静脉3D融合技术辅助评估DAVF引流静脉是否兼具脑静脉回流功能

目的探讨静脉3D融合技术在确定硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的引流静脉是否兼具脑静脉回流功能中的应用价值。方法回顾性分析2021年9月至2023年3月收治的6例伴有皮层静脉引流的DAVF的临床资料。行DSA后,在后处理工作站用“3D双血管融合技术”进行病变引流静脉与正常脑静脉3D融合,分别标记白、蓝色区别,通过血管融合技术可以看到两者有无共同的通路,以确定病变回流静脉是否存在具有正常引流功能。结果6例均获得良好的静脉3D融合影像,双血管融合影像可以清晰看到病变引流静脉(白色)与正常脑回流静脉(蓝色)相重叠,存在共同的通路,即兼具正常脑静脉回流的功能。6例均获得治愈性栓塞,术后复查造影示兼具正常回流功能引流静脉均获得保护,术后未发生颅内出血及脑梗塞等并发症,症状缓解或消失。术后3~6月随访DSA未见DAVF复发。结论应用静脉3D融合技术可帮助判断DAVF引流静脉是否兼具正常脑静脉回流的功能,术中对这类静脉保护可减少手术并发症。

胆囊静脉是如何回流的?--临床解剖学研究

目的探讨胆囊静脉的回流模式和注入部位,为了解胆囊癌血管转移途径和腹腔镜胆囊切除术提供解剖学基础。方法新鲜成人肝和胆囊标本32例,制成肝门静脉和胆囊静脉铸型标本。计数胆囊静脉属支和分支的数目,测量其直径。观察胆囊静脉的回流模式和注入肝门静脉的部位。结果胆囊有胆囊静脉2~4支,长1.6 cm(1.1~2.1 cm),中部直径3.1 mm(2.4~4.1 mm)。胆囊静脉属支有3支(2~5支),末端直径1.6 mm(0.8~2.8 mm);胆囊静脉分支有4支(3~5支),起始处直径1.5 mm(0.8~2.2 mm)。胆囊静脉左、右侧各1支的有10例,各2支的有8例;左侧1支、右侧2支的有6例,左侧2支、右侧1支的有7例,左侧3支、右侧1支的有1例。在胆囊体和底部起始的细小静脉与胆囊动脉分支伴行,向胆囊两侧走行,汇合成2~5支胆囊静脉属支,在近胆囊床边缘处汇合为胆囊静脉。而后胆囊静脉分出3~5支分支,走行5~8 mm后与肝门静脉右支的第3~5级分支吻合。胆囊床底部有3~5支细小胆囊静脉直接与肝门静脉右支的细小分支吻合。胆囊颈部和胆囊管的静脉与胆总管静脉或肝总管静脉汇合,上行注入肝门静脉左支或右支。结论胆囊体和底部的静脉以胆囊门静脉的模式与肝门静脉右支的分支吻合,即首先以胆囊毛细血管静脉端汇合为小静脉,各属支进而汇合为数支胆囊静脉,而后胆囊静脉分出数支分支,与肝门静脉右支的第3~5级分支吻合。

颅外静脉系统异常与中枢神经系统疾病

与动脉相比,颅外静脉系统具有复杂性、个体变异性和不对称性的特点,易受呼吸、体位改变、心功能及周围结构的影响。颅外静脉的发育异常或变异被认为可能是非病理性的,并未引起重视。然而,越来越多的证据表明,脑静脉功能不全在各种中枢神经系统疾病中确实具有重要的病理生理后果。几种中枢神经系统疾病与颈静脉反流的存在和严重程度有关。慢性脑脊髓静脉功能不全(CCSVI)是另一种基于复合超声标准的血管疾病,激发了人们对静脉回流生理学及病理学方面的兴趣。这些疾病与中枢神经系统疾病的关系尚未确定,需要进一步研究。本文章的目的是综合目前的概念和最新的发现,阐述颅外静脉系统结构特征、生理功能及颈部静脉在中枢神经系统疾病中的潜在作用。

下肢穿静脉功能不全的超声诊断价值及预后影响因素

目的分析下肢穿静脉功能不全的超声诊断价值及预后影响因素。方法选取2020年1月至2022年1月徐州市中心医院收治的124例下肢穿静脉功能不全患者作为下肢穿静脉功能不全组,另选取同时期在本院体检的80名健康体检者作为健康对照组。两组均接受下肢彩色多普勒超声检查,比较两组下肢穿静脉内径及反流情况。下肢穿静脉功能不全组患者均采用泡沫硬化剂治疗,治疗后6个月行超声随访,评估患者预后。根据预后评估结果将患者分为预后良好组和预后不良组。采用Logistic回归分析下肢穿静脉功能不全预后的影响因素。结果在124例下肢穿静脉功能不全患者中,36例患者预后不良,预后不良率为29.03%(36/124)。下肢穿静脉功能不全组穿静脉内径、反流时间均长于健康对照组[(4.9±0.8)mm比(1.2±0.4)mm、(0.73±0.11)s比(0.24±0.05)s](P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,病程时间长、穿静脉内径大、反流时间长、久站时间长、有糖尿病史、静脉曲张临床分级C5~C6级均是下肢穿静脉功能不全患者预后不良的危险因素[OR=2.805,95%CI 1.534~4.102;OR=6.074,95%CI 3.712~8.612;OR=4.832,95%CI 2.412~7.243;OR=2.413,95%CI 1.082~3.541;OR=3.042,95%CI 1.243~4.807;OR=3.648,95%CI 1.251~6.002](P<0.01)。结论彩色多普勒超声可用于下肢穿静脉功能不全的诊断及预后评估。病程时间长、穿静脉内径大、反流时间长、久站时间长、有糖尿病史、静脉曲张临床分级C5~C6级是下肢穿静脉功能不全患者预后不良的危险因素。

CDUS在下肢穿静脉曲张患者术前评估中的价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)测定穿静脉内径与反流速度在下肢穿静脉曲张患者术前评估中的价值。方法选取我院的94例下肢穿静脉曲张患者资料,均采用CEUS对下肢穿静脉进行观测,统计CDUS对穿静脉定位与检出情况、评估穿静脉反流程度价值,根据是否发生反流分为反流组、无反流组,比较反流组与无反流组不同部位穿静脉内径与血流速度,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析穿静脉内径与血流速度诊断反流的价值。结果94例患者共检出168支穿静脉开放,其中56支(33.33%)穿静脉无反流,112支(66.67%)穿静脉反流;小腿下部、小腿上部穿静脉反流多于大腿下部、大腿中部(P<0.05);不同部位穿静脉反流程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);与无反流组比较,反流组穿静脉内径、血流速度增大(P<0.05);反流穿静脉内径与反流速度:小腿下部>小腿上部>大腿下部>大腿中部,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);穿静脉内径诊断反流的AUC为0.714(95%CI:0.639~0.781),血流速度诊断反流的AUC为0.788(95%CI:0.719~0.847),两者联合诊断反流的AUC为0.857(95%CI:0.794~0.906)。结论术前CDUS能对下肢穿静脉进行定位和定量,测定穿静脉内径与反流速度能观测穿静脉是否存在反流及其严重程度,对瓣膜功能做出全面评估,从而为下肢穿静脉曲张手术治疗提供客观参考价值。

术前颈部高分辨增强CT预判颏下皮瓣静脉回流走行对手术的指导意义

目的通过术前颈部高分辨薄层增强CT预判颏下皮瓣(简称颏瓣)回流静脉的走行及周围毗邻关系,指导术中皮瓣回流静脉的解剖及保护。方法随机选取2020年3~9月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科同一诊疗组医师拟行颏瓣修复手术患者16例,术前均行颈部增强CT扫描,跟随面静脉及颏下静脉逐层位置变化,判断皮瓣回流走行及毗邻关系并记录。依据术前预判术中寻找及保护皮瓣回流血管,判断两者吻合程度,并观察皮瓣愈合情况。结果 16例患者中除1例患者术前评估与术中不吻合,其余15例均完全吻合,吻合率为93.75%。术中回流于颈内静脉者5例(31.25%),其中1例同时有颈前静脉回流支;单纯回流颈外静脉6例(37.50%),单纯回流颈前静脉2例(12.50%),颈外及颈前同时有回流支者3例(18.75%)。结论术前颈部高分辨薄层增强CT的精细逐层阅读,能很好的预判颏瓣回流静脉的走行及周围毗邻关系,对术中皮瓣回流血管的解剖及保护有可靠的指导意义。

超声引导下激光闭合术治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全

目的探讨超声引导下腔内激光闭合术治疗下肢交通静脉功能不全的临床疗效。方法回顾性分析2012年至2013年收治的60例（61条患肢）下肢交通静脉功能不全患者的临床资料。通过静脉造影和彩超检查发现患肢深静脉通畅,但有明显血液倒流。CEAP分级：C6级36条患肢,C5级25条患肢。全组患肢均作大隐静脉高位结扎＋腔内激光闭合术,并在超声引导下行交通支静脉腔内激光闭合。结果全组患者手术顺利,术后症状和体征明显好转,无严重并发症发生。随访时间4~14个月,溃疡均未复发。结论采用超声引导下腔内激光闭合术治疗下肢交通静脉功能不全,手术创伤轻微、并发症极少、疗效满意。

硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉在深静脉瓣膜功能不全手术中的疗效

目的 探讨硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉在深静脉瓣膜功能不全手术中的疗效。方法 收集2018年4月至2020年4月北京积水潭医院收治的114例深静脉瓣膜功能不全患者的临床资料。根据不同的麻醉方式将患者分为对照组(采用硬膜外麻醉)和观察组(采用蛛网膜下腔麻醉),每组57例。比较两组患者手术过程中的收缩压、舒张压、心率的波动情况。比较两组患者麻醉药物用量、麻醉起效时间和术后12 h视觉模拟量表(VAS)评分。比较两组患者不同时间的血管超声指标(平均静脉管径、平均血流速度、反流持续时间)。结果 观察组患者在手术过程中的收缩压、舒张压、心率的波动幅度均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。麻醉药物用量和术后12 h VAS评分均低于对照组患者,麻醉起效时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2周,观察组患者的平均静脉管径低于对照组患者,反流持续时间短于对照组患者,平均血流速度高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 深静脉瓣膜功能不全患者采用蛛网膜下腔麻醉方式对循环系统的干扰程度更低,术后的疼痛感更低,短期内恢复更快。

手术治疗浅静脉曲张对下肢深静脉反流的影响

目的探讨手术治疗浅静脉曲张对下肢原发性静脉功能不全患者的治疗效果。方法选择2006年4月至9月期间收治的112例下肢原发性深静脉功能不全病例,应用彩色多普勒超声对所有病例进行术前术后的反流程度进行测量,以静脉反流指数(RI)作为评价指标。结果手术治疗浅静脉曲张使38例存在轻度深静脉反流的下肢原发性深静脉功能不全病例中的34例得到了改善。而24例重度深静脉反流中仅有7例深静脉反流得到了改善。结论手术治疗浅静脉曲张可改善临床症状较轻的下肢原发性深静脉功能不全病例的反流程度。

静脉曲张术后深静脉内径及功能变化的研究进展

原发性下肢静脉曲张是由于血液由深静脉向浅静脉反流而引起的。高压反流的血液通过反流点远心端的一支或多支穿静脉回流入深静脉,从而形成了“深静脉-浅静脉-穿静脉-深静脉”之间的无效循环。进入该循环的血液增加了穿静脉及深静脉的血流负荷,导致二者扩张,继而可能出现功能不全,此即为“超载理论”。而不同类型的静脉曲张手术,若能有效阻断这一病理性“深静脉-浅静脉-穿静脉-深静脉”之间的循环,减少大量反流血液重新通过穿静脉进入深静脉,即对穿静脉及深静脉存在保护作用,并可能会改善穿静脉及深静脉功能。既往研究揭示了下肢静脉回流时不同水平深静脉、浅静脉内压力的变化规律,以及浅静脉反流及浅静脉反流阻断后穿静脉及深静脉的形态及功能变化情况。本文通过广泛查阅国内外关于下肢静脉曲张与深静脉功能及静脉曲张术后深静脉变化相关研究的文献,对下肢静脉曲张术后深静脉内径及功能变化情况进行综述。

下肢静脉反流与下肢慢性静脉功能不全程度间的关系探讨

目的探讨下肢静脉反流程度与下肢慢性静脉功能不全(CVI)患者病情严重程度间的可能关系。方法采用临床分类和VCSS评分评价60例(69条患肢)CVI患者病变的严重程度,应用彩色多普勒超声检测每条患肢大隐静脉、股浅静脉及腘静脉血流动力学情况。比较下肢静脉反流程度与CVI患者病变严重程度之间的关系。结果临床分类、VCSS评分与超声检查结果之间无明显相关性(P﹥0.10)。结论下肢静脉反流程度与CVI患者病变严重程度之间无明显相关性。

瓣膜重建术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

总结股浅静脉瓣膜包瓣术和腘静脉外肌襻形成术的治疗经验。方法：采用包瓣术治疗患者399例(405条下肢)；1291例(1639条下肢)作肌襻术。结果：包瓣术患者平均随访5年以上，疗效良好者占86%，好转者占12%；肌襻术患者平均随访8年以上，疗效满意者占80%，好转者占10%。结论：包瓣术是治疗下肢深静脉轻、中度倒流的优选手术；肌襻术是重度倒流和其他瓣膜重建术无法采用时的选用方法。

RI与大隐静脉曲张合并股腘深静脉反流患者VCSS评分的相关性分析

探讨基于彩色多普勒超声检查的深静脉反流指数(RI)与大隐静脉曲张合并股腘深静脉反流患者静脉临床严重程度评分(VCSS)的关联性。选取150例大隐静脉曲张合并股腘深静脉反流患者作为研究组,并选取60例同期未合并股腘深静脉反流的大隐静脉曲张患者作为对照组,所有患者进行彩色多普勒超声检查。结果显示,研究组反流时间、反流速度及RI均高于对照组(P<0.05);反流时间、反流速度及RI诊断大隐静脉曲张患者股腘深静脉反流的AUC分别为0.820、0.749、0.832,联合诊断的AUC为0.875;反流时间、反流速度及RI仍与大隐静脉曲张合并股腘深静脉反流显著相关(P<0.05);大隐静脉曲张合并股腘深静脉反流患者RI、VCSS评分与静脉反流程度呈正相关(r=0.912、0.806,P<0.05);大隐静脉曲张合并股腘深静脉反流患者RI与VCSS评分呈正相关(r=0.738,P<0.05)。基于彩色多普勒超声检查的深静脉RI与大隐静脉曲张合并股腘深静脉反流患者VCSS评分呈正相关,可辅助临床评估患者病情,且反流时间、反流速度及RI在诊断大隐静脉曲张合并股腘深静脉反流方面具有一定价值。

高频彩超检查对大隐静脉曲张术前的临床意义

目的探讨彩色多普勒高频超声在诊断大隐静脉曲张中的应用价值。方法对临床疑诊的32例大隐静脉曲张患者,进行彩色多普勒高频超声检查,并对超声结果与手术结果进行对比分析。结果彩色多普勒高频超声检查诊断为大隐静脉曲张32例,其中11例进行了手术治疗,10例与彩超检查诊断相符合,1例漏诊,诊断符合率91%。结论彩色多普勒高频超声作为检查大隐静脉曲张的首选方法之一,为临床手术提供有价值的影像学信息。大隐静脉曲张术前彩超检查具有重要的临床意义。

下肢深静脉造影在下肢静脉倒流性疾病中的应用体会

目的探讨下肢深静脉造影在下肢静脉倒流性疾病的诊断和治疗中的作用。方法对患下肢静脉倒流性疾病的98例患者（共110条肢体）在术前行下肢深静脉造影。结果110条肢体中，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全占62．7％，单纯性大隐静脉曲张占28．2％，深静脉血栓后遗症Ⅱb或Ⅲ型占5．5％，先天性静脉畸形占3．6％。结论下肢深静脉造影能动态、直观、系统地观察下肢静脉系统的形态与功能，是下肢静脉倒流性疾病诊断的金标准，对下肢深静脉手术治疗有重要指导意义。

彩色多普勒超声在下肢静脉曲张交通静脉检测中的应用

目的探讨彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDU)在下肢静脉曲张中交通静脉功能不全的检查技巧和诊断方法。方法应用Logiq 700彩色多普勒超声仪对33例下肢静脉曲张患者进行术前下肢静脉CDU常规检查,探测交通静脉的发生部位、范围、内径及瓣膜功能情况,标记其在体表的部位,并与手术结果比较。结果33例下肢静脉曲张患者中共发现151条交通静脉功能不全,主要发生部位位于小腿浅静脉区域(82%)和大腿部位(18%)。CDU所见的交通静脉均得到手术证实,与手术结果相比,CDU显示率为83%。结论CDU能显示大部分下肢静脉曲张中的交通静脉,是一种能准确诊断下肢交通静脉功能不全简单易行的无创性检查技术。

体外膜氧合并发横纹肌溶解综合征救治1例报告

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)近年来在冠脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后高危患者血流动力学支持领域有较多研究[1]。ECM0支持时间长,常会发生各种并发症,其中血管并发症是ECMO支持后常见的并发症之一,有作者[2]指出ECMO股部插管的血管并发症动脉高于静脉。

国静脉肌袢综合疗法治疗小腿慢性溃疡

近年来，我院采用国静脉肌袢为主的综合疗法对35例大面积，长病程，年龄大的各种小腿慢性溃疡的病人进行治疗，取得明显的疗效，其治疗机制为通过促进深静脉血液回流，改善患肢血循环，改善溃疡区的营养状态，促进炎症的消退及伤口的愈合．

正常受检者股静脉返流彩色多普勒检测探讨

目的应用彩色多普勒评价正常受检查者股静脉返流情况。方法对100名正常受检者的200条股静脉进行彩色多普勒检查,测量静脉内径(D)、返流时限(RD)、返流峰值流速(Vmax)及返流积分(ING)。结果正常人左右肢体间各项测量值均无显著性差异;男性RD大于或等于0.5s的人数明显多于女性;老年组RD大于或等于0!5s的人数明显多于中、青年组。结论为深入探讨下肢深静脉瓣功能不全疾病提供参考价值。

下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成危险因素的病例对照研究

目的探讨下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的潜在危险因素,为静脉溃疡预防策略提供依据。方法纳入下肢静脉曲张伴静脉溃疡患者92例作为病例组,同期住院的下肢静脉曲张但不伴静脉溃疡患者92例作为对照组,收集两组患者一般资料、近两年生活及工作方式、既往史及家族史等资料,分析下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的危险因素。结果年龄≥45岁、下肢深静脉反流、高血压病、大量吸烟、重体力工作、下肢静脉血栓及外伤史是下肢静脉曲张患者静脉溃疡形成的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论对于下肢静脉曲张患者积极治疗下肢深静脉反流、控制血压、戒烟及减少重体力工作对预防静脉溃疡形成具有重要的临床意义。