分化型甲状腺癌的复发治疗

分化型甲状腺癌预后良好,但仍有5%~20%的患者在初次治疗后出现复发,造成患者身心和经济上的负担,同时也给临床医师对甲状腺癌的诊疗带来困难。与初始治疗方案不同,对复发甲状腺癌的处理应综合考虑风险与获益等因素。手术仍是首选治疗方式,对具有摄碘功能的复发病灶推荐放射性碘治疗,而体积较小的复发病灶可暂行主动监测,热消融治疗应仅限于不适合再次手术治疗的患者。当其他治疗方案无效时,可考虑辅助性外照射治疗或系统治疗。

腋窝入路无充气腔镜手术与开放性甲状腺癌根治术对甲状腺癌患者颈部功能的影响分析

目的分析对甲状腺癌患者采用腋窝入路无充气腔镜手术与开放性甲状腺癌根治术的临床疗效及对其颈部功能的影响。方法70例甲状腺癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。观察组行腋窝入路无充气腔镜手术,对照组行开放性甲状腺癌根治术。对比两组围术期指标、颈部功能及免疫功能。结果观察组手术时间(125.17±8.55)min及住院时间(6.58±0.88)d长于对照组的(75.59±7.18)min、(5.39±0.58)d,术中出血量(19.41±2.55)ml少于对照组的(33.18±3.59)ml,引流液总量(90.39±5.66)ml多于对照组的(53.29±6.87)ml(P<0.05);两组中央组淋巴结清扫数对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d及术后半年颈部疼痛评分、颈部损伤指数对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d吞咽障碍指数对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后半年吞咽障碍指数(1.29±0.17)分低于对照组的(1.79±0.33)分(P<0.05)。观察组术后CD3+(67.79±5.18)%、CD4+(40.11±5.12)%高于对照组的(59.49±5.09)%、(36.34±5.11)%,CD8+(27.67±4.69)%低于对照组的(32.21±5.22)%(P<0.05)。结论对甲状腺癌患者采用腋窝入路无充气腔镜手术能减轻其免疫抑制,与开放性甲状腺癌根治术相比具有缓解患者吞咽障碍的优势。

全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞对甲状腺癌根治术患者的影响

目的:探讨全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞对甲状腺癌根治术患者的影响。方法:选取2022年1月—2023年2月毕节市中医医院收治的88例甲状腺癌根治术患者为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组和观察组,各44例。对照组给予全身麻醉,观察组给予全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞。比较两组麻醉苏醒情况,术前及术后血流动力学指标、应激指标。结果:两组睁眼时间、恢复自主呼吸时间及拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组皮质醇(cortisol,Cor)、肾上腺素(epinephrine,EPI)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在甲状腺癌根治术患者中应用全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞效果显著,能够确保麻醉苏醒质量,维持血流动力学稳定,降低患者机体内应激激素水平。

保乳术联合放疗在乳腺癌患者中的应用效果

目的:分析保乳术联合放疗在乳腺癌患者中的应用效果。方法:选取2020年3月—2022年3月临沂市蒙阴县人民医院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象。随机分为对照组与观察组,各30例。对照组采取改良乳腺癌根治术联合放疗治疗,观察组采取保乳术联合放疗治疗。比较两组甲状腺功能、预后效果及不良反应严重程度。结果:随访1年后,两组促甲状腺激素、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸水平低于放疗前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组无进展生存率、总生存率、不良反应严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保乳术联合放疗对乳腺癌患者甲状腺功能影响较小,且不影响预后效果及不良反应严重程度。

颈前微切口腔镜手术对分化型甲状腺癌患者疗效、凝血功能及炎性指标的影响

目的 探讨颈前微切口腔镜手术对分化型甲状腺癌(DTC)的疗效及对凝血、炎性指标的影响。方法 选择2020年1月—2022年11月收治的DTC 168例,根据术式分为研究组87例和对照组81例。研究组采用颈前微切口腔镜甲状腺切除术,对照组采用传统甲状腺切除术。比较2组围术期指标,手术前后凝血功能、炎性因子水平,术后并发症及切口美观度。结果 手术时间、住院时间方面,研究组较对照组短,淋巴结清扫数目则较对照组多,术后疼痛程度低于对照组(P<0.05)。2组术后活化部分凝血活酶时间(APTT)均短于术前,纤维蛋白原水平高于术前,但研究组APTT长于对照组,纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05)。研究组术后咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难发生率较对照组低(P<0.01)。2组术后白细胞计数及C反应蛋白均高于术前,但研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后1年温哥华瘢痕评定量表及患者与观察者瘢痕评估量表评分均低于对照组(P<0.05)。结论 颈前微切口腔镜手术治疗DTC效果较好,可减轻炎症反应,改善凝血功能,切口美观。

腋窝入路无充气完全腔镜下甲状腺癌根治术对颈部功能的影响

目的探究腋窝入路无充气完全腔镜下甲状腺癌根治术对患者颈部功能的影响。方法选取北京市平谷区医院2020年5月至2021年5月行腋窝入路无充气完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗的78例患者作为研究对象(腔镜组),另择同期行开放性甲状腺癌根治术治疗的63例患者作为对照(开放组),进行前瞻性临床对照研究。比较2组患者手术相关指标,比较2组患者术后3 d(T1)、6个月(T2)和12个月(T3)的视觉模拟量表(VAS)评分、颈部损伤指数和吞咽障碍指数。结果腔镜组的手术时间和术后引流量均长/多于开放组(P<0.001)。2组患者的VAS评分、颈部损伤指数和吞咽障碍指数均随时间进展呈降低趋势,2组患者T1、T2和T3时点的VAS评分和颈部损伤指数差异均无统计学意义(P>0.05),腔镜组T1、T2和T3时点的吞咽障碍指数均低于开放组(P<0.05)。腔镜组的吞咽障碍指数降低幅度小于开放组(OR=0.120,95%CI:0.070~0.207,P<0.001)。结论腋窝入路无充气完全腔镜下甲状腺癌根治术对患者颈部疼痛和颈部损伤的影响与开放性甲状腺癌根治术相当,但其对吞咽功能的影响更小。

改良Miccoli手术治疗分化型甲状腺癌的临床效果及术后复发的相关影响因素

目的 分析改良Miccoli手术治疗分化型甲状腺癌的临床效果及术后复发的相关影响因素。方法 选取分化型甲状腺癌患者108例,统计手术信息,并收集患者性别、年龄、肿瘤最大直径、是否行淋巴结清扫等信息,分析改良Miccoli手术治疗分化型甲状腺癌的效果及术后复发的相关影响因素。结果 改良Miccoli手术切口(2.03±0.32)cm,手术时间(48.63±4.96)min,住院天数(2.25±0.23)d,术中出血量(12.58±1.39)ml,术后12h VAS评分(3.35±0.34)分,并发症发生率1.85%(2/108),复发率28.70%(31/108)。肿瘤最大直径、是否行淋巴结清扫是影响分化型甲状腺癌术后复发的单因素(P<0.05);logistic回归分析显示,肿瘤最大直径>2 cm、未进行淋巴结清扫是分化型甲状腺癌术后复发的危险因素(P<0.05)。结论 改良Miccoli手术治疗分化型甲状腺癌效果明显。肿瘤最大直径>2 cm、未进行淋巴结清扫是分化型甲状腺癌患者改良Miccoli手术后复发的危险因素,临床可据此实施防控措施,进一步降低复发率。

柴胡疏肝散加减治疗甲状腺癌术后肝郁气滞证的临床研究

【目的】探讨柴胡疏肝散加减治疗分化型甲状腺癌术后肝郁气滞证患者的临床研究。【方法】将62例经影像学检查和病理确诊为分化型甲状腺癌术后,中医辨证为肝郁气滞证的患者随机分为治疗组和对照组,每组各31例。对照组采用甲状腺激素抑制疗法,给予甲状腺激素制剂治疗;治疗组在对照组的基础上联合柴胡疏肝散加减治疗,疗程为2个月。观察2组患者治疗前后中医证候积分及血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)等甲状腺功能指标的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)治疗2个月后,治疗组的总有效率为93.55%(29/31),对照组为70.97%(22/31),组间比较(χ^(2)检验),治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.01),且治疗组对中医证候积分的降低作用明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的血清FT3、FT4水平均较治疗前升高(P<0.01),血清TSH、TG水平均较治疗前降低(P<0.01),且治疗组对血清FT3、FT4水平的升高作用及对血清TSH、TG水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。【结论】在甲状腺激素抑制疗法治疗基础上联合柴胡疏肝散加减治疗分化型甲状腺癌术后肝郁气滞证患者的临床疗效显著,能够有效减轻术后甲状腺激素抑制治疗引起的不良反应,改善患者临床症状,缓解患者颈部不适感。

分化型甲状腺癌患者采用经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗的临床效果观察

目的 探讨分化型甲状腺癌患者采用经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗的临床效果观察。方法 将2021年1月-2022年1月在本院外科治疗的72例分化型甲状腺癌患者随机分为两组,对照组使用传统开放手术,观察组使用经乳晕入路腔镜甲状腺手术,对比两组的各项手术指标、并发症、疼痛程度、血清PTH及Ca^(2+)水平、美观度相关指标。结果 观察组手术时间长于对照组,而术中出血量、术后拔管时间、颈部恢复活动时间、住院时间均少于对照组(P<0.05),但两组淋巴结清扫数目相当(P>0.05);颈部不适、皮下瘀斑、切口感染、声音嘶哑、暂时性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症相比,两组相当(P>0.05);术后12h、24h、48h的VAS疼痛评分相比,观察组均低于对照组(P<0.05);术后1d、1个月的PTH、Ca^(2+)相比,观察组术后1d的PTH高于对照组(P<0.05),其他两组均相当(P>0.05);术后1个月的VSS评分、PSAS评分、VSI评分、RSI评分相比,观察组前三项更低(P<0.05),但两组第四项相当(P>0.05)。结论 分化型甲状腺癌患者采用经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗的临床效果显著,虽明显延长了手术时间,但创伤更小,术后恢复更快,疼痛更轻,对甲状旁腺功能影响小,能保障手术疗效,减少并发症,提高切口美观度。

六西格玛管理模式在甲状腺癌扩大根治术后患者中的应用研究

目的探讨六西格玛管理模式在甲状腺癌扩大根治术后患者中的应用效果。方法将河南省人民医院2020年10月至2021年5月收治的64例甲状腺癌扩大根治术患者作为对照组接受常规护理,2021年6月至2022年1月收治的68例患者作为干预组,采用六西格玛管理模式干预,分析比较两组患者术后首次下床活动时间延迟率、伤口疼痛情况、引流管相关不良事件(引流管折叠、不完全脱管、完全脱管)发生率、平均住院日及护理满意度。结果六西格玛管理模式干预后,患者术后首次下床活动时间延迟率从48.43%下降至17.64%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者伤口疼痛视觉模拟评分、引流管相关不良事件、平均住院日均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理满意度(98.53%)高于对照组(89.06%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用六西格玛管理模式能够有效降低甲状腺癌扩大根治术后患者首次下床活动时间延迟率,减轻患者伤口疼痛症状,缩短住院时间,提高护理满意度,促进患者早日康复。

加速康复外科理念在甲状腺癌根治术后康复效果的meta分析

目的采用meta分析探讨加速康复外科理念在甲状腺癌根治术后的康复效果。方法检索PubMed、Cochrane Library、SinoMed、中国知网、万方、维普数据库,检索时间从建库至2022年5月31日,收集关于加速康复外科理念应用于甲状腺癌根治术后的随机对照试验,用RevMan 5.3软件对数据进行分析。结果最终纳入8篇文献,研究对象共1313例。meta分析示实施加速康复外科理念的护理方案在甲状腺癌根治术中应用可降低术后并发症发生率[OR=0.16,95%CI(0.09,0.29)]、减轻疼痛[MD=-1.59,95%CI(-2.07,-1.12)]、缩短住院时间[MD=-2.31,95%CI(-2.83,-1.79)]、减少住院费用[MD=-0.28,95%CI(-0.34,-0.22)]。结论加速康复外科理念在甲状腺癌根治术患者中可降低术后并发症发生率、减轻疼痛、缩短住院时间。

竹叶石膏汤在早期分化型甲状腺癌根治术后患者中的应用效果

目的 探讨竹叶石膏汤对早期分化型甲状腺癌根治术后患者中医证候积分、胞内磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路的影响。方法 选取2018年1月至2022年12月郑州市第一人民医院收治的60例早期分化型甲状腺癌根治术后患者,按照随机数字表法分组,各30例。对照组接受^(131)I联合左甲状腺素钠片治疗,观察组基于对照组接受竹叶石膏汤治疗。治疗2个月后,比较两组中医疗效、中医证候积分、毒副反应症状评分、PI3K/AKT信号通路相关蛋白、T淋巴细胞亚群、自然杀伤(NK细胞)、甲状腺激素。结果 治疗2个月后,观察组中医治疗总有效率高于对照组(P<0.05);中医证候积分低于对照组,毒副反应症状评分高于对照组,差值高于对照组(P<0.05);PI3K、AKT蛋白相对表达量及差值高于对照组(P<0.05);CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞表达水平及差值高于对照组(P<0.05);血清FT_(3)、FT_(4)水平高于对照组,TSH水平低于对照组,差值均高于对照组(P<0.05);卡氏评分降低率低于对照组,提高率高于对照组(P<0.05)。结论 竹叶石膏汤治疗早期分化型甲状腺癌根治术后患者效果确切,可控制中医证候,调节PI3K/AKT信号通路,增强机体免疫力,促进甲状腺功能恢复。

不同剂量艾司氯胺酮在甲状腺癌根治术中的应用效果

目的:探讨不同剂量艾司氯胺酮在甲状腺癌根治术中的应用效果。方法:选取2020年12月—2022年12月福建省立医院收治的190例甲状腺癌根治术患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组,各95例。两组均给予全身麻醉,气管插管平稳后切皮前5 min静注艾司氯胺酮,对照组静注0.25 mg/kg艾司氯胺酮,观察组静注0.50 mg/kg艾司氯胺酮。比较两组术后1个月恢复情况,麻醉前后炎症因子,术前、术后1 d免疫功能指标,术后0 h(清醒后)、2 h、24 h、48 h疼痛程度及时间指标。结果:术后1个月,观察组情绪状态、身体舒适度、自理能力、心理支持、疼痛感受评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后,两组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平均高于麻醉前,但观察组IL-10、IL-6、TNF-α、IL-1β水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,观察组CD8^(+)低于对照组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后0 h、2 h、24 h、48 h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后拔管时间、呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.50 mg/kg艾司氯胺酮在甲状腺癌根治术患者中的麻醉效果更佳,能够减轻机体疼痛、炎症反应,促进恢复。

手术治疗分化型甲状腺癌76例临床分析

目的:分析分化型甲状腺癌的临床特点,探讨其手术治疗方式。方法:回顾性分析2012年1月至2014年6月期间我院普外二科收治的76例分化型甲状腺癌患者的临床资料。结果:所有患者均行手术治疗并行术中快速冰冻切片及术后石蜡病理检查。双侧甲状腺全切除术8例、患侧腺叶+峡部全切+对侧腺叶次全切除54例、患侧腺叶加峡部切除10例、患侧腺叶切除4例。20例行颈部中央区淋巴结清扫,8例行功能性颈部淋巴结清扫。围手术期无死亡病例。结论:外科手术是治疗分化型甲状腺癌的首选方法。手术方式应根据肿瘤临床分期进行个体化选择。

分化型甲状腺癌术后中西医研究进展

甲状腺癌(TC)是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,其发病率近年明显上升,目前分化型甲状腺癌(DTC)术后最佳综合治疗方案是“放射性碘(RAI)治疗+促甲状腺激素(TSH)抑制治疗”,靶向治疗也日渐成熟,对DTC术后的生命质量日益关注。DTC术后预后较好,但对于术后并发症缺乏有效手段,中医治疗可改善患者的临床症状及并发症,降低复发率,提高生命质量,本人通过复习相关文献,对DTC术后的研究进展进行综述。

改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床疗效以及并发症分析

目的比较改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床疗效以及手术并发症。方法早期分化型甲状腺癌病人100例,根据手术方式分为改良Miccoli组及经乳晕入路组,每组各50例。改良Miccoli组使用改良Miccoli术式行甲状腺癌次全切或全切术,而经乳晕入路组经乳晕入路进行甲状腺癌次全切或全切术。比较两组病人手术指标、疼痛程度、美观度(VSS、PSAS)、咽部不适感评分(RSI)及声音障碍程度评分(VSI)、并发症发生情况及复发转移情况。结果改良Miccoli组手术时间、术后拔管时间、颈部恢复活动时间、住院时间短于经乳晕入路组(P<0.05),术中出血量少于经乳晕入路组(P<0.05)。术后12小时及24小时,改良Miccoli组VAS评分低于经乳晕入路组(P<0.05)。改良Miccoli组术后1个月VSS、PSAS高于经乳晕入路组,术后3天VSI低于经乳晕入路组(P<0.05)。两组术后均无切口感染、永久性喉返神经损伤,组间皮下瘀斑、手足麻木、颈部不适、声音嘶哑、暂时性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、切口出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访期间均无复发转移或死亡病例。结论改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜手术均是安全有效的早期分化型甲状腺癌治疗手段。改良Miccoli术术中损伤更小、术后恢复更快、术后疼痛感低,但于颈部留下切口,美观度不足。美观度要求低的病人可优先选择改良Miccoli术腔镜手术。

分化型甲状腺癌手术治疗的临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌手术的治疗方法。方法回顾性分析我院2011年1月~2013年12月期间收治的82例分化型甲状腺癌患者的临床病例资料，从甲状腺的切除范围和颈部淋巴结的清除情况探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。结果82例患者中，单侧甲状腺癌患者25例，双侧甲状腺癌患者35例；并淋巴结转移患者22例（单侧16例、双侧6例）。双侧甲状腺癌患者均采用甲状腺全切或近全切除；单侧甲状腺癌患者采用单侧甲状腺叶＋峡部切除术；合并淋巴结转移者行甲状腺切除＋颈部淋巴结切除。术后患者出现并发症较少，发生率为3.66%。术后随访1~10年，仅1例患者于术后第4年死亡。结论对于分化型甲状腺癌患者的治疗，需根据患者具体患病情况采取不同的手术方法，同时术后需给予患者口服甲状腺激素治疗。

经口腔前庭入路腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放手术的疗效比较

目的比较经口腔前庭入路腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放手术的疗效。方法将该院2019-01~2020-01收治的50例早期甲状腺乳头状癌患者按手术方式分为腔镜组(n=22)和开放组(n=28)。腔镜组采取经口腔前庭入路腔镜下甲状腺癌根治术,开放组行传统开放手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、美容满意度评分及术后并发症等情况。结果腔镜组手术时间、术后引流量均长于或多于开放组(P均<0.05),腔镜组术后视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分低于开放组、美容满意度评分高于开放组(P均<0.05)。但两组术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现永久性声嘶、血肿、永久性甲状旁腺功能减退,腔镜组1例出现感染,开放组1例出现积液。结论经口腔前庭入路腔镜下甲状腺癌根治术是安全、可行、有效的手术方式,且美容效果好,值得临床推广。

分化型甲状腺癌侵犯喉返神经的外科处理

目的探讨受分化型甲状腺癌侵犯的喉返神经的外科处理方法。方法回顾性分析江苏省肿瘤医院头颈外科2006—2008年经治的19例分化型甲状腺癌中喉返神经受侵犯患者的术前诊断、手术方法及预后。结果 19例均成功施行甲状腺癌根治术,其中15例采用剥离法保留了喉返神经,另4例因喉返神经受侵严重无法分离而被切除。喉返神经切除4例中3例行端端吻合。所有病例术后均获随访6个月～2年,无1例死亡。1例于术后6个月因对侧颈部淋巴结转移而再次手术。结论甲状腺癌侵犯喉返神经时切勿盲目切除喉返神经,为保留患者声带功能,应尽量采用合适的手术方法予以保留。

快速康复外科理念在甲状腺癌根治术围手术期护理的疗效分析

目的探讨快速康复外科理念在甲状腺癌根治术围手术期护理中的疗效。方法将91例甲状腺癌手术患者随机分为观察组(n=46)和对照组(n=45),对照组给予常规护理,观察组给予快速康复护理,对比两组的疗效。结果观察组的并发症发生率为2.17%,显著低于对照组的17.78%(P<0.05)。观察组患者术后疼痛例数、下床时间、住院时间、住院费用均明显小于对照组,满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科理念应用于甲状腺癌根治术可减少患者的应激反应,加快术后愈合速度,减少并发症的发生,值得推广应用。