湖北区域医疗联合体的实践与思考

湖北省在医改试点中探索了6种区域医疗联合体实践模式,针对区域医疗联合体实践中存在的困难和问题进行了深入的剖析,提出了相应的思考与建议,以期为正在进行的公立医院改革试点提供参考性意见。

三医联动改革前后三明市县级公立综合医院与中医院的综合效益评价

目的:评价和比较三医联动改革前后三明市县级公立综合医院和中医院的综合效益,为进一步深化改革提供理论依据。方法:应用TOPSIS模型对参与改革的综合医院和中医院改革前一年、改革当年、改革后一年和改革后两年的综合效益进行评价。结果:综合医院改革前后的Ci值分别为0.07、0.19、0.60、0.74,中医院改革前后的Ci值分别为0.00、0.19、0.51、1.00。结论:改革后,综合医院和中医院的综合效益均有明显提升,但改革对二者的影响是不同的。综合医院改革后一年效果明显,但仍有进一步提升的空间;中医院则在改革后两年达到最优效益。建议对现有医改制度进行顶层设计时,加大对综合医院的改革力度,逐步探索不同性质、不同类别医院的长效改革路径,助力分级诊疗的实施,切实解决好群众看病难、看病贵问题。

医疗资源垂直整合的几种情况分析

对公立医院改革过程中医疗资源垂直整合的几种情况进行探讨,阐述整合医疗资源在医改中的重要作用。通过对武汉"医院直管"模式、镇江的"集团联营"模式、上海"医联体"等模式进行分析,研究医疗资源整合的运行情况。资源整合实现了三级医疗机构之间的有序衔接,以及对医疗资源的共享,为患者提供了方便有效的就医条件,但在资源整合的过程中仍遇到了多重管理、补偿机制不到位等问题,需要通过政府的有效协调加以解决。医疗资源垂直整合是改善医疗资源碎片化,有效提高医疗资源使用效率,缓解群众"看病贵、看病难"问题的有效途径之一。

浅析新医改形势下公立医院面临的挑战与对策

新医改方案实施后,公立医院面临经济管理、服务模式管理以及人力资源管理等方面的挑战,以温州医学院附属第一医院为例,提出拓展医疗服务范围,提高服务质量;加强人员聘用制度改革,进一步发挥人力资源优势,控制人力成本;重视科教兴院,加强各层次医学及管理人才队伍建设;紧抓硬件建设,努力改善医疗支撑条件;挖掘后勤服务潜力,增强医务人员战斗力等措施,以求公立医院在新医改形势下的长远发展。

基于远程区域医疗联合体的实践与探索——以大连市中心医院为例

组建医联体、推进医疗资源纵向整合是落实国家新医改方案,推进公立医院改革,构建新型城市医疗服务体系的一项探索性举措。在借鉴上海、湖北、河南等地经验的基础上,结合大连市中心医院医联体具体实践,提出一种推动医联体发展的可行模式——基于远程医疗系统区域医疗联合体,并就该模式的现状、未来设想以及我国医联体的发展进行探讨。

北京妇产医院实施医院托管实践与模式探讨

大型公立医院托管中小型医院,在短时间内实现城市和边远地区医疗卫生工作的同质化的模式,是提高基层医疗卫生的临床医疗水平及医院管理水平的一种有效方式。本文通过研究北京妇产医院对北京市怀柔区妇幼保健院实施半年的托管,分析托管后医院医疗技术和服务质量的变化,探讨托管具体实施措施的有效性。结果显示临床医疗临床和行政管理水平不断提高。医院门诊量、住院量、手术量、医疗新技术的开展、医疗收入增长。托管怀柔区妇幼保健院的具体举措及模式能有效提高疾病救治能力,提升被托管医院的综合能力,使广大群众能够就近享受到三级医院的优质医疗服务。此研究将为深化医药体制改革提供借鉴和依据。

跨行政隶属关系的区域医疗联合体模式

区域医疗联合体的成立,不仅在一定程度上解决了医疗机构发展的难题,而且在合理应用区域内医疗资源,达到区域内医疗资源共享方面创新出了一条适合本区域各级医疗机构协同发展的路子。通过介绍郑州大学附属郑州中心医院跨行政隶属关系的区域医疗联合体模式的发展历程,对我国不同医疗联合体合作模式进行探讨,探索公立医院改革的多元化发展方向。

医院科室费用考核方式改革对医疗服务结果的影响研究

目的评估医院科室费用考核方式改革对医疗服务提供的影响。方法以上海市某三甲医院的40个临床科室为研究对象,利用2017年8月-2019年7月的住院病案数据,建立双重差分模型,以2018年8月后,实施"控费型"考核方式的为对照组,实施"内涵型"考核方式的为干预组,评估费用考核方式改革对住院服务提供的净效果。结果医院科室费用考核方式改革后,科室服务量和次均费用没有显著变化;住院费用结构有所改变,表现为次均药费降低(P<0.05)、次均耗材费上升(P<0.05)及次均服务费上升(P<0.05);同时用药结构发生变化,住院辅助类药物使用率和住院抗菌药物使用率均降低(P<0.05)。结论医院科室费用考核方式改革对住院服务结果的影响基本符合公立医院改革目标,并在一定程度上体现了对供方行为的激励和约束;但也存在各科室通过增加耗材费用,弥补药品费用降低对收入影响的趋势,因此需要通过管理部门联动和考核指标精细化等方式更加全面地加强对服务提供的管理。

基于双重差分模型的公立医院医疗服务价格改革政策效应实证分析

[目的]评估公立医院医疗服务价格改革的政策效应,以期为进一步深化公立医院医疗服务价格改革提供参考。[方法]通过函询发文的形式,收集广东省318家公立医院的基本医疗服务价格调整政策评价相关数据,通过描述性统计和固定效应面板模型分析医疗服务价格改革政策影响。[结果]改革后,试点医院的次均药品成本降低52.34元,药品成本占总医疗业务成本的比重下降2.52%,药占比降低3.77%,检查化验收入占比增加4.23%,差异均具有统计学意义。次均住院费用虽然减少了393.85元,但差异无统计学意义。医师日均诊疗人次增加3.11人次,但平均住院日和床位周转次数差异无统计学意义。[结论]医疗服务价格改革政策对控制药品成本、降低药品费用具有正向效应,但收入结构优化不明显,次均住院费用降低较少,并且对工作量及服务效率产生的效应有限,甚至是负向效应。建议建立医疗服务价格动态调控管理体系、改革公立医院补偿机制、动态调整医保支付水平、创新公立医院薪酬分配制度、强化综合监管等措施协同改革。

分级诊疗及取消药品加成影响患者流向的政策合力

目的探索公立医院综合改革试点城市取消药品加成和分级诊疗的政策合力对城市三级甲等公立医院、县级公立医院和乡镇卫生院服务量占比的影响,以加深对卫生政策耦合与排斥的理解,促进分级诊疗。方法使用双重差分的固定效应模型,以全国地级市不同级别医疗卫生机构的门诊人次数占比和住院人数占比为因变量,以公立医院综合改革试点城市为试验组、非试点城市为对照组,结合倾向值匹配法进行回归分析,了解取消药品加成和分级诊疗2项政策对试点市各级别医疗卫生机构服务量占比的冲击,判定政策合力的方向。结果政策合力未影响试点城市三级甲等公立医院和县级公立医院的服务量占比(P>0.05),但显著降低了乡镇卫生院的门急诊人次数占比(降低了6.32%,P<0.05)和住院人数占比(降低了4.77%,P<0.05)。结论政策合力使试点市乡镇卫生院的服务量占比下降更快,试点市比非试点市出现了更严重的基层患者流失现象。

中国医改安徽模式推行之路

安徽作为国家综合医改试点省份,先行先试,以问题为导向,坚持遵循规律、综合考量、群众利益最高原则,推出综合医改一揽子政策,包括:城市公立医院改革、分级诊疗制度建设、深化药品改革、推进医保改革、完善基层医改、改善医疗服务。各项政策陆续推出,如今已显现初步成效。结合安徽实际,下一步着重在扩大医疗资源供给、突破利益藩篱、推动科学就医以及深化人事薪酬制度上继续探索。

大型公立医院推行医联体的创新与实践——南京鼓楼医院宿迁模式十年经验总结

总结大型公立医院医联体——南京鼓楼医院宿迁模式的创新经验及启示。2003年南京鼓楼医院与宿迁市人民政府、金陵药业集团合作,成功打造集团化、股份制、契约化的区域医疗联合体,实行管办分开的公立医院法人治理制度,形成全国首家跨地区、跨行业的股份制医院。10年来,通过管办分开、法人治理结构改革,以及鼓楼医院文化理念、技术和管理3个方面的重点帮扶,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院取得了突破性发展,医疗质量、医疗服务、人才队伍、医院管理、医疗效率、病人及员工满意度等都取得了大幅度提升,跨入三级医院行列,为我国公立医院改革提供了借鉴。

基于Verhulst模型的公立医院次均费用变化趋势及预测研究

目的分析我国公立医院次均费用变化情况,并预测各级公立医院次均门诊与住院费用,为公立医院政策改革提供参考建议。方法采用描述性统计方法分析公立医院及其构成的三级医院、二级医院和一级医院的均次卫生费用指标变化趋势,并采用Verhulst模型构建相应的门诊与住院次均费用预测模型。结果公立医院次均门诊与住院费用逐年上升,年增长率整体呈下降趋势;构建的8个Verhulst模型精度评价都是优秀,预测2019-2025年各级公立医院次均门诊与住院费用持续增加。结论一方面,灰色Verhulst模型能适用于公立医院次均费用预测研究,且预测精度优于GM(1,1)模型;另一方面,公立医院整体控费效果较好,但预测结果显示需注重各级医院之间的协调发展。

医改背景下镇江市公私合营医院发展模式研究——以镇江康复眼科医院为例

目前公立医院投资建设方式一直饱受争议,随着新医改推进,通过社会资该参与公立医院改造,来逐步形成多元化办医格局,被越来越多的人认可。混合所有制是公立医院改革的一条有效途径,也是控制公立医院数量和规模的重要方式。本研究旨在探索公私合营的股份制医院的发展道路,以镇江康复眼科医院为例,通过实地调研和案例分析相结合、查找文献、比较研究等方法分析、建设与归纳,分析国内外发展趋势,总结公私合营医院的自身特点与发展优势,归纳运营中的成果与问题,总结医疗卫生新型试点产业的发展前景,为后续镇江医改的不断推进奠定基础。

浙医二院与长兴探索“医联体+医共体”改革:结构与体制

在浙江省双下沉、两提升政策下,浙医二院和长兴人民医院通过构建“医联体+医共体”集团框架、改革集团治理结构和体制、多维度创新资源下沉方式等实践建设跨区域紧密型医联体。其特点是成员单位间空间距离较大且跨区域,并且该医联体一改以往医联体以牵头医院为核心的架构,将建设重点放在县级医院服务水平提升及县域医疗资源整合上,目前已取得较好成效。但该改革仍存在跨区域医联体协作壁垒难以突破、法人治理结构不健全、配套保障机制不完善等问题。为此,可通过建立权力清单厘清各方权责关系、健全法人治理结构、完善配套保障机制等措施优化治理结构与体制。

绍兴区域性医疗卫生中心建设改革实践经验

浙江省推行“双下沉、两提升”工作以来，在浙江大学医学院的帮扶下，绍兴市区域医疗中心医疗能力得到提升，合作形成四大特征为：积极推进诊疗新理念和关键技术、科技创新全面提升、人才培养促进学科建设发展、共同推进研究生培养工作，取得了良好的成效。但是，为了保持持续长久的合作关系，需要解决下沉方式、学科对接以及人员发展等方面的问题。

公立综合医院取消药品加成的补偿模式与方法分析

目的:初步探讨公立综合医院取消药品加成的补偿途径。方法:以卫生部公布的卫生统计数据为研究对象,分析公立医院的药品加成现状,探讨各地在取消药品加成后的补偿模式与方法。结果与结论:公立综合医院取消药品加成后,需要采取政府财政补助、"医保"支付改革、提高医疗服务价格、降低运营成本等多种方式进行补偿,才能保证医院正常发展。

县级公立医院综合改革对新型农村合作医疗基金支付的影响研究

目的:县级公立医院综合改革成为我国公立医院改革的突破口,各项政策实施成效如何,成为评价本轮医改的主要着眼点,新型农村合作医疗基金的合理有效使用必将有力推动新医改的进程。方法:应用数学建模的方法对医院运行的历史数据实施政策模拟,测算县级公立医院综合改革措施在10个县级公立医院实施后,新型农村合作医疗基金对医院补偿支出的增减情况。结果:2010年到2012年的运行数据分析来看,有66.67%年次,新型农村合作医疗基金对公立医院补偿支出增加,共增加2 307.56万元,平均增加169.17万元。结论:综合改革政策实施后新型农村合作医疗基金对县级公立医院支出增减程度的影响因素主要是医院前期的药品加成比和基本药物销售总额在药物销售总额中的占比。

宜宾市“省-市-县-乡”四级分级诊疗体系建设的初步探索

宜宾市第二人民医院现为四川大学华西医院的领办型医疗联合体,同时承接宜宾市网格化医疗联合体建设的任务。该文介绍了为构建公立医院高质量发展新体系,以四川大学华西医院为引领,宜宾市第二人民医院为依托,宜宾市内各级基层医疗机构为基础,宜宾市第二人民医院初布建立由各级政府为主导、辐射网格化全域的华西-宜宾-县(区、城市社区)-乡(镇)“一杆子到底”4级分级诊疗体系,旨在提出基于西部地区实际的医疗联合体建设宜宾模式。