The Clinical Value of NLR, D-D and CRP/ALB Ratio in the Diagnosis of Pulmonary Thromboembolism

Objective: To evaluate the clinical diagnostic value of C-reactive protein/albumin ratio (CAR), neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) and D-dimer (D-D) in patients with pulmonary thromboembolism (PTE). Methods: We conducted a retrospective analysis comparing hematology and coagulation in 362 PTCA-confirmed PTE patients with the control group and analyzing their relationships with CAR, NLR, and D-D. Receiver operating characteristic curve (ROC) was used to analyze the diagnostic threshold, area under the curve (AUC), diagnostic sensitivity and specificity of CAR, NLR and D-D for PTE. Results: 1) CAR, NLR and D-D levels in PTE patients were 2.13 ± 2.08, 8.96 ± 1.94 and 9.69 ± 8.61 respectively, significantly higher than those in control group (CAR = 0.03 ± 0.01, t = 20.7736, P < 0.01;NLR = 1.76 ± 0.53, t = 2.4281, P < 0.05 and PTE = 0.20 ± 0.11, t = 3.0066, P < 0.01 respectively). 2) NLR was positively correlated with CAR (r = 0.2111, t = 4.0971, P < 0.01) and D-D (r = 0.1065, t = 2.0481, P < 0.05), but CAR was not correlated with D-D (r = 0.0975, P > 0.05). 3) The levels of HB, LY, PLT and AT in PTE patients were significantly lower than those in control group, while WBC, NE and FB were significantly higher than those in control group. 4) CAR was negatively correlated with Hb and AT (P all < 0.01), but positively correlated with WBC, NE, MO and FB (P all < 0.01). NLR was negatively correlated with LY and AT (P all < 0.01), but positively correlated with WBC, NE and FB (P all < 0.01). DD was negatively correlated with Hb and PLT (P all < 0.05), but positively correlated with WBC, NE and MO (P all < 0.01). Conclusion: The levels of Hb, LY, PLT and AT were significantly decreased in PTE patients, while WBC, NE and FB were significantly increased. CAR, NLR and D-D were highly expressed in PTE patients, and were closely correlated with Hb, AT and FB. Combined detection of CAR, NLR and D-D can improve the diagnostic value of PTE.

膜性肾病患者抗磷脂酶A2受体抗体定量水平与肾损伤标志物的相关性

目的探讨膜性肾病(MN)患者抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体定量水平与肾损伤标志物的相关性。方法回顾性选取2020年5月至2021年4月就诊于厦门大学附属第一医院的79例MN患者作为MN组。另选取同期45例临床诊断非MN患者作为对照组。比较两组抗PLA2R抗体定量水平的差异及不同截断值下的诊断性能。收集MN组血清和尿液标志物检测结果,包括尿液24 h尿蛋白(24 h-UTP)、尿微量清蛋白(ALB)与肌酐(Cr)比值(ACR)以及血清总蛋白(TP)、ALB、尿素氮(BUN)、Cr、半胱氨酸蛋白酶抑制剂胱抑素C(Cys C)水平。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO2012)指南以抗PLA2R抗体定量150 RU/mL为截断值分成低浓度组(≤150 RU/mL)和高浓度组(>150 RU/mL),分析比较各肾损伤标志物差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价诊断效能。采用Spearman相关分析抗PLA2R抗体水平与24 h-UTP、ACR、ALB、BUN的相关性。结果MN组抗PLA2R抗体水平[79.80(21.70,206.70)RU/mL]高于对照组[1.54(1.36,1.74)RU/mL],差异有统计学意义(Z=-8.47,P<0.01)。<40岁、40~60岁、>60岁抗PLA2R抗体水平分别为40.9(21.4,84.9)RU/mL、73.2(5.1,202.5)RU/mL、171.6(40.9,460.2)RU/mL,抗PLA2R抗体水平随年龄升高而升高,差异有统计学意义(H=10.44,P<0.05)。截断值≥20 RU/mL时,抗PLA2R抗体诊断MN的特异度为100.0%,但灵敏度仅78.5%。ROC曲线分析结果显示,最佳截断值为2.16 RU/mL时,灵敏度为92.4%,特异度为95.6%,约登指数为0.880。高浓度组纳入27例患者,低浓度组纳入52例患者。高浓度组24 h-UTP、ACR、BUN水平明显高于低浓度组,ALB水平明显低于低浓度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,抗PLA2R抗体与24 h-UTP、ACR、BUN呈正相关(r=0.635、0.628、0.240,P<0.05),与ALB呈负相关(r=-0.344,P<0.05)。结论抗PLA2R抗体定量水平对于MN患者具有较好诊断价值,抗PLA2R抗体定量水平与肾损伤标志物存在一定相关性,研究结果为本地区MN的临床诊断治疗提供参考。

IgA肾病患者随机尿中ACR与24hUTP定量检测的相关性及其对临床诊断的一致性分析

目的探讨IgA肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)患者随机尿清蛋白/肌酐比值(albumin-to-creatinine ratio,ACR)与24 h尿蛋白定量(24 hour urine total protein quantification,24hUTP)检测之间的相关性及其对临床诊断的一致性分析。方法选取北京大学深圳医院2019年1月~2020年12月收治的230例原发性IgAN患者作为研究对象。采用相关性分析和组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)分析ACR与24hUTP间的相关性及其对临床诊断的一致性。应用不同慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期和尿蛋白水平进行亚组分析。以24hUTP=0.5 g(24h),1.0 g(24h)和3.5 g(24h)为界点绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,确定ACR的cut-off值。结果IgAN患者ACR[0.79(0.41~1.45)g/g]与24 hUTP[1.02(0.58~1.80)g/24h]呈正相关(r=0.85,P<0.01),二者在临床诊断上的一致性程度中等(ICC=0.63,P<0.01)。亚组分析结果显示,二者的相关性和一致性不受CKD分期影响,不同CKD分期的二者相关系数(r)在0.76~0.86之间(均P<0.01),组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)在0.53~0.72之间;受尿蛋白水平的影响,当24 hUTP≤0.5 g/24h时,二者无相关性(r=0.08,P>0.05),且在24 hUTP≤0.5 g/24h,0.5 g/24h<24hUTP≤1 g/24h和24 hUTP>3.5 g/24h三组中,二者的一致性可忽略(ICC均<0.20)。ROC曲线分析结果显示,当24 hUTP=0.5 g/24h,1.0 g/24h和3.5 g/24h时,ACR分别为0.30 g/g,0.57 g/g和1.28 g/g时为其cut-off值。结论IgAN患者中,ACR不能简单地替代24 hUTP进行尿蛋白水平评估。特别是在24hUTP≤1 g/24h和24 hUTP>3.5 g/24h的时候,ACR不能准确地反映真实的尿蛋白水平。

α1-微球蛋白、C反应蛋白联合尿白蛋白/尿肌酐在糖尿病早期肾病中的诊断价值

目的探究α1-微球蛋白(Alpha-1 Microglobulin,α1-MG)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)联合尿白蛋白/尿肌酐(Urine Albumin-To-Creatinine Ratio,UACR)在糖尿病早期肾病中的诊断价值。方法选取2022年1月—2023年11月泰安八十八医院收治的200例单纯糖尿病患者作为观察A组、同时选取200例糖尿病早期肾病患者作为观察B组,并选取120名健康体检人员作为对照组。所有研究对象均采取α1-MG、CRP、UACR指标检测,并分析α1-MG、CRP联合UACR在糖尿病早期肾病中的诊断价值。结果观察B组α1-MG(38.92±8.02)mg/L、CRP(4.06±1.13)mg/L及UACR(38.14±7.52)mg/g均高于对照组及观察A组,且观察A组各水平高于对照组,差异有统计学意义(F=362.467,572.042,729.165,P均<0.05)。α1-MG、CRP联合UACR诊断糖尿病早期肾病的准确度(86.54%)、特异度(88.75%)、灵敏度(83.00%)均高于各项指标单一检测。结论对于糖尿病早期肾病患者来说,应当进行及早诊断和治疗,而α1-MG、CRP及UACR在糖尿病早期肾病中具有一定的指示作用。

四川省遂宁地区表观健康成年人群血浆FMN,FMN/TP比值及FMN/ALB比值参考区间的建立

目的建立四川省遂宁地区表观健康成年人群血浆果糖胺(fructosamine,FMN)、果糖胺/总蛋白比值(fructosamine to total protein ratio,FMN/TP)及果糖胺/清蛋白比值(fructosamine to albumin ratio,FMN/ALB)的参考区间。方法选取2017年1～12月遂宁市中心医院健康管理中心14 639例20～79岁的表观健康成年人作为研究对象,其中男性4 811例,女性9 828例,通过问卷调查、体格检查、超声及实验室检查排除呼吸系统、血液系统、内分泌系统、炎症和肿瘤等疾病,检测其血浆FMN、总蛋白(total protein,TP)和清蛋白(albumin,ALB)的浓度并计算该人群FMN/TP及FMN/ALB的浓度水平。根据性别和年龄将研究对象分组(男女各6组:20～29岁组,30～39岁组,40～49岁组,50～59岁组,60～69岁组和70～79岁组),对各组检测结果进行统计学分析,浓度水平差异无统计学意义的各组数据进行合并后,呈正态分布则以均值±1.96标准差■建立该地区表观健康人群血浆中FMN,FMN/TP及FMN/ALB的参考区间;呈偏态分布以百分位数法(P_(2.5)～P_(97.5))建立其参考区间。结果男性血浆FMN,FMN/TP及FMN/ALB浓度水平依次为1.7(1.6～1.8)mmol/L,22.0(20.7～23.5)μmol/g和37.1(34.5～39.8)μmol/g;女性则依次为1.7(1.6～1.8)mmol/L,22.4(21.1～23.9)μmol/g和38.5(36.2～41.2)μmol/g。男性和女性血浆FMN,FMN/TP及FMN/ALB浓度水平均呈偏态分布(P<0.05),且两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。进一步分析,男性和女性各年龄组血浆FMN,FMN/TP及FMN/ALB浓度水平的中位数与其总体区间中位数的差异均<25%,故不建议按年龄段分组建立参考区间,可仅按性别分组建立其参考区间。FMN的参考区间:男性为1.4～2.0 mmol/L,女性为1.5～2.0 mmol/L;FMN/TP的参考区间:男性为18.2～26.4μmol/g,女性为18.9～26.8μmol/g;FMN/ALB的参考区间:男性为30.4～46.1μmol/g,女性为32.1～46.9μmol/g。结论初步建立了遂宁地区20～79岁表观健康人群血浆FMN,FMN/TP及FMN/ALB的参考区间,为临床应用其作为糖尿病患者的诊断及疗效评估指标提供依据。

青中年人群微量白蛋白尿患病率与心血管疾病危险因素的关系

目的 探讨微量白蛋白尿患病率与心血管疾病危险因素的关系。方法 选择 775例 (男 32 6例 ,女 4 4 9例 )年龄 2 0～ 5 0岁的社区人群 ,测定其体重指数 (BMI)、血压、空腹血糖、血脂谱 ;收集晨尿检测尿白蛋白、尿肌酐浓度 ,并计算尿白蛋白 /尿肌酐的比率。根据有无高血糖、高血压或高三酰甘油 /低高密度脂蛋白胆固醇 (高TG/低HDL C)血症分为 4组 ,即正常组 (A组 )、1种代谢紊乱组 (B组 )、2种代谢紊乱组 (C组 )及代谢综合征组 (D组 ) ,评价微量白蛋白尿与代谢紊乱的关系。结果 ①糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率为 2 2 .2 % ,显著高于正常血糖者 (5 .2 % ,P =0 .0 0 2 ) ;高TG/低HDL C血症者微量白蛋白尿的患病率为 8.3% ,显著高于正常血脂者 (4.0 % ,P =0 .0 12 ) ;高血压患者与正常血压者的差异无显著性。②随代谢紊乱加重 ,尿白蛋白浓度显著升高 (协方差分析 ,P <0 .0 1) ,微量白蛋白尿患病率升高 (趋势分析 ,P =0 .0 0 3)。③ 4组间尿肌酐浓度、尿白蛋白 /尿肌酐的差异无显著性。结论 ①糖尿病、高TG/低HDL血症人群的微量白蛋白尿的发病率显著升高。②随代谢紊乱加重 。

糖尿病患者血浆与尿液白细胞介素17A水平及其与糖尿病肾病的关系

目的 探讨糖尿病患者血浆与尿液白细胞介素(IL)-17A的水平及其与糖尿病肾病(DN)的关系。方法 选取1型糖尿病患者(T1DM组)49例、2型糖尿病患者(T2DM组)50例及健康对照组(对照组)48例。比较3组的血脂、血清肌酐、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、血浆及尿液IL-17A水平。分析糖尿病患者IL-17A水平与尿ACR的相关性,并比较不同程度尿蛋白糖尿病患者血尿IL-17A水平。结果 T1DM组和T2DM组患者血清肌酐、尿ACR、血浆IL-17A及尿液IL-17A水平均高于对照组,且T1DM组血浆IL-17A水平高于T2DM组(均P<0.05)。T1DM及T2DM患者中,微量白蛋白尿组、临床白蛋白尿组血浆及尿液IL-17A水平均高于对照组,且临床白蛋白尿组尿液IL-17A水平均高于正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组(均P<0.05)。T1DM组与T2DM组患者尿液IL-17A水平与尿ACR均呈正相关(均P<0.05),而血浆IL-17A水平与尿ACR无明显相关性(均P>0.05)。结论 糖尿病患者血浆及尿液IL-17A水平升高,IL-17A可能参与了DN的发生发展。尿液IL-17A水平变化早于血浆IL-17A水平变化,其或可作为DN的早期检测指标。

随机尿清蛋白/尿肌酐比率测定在慢性肾病的应用

目的研究随机尿清蛋白/尿肌酐比率测定在慢性肾病的应用。方法以测定24 h尿蛋白定量为金标准,比较56例蛋白尿阳性慢性肾脏疾病患者和33例蛋白尿阴性非慢性肾脏病患者的尿蛋白定性、随机尿蛋白定量、随机尿清蛋白定量、随机尿蛋白/肌酐比率、随机尿清蛋白/肌酐比率的检测结果,评价尿清蛋白/肌酐比率的灵敏度(S)、特异度(Sp)、似然比(LR)等诊断性能。结果与24 h尿蛋白定量结果比较:随机尿蛋白/肌酐比率,S=0.91、Sp=0.91、阴性预测值(NPV)=0.86、阳性预测值(PPV)=0.94、-LR=0.1、+LR=10.1、准确性(ACC)=0.91;随机尿清蛋白/肌酐比率,S=0.96、Sp=0.88、NPV=0.94、PPV=0.93、-LR=0.045、+LR=8.0、ACC=0.93。结论随机尿(清)蛋白/肌酐比率测定可作为筛检24 h尿蛋白定量的常规检测项目。

晨尿与随机尿尿蛋白/肌酐比值在肾脏损害诊断中的价值

目的:通过观察门诊患者24 h尿蛋白(24hUp)、尿微量白蛋白(24hmAlb)与随机尿和晨尿尿蛋白/肌酐比值(Up/Ucr)及尿微量白蛋白/肌酐比值(UmAlb/Ucr)的相关性,来探讨采用随机尿或晨尿Up/Ucr与UmAlb/Ucr代替24hUp和24hmAlb用于肾病早期损伤筛查的可行性。方法:收集104例患者24 h尿、晨尿、随机尿尿液标本,尿蛋白测定采用免疫比浊法,尿微量白蛋白采用透射免疫比浊法,尿肌酐测定采用酶比色法。结果:晨尿Up/Ucr比值与24hUp和晨尿UmAlb/Ucr比值与24hmAlb具有良好的相关性,相关系数分别为r=0.943和0.771;晨尿UmAlb/Ucr和Up/Ucr比值有较高的诊断敏感度和阴性预测值;晨尿和随机尿液Up/Ucr之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:随机尿和晨尿Up/Ucr比值与24hUp有良好的相关性,且具有很高的灵敏度,可以用随机尿或晨尿Up/Ucr代替24hUp用于门诊患者和健康查体人群的早期肾损伤程度的筛查和监测。

低分子肝素联合阿司匹林治疗重度子痫前期对患者血浆蛋白、尿蛋白水平及预后的影响

目的探讨采用低分子肝素+阿司匹林治疗重度子痫前期患者的效果。方法选取2016年3月至2019年10月本院收治的重度子痫前期患者100例作为研究对象,根据红蓝双色球分配原则分为实验组与参照组,各50例。参照组采用阿司匹林治疗,实验组采用低分子肝素+阿司匹林治疗,比较两组治疗效果及不良妊娠结局发生率。结果与治疗前相比,治疗后,两组尿蛋白、血浆白蛋白、血浆总蛋白水平均明显改善,且实验组均优于参照组(P<0.05);实验组预后不良妊娠结局发生率低于参照组(P<0.05)。结论采用低分子肝素+阿司匹林治疗重度子痫前期患者效果显著,患者预后较好,值得临床推广。

尿蛋白不同评价方法在健康体检中的应用

目的 比较干化学法、尿总蛋白/尿肌酐比值(PCR)和尿清蛋白/尿肌酐比值(ACR)3种尿蛋白筛查方法的一致性,并分析其在健康体检中的应用价值。方法 选取2020年8月11-30日解放军总医院第六医学中心健康管理科936例健康体检者晨尿标本,同时进行干化学法尿蛋白定性/半定量测定,比色法或比浊法尿总蛋白、尿清蛋白和尿肌酐定量测定,研究干化学法、PCR和ACR 3种检测方法阴阳性符合率,干化学法少量蛋白尿与ACR微量清蛋白尿测定的一致性,以及尿蛋白阳性体检者标本情况等。结果 当ACR<30 mg/g时,PCR符合率97.6%,干化学法符合率98.9%,阴性符合率高;当ACR在30~300 mg/g时,PCR假阴性率为28.7%,干化学法假阴性率为78.3%,阳性符合率低;当ACR>300 mg/g时,PCR符合率为100.0%,干化学法符合率84.6%,其中2例干化学法假阴性均因高尿酸血症口服碳酸氢钠所致,阳性符合率高。36例干化学法1+(半定量250~<750 mg/L)体检者标本中,对应尿清蛋白水平仅10例在此区间内,符合率为27.8%,这与研究人群年龄和代谢状态相关。118例3种检测方法结果不一致体检者标本中,8例干化学法阳性、PCR和ACR均阴性,临床特征包括3例糖尿病和4例高血压/高血脂患者。155例尿蛋白阳性标本中,干化学法尿蛋白假阴性率68.1%,假阳性率0.1%;ACR假阴性率16.2%,假阳性率1.8%;PCR假阴性率20.6%,假阳性率0.8%。结论 尿蛋白检测应针对不同对象选择不同检测和评价方法,尿蛋白结果的解读应纳入患者近期饮食、口服药物和代谢状态。

瑞舒伐他汀钙对肾病综合征患者尿蛋白、血浆白蛋白、血脂的疗效观察

目的观察瑞舒伐他汀钙对原发性肾病综合征患者尿蛋白、血浆白蛋白、血脂的疗效。方法将44例原发性肾病综合征患者随机分为2组:A组(对照组)22例按1 mg/kg.d给予常规激素治疗,B组(实验组)22例在常规治激素治疗基础上加用瑞舒伐他汀10 mg,每日睡前口服一次。治疗20天后观察瑞舒伐他汀钙对患者尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂六项的影响。结果 20天后对照组及实验组患者24 h尿蛋白定量、血脂等均有不同程度下降,血浆白蛋白均有不同程度升高,且实验组24 h尿蛋白定量、血脂等较A组下降更显著(P<0.05),实验组血浆白蛋白较对照组上升更显著(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀钙不但能降低原发性肾病综合征患者的血脂水平,而且能减少尿蛋白的排出,提升血浆白蛋白水平,因而能延缓肾病综合征的发展进程。

尿白蛋白与尿肌酐比值的检测关键技术的研究

有研究表明,全球约有8%的人群患有肾脏疾病(CKD),患病率呈增长趋势且患病患者呈年轻化发展。依据朗伯比尔定律原理,针对抗原-抗体特异性结合形成抗原-抗体结合物后自液相中析出这一特性,利用免疫透射比浊法检测液体浊度变化量的原理检测尿白蛋白;依据肌氨酸氧化酶法检测尿肌酐,并计算尿白蛋白与尿肌酐的比值来评估患者的肾脏健康情况。搭建实验装置,与日立7180全自动生化分析仪进行临床对比实验。实验结果表明:该装置检测尿白蛋白线性拟合的决定系数为r2=0.996,重复性变异系数为Cv≤4.087%;与日立7180全自动生化分析仪对比,尿白蛋白检测阳性符合度89.36%,阴性符合度92.06%。尿白蛋白与尿肌酐比值检测阳性符合度92.96%,阴性符合度87.18%。

尿蛋白测定方法与IgA肾病进展的相关研究

目的探讨IgA肾病患者尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比、24 h尿蛋白定量之间的关系,并分别评估三者和IgA肾病临床及病理的关系,从而预测IgA肾病的进展。方法收集2017年5月至2018年4月在安徽医科大学第一附属医院行肾脏活检确诊为IgA肾病的患者资料,记录患者尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比、24 h尿蛋白定量、肾小球滤过率、血压、牛津分型等指标,研究尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比和24 h尿蛋白定量三者之间的关系,并探讨三者和血压、肾小球滤过率、牛津分型等之间的关系。结果 IgA肾病患者的尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比、24 h尿蛋白定量三者存在密切相关性,其中尿蛋白肌酐比和尿白蛋白肌酐比具有最高的相关性(r_s=0.929,P<0.01),尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比、24 h尿蛋白定量均和肾小球滤过率、牛津分型T、C存在明显相关性(P<0.05)。而有无高血压,牛津分型M、E、S和以上三者之间的关系无统计学差异(P>0.05)。结论 IgA肾病患者的尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比和24 h尿蛋白定量之间密切相关,三者和肾小球滤过率、牛津分型T、C均存在明显相关性。

随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值在妊娠高血压疾病早期肾损伤的临床应用

目的:探讨随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)在妊娠高血压疾病早期肾损伤中的应用价值,制定轻度和重度子痫前期(PE)的随机UACR参考值。方法:选取2013年1月至2014年7月在我院住院的妊娠期高血压疾病患者148例(妊娠期高血压48例,轻度PE患者55例,重度PE患者45例),正常晚孕期孕妇30例,测定随机UACR、24h尿蛋白定量,进行相关性分析。应用受试者工作曲线,确定UACR对应于24h尿蛋白0.3g及2.0g时的诊断界值。结果:妊娠期高血压组、轻度PE组、重度PE组及正常晚孕组的平均24h尿蛋白分别为(114.91±52.31)mg/24h、(779.12±540.85)mg/24h、(4159.55±1719.69)mg/24h、(80.05±29.68)mg/24h,随机UACR分别为(16.91±7.76)mg/mmol、(75.20±38.10)mg/mmol、(486.78±202.73)mg/mmol、(1.42±0.45)mg/mmol。妊娠期高血压组的24h尿蛋白定量与正常晚孕组比较,无显著差异(P>0.05),其余各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);各组的随机UACR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠期高血压疾病患者的随机UACR与24h尿蛋白定量呈高度线性相关(r=0.929,P<0.001)。24h尿蛋白定量为0.3g和2.0g时对应的随机UACR值分别为32.85mg/mmol和174.5mg/mmol。结论:随机UACR与24h尿蛋白定量有高度相关性,检测随机UACR可用于及早发现妊娠期高血压疾病的早期肾损伤;随机UACR有望代替24h尿蛋白定量作为判断妊娠高血压疾病病情严重程度的评估指标;随机UACR的最佳诊断界值需更大样本量的研究支持。

肾病综合征患者胆碱酯酶与白蛋白比值临床意义的探讨

目的 探讨血清胆碱酯酶（CHE）与血清白蛋白（ALB）比值检测在肾病综合征患者中的临床应用价值.方法对抚顺市中心医院2013年1～9月54例肾病综合征患者和71例排除肝脏疾病、心脏疾病、外科手术的患者及其他肾脏疾病的体检人员（对照组）进行外周血CHE、ALB检测,同时检测肾病综合征患者尿蛋白.结果肾病综合征患者中CHE、ALB、CHE/ALB比值与对照组组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;CHE/ALB对肾病综合征的诊断阳性率98.1%,并且与患者尿蛋白的量呈正相关（r=0.5687）.结论肾病综合征患者CHE/ALB比值增高可以做为肾病综合征的诊断标准,并反映肾病综合征的病情危重程度.

尿蛋白与血浆白蛋白的比值及血浆TFPI水平对膜性肾病患者血栓诊断的价值

目的:探讨尿蛋白和血浆白蛋白的比值及血浆组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)水平对膜性肾病(membranous nephropathy,MN)患者血栓诊断的价值。方法:选取原发性MN及非MN的患者62例,所有患者的24 h尿蛋白定量均≥3. 5 g,血浆白蛋白<40 g/L,并排除长期应用影响出凝血的药物、近期有手术史、长期卧床和制动1周以上的患者。MN患者40例,血栓事件发生者9例;非MN患者22例,血栓事件发生者0例。检测TFPI、血浆白蛋白及相关临床指标。结果:MN组血浆TFPI水平显著高于非MN组(P=0. 001),MN血栓组显著高于非血栓组(P=0. 001)。且血浆TFPI水平与血浆白蛋白呈显著负相关(r=-0. 537,P=0. 000),与24 h尿蛋白、胆固醇、纤维蛋白原、血小板呈显著正相关(r=0. 461、0. 357、0. 520、0. 455,P<0. 05)。MN组尿蛋白与血浆白蛋白的比值显著高于非MN组(P=0. 013),MN血栓组该比值显著高于非血栓组(P=0. 000)。ROC曲线显示血浆TFPI水平对MN患者血栓的预测价值较大(AUC=0. 944),尿蛋白与血浆白蛋白的比值对血栓的预测价值优于尿蛋白定量及血浆白蛋白的单独检测(AUC分别为0. 900、0. 823和0. 806)。结论:MN患者在高凝状态下存在TFPI反馈性升高;血浆TFPI水平对血栓栓塞事件诊断的敏感性及特异性高;尿蛋白与血浆白蛋白的比值对血栓栓塞事件具有良好的诊断价值,且优于24 h尿蛋白定量及血浆白蛋白的单独检测。

慢性肾脏病患者晨尿白蛋白/肌酐比值与尿蛋白定量、定性的相关性分析

目的:研究慢性肾脏病(CKD)患者晨尿白蛋白/肌酐比值(ACR)与24h尿蛋白定量(24hUP)、尿蛋白定性(QUP)间的关系。方法:本研究纳入我院肾内科2020年12月—2021年11月收治的门诊和住院CKD患者总共589例,根据肾小球滤过率进行肾功能分期分组。首先,采用Spearman秩相关分析探讨ACR与24hUP的相关性,并采用线性回归方程模拟24hUP和ACR的关系;然后,根据临床蛋白尿分级治疗的需要,分别以24hUP=0.15g、0.5g、1g、3.5g为参考,通过ROC曲线分析得出相对应的敏感性和特异性最佳的ACR诊断界值;最后,将QUP分为0(-)、0.5(±)、1(+)、2(++)、3(+++)、4(++++)共6个等级,采用Spearman秩相关性分析探讨ACR与QUP的相关性,并比较两者联合与单一指标的诊断效能。结果:Spearman秩相关分析显示:CKD 1~5期患者晨尿ACR与24hUP值均存在正相关性(r=0.830,r_(1)=0.899,r_(2)=0.902,r_(3)=0.759,r_(4)=0.739,r_(5)=0.652,P<0.05);然后,将各组晨尿ACR与24hUP值对数转换后应用IBM SPSS26.0软件绘制lg(ACR)与lg(24hUP)散点图,从而得到拟合线性回归方程分别为y=1.64+0.56x(R^(2)=0.676,P<0.05),y_(1)=1.62+0.59x_(1)(R^(2)=0.776,P<0.05),y_(2)=1.51+0.63x_(2)(R^(2)=0.776,P<0.05),y_(3)=1.64+0.54x_(3)(R^(2)=0.567,P<0.05),y_(4)=1.44+0.61x_(4)(R^(2)=0.640,P<0.05),y_(5)=1.12+0.68x_(5)(R^(2)=0.473,P<0.05)。同时,以24hUP=0.15g、0.5g、1.0g、3.5g为定量诊断蛋白尿的金标准,ROC曲线分析得出对应的晨尿ACR诊断界值分别为50μg/mg、213.5μg/mg、544μg/mg、1667μg/mg,此时敏感性和特异性最佳。另外,以24hUP=150mg/24h作为尿蛋白阳性的诊断标准,采用二元Logistic回归计算QUP和晨尿ACR联合诊断尿蛋白阳性的概率P,绘制P的ROC曲线并计算曲线下面积,分别与QUP、晨尿ACR相比较。P、晨尿ACR和QUP的曲线下面积分别为0.962、0.959、0.910,95%可信区间分别为(0.945,0.980)、(0.940,0.978)、(0.881,0.940)。结论:CKD患者晨尿ACR与24hUP显著正相关,其相关性不受肾功能分期的显著影响。晨尿ACR具有准确、稳定、方便等优势,可替代24hUP作为尿蛋白定量测定的指标,有临床应用推广价值。晨尿ACR与QUP有良好相关性,ACR单独诊断的诊断效能明显优于QUP,而QUP和ACR联合诊断与ACR单独诊断相比,诊断效能并没有显著提高,建议用晨尿ACR代替QUP用于CKD患者尿蛋白的筛查,从而减少漏诊率。

中医辨证治疗老年原发性肾病综合征的效果分析

目的:分析对老年原发性肾病综合征患者进行中医辨证治疗的效果。方法:回顾性分析淮安市淮阴医院肾内科2017年1月至2019年12月收治的20例老年原发性肾病综合征患者的临床资料。将其随机分为对照组和观察组,每组各有患者10例。两组患者均采用糖皮质激素进行治疗(治疗时间为12周),在此基础上对观察组患者进行中医辨证治疗。比较两组患者治疗后的24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白的水平及不良事件的发生率。结果:治疗4周后、8周后及12周后,观察组患者的24 h尿蛋白定量均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后及12周后,观察组患者血浆白蛋白的水平均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,观察组患者不良事件的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在用糖皮质激素对老年原发性肾病综合征患者进行治疗的基础上,对其实施中医辨证治疗能有效减少其尿蛋白,改善其血浆白蛋白的水平,降低其不良事件的发生率。

黄芪注射液治疗原发性肾病综合征的临床疗效研究

目的观察黄芪注射液对原发性肾病综合征的临床效果。方法选取39例肾病综合征患者为研究对象,将其随机划分为对照组和试验组。其中对照组21例,用赖诺普利＋泼尼松治疗;试验组18例,用黄芪注射液＋赖诺普利＋泼尼松治疗,分别观察2组患者接受治疗前和治疗后2 w、4 w、6 w后血浆白蛋白、尿蛋白的变化情况。结果试验组治疗6 w时其24 h尿蛋白低于对照组（P〈0.05）,治疗4 w、6 w时试验组血浆白蛋白高于对照组（P〈0.05）。结论黄芪注射液辅助激素和ACEI治疗原发性肾病综合征具有较好的效果,能够有效增加血浆白蛋白水平,降低尿蛋白水平。