰ分类,QCVM Ⅱ期患者48例,年龄10.5~14.1岁(平均年龄12.7岁,男21例,女27例)。所有患者在固定矫治前行Ⅰ期导下颌向前颌骨矫治,分别应用CICE-下颌前移器(CICE组)和活动式斜面导板(斜导组),每组24例。两组患者均导下颌向前6个月,并保持3个月。对比分析矫形治疗前后的头影测量X线片。结果:两组患者矫形治疗后侧貌均明显改善,前牙覆覆盖正常,磨牙中性关系。在前牙和磨牙关系的改善中,CICE组的骨性变化比例(70.09%、85.67%)均大于斜导组(61.90%、69.48%),同时CICE组切牙的牙根吸收情况明显好于斜导组(P<0.05)。结论:CICE-下颌前移器在治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形中与活动式斜面导板相比,具有疗效稳定、舒适美观的优势,同时也可规避下前牙唇倾、切牙牙根吸收等并发症。

基于颈椎骨龄定量分期法的正常骨面型舌骨位置的CBCT研究

目的:基于颈椎骨龄定量分期法(quantitative cervical vertebra maturation,QCVM),探讨正常骨面型舌骨位置在颈椎骨龄不同时期的变化。方法:从门诊选择340例8~18岁在厦门医学院附属口腔医院正畸科就诊的正常骨面型(1°<ANB角<5°)初诊患者,根据不同的颈椎成熟阶段(QCVMⅠ~Ⅳ)分为生长发育高峰前期QCVM-Ⅰ组,高峰期QCVM-Ⅱ组和高峰后期QCVMⅢ~Ⅳ组。所有患者治疗前均拍摄CBCT,在Dolphin软件中截取正中矢状面图像,并对舌骨在垂直向及水平向位置进行定点和角度及距离测量分析。结果:男女舌骨垂直向(S-H)和水平向(H-C3)位置在高峰前期、高峰期、高峰后期差异均有统计学意义(P<0.05)。在同一颈椎骨龄时期,男女垂直向位置(S-H)和水平向位置(H-C3)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:正常颌骨面型的舌骨位置在颈椎发育高峰期(QCVM-Ⅱ)向前下方改变最为明显,在正畸临床上此阶段适合舌骨位置的改建;在高峰后期(QCVMⅢ~Ⅳ)男性舌骨位置比女性更为前下。

青少年正常骨面型上下唇厚度生长变化的CBCT研究

目的:探讨青少年正常骨面型上下唇厚度生长发育的变化。方法:选择240例(女120例,男120例)正畸治疗前的CBCT图像,年龄8~18岁,平均年龄13.2岁,侧貌均角直面型(22°<FH-MP<32°,1°<ANB<5°),基于颈椎骨龄量化分期法(quantitative cervical vertebra maturation,QCVMⅠ~Ⅳ)分为高峰前期组(QCVMⅠ),高峰期组(QCVMⅡ),高峰后期组(QCVMⅢ&Ⅳ)3组,每组男女各40例。将CBCT图像以Dicom文件格式导入Dolphin软件中,截取正中矢状面图像对上下唇厚度进行相关定点及线距测量。结果:男性和女性除了上唇唇峰厚度SPr-Ls从高峰前期至高峰期无统计学意义(P>0.05),其它上下唇厚度测量项目在不同颈椎骨龄分期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在高峰后期,上下唇厚度男女差异均有统计学意义(P<0.05),而颏前点软组织厚度Pog-Pog’在相同颈椎骨龄分期之间,男女差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:正常骨面型青少年高峰前期至高峰后期男女上下唇厚度均有增厚,其中高峰期至高峰后期,男性上下唇增厚比女性更为明显。