1例有头疽患者的护理管理体会

本文总结1例有头疽患者的护理管理体会,在控制感染、调控血糖、疼痛管理、中医调护的基础上,应用中药贴敷联合蚕食清创换药法内外兼顾,有效改善患者症状,促进伤口痊愈。

石香膏干预大鼠感染难愈创面的愈合机制

背景:在临床工作中,西医对于感染性皮肤难愈合创口的治疗手段较少,中医药对皮肤创面的治疗则越来越受到关注。目的:探讨石香膏促进大鼠感染难愈性皮肤创面模型愈合的作用及机制。方法:选取15只雄性SD大鼠,其中12只大鼠采取创面接种细菌法建立感染难愈合皮肤创面模型,按体质量随机分为模型组(不进行治疗)、贝复剂(重组牛碱性成纤维细胞成长因子)组及石香膏低剂量、高剂量组,每48 h给药一次,每组3只;剩余3只大鼠仅做创面处理,不接种细菌,作为空白对照组。用药14 d后,观察创面愈合情况,镜下观察创面组织病理变化,采用ELISA法检测创面组织超氧化物歧化酶、丙二醛因子水平,Western Blot法检测创面组织Nrf2、血红素氧合酶1蛋白表达。结果与结论:①用药第14天时,各组创面均呈现愈合状态;与空白对照组比较,模型组创面面积稍小,但仍能看见红肿;与模型组比较,贝复剂组、石香膏高剂量组创面面积均减小,创面红肿程度减轻,石香膏低剂量组创面面积变化不大,但创面红肿程度减轻;与贝复剂组比较,石香膏高剂量组创面面积明显减小,创面基本愈合;②苏木精-伊红染色显示,与空白对照组及模型组比较,贝复剂组及石香膏低、高剂量组皮肤表层坏死物、炎性物均减少,可见大量胶原纤维、肉芽组织增生;与贝复剂组比较,石香膏高剂量组胶原纤维及肉芽组织较为密集;③与模型组比较,贝复剂组及石香膏高、低剂量组丙二醛含量下降(P<0.05),超氧化物歧化酶水平升高(P<0.05);④与模型组比较,贝复剂组Nrf2、血红素氧合酶1蛋白表达升高(P<0.05),石香膏高、低剂量组血红素氧合酶1蛋白表达升高(P<0.05);⑤结果表明,调节Nrf2-ARE信号通路诱导ARE抗氧化反应元件产生血红素氧合酶1蛋白及超氧化物歧化酶因子,同时抑制丙二醛产生,减轻细胞氧化应激损伤,是石香膏促进创面愈合的可能机制之一。

疣状表皮痣手术患者围手术期护理体会

本文总结33例疣状表皮痣手术患者的围手术期护理经验。术前做好心理辅导和健康教育,完善术前准备;术中密切配合、积极观察患者生命体征;术后开展创面护理、体位护理、会阴部护理、饮食护理、用药护理等全面护理;出院前给予健康指导。护士通过实施精细的围术期护理,能有效促进创面愈合,降低并发症风险,提高患者生活质量。

改良负压封闭引流技术治疗难愈性创面的体会

目的探讨VSD和改良后的VSD在治疗深度和难愈创面的优劣及注意事项。方法选择8例四肢术后不愈、骨及钢板外露、反复感染的深度创面,应用VSD治疗,其中3例再采用改良后VSD治疗,观察创面肉芽生长、创面培养、创面愈合情况。结果 8例患者均经VSD治疗,其中:5例患者14～21d揭除敷料,肉芽生长旺盛,适宜皮片或皮瓣移植,创面愈合;另3例患者,使用VSD 14～21d揭除敷料后清创缝合、皮片或(和)皮瓣移植,术后创面再次感染,行改良的VSD治疗14d后,再行清创缝合、皮片或皮瓣移植,创面愈合。结论使用VSD治疗有利于创面肉芽生长,促进了创面愈合;对反复感染及反复形成窦道的深度、难愈性创面使用改良的VSD治疗可进一步减少创面感染,加快创面的缩小、愈合。

负压封闭引流技术在肛周难愈性感染创面治疗中的应用研究

目的观察负压封闭引流技术(VSD)在肛周难愈性感染创面治疗中的应用效果。方法将46例肛周难愈性感染创面患者随机分为2组,观察组23例给予VSD治疗,对照组23例给予常规换药治疗,2组患者创面肉芽生长良好后据具体情况予以创面直接缝合、植皮或转移皮瓣修复。观察比较2组患者抗菌药物应用前及术后第5天的血清降钙素原(PCT)水平、抗菌药物使用时间、Ⅱ期手术时间、换药次数、Mc Gill疼痛评分、创面愈合时间。结果 2组抗菌药物应用前血清PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后第5天的PCT水平低于对照组(P<0.01)。观察组抗菌药物使用时间、Ⅱ期手术时间、创面愈合时间均短于对照组(P均<0.01),换药次数、Mc Gill疼痛评分均少于对照组(P均<0.01)。结论 VSD用于肛周难愈性感染创面效果满意,可促进创面愈合,值得临床推广应用。

合并绿脓杆菌感染的难愈性创面的中医药治疗——附72例临床资料分析

总结 72例合并绿脓杆菌感染的难愈性创面的临床资料。在“祛腐生肌”、“祛瘀生肌”、“补虚生肌”的理论指导下 ,在辨证的基础上 ,予内服中药并侧重于敷药、拖线、蚕食、冲洗、湿敷、灌注、热烘等多种外治方法综合治疗。结果 :72例的总有效率为 95 83% ,创面平均愈合时间为 (71 72± 4 6 18)天 ,绿脓杆菌转阴率为 83 33% ,平均转阴时间为 2 3天。

难愈性创面感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌危险因素

目的探讨难愈性创面感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的危险因素,为临床防控提供依据。方法对2006年1月—2013年12月某院烧伤外科难愈性创面分离出金黄色葡萄球菌患者的临床资料进行分析,根据细菌是否为甲氧西林耐药菌和是否来源于难愈性创面分为4组,分析难愈性创面感染MRSA的危险因素及其持续存在的危险因素。结果共112例次创面分泌物标本培养出金黄色葡萄球菌,难愈性创面MRSA组与难愈性创面甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）组患者在住院时间、近期使用侵入性操作和近期使用抗菌药物治疗3个方面比较,差异具有统计学意义（均P〈0.05）;非条件logistic回归分析显示,住院时间〉30 d（OR95%CI：1.14～30.69）和近期有侵入性操作（OR95%CI：1.41～17.84）是难愈性创面MRSA感染的独立危险因素。难愈性创面MRSA组与非难愈性创面MRSA组患者在既往MRSA感染史、创面深度、近期手术治疗和近期使用抗菌药物治疗4个方面比较,差异具有统计学意义（均P〈0.05）;非条件logistic回归分析结果显示,近期使用抗菌药物治疗（OR95%CI：2.080～26.800）是难愈性创面MRSA感染持续存在的独立危险因素。结论缩短创面感染患者住院时间、减少侵入性操作和合理使用抗菌药物有助于防控难愈性创面患者感染MRSA。

间歇式负压创面治疗技术治疗难愈性感染创面效果观察

目的探讨间歇式负压创面治疗技术（negativepressurewoundtherapy，NPWT）治疗感染性难愈性创面的疗效。方法22例伤口感染患者，接受NPWT治疗前均经过2—11个星期伤口常规更换敷料，创面仍然感染、不愈合。治疗过程中设定压力为负125mmHg，循环周期为启动5分钟，停止2分钟，每天持续20小时以上。结果22例中5例经过7—15天NPWT治疗后改为常规更换敷料1～2周，伤口自行愈合；6例经5-15天治疗后创面感染被控制，创面面积缩小，予直接拉拢缝合创面；11例经过6—18天治疗后创面血供良好，肉芽新鲜、红润，植皮后创面愈合。结论NPWT能防止创面污染，充分引流，控制感染，减少组织坏死和刺激创面肉芽组织快速和良好生长，为早期植皮创造良好条件，减少换药次数治疗时间。

重组人表皮细胞生长因子在创面修复中的应用

创面修复是一个多元化的进程,生长因子作为促创面愈合的辅助手段,应用领域广泛。各种生长因子种类繁多,本文主要就重组人表皮细胞生长因子(Rh-EGF)与创面,特别是难愈性创面的关联性,从受体配体、促愈合机理、影响制约因素以及联合应用等几个方面对近年的研究进展做一述评。

负压引流结合刃厚皮片移植治疗难治性感染缺损创面的疗效观察

目的：总结评价负压引流结合刃厚皮片游离移植修复难治性感染缺损创面的治疗效果.方法：难治性感染缺损创面患者32例.经全身支持治疗并通过一次或多次清创负压引流后,采用刃厚皮片移植进行修复,创面最大18.0cm×32.0cm,最小4.0cm×8.0cm.结果：32例皮片均成活良好,创面有效修复,平均住院时间25天,术后经3～28个月随访,创面愈合良好,功能基本恢复.结论：负压封闭引流结合刃厚皮片移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.

湿性敷料在体表慢性难愈合伤口中的应用

目的:探讨湿性敷料在体表慢性难愈合伤口中的应用效果。方法:选取2018年7月-2020年7月笔者医院体表慢性难愈合伤口患者489例,随机数字表法分为观察组(n=245)与对照组(n=244),对照组给予凡士林纱布干性疗法覆盖创面,观察组给予湿性敷料覆盖创面,比较两组创面愈合率、创面渗液情况、创面色泽及肉芽组织和上皮生长情况、创面疼痛程度、色素沉着及瘢痕情况。结果:观察组治疗后9周痊愈率58.37%高于对照组的48.77%,总有效率95.10%高于对照组的90.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后1周、3周、5周、7周、9周创面愈合率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后1周、3周、5周、7周、9周创面渗液量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3周、5周、7周创面肉芽组织与上皮生长评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后1周、3周、5周疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3个月瘢痕增生与色素沉着发生率分别为28.98%、52.24%低于对照组39.34%、65.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:湿性敷料相较于干性敷料可加速体表慢性难愈合伤口的愈合,减少创面渗出,改善创面肉芽组织与上皮生长情况,减轻患者疼痛感,减少色素沉着与瘢痕增生。

复方氨基酸脂质凝胶对创面修复与细菌感染的实验研究

目的 :观察复方氨基酸脂质凝胶对实验性创伤动物创面修复与细菌感染的影响。方法 :复制大鼠烫伤模型、小鼠与豚鼠皮肤切割伤模型及家兔皮肤切割伤伴感染模型 ,测定皮肤愈合面积和菌量 ,评价药物作用。结果 :复方氨基酸脂质凝胶对大鼠皮肤疮疡有促恢复作用 ,对豚鼠和小鼠皮肤切割伤有促愈合作用 ,对家兔切割伤后不滴加细菌与滴加金葡球菌或绿脓杆菌的皮肤愈合均有促进作用 ,其创面愈合百分率显著高于基质组。复方氨基酸脂质凝胶与对照组比较 ,各组之间在不同时间的菌量无显著差异。结论 :复方氨基酸脂质凝胶能促进实验性创伤动物创面修复 ,对细菌感染无不良影响。

中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板计数对慢性难愈性创面术后感染的预测价值

目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板计数(PLT)预测慢性难愈性创面术后感染的价值。方法:回顾性分析经过手术治疗的慢性难愈性创面患者120例,根据国际伤口感染研究所(IWII)提出的局部伤口感染临床表现分为未感染组(65例)和感染组(55例)。比较两组一般资料和血液参数。慢性创面术后感染的危险因素采用Logistic回归分析。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估NLR和PLT对慢性创面术后感染的预测价值。结果:感染组白细胞计数、PLT、中性粒细胞计数、NLR、PLR和糖尿病患者占比高于未感染组(均P<0.05)。以慢性创面术后发生感染为因变量,以糖尿病(无=0,有=1)、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、平均血小板体积,NLR、PLT、PLR为自变量,进行Logistic回归分析,显示PLT和NLR是慢性创面术后感染的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,NLR、PLT预测患者慢性创面术后感染的曲线下面积分别为0.818、0.802,最佳诊断截点分别为2.34、248.5×10^(9)/L,敏感性分别为80.0%、74.5%,特异性分别为75.4%、81.5%。结论:NLR和PLT对慢性难愈性创面术后感染具有一定预测价值。

VSD负压封闭引流术联合高压氧治疗烧伤后感染性创面的疗效分析

目的:分析负压封闭引流技术联合高压氧技术对于治疗烧伤后感染创面的临床疗效。方法:选取本院接受的40例烧伤科患者,将其随机平均分为对照组和观察组,其中对照组治疗主要以负压封闭引流技术对创面进行系列治疗;观察组治疗方式主要以负压封闭引流技术为主,高压氧技术作为辅助治疗方案。结果:观察组烧伤患者的治疗效果明显强于对照组,且创面愈合时间远远短于对照组愈合所需时间,创面感染几率远低于对照组(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术对于烧伤患者的愈合疗效具有显著作用,再融合高压氧改善血氧张力、重组皮肤组织等作用,用以调整毛细血管的透气性,降低血液透渗几率和阻止菌类的再生长,能有效的在短时间内愈合烧伤创面,其二者结合的功效十分显著。

银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中的应用效果

目的:研究银离子敷料覆盖联合负压吸引(Vacuum-assisted closure,VAC)在慢性难愈性创面修复患者中的应用效果。方法:选择笔者医院2016年3月-2020年9月诊治的98例慢性难愈性创面患者,随机数表法分为对照组(49例)和研究组(49例),前者给予传统治疗,后者给予银离子敷料覆盖联合VAC治疗。比较两组患者治疗前后创面感染、组织再上皮化、创面瘢痕情况变化,并评估疼痛程度,统计敷料更换和创面恢复情况。结果:治疗前两组患者细菌培养阳性率、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、基质金属蛋白酶2(Matrix metalloproteinase-2,MMP-2)以及红细胞沉降率(ESR)水平、瘢痕评分比较无显著差异(P>0.05),治疗后研究组上述指标水平均降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者转化生长因子β1(TGF-β1)和血管内皮生长因子(VEGF)水平比较无显著差异(P>0.05),治疗后研究组上述指标水平均升高,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者疼痛评分比较无显著性差异(P>0.05),治疗后7 d、14 d、1个月研究组评分明显降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者敷料更换次数、创面肉芽组织生长、上皮形成以及愈合时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:银离子敷料覆盖联合VAC技术可较好的控制创面感染、促进组织再上皮化的形成,同时有利于减轻疼痛和瘢痕,促进创面更好的愈合恢复。

VSD在创面合并感染性腔隙中的应用研究

目的探讨负压封闭引流术(VSD)在创面合并感染性腔隙这类复杂创面处理中的应用效果。方法这类病例首先清创后,VSD充分引流,促进肉芽生长;肉芽创面植皮,VSD敷料覆盖加压,同时感染性腔隙内继续VSD引流,促进肉芽生长。移植皮片成活后,残留腔隙继续VSD敷料引流,直至肉芽填满腔隙,最后通过换药或植皮封闭创面。结果 27例患者植皮均一次成活,腔隙经多次VSD引流后填满肉芽,作相应处理后愈合。结论 VSD用于创面合并感染性腔隙的处理,操作简单、易行,能明显减轻医师的工作量,患者痛苦小,不需皮瓣或肌皮瓣移植等复杂手术,值得推广应用。

姜露散对大鼠感染性创面提脓祛腐的作用及机制

目的:研究姜露散对大鼠感染性创面提脓祛腐的作用及机制。方法:制备大鼠背部感染性创面模型。将大鼠随机分为姜露散组、九一丹组、模型组。每天分别给予姜露散、九一丹创面换药,模型组给予生理盐水创面换药,1次/d,连续治疗14 d。观察大鼠一般情况及创面脓腐脱落时间。第3、7、14 d,记录创面分泌物量;免疫组化法检测创面肉芽组织中溶菌酶含量;ELISA法检测创面肉芽组织中IL-1β含量。第7、14 d,酶法检测主要肝肾功能指标。结果:姜露散组和九一丹组创面脓腐脱落时间均明显短于模型组(P<0.01)。姜露散组和九一丹组第3 d创面分泌物量计分均明显高于模型组(P<0.01)。第3、7 d,姜露散组和九一丹组创面肉芽组织中溶菌酶含量均明显高于模型组(P<0.01),创面肉芽组织中IL-1β含量均明显高于模型组(P<0.01)。第7、14 d,九一丹组血清BUN、CREA、ALT含量明显高于姜露散组和模型组(P<0.05)。结论:姜露散可能通过提高创面肉芽组织中吞噬细胞溶菌酶含量及创面肉芽组织中IL-1β含量来达到对感染性创面提脓祛腐的作用,其用药安全性优于升丹制剂(九一丹)。

蛆虫疗法修复严重感染创面的应用体会

目的 探讨蛆虫疗法用于修复严重感染创面的应用体会。方法 采用丝光绿蝇蝇卵灭菌和幼虫 (3天龄 )消毒两种方法进行处理 ,证实幼虫体表及体内无细菌病毒生长且幼虫的活力存在。将消毒灭菌的蛆虫 5 0～ 10 0只放入创面 ,无菌盐水敷料覆盖 ,外罩尼龙网 ,隔日更换蛆虫及敷料一次。结果 1999年至 2 0 0 4年 ,我们将蛆虫疗法用于修复严重感染创面的患者 4例 ,平均治疗 7天 ,所有创面坏死组织均清除干净 ,有大量新鲜的肉芽组织生长 ,创面表面培养无细菌生长 ,创面经皮片植皮后痊愈 ,效果满意。结论 蛆虫疗法是一种修复严重感染创面安全有效的生物扩创疗法。

金因肽治疗60例难愈性创面临床观察

目的:观察金因肽治疗乳腺癌术后残余创面、烧伤合并糖尿病病人植皮后创面、烧伤后残余创面的临床疗效。方法:116例乳腺癌术后残余创面、烧伤合并糖尿病病人植皮后创面、烧伤残余创面随机分为2组,金因肽治疗组60例,采用金因肽喷洒创面,外敷一层磺胺嘧啶银霜纱布;磺胺嘧啶银霜治疗组56例,采用1%磺胺嘧啶银霜涂抹创面厚约0.2mm,外用无菌敷料包扎,观察2组的创面愈合时间及有无局部刺激性、有无过敏反应、致热作用。结果:金因肽治疗组、磺胺嘧啶银霜治疗组治疗乳腺癌术后残余创面平均愈合时间分别为15.2、23.4d,烧伤合并糖尿病病人植皮后创面平均皮片红润时间分别为3、6d,烧伤后残余创面平均愈合时间分别为7、21d。金因肽治疗组治疗后各创面均无局部刺激性、过敏反应、致热作用。结论:金因肽有促进难愈创面愈合的作用,无明显毒副作用。

军术膏促进创伤感染创面愈合的实验研究

目的:观察军术膏促进创伤感染创面愈合的疗效。方法:选用纯种大耳白家兔30只,制成创伤感染性动物体表溃疡模型,随机分为三组,分别给予军术膏、生肌玉红膏、凡士林油纱换药,在换药后4、8、12 d观察肉芽组织及上皮生长情况,测量残余创面面积及创面愈合时间,进行创面组织细菌定量测定及组织学观察。结果:术后第4、8和12 d的残余创面面积,A组明显小于其他两组。A组创面愈合时间平均为(12.1±1.2)d,B组为(15.3±1.4)d,C组为(24.0±2.3)d。三组创面培养细菌计数结果显示,A、B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组与B组相比,差异也有统计学意义(P<0.05)。组织学观察结果显示,A组的成纤维细胞数量、新生毛细血管数量与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:军术膏促进创面愈合的作用与生肌玉红膏相近稍强,抑菌消炎作用优于生肌玉红膏。