两种入路腹腔镜下低位直肠腺癌远端直肠离断的效果比较

目的比较两种入路腹腔镜下低位直肠腺癌远端直肠离断的效果。方法选取2019年1月-2022年1月该院收治的80例直肠腺癌患者作为研究对象,采用随机数表法分为A组和B组,各40例,A组采用经闭孔神经前入路远端直肠离断的直肠癌根治术,B组采用腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(TME),比较两组患者的临床疗效。结果A组术中出血量少于B组,拔出导尿管时间短于B组(P<0.05);术后两组患者血清胃动素和胃泌素水平均较术前降低,且A组低于B组(P<0.05)。A组术后并发症Clavien-Dindo分级为Ⅰ级的多于B组,术后肛门功能(Kirwan分级)优于B组,两组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用经闭孔神经前入路远端直肠离断的直肠癌根治术治疗直肠腺癌,可减少术中出血量,缩短术后拔除导尿管时间,促进胃肠动力,保留肛门功能,减轻术后并发症严重程度。

直肠前切除术延迟性术后肠麻痹发生的危险因素分析与风险预测模型构建

背景延迟性术后肠麻痹(prolonged postoperative ileus,PPOI)是结直肠手术后的常见并发症,关于直肠癌患者直肠前切除术(anterior resection of rectum,AR)后发生PPOI的危险因素相关研究很少。目的探讨直肠癌患者AR后PPOI的危险因素并建立风险预测模型。方法回顾分析解放军总医院第一医学中心普通外科医学部2016年8月-2018年8月行AR直肠癌根治性治疗患者130例的病例资料,统计PPOI的发生情况,分析PPOI的危险因素,构建列线图风险预测模型并进行效能验证。结果130例行AR的患者中30例(23.1%)发生PPOI。单因素分析显示,合并高血压或糖尿病、术中出血大于200 mL及术后胃管留置时间大于48 h对术后发生PPOI的影响显著(P均<0.05)。多因素分析结果显示,合并高血压(OR=3.012,95%CI:1.139~7.966)、术中出血大于200 mL(OR=5.318,95 CI:1.712~16.521)、术后胃管留置时间大于48 h(OR=5.379,95 CI:1.614~17.925)是PPOI发生的危险因素(P均<0.05)。依据多因素分析结果构建PPOI列线图风险预测模型,内部验证一致性指数(C-index)为0.760(95%CI:0.670~0.849)。结论合并高血压、术中出血大于200 mL、术后胃管留置时间大于48 h是AR患者发生PPOI的危险因素。构建的AR术后发生PPOI的列线图风险预测模型具有良好评价效果和临床应用价值。

优先离断直肠在低位直肠癌中的应用研究

目的探讨优先离断直肠在低位直肠癌治疗中的优势和缺点。方法回顾性分析2013年1月~2016年11月32例接受腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术的患者的临床资料,根据术中对病变部位的先后处理分为改良组和对照组,对比两组患者治疗效果。结果32例患者手术均进展顺利,无围手术期死亡。改良组的术中出血量和术后引流管拔除时间、切口感染率均小于对照组(P<0.05);手术时间、术后排气时间、术后住院时间、局部复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论优先离断直肠在腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术中有明显的优势,可降低手术难度、减少出血、减少术后骶前引流管留置时间和切口感染率。

预防性回肠造口远端黏膜关闭术对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生的影响及其相关因素分析

目的:探究预防性回肠造口远端黏膜关闭术对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生的影响及其相关因素。方法:回顾性分析本院2019年5月至2020年5月收治的75例直肠癌患者的临床资料,根据其手术方式分为A(39例)、B组(36例),A组在腹腔镜直肠癌根治手术后行预防性回肠造口远端黏膜关闭术,B组行常规腹腔镜直肠癌根治手术,对比两组患者术后住院天数、肠胃功能恢复时间、吻合口瘘愈合时间及术后发生切口感染、肠粘连及吻合口瘘情况;依据术后是否发生吻合口瘘分为吻合口瘘组(10例)与无吻合口瘘组(65例),根据单因素分析结果将有意义的指标纳入Logistic回归。结果:①A组患者术后住院天数、肠胃功能恢复时间及吻合口瘘愈合时间低于B组,P<0.05;②A组患者术后发生切口感染(5.13%)、肠粘连(7.69%)及吻合口瘘(5.13%)概率显著低于B组(19.44%、25.00%、22.22%),P<0.05;③Logistic回归表明肿瘤距肛缘距离为发生吻合口瘘的独立性危险因素,P<0.05。结论:腹腔镜直肠癌根治术后行预防性回肠造口远端黏膜关闭术对直肠癌患者临床疗效显著,能够有效降低吻合口瘘发生概率;肿瘤距肛缘距离为发生吻合口瘘的独立危险因素,临床需多关注并给予患者针对性的护理。

开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效对比

目的比较开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌根治术对于老年直肠癌患者的疗效。方法以2014年3月—2019年3月行手术治疗的46例老年直肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分成腹腔镜组和开腹组各23例,比较2组患者的手术情况以及术后发生并发症情况。结果腹腔镜组患者的各项手术情况都显著优于开腹组,且腹腔镜组患者在术后出现并发症的概率也要明显低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相较于开腹直肠癌手术,腹腔镜直肠癌手术的治疗效果更好,有利于老年患者的术后恢复,值得在临床中推广使用。

远侧直肠闭合端残角切除对直肠癌根治术术后吻合口瘘发生的影响

目的探讨远侧直肠闭合端残角切除对直肠癌根治术后吻合口瘘发生的影响。方法收集腹腔镜下直肠癌根治术患者109例,按照术中处理远侧直肠闭合端的方式分为观察组(远侧直肠闭合端残角切除,52例)和对照组(57例),比较两组术后吻合口瘘发生情况。结果观察组吻合口瘘发生率低于对照组(1.92%vs.12.28%)(P<0.05)。共有8例发生吻合口瘘;其中,1例行横结肠造口术,7例均经通畅引流、持续骶前冲洗、营养支持和抗感染等综合治疗。所有患者瘘口均愈合良好。结论切除远侧直肠闭合端残角可有效减少吻合口瘘的发生。