尿毒症继发难治性甲状旁腺功能亢进症患者心脏瓣膜钙化情况及影响因素

目的观察尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者心脏瓣膜钙化(VC)情况,并分析其影响因素。方法尿毒症难治性SHPT患者83例,拟行甲状旁腺切除术(PTX)治疗。患者均于透析前测定血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)及全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标,并于透析次日采用超声心动图测量心脏瓣膜和其他心脏结构、功能指标。根据VC情况将患者分为VC组与无VC组,比较两组患者实验室以及心脏超声检测指标,分析心脏VC的影响因素。结果难治性SHPT患者VC发生率达47%(39/83),以二尖瓣后叶瓣环钙化(46.15%,18/39)、合并主动脉瓣钙化为主(43.59%,17/39),单纯主动脉钙化并不常见(10.26%,4/39)。43.37%(36/83)的患者并发二尖瓣或主动脉瓣反流。VC组SBP、DBP、iPTH、ALP、LA、LVDd水平均明显高于无VC组(P均﹤0.05)。Logistic回归分析显示,iPTH、LA是难治性SHPT患者发生VC的影响因素。结论尿毒症难治性SHPT患者VC发生率高,iPTH是VC发生的影响因素。此类患者应尽早行PTX,降低血iPTH水平,防治瓣膜钙化进展,改善预后。

不同方式治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的对比性研究

目的探讨帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效性及安全性;同时与甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)进行疗效对比。方法回顾性分析2013年12月至2016年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的难治性SHPT患者,PTX组11例,帕立骨化醇联合西那卡塞(药物)组13例,记录年龄、透析龄、治疗前1周、治疗后1周、1月、3月及6月血清钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus P)、钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)水平、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)及临床症状,根据复查结果调整药量。比较两组相同时间点及不同治疗方式上述指标。结果与治疗前相比,PTX组治疗后1周、1月、3月及6月血清Ca、Ca×P、i PTH及AKP水平降低,差异有统计学意义(血清Ca:F=18.908,P<0.001;Ca×P:F=21.884,P<0.001;血清i PTH:F=24.251,P<0.001;血清AKP:F=95.459,P=0.001);药物组治疗后1月、3月及6月血清Ca及i PTH水平显著降低,差异有统计学意义(血Ca:F=7.671,P<0.001;血清i PTH:F=4.037,P=0.006);血清P及AKP水平整个治疗期间差异不显著(血清P:F=0.378,P=0.824;血清AKP:F=0.718,P=0.583)。治疗6月后两组(PTX组比药物组)血清Ca[(2.40±0.15)mmol/L比(2.44±0.14)mmol/L、t=-0.797,P=0.434]、P[(1.98±0.25)mmol/L比(2.20±0.39)mmol/L,t=-1.616,P=0.120]及Ca×P[(4.74±0.27)mmol^2/L^2比(5.38±1.02)mmol^2/L^2,t=-1.740,P=0.096]及AKP[(85.50±38.43)比(113.33±36.83)U/L,t=-1.815,P=0.083]无差异;血清i PTH差异显著[(525.81±242.12)pg/ml比(809.22±372.87)pg/ml,t=-2.161,P=0.042]。结论帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞与PTX均能不同程度治疗难治性SHPT,PTX能够更快的改善高Ca、P及骨代谢,远期疗效需扩大样本量及观察时间进一步评价。

维持性血液透析合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者腹主动脉钙化相关因素分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进(r SHPT)患者腹主动脉钙化(AAC)的相关因素。方法:选取2014年5月至2016年1月间于中日友好医院就诊拟行甲状旁腺切除术的r SHPT患者,记录患者一般情况,血清全段甲状旁腺激素(i PTH)、血清钙(Ca)、血清磷(P)及骨转化标志物等实验室指标,测量骨密度(BMD),根据AAC评分分为无钙化、轻度钙化、中重度钙化三组,比较三组之间的差异。结果:82例r SHPT患者纳入研究,年龄50.99±12.98岁,透析龄88.42±50.15月,男性40例占48.8%。AAC发生率为63.4%,其中腰椎L1~L4对应的四段血管壁均受累20例(24.4%)。男性AAC积分更高(P=0.016)。与无钙化组相比,发生钙化的两组年龄更大(P<0.001),透析龄更长(P<0.05);轻度及中重度钙化组的I型胶原羧基端肽(CTX)明显低于无钙化组(P<0.05)。多重线性回归分析发现:AAC与年龄(r=0.042,P<0.001)、血清磷(r=0.438,P=0.045)呈正相关,与CTX(r=-0.100,P=0.035)呈负相关。结论:MHD合并r SHPT患者AAC发生率高,高龄、男性、高血磷及CTX低是血管钙化的易感因素。

超声引导下射频消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进对血清PTH、血钙、磷浓度的影响

目的探讨超声引导下射频消融治疗难治性继发性甲旁亢效果,分析对血清甲状旁腺素(PTH)、血钙及磷浓度的影响。方法选取我院诊治的难治性继发性甲旁亢患者60例。采用随机数字表法,将患者分成观察组和对照组,每组均为30例。其中观察组采取超声引导下射频消融治疗,对照组超声引导下微波消融治疗,之后比较两组患者的平均消融时间和完全消融坏死率,在术前、术后即时、术后1天、术后1周、术后1个月、术后6个月的血清PTH、血钙及血磷的浓度及术后并发症的发生情况。结果观察组病灶在平均消融时间上显著高于对照组(P<0.05)。两组患者在三项指标的时间效应、时间与组间交互效应上差异显著(P<0.05)。两组患者术后各时间点的血清PTH水平显著低于术前(P<0.05),两组患者术后1周、术后1个月及术后6个月的血钙水平显著低于术前(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异不显著(P>0.05)。结论相比于超声引导下微波消融治疗,超声引导下射频消融治疗SHPT效果相当,且皆对患者影响小,术后并发症少。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者病理结果临床分析

目的分析外科手术切除的甲状旁腺标本病理结果,探讨其对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床意义。方法回顾性分析82例难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者资料,增生甲状旁腺全切患者67例。53例手术前行99mTc-MIBI双时相平面显像和彩色多普勒超声2项检查定位,另外14例手术前仅行彩色多普勒超声检查定位,比较2种影像学检查方法的准确率,并分析术前最后1次血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)与切除的不同病理类型甲状旁腺体积之和的关系。结果手术切除的甲状旁腺标本病理结果为单纯性增生的腺体体积之和与患者术前血清iPTH呈显著正相关(r=0.365,P=0.006),增生伴钙化的甲状旁腺腺体体积之和与术前最后1次血清iPTH无明显相关性(r=-0.308,P=0.356)。99mTc-MIBI平面显像、彩色多普勒超声及两种方法联合检查对增生甲状旁腺定位诊断准确率依次为128/212(60.38%),203/259(78.38%),172/212(81.19%),高频超声相对于99mTc-MIBI平面显像对SHPT的增生腺体准确率比较高(χ2=18.080,P=0.000),有统计学意义。2种检查联合应用的准确率优于多普勒超声(χ2=0.545,P=0.460),无统计学意义,而2种检查联合应用的准确率优于99mTc-MIBI核医学检查(χ2=22.066,P=0.000),有统计学意义。结论术前iPTH值不能完全反应难治性SHPT患者的严重程度,彩色多普勒超声对难治性SHPT增生腺体的筛查是一项简单有效的方法,可作为难治性SHPT外科手术前的首选辅助检查。

腹膜透析患者发生难治性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析

目的:探讨引起腹膜透析患者的难治性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的相关因素。方法:分析2015年11月～2018年5月于我院行甲状旁腺切除术的51例腹膜透析患者临床资料,并与我院同期50例甲状旁腺激素<300pg/ml的腹膜透析患者进行比较,对发生难治性SHPT的相关因素:血钙、血磷、血白蛋白及透析龄、透析液种类、合并糖尿病情况以及开始检测iPTH的时间等进行逻辑回归分析。结果:2组血钙、血磷、透析龄、血白蛋白、开始检测iPTH的时间均存在显著性差异(P<0.01,P<0.05)。行手术的难治性甲状旁腺功能亢进组患者开始检测iPTH的时间,明显晚于甲状旁腺激素在300pg/ml以下的腹膜透析患者(P<0.01)。回归分析显示,透析龄长、高血磷、开始检测iPTH时间等均是腹膜透析患者发生难治性SHPT的风险因素。结论:腹膜透析患者高透析龄、高血磷、开始检测iPTH晚等是其发展为难治性SHPT的风险因素。

药物难治性继发性甲状旁腺功能亢进症术后再次手术的定位诊断及疗效探讨

目的分析药物难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)术后进行再次手术的定位诊断,并探讨其疗效。方法回顾13例药物难治性SHPT术后需再次手术的患者的临床资料,分析再次手术前的定位诊断情况,并将血全段甲状旁腺素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血钙磷乘积等指标的术后、术前变化作对比,观察再次手术的疗效。结果13例再次手术患者均采用3种方法进行术前定位诊断,其中超声检查检出率为69.2%(9/13);99m锝-甲氧基异丁基异腈显像(99mTc-MIBI)检出率为84.6%(11/13);增强CT检出率为61.5%(8/13);3种方法结合检出率为100%(13/13)。13例患者根据定位诊断再次手术均获成功,术中共检出23颗甲状旁腺,其中颈部原位的9颗,颈部异位的4颗,前臂的10颗;颈部异位的旁腺分别位于甲状腺腺体内(1颗)、前上纵隔内(1颗)以及胸腺内(2颗)。手术治疗对患者的皮肤瘙痒、骨骼疼痛等临床症状改善效果明显,术后血全段甲状旁腺素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血钙磷乘积等指标均较术前明显降低(均P<0.05)。术后1例患者出现甲状腺功能减退,3例患者出现暂时性声嘶,无出血、死亡等严重并发症发生。患者术后6个月随访期间内均无复发。结论再次手术对于药物难治性SHPT是一种有效且安全的治疗方法,近期疗效确切。对于再次手术患者术前可采用多种影像学检查定位异位或增生的旁腺,切除所有可能的甲状旁腺组织,以避免反复发作。

低剂量西那卡塞辅助治疗难治性SHPT患者的效果

目的:探讨低剂量西那卡塞联合帕立骨化醇注射液应用于难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的效果。方法:选取广东省农垦中心医院2019年2月至2021年2月期间收治的80例难治性SHPT患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组采用帕立骨化醇治疗,观察组采用低剂量西那卡塞联合帕立骨化醇治疗,观察两组患者营养状况及甲状旁腺功能。结果:治疗前后两组患者的血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)水平组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前两组患者的全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的iPTH、钙、磷水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量西那卡塞联合帕立骨化醇注射液应用于难治性SHPT患者可有效改善甲状旁腺功能,而不影响机体营养。

不同透析方式发生难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床与病理关系分析

目的明确采用不同透析方式的维持性透析患者发生难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床与病理关系。方法回顾性分析2014年1月—2019年5月因难治性SHPT而行手术的维持性透析患者的临床资料及病理结果,分析维持性透析患者发生难治性SHPT的病理特点及其与临床的关系。结果共105例患者行甲状旁腺切除术,其中维持性血液透析患者54例,腹膜透析患者51例。腹膜透析患者发生难治性SHPT的透析龄显著短于血液透析患者,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后病理结果提示甲状旁腺弥漫性增生83例,甲状旁腺结节/腺瘤样增生22例。分析两组的临床特点发现,两者在性别、透析龄及透析方式无显著差异,而伴有结节/腺瘤样增生的患者较弥漫增生患者年轻,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,年龄是甲状旁腺结节/腺瘤样增生发生的独立影响因素(OR=0.951,95%CI(0.906,0.997),P=0.038)。结论维持性透析患者的难治性SHPT主要病理改变以甲状旁腺弥漫增生为主,而结节/腺瘤样增生在相对年轻的患者中高发,年龄是难治性SHPT的唯一独立影响因素。相较血液透析患者,腹膜透析患者更早发生难治性SHPT。

病人对护士提供的灵性照护需求量表的汉化及在难治性继发甲状旁腺功能亢进病人中的信效度检验

目的:引进病人对护士提供灵性照护的需求量表(NSTS),检验其在难治性继发甲旁亢(rSHPT)病人中应用的信效度。方法:对NSTS进行翻译及文化调试,用中文版NSTS对533例rSHPT病人进行调查,对测定结果进行信效度检验。结果:中文版NSTS定量部分提取出5个公因子,分别为情绪调节、精神力量、人生意义、宗教关怀及环境支持,方差累计贡献率为74.8%,内容效度的条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.81~1.00,量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.92,平均量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.97,Cronbach′sα系数为0.915。量表定性部分2个开放性问题能够反映rSHPT病人的真实生存状况。结论:中文版NSTS量表信效度良好,适用于我国rSHPT病人的灵性照护需求的测量。

西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察研究

目的研究西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)疗效。方法选取2015年5月~2016年1月CAPD伴SHPT经骨化三醇冲击治疗无效16例患者,行西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗,收集患者治疗前、后血清、尿标本及甲状旁腺超声检查。采用放射免疫法测定全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH),全自动日立化学分析仪检测血钙(serum calcium,SCa)、血磷(serum phosphorus,SP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,ALB)等指标。结果西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗后i PTH、SCa、SP、Ca×P较治疗前比较明显下降,i PTH(F=13.152,P<0.001);SCa(F=4.602,P=0.002);SP(F=8.723,P<0.001];Ca×P(F=8.683,P<0.001],差异均具有统计学意义。血红蛋白(hemoglobin,Hb)及ALB(albumin)无明显差异,Hb(F=0.744,P=0.565];ALB(F=0.624,P=0.647],均无统计学意义。12例甲状旁腺增生患者中8例甲状旁腺体积减小;有临床症状的13例患者中11例缓解,1例减轻,1例转至外院行甲状旁腺切除术。结论西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性腹膜透析继发难治性SHPT疗效肯定、无创、风险小、使很多患者免除了甲状旁腺切除手术风险,在临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进方面值得推广。

甲状旁腺CT三维重建对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断意义

目的探讨甲状旁腺CT三维重建对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的诊断意义。方法选取2016年1月~2019年1月期间医院放射科收治的62例难治性SHPT为研究对象,术前均行CT三维重建检查和B超检查。观察CT三维重建和B超图像表现,以病理检查为"金标准",分析CT三维重建和B超诊断难治性SHPT的价值。结果 62例患者中,手术切除甲状旁腺增大208枚,另手术切除甲状旁腺30枚,经病理检查为正常甲状旁腺组织;CT三维重建病灶呈长圆形、椭圆形、不规则形或分叶状,大多数密度不均一,伴有点状钙化或环形钙化;B超检查病灶形态呈长圆形、椭圆形、不规则形或分叶状,包膜完整,大多数结节呈低回声,其中伴有条带样回声,或表现为液性暗区。CT三维重建诊断SHPT灵敏度、特异度分别为0.798和0.600,超声诊断SHPT灵敏度、特异度分别为0.663和0.667。结论相对于B超检查,甲状旁腺CT三维重建可明显提高SHPT诊断灵敏度,是术前增生甲状旁腺定位、SHPT诊断的有效方法。

不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响

目的观察不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进(R-SHPT)患者心功能的影响。方法选取2013—2016年在航天中心医院就诊拟行甲状旁腺切除术(PTX)治疗的R-SHPT患者43例,采用随机数字表法将患者分为左旋肉毒碱大剂量治疗组(高剂量组,n=22),左旋肉毒碱常规剂量治疗组(常规剂量组,n=21)。高剂量组给予左旋肉毒碱2 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射,1次/d,连续应用2周,使用总量为28 g。常规剂量组在透析结束时予以左旋肉毒碱1 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射,连续应用2周,使用总量为6 g。检测治疗前后脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平,并于治疗前后测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张末厚度(IVSdT)、左心室后壁舒张末厚度(LVPWdT)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期和舒张晚期左房室瓣口最大血流速度之比(E/A)等指标。结果两组治疗前BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT、LVEF、E/A比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后LVEF、E/A比较,差异无统计学意义(P>0.05);常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT高于高剂量组(P<0.05)。常规剂量组治疗前、后LVEF、E/A比较,差异均无统计学意义(P>0.05);常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT低于治疗前(P<0.05)。高剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT低于治疗前,LVEF、E/A高于治疗前(P<0.05)。治疗后高剂量组手术回归率为63.6%(14/22),高于常规剂量组的28.6%(6/21)(χ~2=5.31,P=0.021)。结论高剂量左旋肉毒碱治疗R-SHPT患者促进心脏功能恢复、改善左心室重构效果更佳,能为患者行PTX治疗创造更好时机。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者角膜和结膜钙化的观察及分析

目的探讨难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者角膜和结膜钙化与血管钙化之间的关系。方法用裂隙灯检查角膜和结膜钙化(conjunctival and corneal calcification,CCC)的情况并量化评分,采用腹部侧位X线平片评判患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)情况,心脏彩超评估心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)。Spearman相关性分析CCC与CVC、AAC之间的相关性,用单因素方差分析方法分析难治性SHPT患者不同CCC评分分组的可能影响因素。结果①共入选43例难治性SHPT患者,平均年龄(49.51±9.66)岁,中位透析龄96(12,204)月。CVC和CCC评分之间的Spearman等级相关系数为(r=0.321,P=0.036),AAC和CCC评分之间的Spearman等级相关系数为(r=0.337,P=0.027)。②AAC<5分组与AAC≥5分组患者在年龄(t=-2.258,P=0.029)、吸烟史(t=-2.332,P=0.025)、CVC评分(t=-2.835,P=0.007)之间的差异也具有统计学意义;CVC≤1分组与CVC>1分组患者在年龄(t=-2.283,P=0.028)、透析龄(t=-2.235,P=0.023)、血磷(t=2.927,P=0.006)、尿素(t=2.330,P=0.025)、尿酸(t=2.541,P=0.015)、血高密度脂蛋白(t=-2.634,P=0.012)、AAC评分(t=-2.595,P=0.013)之间的差异存在统计学意义。③CCC不同评分分组间单因素方差分析结果提示透析龄(F=4.772,P=0.014),吸烟史(F=3.334,P=0.046),AAC评分(F=6.803,P=0.003),CVC评分(F=6.227,P=0.004)存在显著差异。结论难治性SHPT患者普遍存在角膜和结膜钙化,CCC与AAC、CVC间呈正相关关系,腹主动脉钙化、心脏瓣膜钙化越重,透析时间越长,发生角膜和结膜钙化的风险也越高。

外科治疗慢性肾病透析后难治性继发性甲状旁腺亢进的病例系列报道

目的 总结慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)透析后难治性继发性甲状旁腺亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)的临床特征及外科治疗效果。方法 回顾2018年1月至2019年12月间在我科接受手术治疗的102例CKD透析后难治性SHPT患者的治疗过程,分析血液学指标等临床特征,总结治疗效果和并发症发生情况。结果 本研究中术后第一天PTH降低幅度均超过术前甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)水平的80%。术后第一天、第七天、术后3个月血钙、血磷和PTH均较术前明显降低,术中共切除甲状腺4例,清扫中央区淋巴结20例,切除胸腺10例。围手术期有15例患者出现手足口周麻木,其中2例出现了上肢远端抽搐,术后1周内99例患者的全身症状明显缓解。术后共发生5例永久性甲旁减、2例复发性SHPT。结论 外科手术是难治性SHTP的有效治疗方式。应采用多种影像学检查联合定位甲状旁腺并行详细术前评估;术后应严密监测血液学指标,及时处理并发症。

探讨盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗难治性继发性甲旁亢的临床疗效

目的研究分析盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗难治性继发性甲旁亢的临床疗效。方法选择2018年4月至2020年4月我院肾内科血液透析中心收治的30例难治性继发性甲旁亢患者作为本次研究主体,根据随机分配的方式将这30例患者分为两组,对照组(15例)接受骨化三醇冲击治疗,观察组(15例)接受盐酸西那卡塞+骨化三醇冲击治疗,对两种治疗方法的疗效进行分析。结果观察组治疗效果优于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组各项指标情况优于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组治疗不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论联用骨化三醇冲击和盐酸西那卡塞治疗难治性继发性甲旁亢的疗效确切,能显著降低甲状旁腺激素,且安全性较高,值得应用。

尿毒症伴难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者术前心电图的改变

目的分析尿毒症伴难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者拟行甲状旁腺次全切除术前的心电图改变特征。方法收集尿毒症维持血液透析伴难治性SHPT拟行甲状旁腺次全切除术治疗患者52例的临床资料,观察其心电图的改变情况。同时进行心电图正常组(n=12)和心电图异常组(n=40)相关指标[年龄、透析龄、血清钙、磷、钠、碱性磷酸酶(ALP)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血红蛋白(Hb)]的比较。结果难治性SHPT进患者术前的心电图异常率为76.92%,心电改变以左心室高电压、ST-T改变、T波高耸为主。心电图异常组中透析龄、血磷和钙磷乘积水平较心电图正常组高(P<0.05)。结论难治性SHPT进患者术前心电图异常的发生率高,心电图改变类型多样化,应重视心电图的常规检查。透析龄、血磷和钙磷乘积与心电图异常检出率有关,应积极控制血磷、钙磷乘积水平。

西那卡塞联合碳酸镧治疗维持性血液透析患者难治性甲状旁腺功能亢进疗效观察

目的评价西那卡塞联合碳酸镧对维持性血液透析患者难治性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法选取潍坊医学院附属医院2015年7月~2017年1月维持性血液透析伴难治性SHPT患者36例,随机分为对照组和观察组,对照组单用西那卡塞治疗,观察组行西那卡塞联合碳酸镧治疗。比较患者治疗前后1周、1个月、2个月及3个月血清Ca、血清P、PTH指标,同时比较治疗前后两组患者甲状旁腺体积变化及不良反应。结果与治疗前相比,对照组和观察组治疗后血清Ca、血清P、PTH水平均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.001);治疗后各检测点两组血Ca水平差异无统计学意义(P>0.05),各检测点观察组血清P水平较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月、2个月、3个月观察组PTH水平较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组甲状旁腺体积均较治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,无统计学意义(P>0.05)。结论西那卡塞联合碳酸镧治疗维持性血液透析患者难治性SHPT疗效肯定,具有临床推广价值。

4例难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者外科治疗后肾移植疗效观察

目的分析难治性继发性甲状旁腺功能亢进(rSHPT)且有肾移植意愿患者行甲状旁腺切除术(PTx)的时机及手术方式对肾移植疗效的影响。方法回顾性分析2010年4月至2021年12月在解放军联勤保障部队第九六〇医院因rSHPT接受PTx且在术后进行肾移植的4例患者临床资料。采用Kruskal-Wallis检验比较两次手术前后各项指标变化。结果PTx手术方式均为甲状旁腺全切+微量自体移植术(tPTX+AT),术后骨骼疼痛、皮肤瘙痒等临床症状均完全缓解,甲状旁腺激素(PTH)和血清磷回归正常范围。肾移植前1例患者血清钙恢复至正常水平,另3例患者血清钙略低于正常,肾移植后随访52(6~100)个月,移植肾功能稳定,估计肾小球滤过率(eGFR)由术前5.35(4.50~5.80)mL/min升至术后83.80(68.60~95.60)mL/min(P=0.021),期间均未出现移植肾功能不全或移植肾失功等并发症。结论对于rSHPT且有肾移植意愿的患者,应在肾移植前行甲状旁腺外科治疗,术式建议采用tPTX+AT。