腰椎骨折患者螺旋CT设计钉道行腰椎椎弓根置钉的准确性及安全性分析

目的探讨基于螺旋CT影像中钉道位置判断腰椎骨折患者椎弓根置钉的参数变化、准确性及安全性。方法选取2020年1月—2022年1月120例采用螺旋CT设计钉道行腰椎椎弓根置钉的腰椎骨折患者作为观察组,另选取采用传统Weinstein法进行腰椎椎弓根置钉的腰椎骨折患者120例作为对照组。分析观察组螺旋CT测定腰椎椎弓根钉道参数,并对比2组腰椎椎弓根置钉准确率、安全率、完成钉道准备时间及置钉出血量。结果观察组L 1~5节段椎弓根轴线与棘突轴线成角、椎弓根宽度逐渐增大(P<0.05);L 1~4节段入钉点至椎体前缘距离无明显变化,到L 5节段明显减小(P<0.05)。同一椎体左右两侧椎弓根轴线与棘突轴线成角、椎弓根宽度、入钉点至椎体前缘距离比较差异无统计学意义(P>0.05)。男性L 1~5节段椎弓根轴线与棘突轴线成角、椎弓根宽度、入钉点至椎体前缘距离均大于女性(P<0.05,P<0.01)。双侧最小椎弓根宽度为(8.13±0.59)mm,为安全进钉区域,可安全容纳3.5 mm螺钉。术后3 d,复查螺旋CT了解腰椎椎弓根置钉情况,观察组共置入椎弓根螺钉235枚,对照组共置入椎弓根螺钉229枚。观察组置钉准确率为91.49%(215/235)、安全率为99.15%(233/235)均高于对照组置钉准确率72.05%(165/229)、安全率90.39%(207/229)(P<0.05);观察组完成钉道准备时间短于对照组,置钉出血量少于对照组(P<0.01)。结论基于螺旋CT影像中L 1~5节段椎弓根轴线与棘突轴线成角、椎弓根宽度、入钉点至椎体前缘距离各腰椎节段间及不同性别间存在差异,可为腰椎椎弓根置钉提供解剖依据,能缩短完成钉道准备时间,减少置钉出血量,提高置钉准确性及安全性。

Value of multidetector spiral CT in diagnosis of acute thoracolumbar spinal fracture and fracture-dislocation

Objective: To investigate the diagnostic value of multidetector spiral CT (MSCT) in acute thoracolumbar spinal fracture and fracture-dislocation. Methods: CT imaging files of 152 consecutive traumatic patients with thoracolumbar fractures were retrospectively reviewed. MSCT scannings were performed with a collimation of 3-5 mm and a pitch of (5.5). The postprocessing included sagittal and coronal multiplannar reconstruction, and 3-D reconstruction.Results: There were 88 cases of compression fracture, 54 cases of burst fracture and 10 cases of fracture-dislocation. Transverse images of MSCT could visualize all fractures directly and determine whether spinal canal was intact. Postprocessing image was helpful in depicting the displacement of fragment and orientation of dislocation.Conclusions: MSCT plays an important role in diagnosis and management of acute thoracolumbar spinal fracture and fracture-dislocation.

螺旋CT三维重建诊断腰椎爆裂骨折的价值

目的探讨螺旋CT多模式三维重建诊断腰椎爆裂骨折(LBF)的价值。方法对54例LBF患者摄腰椎X线片;采用3～5 mm层厚连续螺旋CT扫描,1.5～2.5 mm间距后重建,于AW4.0工作站行SSD、MPR及MIP、仿真椎间盘镜(VMED)三维重建;34例行腰椎MRI检查;采用SSPS 16.0软件分析。结果螺旋CT与平片诊断LBF差异有统计学意义(χ2=4.167,P<0.05);SSD与MIP能取得清晰立体图,MPR能多向观察骨折细节,VMED能模拟MED显示椎管梗阻。MRI能清楚显示椎管受压及脊髓损伤。结论腰椎多模式三维重建对复杂性腰椎骨折诊断、分型与手术模拟等有重要价值。

CT引导结合三维重建技术在胸腰椎骨折经皮椎体成形术中的应用

目的探讨CT引导结合三维重建技术在胸腰椎骨折经皮椎体成形术（PVP）中的应用价值.方法回顾性分析中山大学附属中山医院2007 年8 月至2014 年11 月应用CT成像Pin-point 激光导航系统引导下PVP治疗526 例（868 个椎体）胸腰椎骨折患者的临床资料.根据是否采用CT三维重建技术分为非三维组（246 例420 个椎体）和三维组（280 例448 个椎体）.比较两组术前1 d、术后3 d 视觉模拟量表（VAS）评分、椎体中心高度;每组随机选择40 例患者,记录单个椎体手术时间;观察两组骨水泥渗漏、肺栓塞、脊髓压迫加重等并发症发生情况.结果两组术后3 d VAS评分相当,均明显低于术前（P 〈0.05）;两组手术前后椎体中心高度变化不明显（P 〉0.05）;三维组与非三维组腰椎单椎体操作时间分别为（22.1 ± 1.1）min 和（41.2 ± 1.9）min,两组比较,差异有统计学意义（P 〈0.05）;非三维组有4 例定位错误需行二次手术,三维组无定位错误;三维组和非三维组分别有96、93 个椎体发生骨水泥渗漏,均未发生脊髓压迫加重及肺栓塞.随访3～6 个月（平均4.5 个月）,所有患者疼痛无反复.结论CT引导下三维重建辅助PVP具有精准性高、省时、安全等优点,临床疗效满意.

CT在腰椎单纯性楔形压缩骨折诊断中的应用价值

目的:评价在腰椎单纯性楔形压缩性骨折的稳定性的判断中单纯平片检查是否充分。对象与方法:对35例腰椎平片诊为单纯性楔形压缩性骨折的病人进行CT检查。分别根据Gehweiler及Scotte所描述的平片及CT估价椎体骨折稳定性标准,来判断骨折的稳定与否,并进行统计学分析。结果:平片分析结果,35例中24例诊断为稳定性骨折,11例诊断为不稳定性骨折;CT分析结果诊断为稳定性骨折10例,不稳定性骨折25例。两种方法检查的结果有显著性差异(P<0.05)。结论:X线平片显示椎体单纯性压缩性骨折时均应做CT检查判断其稳定性。

MSCT及后处理技术在胸腰椎爆裂骨折诊断中的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)及后处理技术多平面重建(MPR)、容积再现(VRT)在胸腰椎爆裂性骨折诊断中的价值。方法回顾性分析该院53例(65个椎骨)胸腰椎爆裂骨折患者,经16层螺旋CT容积扫描,分别采用MPR和VRT后处理技术,并用双盲法分别对轴位图像、MPR及VRT在显示胸腰椎体骨折数、附件骨折数及骨折累及椎管情况进行统计分析。结果 MPR诊断椎体骨折、附件骨折及其对椎管受累分度判断准确数分别为:63个(96.9%)、103个(95.4%)及62个(95.4%);CT轴位分别为:59个(90.8%)、93个(83.3%)及54个(83.1%);VRT分别为:47个(72.3%)、52个(48.1%)及34个(52.3%)。经统计分析,轴位与MPR在诊断骨折椎体节数方面比较差异无统计学意义(P>0.05),MPR与VRT在诊断骨折椎体节数方面比较差异有统计学意义(P<0.05);轴位、MPR与VRT在判断椎管受累及附件骨折数方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MPR对骨折细节显示好,VRT对骨折整体显示直观,轴位结合MPR、VRT,使整体与细节结合,对骨折的诊断更准确。

L_1椎体压缩骨折与邻近椎小关节结构变化的相关性CT研究

目的:通过测量L1压缩椎体邻近椎小关节的角度、间隙,观察L1椎体压缩后邻近椎小关节的变化。探讨L1压缩椎体前后缘的比值与邻近椎小关节角度、间隙的关系。方法:应用64层螺旋CT对120例L1压缩椎体(压缩组)与有腰部疼痛但无L1椎体压缩的120例(对照组),进行邻近椎小关节结构及形态特点的对比分析。测量邻近椎小关节冠状位、矢状位、横断位的角度、间隙,将2组数据进行组间t检验分析。结果:以L1为中心,分为上下关节,以中轴线为中心,分为右、左关节。2组椎小关节的数据行统计学分析:冠状位角度差异无统计学意义(P值>0.05),矢状位、横断位角度差异均有统计学意义(P值<0.05);冠、矢、横断位椎小关节间隙的差异均无统计学意义(P值>0.05)。结论:L1椎体压缩骨折对邻近椎小关节间隙基本无影响;角度:冠状位基本无影响,横断位轻度变小,矢状位明显变小,但与椎体压缩程度不成比例。当矢状位上下椎弓根角(以L1为中心):上方<71.4°或下方<80.2°时,对胸腰段的生理曲度及脊柱的稳定性影响明显。

腰椎后路椎间融合术后椎间融合的X线片及三维CT评价

目的 探讨X线片和三维CT(3D-CT)在判定单节段后路腰椎椎间融合术后椎间融合情况的临床价值.方法 选取接受后路腰椎椎间融合术并随访1年以上的患者43例,男19例,女24例;年龄16～74岁,平均47.2岁.峡部裂性滑脱21例,退变性滑脱15例,腰椎间盘突出并不稳症3例,腰椎间盘突出症复发3例,极外侧椎间盘突出症1例.单纯骨粒植骨26例,骨粒加椎间融合器17例.单节段内固定24例,双节段内固定19例.均为单节段椎间融合,其中L3,4,6例,L4,5,17例,L5 S1 20例.应用改良Brantigan评分判定腰椎正侧位X线片及3D-CT扫描所示椎间融合程度;动力位X线片判断椎间稳定性.结果 随访12～85个月,平均18个月.末次随访时X线片及3D-CT所示椎间融合率分别为64%(28/43例)和40%(17/43例).3D-CT的Brantigan评分小于正侧位X线片(P<0.05).根据诊断、固定节段及融合方式不同分组,各组3D-CT评分均低于正侧位X线片(P<0.05).动力位X线片示椎间不稳定者仅3例(7%).结论 腰椎3D-CT能更准确地评价椎间融合情况.拆除内固定前进行3D-CT检查非常必要.拆除内固定前摄动力位X线片对判定椎体间融合的临床意义不大.

不同椎弓根骨折类型行伤椎置钉的CT影像学观察

目的通过CT观察不同椎弓根骨折类型的置钉情况来探讨经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的安全性。方法选取我院2008年6月至2011年6月胸腰椎单节段骨折共56例,全部患者均采用经伤椎椎弓根置钉的后路复位内固定手术方式。术前常规行标准胸腰段DR摄片和CT扫描,运用PACS系统保存伤椎椎弓根层面的相关图像。观察伤椎椎弓根的完整性和骨折部位,并对其进行骨折分型;术后CT扫描观察伤椎椎弓根置钉情况,用Youkilis标准来评价置钉的准确率。结果椎弓根骨折类型主要分为椎弓根与椎体结合处骨折、椎弓根腰部骨折、椎弓根与椎板结合处骨折三型;56例经伤椎椎弓根置钉共105枚,其中左侧椎弓根置钉57枚,右侧置钉48枚,在伤椎单侧椎弓根置钉者7例。术后CT影像发现:在伤椎椎弓根置入的105枚螺钉中,有98枚螺钉完全位于椎弓根骨皮质内,7枚螺钉位置出现偏差,但均未导致相应临床症状。螺钉位置按Youkilis分级:Ⅰ度98枚,Ⅱ度7枚,Ⅲ度0枚,本组病例没有发现螺钉向椎体的上方和前方穿出。术后发生脑脊液漏1例,没有切口感染、医源性的脊髓神经功能障碍加重等并发症。末次随访时有2例发生内固定失败(钉棒松动和断裂各1例)。结论术前掌握好伤椎置钉的适应证并根据CT制定个体化的手术计划,术中把握好进钉点、方向和螺钉大小及长度等因素,经伤椎椎弓根置钉是安全和可行的,不增加并发症,是临床上治疗胸腰椎骨折的一种可靠方法。