自体腘绳肌腱加腓骨长肌腱前束与LARS韧带重建断裂后交叉韧带疗效比较

目的探讨应用自体腘绳肌肌腱加腓骨长肌腱前束与应用LARS人工韧带重建断裂后交叉韧带(PCL)术后患膝功能与力学稳定性恢复的疗效对比。方法 43例后交叉韧带断裂患者,根据术中采用移植物的不同分成两组:LARS人工韧带组(22例)和自体腘绳肌肌腱加腓骨长肌腱组(21例)。术后随访时间至少2年,评价指标采用膝关节Lysholm评分、IKDC评分及Tegner评分评定患膝功能,后抽屉试验评定力学稳定性。结果术后43例随访完整,术后两组膝关节稳定性及功能指标的结果均较术前显著提升,差异均有统计学意义(P <0.05);同时,对于所有各项术后评分,两组之间的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论应用自体腘绳肌肌腱加腓骨长肌腱前束与应用LARS人工韧带重建断裂后交叉韧带均可取得满意的临床疗效,两者疗效类似。

腓骨短肌肌腱动力重建军事训练伤后踝关节外侧慢性不稳

目的探讨军事训练伤后踝关节外侧慢性不稳的手术方法。方法对18例军事训练伤致踝关节外侧慢性不稳患者进行手术干预，术中采用自体腓骨短肌肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带，韧带止点处用骨锚钉固定，术后根据AHS评分进行疗效评估。结果术后16例获得6—14个月随访，12W时均已恢复完全负重行走，X线下内翻应力试验、抽屉试验阴性，6个月时恢复正常生活和训练；AHS评分，术前为（46．25±4．17）分，术后为（86．17±7．23）分，术前、术后有显著差异（P〈0．01）。术后患者踝关节稳定，功能良好。结论军事训练伤后踝关节外侧慢性不稳应首选手术治疗，用腓骨短肌肌腱动力重建距腓前韧带及跟腓韧带疗效确切。

中药熏洗在慢性踝关节不稳自体腓骨短肌腱重建中的应用

目的探讨中药熏洗在慢性踝关节外侧不稳自体腓骨短肌腱重建的临床疗效。方法将本院收治的56例慢性踝关节外侧不稳患者按照手术方式不同随机分为试验组(n=28)和对照组(n=28)。对照组采用自体腓骨短肌腱重建术进行治疗,试验组在此基础上进行中药熏洗。比较2组患者美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分和平均住院时间。结果术后1、3、6个月,2组AOFAS足功能评分均较治疗前显著升高,且试验组显著高于对照组(P<0.05)。术后1、3、6个月,2组VAS评分均较治疗前降低,且试验组显著低于对照组(P<0.05)。试验组平均住院时间及切口愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口愈合不良1例;对照组切口愈合不良4例,感染2例,2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体腓骨短肌腱重建治疗慢性踝关节外侧不稳辅以中药熏洗,可有效改善踝关节功能,缓解疼痛,促进切口愈合,并缩短住院时间。

腓骨短肌腱Ⅴ双束解剖重建距腓前韧带

[目的]介绍腓骨短肌腱“Ⅴ”双束解剖重建距腓前韧带(anterior talofibular ligament, ATFL)的手术技术和初步临床效果。[方法]对23例ATFL断裂的患者取自体部分腓骨短肌腱“Ⅴ”双束重建距腓前韧带,以ATFL走行为中心作弧形切口,暴露ATFL,确认残余韧带组织无法直接缝合。分别于ATFL腓骨解剖止点印迹的上缘和下缘,以及距骨解剖止点印迹片建立3处骨隧道。用取腱器纵向切取一半的腓骨短肌腱,制备Ⅴ形移植物。将移植物分别引入相应骨隧道,拉紧,用挤压螺钉或锚钉固定,完成双束Ⅴ形ATFL重建。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,随访12个月以上。AOFAS评分由术前的(46.7±9.5)分显著提高至术后12个月(91.6±2.8)分(P<0.05),KAF评分由术前的(49.4±1.9)分显著提高至术后12个月(90.8±2.7)分(P<0.05),ⅤAS疼痛评分由术前的(5.8±0.9)分显著减少至术后12个月(1.7±0.9)分(P<0.05)。末次随访时,23例患者ADT及TTT均为阴性,踝关节疼痛、日常功能和关节活动、稳定性及后足对线较术前均有明显改善。[结论]腓骨短肌腱“Ⅴ”双束解剖重建ATFL,可更好地恢复踝关节生物力学功能,临床疗效肯定。

踝关节重建手术前后的步态分析

[目的]通过三维运动捕捉步态分析的生物力学方法研究踝关节韧带损伤及重建手术后步态运动学的特点及变化规律。[方法]应用三维运动捕捉步态分析系统(东方新锐DVMC-8801三维运动分析系统),对单侧外踝韧带损伤应用腓骨短肌腱进行重建的39例患者进行步态分析,外踝韧带损伤患者自受伤到接受手术的平均时间为2.6个月(2周～16个月),分别于术前,术后6、12、18、24个月采集步态数据,同期采集58名健康人的步态数据并与之比较。受试对象按恒定速度(1.9 km/h)在运动平板上行走120 s,测量0°和15°时的步态数据,测量时空参数包括:步长、步宽;运动学数据包括:踝关节运动角度、踝关节角加速度。[结果]本组39例外踝韧带损伤患者术前及术后6个月均出现恐惧步态,术后6个月0°运动平板的时空参数与正常比较无显著性差别,术后12个月15°倾斜运动平板的时空参数与正常比较无显著性差别,术后18个月15°倾斜运动平板的运动学指标与正常比较无显著性差别。[结论]应用腓骨短肌腱进行外踝韧带重建能够恢复踝关节正常的步态模式并表现出一种时间相关趋势。运用步态分析的运动学数据对踝关节损伤进行功能量化评价,可以更为准确的了解踝关节外踝韧带损伤及重建术后的生物力学变化,为评定术后疗效、制定康复治疗方案及评定康复疗效提供客观的依据。

慢性踝外侧不稳镜下清理联合外侧副韧带重建

[目的]评价踝关节镜关节清理联合自体腓骨短肌肌腱解剖重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。[方法]2016年10月-2018年10月,对18例慢性踝关节外侧不稳患者,先行关节镜踝关节清理,然后用同侧部分腓骨短肌肌腱解剖重建距腓前钿带和跟腓韧带。采用A0FAS和VAS评分和影像检查评估临床效果。[结果]18例患者均顺利完成手术,未出现严重并发症。手术时间平均(71.56±6.06)min;术中出血量平均(46.50±5.38)ml;所有患者均获随访,随术后时推移,A0FAS显著增加(P<0.05);而VAS显著减少(P<0.05)。术后X线片均显示踝关节位置正常,锚钉及骨道位置良好;MRI显示重建ATFL和CFL走形恢复正常,张力良好。[结论]踝关节镜关节清理联合部分腓骨短肌肌腱解剖重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的临床效果满意,具有创伤小、操作简单和并发症少等优点。