甲状腺微小乳头状癌rⅥb区淋巴结转移因素分析及术中纳米碳应用价值研究

目的:探讨rⅥb区淋巴结转移与甲状腺微小乳头状癌病理特征的关系及术中使用纳米碳对手术及rⅥb区淋巴结清扫的应用价值。方法:根据175例甲状腺微小乳头状癌术中是否使用纳米碳,分析纳米碳使用对手术时间、中央区、rⅥb区淋巴结清扫出的数量、术后低钙症状和声嘶情况发生的影响;将rⅥb区淋巴结转移与否与甲状腺微小乳头状癌病理特征进行统计分析;ROC曲线分析彩超学特征在rⅥb区淋巴结阳性率评估中的价值。结果:甲状腺微小乳头状癌术中使用纳米碳,可提高中央区、rⅥb区淋巴结清扫出的数量,降低甲状旁腺损伤的概率,差异有统计学意义;rⅥb区淋巴结阳性率与年龄、性别、结节纵横比及微小钙化无关,与肿瘤大小、多灶性及是否侵犯被膜有关;以上述3种彩超相关特征建立rⅥb区淋巴结转移评估模型,ROC曲线分析表明其具有较高的应用价值。结论:肿瘤大小、多灶性及是否侵犯被膜是甲状腺微小乳头状癌rⅥb区淋巴结转移的危险因素,术中使用纳米碳可提高颈部淋巴结清扫的彻底性并增加手术安全性。

甲状腺微小乳头状癌rⅥb区转移预测因素及rⅥa区、rⅥb区转移相关性研究

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)病人右侧喉返神经(rRLN)深面(rⅥb区)淋巴结转移的预测因素和PTMC病人rRLN浅面(rⅥa区)、rⅥb区淋巴结转移相关性。方法回顾性分析2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院收治的772例PTMC病人资料,根据rⅥb区是否转移分为两组,分析两组病人临床病理特征。应用χ2检验和多因素Logistic回归模型分析rRLN深面淋巴结转移的危险因素。结果 rⅥb区转移发生率为7.1%(55/772)。单因素分析显示性别(P<0.001)、年龄(P=0.005)、肿瘤大小(P=0.018)、肿瘤位置(P=0.008)、腺外浸润(P<0.001)、左中央区+rⅥa区转移(P<0.001)、侧方淋巴结转移(LLNM)(P<0.001)、合并结节性甲状腺肿(P=0.035)、右侧肿瘤所在区域(P=0.014)、rⅥa区淋巴结转移(P<0.001)及其转移数量(P<0.001)、比率(P<0.001)均与rⅥb区转移相关,与多灶性(P=0.881)、右侧多灶(P=0.693)、合并桥本甲状腺炎(P=0.971)不相关。多因素Logistic回归分析显示男性、腺外浸润、rⅥa区转移、LLNM和右侧肿瘤区域是rⅥb区的独立预测因素。结论临床病理学因素对PTMC rⅥa区转移有一定的预测价值,当rⅥa区转移淋巴结≥2枚和发生率>60%时,rⅥb区淋巴结转移风险分别升高8.4倍和10.9倍。在保证安全的前提下,应对rⅥb区高风险病人选择更为彻底的中央区淋巴结清扫(包含rⅥb区在内)。