利用利益相关者理论分析我国农村医疗机构单病种定额付费

利用利益相关者理论分析我国农村医疗机构单病种定额付费中的各方利益者。其中主要利益相关者是参合农民,次要利益相关者是县乡医疗机构及医务人员和管理机构,外部利益相关者是药商。参合农民、乡镇卫生院及医务人员和管理方获得了预期利益,但是县级医疗机构及医务人员和药商的利益受到损害。所以单病种定额付费在农村医疗机构特别是乡镇卫生院中相对容易推行。

单病种定额付费对新型农村合作医疗实际补偿比的影响

通过比较分析镇安县2005年单病种患者和非单病种患者实际补偿比以及疾病顺位前15名的疾病中,按照单病种定额付费支付患者和例外情况患者实际补偿比,证明现在农村医疗机构单病种定额付费能够规范医务人员服务行为,控制不合理收费,提高参合农民实际补偿比,但是在目前条件下,仍需要总额预付制等其他支付方式作为补充。

新型农村合作医疗中单病种定额付费的病种选择分析

通过对陕西省镇安县以及其他实行单病种定额付费的县所选择的单病种进行平均费用和顺位分析,发现取疾病顺位前10￣15位的疾病作为单病种就可以取得较好的控制费用效果,为了便于操作可以考虑增加手术病种比例。研究还发现,当地管理者所推崇的按照“病情简单、费用稳定”的原则来确定病种并不可行。

论我国农村医疗机构单病种定额付费质量监控

由于我国农村医疗机构分配制度改革尚未完善,单病种定额付费暂时没有出现医疗服务提供不足的问题,但是,从长远来看,为了防患于未然,全面并有效的监控措施必不可少,具体包括行业监管与非行业监管。

新农合单病种定额付费中的利益相关者分析

支付方式作为医疗服务交易市场中重要的制度安排之一,在医疗服务市场中起着举足轻重的作用。以镇安县为研究对象,利用利益相关者理论,从主要利益相关者、关键利益相关者和权威利益相关者三个视角深入分析新农合单病种定额付费涉及的各方利益,并提出相应的政策建议。

单病种定额付费中定额标准制定的理论研究

通过对国外的单病种定额付费中制定定额的方法分析,结合目前我国医疗卫生实际,提出2种粗线条的、但具备可操作性的方法制定单病种定额标准:一为标化平均费用法;二为加权平均费用法。

陕西省镇安县单病种定额付费实施效果分析

通过对陕西省镇安县38个单病种费用与非单病种费用的前后比较以及例外数量的趋势分析,明确在我国农村医疗机构中单病种定额付费经过本土化改革后确实有效,但是效果暂时的,需要通过其他支付和配套政策补充和完善,并且建立长期监测机制。

对武汉市新型农村合作医疗单病种定额付费方式中病种选择的探讨

目的:分析新型农村合作医疗单病种定额付费方式中病种选择的原则和标准。方法:调查武汉市新农合单病种定额付费病种选择的各方意向和武汉市参合农民疾病分布特点,对所得数据进行统计分析。结果:武汉市新农合单病种定额付费方式中病种选择应控制在10种-15种。

基本医疗保险按病种付费核心要点研究

系统梳理我国历年来各统筹地区按病种付费的实践经验,结合实地调研,总结按病种付费的核心要点,包括病种范围与医疗类别选择、病种付费标准的测定、费用结算办法的制定三个方面,最终提出因地制宜制定按病种付费工作方案,加大参保患者自费费用控制,多维度合理测定付费标准等政策建议。

杭州市甲状腺恶性肿瘤单病种定额付费实施效果评价

目的:以甲状腺恶性肿瘤为例分析杭州市单病种定额付费实施的效果及存在的问题。方法:利用方差分析、t检验和Mann-whitney非参数检验等统计学方法分析实施单病种定额付费前后患者次均费用、明细费用、平均住院日等数据的变化情况。结果:实施单病种定额付费后,患者次均费用下降3566元,其中药费下降1775元,下降幅度最为显著(P<0.05);Mann-whitney非参数检验结果显示平均住院日差别有统计学意义,实施单病种定额付费后平均住院日下降2.8天。结论:单病种定额付费实施后有效降低了甲状腺恶性肿瘤患者的医疗费用,减轻了患者的负担,建议制定科学合理的付费机制,将更多疾病纳入单病种定额付费管理。

中医优势病种费用分析及医保支付定额标准测算的实证研究——以四川省骨科医院为例

[目的]探讨中医优势病种的费用及测算医保支付定额标准,为中医优势病种医保支付方式的改革提供政策参考。[方法]采用回顾性的调查方法,选择桡骨远端骨折(单侧)病例为研究对象,收集四川省骨科医院2016-2020年桡骨远端骨折(单侧)病案首页数据资料,采用结构变动度分析该病种的费用情况,运用历史费用推演方法测算该病种的医保支付定额标准。[结果]2016-2020年该院桡骨远端骨折非手术治疗例数呈现缓慢增加的趋势,治疗的平均费用也随之增长;检查费、中医治疗费、药品费占总费用的比例较大,结构变动度均呈正向变动,医疗服务费、护理费、中药治疗费、针灸费均呈负向变动;历史费用测算方法得到该病种测算费用为7155元,覆盖上一年患者比例为61.89%。[结论]体现医务人员劳动价值的费用项目占比较低,建议在调整中医优势病种医疗服务价格后,同步进行医保支付方式的改革。

东营市多措并举确保医保基金平稳运行

为有效保障医保基金安全运行,维护参保人员医保权益,实现医、保、患三方共赢,东营市在实施医保医师管理、次均定额控费、开展付费方式改革等方面进行了有益探索,遏制了医疗费用的不合理增长,基金运行更加健康规范。

相对病种双向支付办法的实践探索——以浙江省开化县为例

开化县在城乡居民基本医保住院结算中实行"相对病种双向支付"管理办法。所谓相对病种,是指根据发病原因明确、诊疗规范和治愈标准明确等因素确定的病种;确定病种后,通过编制临床路径,测算出每个病种的医疗费用最高定额标准,医保基金和患者分别按定额标准的75%、25%支付给医院,低于定额标准的按实际费用同比例支付,该办法不仅调动了医院和患者自控费用的积极性,也使医疗质量得到了保障。

某县实施肺结核病单病种定额付费政策的费用分析

目的分析某县实施结核病单病种定额支付政策后对肺结核诊疗费用的控制效果。方法采用定量描述和定性访谈相结合的方法,定量资料资料采用Excel 2010等软件进行分析,访谈资料进行归纳总结。结果该县住院比例逐年下降,到2014年住院比例仅30.5%;肺结核患者人均诊疗费用支出持续下降,2014年较2012年下降2 607元,降幅79.8%;医保费用支出总体上升,但2014年较2013年下降;定点医院结核病诊疗业务收入没有显著变化。结论单病种定额支付政策的实施基本实现了肺结核患者、医疗保障机构、结核病定点医院三者的利益平衡,但控制住院比例是前提,另外要加强对定点医院服务质量和费用报销的监管,加大对定点医院公共卫生补偿。

定额付费对剖宫产率影响的实验研究

目的:当前剖宫产率过高已成为严重的公共卫生问题。通过该实验来验证定额付费对医院降低剖宫产率的作用,为新医改政策的落实提供实证依据。方法:对参合孕产妇住院分娩实行定额付费,即:不论平产、阴道助产、剖宫产均支付同等数额的住院费用。将定额付费作为实验因素,观察干预组与对照组、干预组实施前后剖宫产率、平均住院费用和死亡率等指标变化。结果:干预地区实施该方法后剖宫产率降低14.08个百分点,平均住院费用降低33.96%。结论:改革付费机制,可以有效改变医院的行为,达到降低剖宫产率、控制费用和提高医疗质量三重目的。

江苏淮安按病种分值结算支付方式下医院控费实践

介绍了在江苏省淮安市实行总额控制下按病种分值结算支付方式的情况下，医院积极探索控费方法，包括全面实行成本核算与管理、制定科学的绩效分配制度、多措并举规范医疗行为、实施单病种管理制度等，以适应医保支付方式改革，提高医院管理水平、运行质量和社会经济效益，并对实践中存在的问题进行了思考。

以乳腺癌为例探讨单病种付费方式对肿瘤专科医院住院费用的影响

[目的]探讨肿瘤专科医院开展单病种付费方式后,对住院费用产生的影响。[方法]采用回顾性调查研究的方法,选取中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)2015年12月—2019年12月出院诊断为乳腺恶性肿瘤且行乳腺癌根治术(单侧)的患者,分纵向和横向两个维度对比分析患者住院费用相关数据。[结果]纵向对比:实施单病种定额付费后,单病种付费患者住院费用下降3675元,其中药费下降2575元,材料费下降2382元,检查费下降66元,住院时间下降3d,差异有统计学意义(P<0.05);横向对比:实施单病种付费后,纳入单病种付费患者较非单病种付费患者住院费用下降947元,差异有统计学意义(P<0.05),药费、耗材费、化验费等项目有小幅下降,但差异没有统计学意义(P>0.05)。[结论]实施单病种付费有效降低了乳腺恶性肿瘤行乳腺癌根治术(单侧)患者的住院费用,缩短了患者的住院时间,减轻了患者的负担。希望能制定更科学合理的付费机制,确保医疗质量的同时能进一步控制患者医疗费用。