基于伏邪理论从“寒热-痰瘀-虚劳”角度分期辨治肺痿

肺痿是以肺叶痿弱为特征的慢性肺脏虚损性疾病,以咳唾涎沫、气短为主症,与现代医学特发性肺纤维化(IPF)相类似。临床以咳嗽、进行性呼吸困难、喘促胸闷为主要表现,甚则呼吸衰竭危及生命。肺痿属于古代疑难杂症,现代医学治疗亦十分棘手。汉代张机从“寒热-痰瘀-虚劳”的角度阐述了肺痿的主要病机,开创了治疗肺痿之先河。肺痿的病因病机复杂多样,病情迁延难愈,与伏邪理论“伏而不发”的特点不谋而合。因此,基于伏邪理论,结合中西医病机特点,进一步探讨肺痿早期、进展期、终末期3个阶段的分期论治思路,以期为肺痿不同阶段论治提供新的辨证论治思路。

小儿宣肺止咳颗粒对于外感咳嗽的随机、多中心、平行对照临床试验

目的:评价小儿宣肺止咳颗粒治疗外感咳嗽(外感风寒、痰热郁肺)的有效性和安全性。方法:选取1993年12月至1994年5月成都中医药大学附属医院、云南省人民医院、昆明医科大学第一附属医院、云南省红十字会医院收治的外感咳嗽(外感风寒、痰热郁肺)患儿450例作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组患儿口服小儿宣肺止咳颗粒,对照组患儿口服通宣理肺冲剂,疗程均为3 d。观察2组患者的治疗效果和安全性。结果:观察组总有效率为93.33%,与对照组的76.67%比较,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,观察组对咳嗽、痰鸣、发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、食减等症状疗效较好,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组的平均退热起效时间和平均体温恢复正常时间明显优于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组患者治疗后白细胞和中性粒细胞恢复正常率比较,差异无统计学意义(P>0.05);小儿宣肺止咳颗粒对年龄及病情程度无选择性且未出现明显的不良反应。结论:小儿宣肺止咳颗粒治疗小儿外感咳嗽(外感风寒、痰热郁肺)疗效确切,服用方便,临床研究过程中,未见明显的不良反应,安全性可靠,值得临床推广。

痰、瘀证与非小细胞肺癌术后特征及预后研究

目的探究痰、瘀证与非小细胞肺癌(NSCLC)术后临床特征的相关性及对预后影响因素。方法经中医辨证后观察70例NSCLC患者术后痰、瘀证情况。Spearman检验分析痰、瘀证与患者术后复发转移的相关性。ROC曲线探究痰、瘀证对患者术后复发转移是否存在价值。COX回归和生存曲线分析痰、瘀证与患者术后预后的关联。结果NSCLC术后患者痰、瘀证组占比高于正常人群,与患者年龄、性别、吸烟、临床分期、分化程度有关,与病理类型无关。出现复发转移的患者痰、瘀证占比高于未出现者;痰、瘀证与复发转移呈正相关,痰证组的相关性强于瘀证组。痰证组敏感性58.5%、特异性89.7%,瘀证组敏感性41.5%、特异性86.2%。临床分期、痰、瘀证是影响疾病转移的危险因素。痰、瘀证>1.5的NSCLC患者术后2年复发转移率明显高于痰、瘀证<1.5的NSCLC患者。结论痰、瘀证是NSCLC术后患者的常见证型,是影响患者复发转移的危险因素。

从“寒痰”论治肺结节

肺结节症状隐匿,性质有炎性结节,炎性肉芽肿,早期浸润性癌,肺癌之分,临床鉴别诊断仍有困难。对大多数肺结节开展定期的CT随访观察为中医药干预肺结节提供了“窗口期”。本文从外寒袭肺、寒湿氤氲的地理环境、寒凉饮食、夏日空调等方面分析认为寒邪浸淫是肺结节形成的基本病因,寒痰是肺结节的基本病机。从临床有症可辨和无症可辨的两种实际情况概括了肺结节的临床表现。提出麻黄附子细辛汤和三子养亲汤加味为基本方,温阳散寒以治本,化痰软坚以治标的肺结节基本治疗大法,探讨提高肺结节的中医诊治能力。

肺癌晚期带瘤生存的治疗策略:从寒热错杂和痰瘀固结入手

肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症之一,具有起病隐匿和进展迅速的特点,多数患者在确诊时已为晚期,且放化疗效果往往较为局限。“带瘤生存”理论认为痰瘀固结以至根深蒂固是肺癌晚期肿瘤难以消除的主要原因,而寒热错杂以至阴阳离决是肺癌晚期患者死亡的直接原因。因此,“带瘤生存”的治疗策略主张以平调寒热为根本治法,旨在调和阴阳、恢复正气,先存一息以续命;同时少佐祛痰化瘀之品,以冀抑制痰瘀增进,减轻肺癌晚期的肿瘤负荷。虽不能使肺癌肿瘤完全消除,但可使患者与肿瘤得以和平共存,以提高肺癌晚期患者的生存质量和预期寿命,此即中医理论的“带瘤生存”之法,具有一定的理论意义和临床价值。

膀胱经姜疗法联合温肺化痰饮治疗风寒袭肺型支气管炎急性发作期临床研究

目的:观察膀胱经姜疗法联合温肺化痰饮治疗风寒袭肺型支气管炎急性发作期的临床疗效。方法:将106例风寒袭肺型支气管炎急性发作期患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各53例。对照组给予温肺化痰饮内服,观察组在对照组治疗的基础上给予膀胱经姜疗法治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后中医证候积分、炎性因子[C反应蛋白(C reactive protein, CRP)及白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)]变化情况。结果:观察组有效率为96.23%。对照组有效率为83.02%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、IL-8水平低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:膀胱经姜疗法联合温肺化痰饮治疗风寒袭肺型支气管炎急性发作期患者,可改善患者的临床症状,提高临床疗效,降低炎性因子水平。

补益肺肾、祛风化痰法防治哮喘复发的临床研究

目的观察根据补益肺肾、祛风化痰法研制的温养化痰方、清养化痰方防治支气管哮喘复发的临床疗效。方法采用多中心、队列研究方案,将符合纳入病例标准的支气管哮喘缓解期患者121例(名中医组队列)根据寒哮、热哮的不同,分别给予温养化痰方和清养化痰方,并与常规中医治疗的81例(常规组队列)对照,分别给予固本咳喘汤和麦味地黄汤,观察名中医队列在缓解哮喘的症状体征,控制病情,减少复发或减轻发作程度等方面的疗效。结果寒哮、热哮的名中医组及名中医合计组分别与常规治疗组比较,临床控制显效率有显著性差异(P<0.01);各组治疗后ACT评分均有提高,治疗前后的差值名中医组均大于常规组,且差别显著(P<0.01)。治疗后肺功能指标均有改善,治疗前后的差值各证型名中医组与常规组比较,有显著性差别(P<0.05,P<0.01)。结论名中医方虚实兼顾的治疗方案治疗支气管哮喘慢性持续期(肺肾气虚、寒痰内伏证,肺肾阴虚、痰热内蕴证)患者具有良好的抗复发疗效,优于单纯以补益为法的常规中医组。

补益肺肾、祛风化痰法治疗慢性持续期哮喘的临床研究

目的观察根据补益肺肾、祛风化痰法研制的温养化痰方、清养化痰方治疗慢性持续期哮喘的临床疗效及其作用机理。方法采用多中心、队列研究方案,将哮喘缓解期患者121例（名中医组队列）根据寒哮、热哮的不同,分别给予温养化痰方和清养化痰方,并与常规中医治疗的81例（常规组队列）对照,对照组分别给予固本咳喘汤和麦味地黄汤。并检测血清免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、白细胞介素4（IL-4）、γ-干扰素（IFN-γ）水平。结果寒哮、热哮的名中医组分别与常规治疗组比较,临床控制显效率有显著性差异（P〈0.01）;血清ECP、IgE治疗后下降,其中寒哮、热哮名中医组和常规组治疗前后的比较均有显著性差异（P〈0.05～0.01）,治疗后热哮名中医组优于常规组（P〈0.05～0.01）;IL-4经治疗后数值下降,寒哮、热哮名中医组治疗前后的比较有显著性差异（P〈0.05～0.01）。IFN-γ治疗后各组数值增高（P〈0.01）,寒哮名中医组与常规组比较有显著性差异（P〈0.01）。结论名中医方虚实兼顾的治疗方案具有良好的疗效,优于单纯以补益为法的常规中医组。

风寒犯肺、痰热壅肺型肺胀患者右心时相的研究

本文报道应用心电、心音同步的三尖瓣超声心动图对68例健康成人(简称GA)、49例风寒犯肺型肺胀(简称GB)和20例痰热壅肺型肺胀(简称GC)患者的右心时相进行了对比研究.结果显示,GA、GB和GC组间REML、RI RT和心音图三尖瓣曲线C-D段呈递增性延长,RDTI呈递减性缩短,RSTI/RDTI和RIRT/RDTI-IRT比值呈递增性增长.提示风寒犯肺型和痰热壅肺型肺胀患者的右室收缩和舒张功能均受损,且后者较前者受损更重.

417例儿童反复呼吸道感染中医证候分型研究

目的:分析儿童反复呼吸道感染(RRTI)的中医证候分型规律。方法:采用调查问卷方式,前瞻性收集417例广州地区非急性感染期患儿的中医四诊资料,对所有指标进行频数统计、聚类分析,归纳中医证候分型特点,确定其基本证候类型及证候特征。结果:根据调查问卷共得出148个指标,进行频数分析,得出检出率大于20%和部分频次低但有重要辨证意义的44个指标。将44个指标进行聚类分析,结果分4类较为满意:肺气虚弱,卫阳不固证;肺脾气虚夹滞证;脾虚肝旺证;肺肾气虚夹痰证。其中以肺脾气虚夹滞证最多见。结论:广州地区儿童RRTI非急性感染期的中医证候分型多见肺气虚弱,卫阳不固证;肺脾气虚夹滞证;脾虚肝旺证和肺肾气虚夹痰证。主要证型是肺脾气虚夹滞证,可立健运脾胃为主要治法。

苓甘五味姜辛汤合止嗽散治疗青年寒饮蕴肺型慢性咳嗽临床研究

目的:观察苓甘五味姜辛汤合止嗽散治疗青年寒饮蕴肺型慢性咳嗽的临床疗效。方法:选取寒饮蕴肺型慢性咳嗽青年患者86例,按随机数字表法分为治疗组与对照组各43例。治疗组采用苓甘五味姜辛汤合止嗽散治疗,对照组采用西医常规治疗,两组均治疗1个月。比较两组临床疗效、症状评分、不良反应发生率及1年复发率。结果:治疗组、对照组总有效率分别为90.70%、72.09%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后咳嗽、痰量、神疲乏力、胸闷气促评分较治疗前均降低,且治疗组上述各项症状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率和1年复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规西医治疗相比,苓甘五味姜辛汤合止嗽散治疗青年寒饮蕴肺型慢性咳嗽疗效较好,改善症状效果较明显,不良反应发生率及复发率较低。

赵时雨教授治疗支气管扩张的临床经验

目的:总结赵时雨教授治疗支气管扩张的临床经验。方法:通过跟师学习,收集、整理、归纳赵教授治疗支气管扩张的临床经验。结果:通过对痰瘀阻肺、气阴两虚和寒痰阻肺型支气管扩张患者辨证施治,患者的病情趋于稳定,临床症状大大减轻,生活质量均获较大的改善。结论:赵时雨教授治疗支气管扩张疗效显著。

《医学正旨择要》咳嗽证治规律浅析

目的:探讨《医学正旨择要》中咳嗽的证治规律。方法:将《医学正旨择要》中所论述的咳嗽证治等内容逐句分解为586条,依据其各自所论的病因、病机、病位、诊断、治疗等不同,以八纲、脏腑等为据,逐条进行归类分析。结果:经计数统计,《医学正旨择要》论及咳嗽病因病性,属于热者有59条,属于寒者有59条,属于虚者48条,属于实者10条,因于水湿痰饮者共有119条(水25条,湿36条,痰45条,饮13条),因于燥者14条,病位在肺者共140条,在脾者35条,在肾者34条,在肝者13条,在胃者8条;论及治疗该病的方剂113首,其中只出现过一次的方剂有70首,出现过两次的方剂有25首,平均出现频次1.8次,出现次数最多的方剂是小青龙汤(11次)和小柴胡汤(11次),出现频次较多的方剂还有二陈汤(9次)、真武汤(6次)。结论:《医学正旨择要》认为咳嗽主要分为风寒外袭、风热侵袭、痰湿困阻、燥邪侵袭、肺脾气虚、肺肾阴虚六种证型。诊治咳嗽,在病位上除肺脏外,强调脾肾两脏的重要性;在病因上,强调咳嗽与痰湿关系最为密切。

麻杏芩龙合剂治疗外感咳嗽

目的分析麻杏苓龙合剂对外感咳嗽的临床疗效,旨在为临床治疗提供依据。方法选用我院240例外感咳嗽患者。按照不同治疗方式将患者分成观察组与对照组(每组120例)。观察组患者采用麻杏芩龙合剂治疗,对照组患者采用西药治疗。观察并比较不同治疗方式对外感咳嗽患者的疗效以及安全性。结果治疗后观察组咳嗽症状改善情况有效率高于对照组(90.83%vs 60.00%)(P<0.05),观察组治疗后总有效率明显高于对照组(97.50%vs 74.17%)(P<0.05);观察组使用抗生素治疗的患者明显少于对照组(P<0.05),同时抗生素使用天数也少于对照组(34 d vs 92 d)(P<0.05);2组患者不良反应情况比较无统计学意义(P>0.05)。结论麻杏芩龙合剂具有宣肺散寒、清热豁痰、降气平喘的作用,从而缓解患者的咳嗽等临床症状,减少抗生素的使用。

慢性肺原性心脏病中医辨证治疗概要

慢性肺原性心脏病多由肺脏疾患迁延失治,痰瘀稽留,正虚卫外不固,外邪反复侵袭,诱使本病反复发作。本病的证候要素以痰、阳虚、气虚、火(热)、水饮、瘀血为主,病位以肺、肾、心为主。证候大致为虚证类(心肺气虚证、肺肾气虚证、心肾阳虚证)、实证类(外寒内饮证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证、兼血瘀证)、危重变证类(痰浊闭窍证、正虚喘脱)三证类九证候。治疗急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼固正气,缓则以补肺、养心、益肾为主并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳,兼祛痰活血。

120例非小细胞肺癌患者糖代谢水平及中医证型分析

目的:分析120例非小细胞肺癌患者的糖代谢水平和中医证型情况,探讨二者与肺癌复发转移的相关性。方法:运用回顾性研究方法,对120例非小细胞肺癌复查患者的基线资料、血糖水平、中医证型、复发转移情况进行统计分析并探讨其相关性。结果:纳入患者中,复发转移者的血糖水平明显高于未复发转移者(P<0.05);各中医证型患者糖代谢水平不一,其中痰瘀毒结型最高,气滞血瘀型次之;各证型中,复发转移者血糖水平高于未复发者,但经t检验,仅痰瘀毒结型二者的差异有统计学意义(P=0.043),其他证型二者的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:非小细胞肺癌复发转移患者糖代谢水平偏高,以实证多见,适时采用攻毒化痰散结等方法干预患者糖代谢是防治非小细胞肺癌复发转移的途径之一。

透灸治疗肺气虚寒型持续性变应性鼻炎的远期疗效观察

目的观察透灸治疗肺气虚寒型持续性变应性鼻炎的远期疗效。方法选取2017年11月—2018年11月期间,河南中医药大学第一附属医院收治的50例肺气虚寒型持续性变应性鼻炎患者作为调研内容,将其分为常规组与观察组,常规组患者单用孟鲁司特钠咀嚼片口服,在常规组的基础上,观察组患者加用透灸治疗,比较两组患者治疗总有效率、临床症状评分、VAS困扰程度、RQLQ鼻眼结膜生活质量评分、血清总Ig E与IL-4水平、睡眠质量、复发情况。结果相比于常规组患者80%的治疗有效率,观察组患者96%的治疗有效率,治疗效果更为显著(P<0.05);治疗前,两组鼻塞、鼻痒、喷嚏以及清水涕并没明显差异(P>0.05),治疗后,观察组鼻塞、鼻痒、喷嚏以及清水涕评分均比常规组低(P<0.05);治疗前,两组VAS困扰程度无明显差异(P>0.05),治疗后,两组VAS疼痛评分有明显差异,且观察组VAS困扰程度明显低于常规组(P<0.05);治疗前,两组生活质量评分无明显差异(P>0.05),治疗后,两组患者RQLQ鼻眼结膜生活质量评分有明显差异,且观察组患者生活质量遭受的影响明显低于常规组患者(P<0.05);治疗前,两组血清总Ig E、IL-4水平无明显差异(P>0.05),治疗后,两组血清总IgE、IL-4水平有明显差异,且观察组总Ig E、IL-4水平低于常规组(P<0.05);两组患者睡眠质量有明显差异,且观察组患者睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、安眠药物、睡眠质量、日间功能均明显低于常规组患者(P<0.05);两组患者复发率有明显差异,且观察组患者低于常规组患者(P<0.05)。结论将透灸应用到肺气虚寒型持续性变应性鼻炎患者治疗中,能够取得较好的近期疗效与远期疗效,其效果显著,可以考虑积极推广。

生半夏与制半夏对寒饮蕴肺型大鼠祛痰疗效比较

目的比较生半夏和其炮制品法半夏对寒饮蕴肺型大鼠祛痰的疗效差异,并比较不同剂量生半夏的化痰疗效。方法将70只大鼠随机分为正常对照组、寒饮蕴肺组、寒饮蕴肺沐舒坦组、寒饮蕴肺法半夏组、寒饮蕴肺生半夏低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组10只。采取寒冷环境中喂养,烟熏联合冷水浴造模,中药干预组按照不同剂量给药,观察记录各组大鼠一般情况、体质量、痰液分泌量。结果造模后各组较正常对照组大鼠活动减少,体温降低,气促,唇鼻青紫并有分泌物,喷嚏(咳嗽)现象明显,与寒饮蕴肺证相似。与正常对照组相比,造模后第15天,各组大鼠体质量明显下降,差异有统计学意义(P <0.01)。与造模沐舒坦组和法半夏组相比,造模生半夏中剂量组、高剂量组排痰量更多,差异均有统计学意义(P <0.05,P <0.01)。结论生半夏中剂量组、高剂量组对寒饮蕴肺型大鼠祛痰疗效优于制半夏组。

黄政德教授临床运用加味三拗汤治疗咳嗽验案三则

咳嗽是一种常见的中医疾病,黄政德教授基于肺与大肠相表里的理论,提出上宣下通治法。临床上辨证运用加味三拗汤治疗咳嗽,取得很好的疗效,为临床治疗咳嗽提供了宝贵的经验。