苏筋通络方结合“行气活血”针刺法治疗急性踝关节扭伤临床观察

目的观察苏筋通络方结合“行气活血”针刺法治疗急性踝关节扭伤临床效果。方法将医院创伤骨科门急诊就诊的102例急性踝关节扭伤患者(2020年5月—2022年7月)纳入研究,以随机数字表法将患者分为两组,每组51例,对照组采取西医常规治疗,观察组采取西医常规治疗同时结合苏筋通络方及“行气活血”针刺法治疗。数据比较:临床治疗效果、中医症状(踝关节疼痛肿胀、皮下瘀斑、关节活动受限等)积分变化、踝关节跖屈活动度与背伸活动度变化、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)变化、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分变化、血清疼痛物质(神经生长因子、神经肽、P物质)水平变化、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)变化。结果观察组患者与对照组患者治疗总有效率相比[98.04%(50/51)vs86.27%(44/51)],P<0.05;治疗后各组患者中医症状(踝关节疼痛肿胀、皮下瘀斑、关节活动受限等)积分、踝关节跖屈活动度与背伸活动度、VAS评分、AOFAS踝-后足评分、神经生长因子、神经肽、P物质、IL-6、IL-1β、hs-CRP等指标均改善,观察组患者治疗后中医症状(踝关节疼痛肿胀、皮下瘀斑、关节活动受限等)积分、踝关节跖屈活动度与背伸活动度、VAS评分、AOFAS踝-后足评分、神经生长因子、神经肽、P物质、IL-6、IL-1β、hs-CRP等指标均明显优于对照组患者,P均<0.05。结论苏筋通络方结合“行气活血”针刺法治疗急性踝关节扭伤临床效果显著,患者经治疗后临床症状显著改善,疼痛缓解,踝关节功能改善,值得应用。

调神方针刺改善慢性失眠患者入睡潜伏期及过度觉醒的临床研究

目的:观察调神方针刺对改善慢性失眠患者入睡潜伏期和过度觉醒状态的临床疗效。方法:将100例慢性失眠患者随机分为治疗组和对照组,各50例。治疗组予调神方针刺得气,穴取百会、神庭、四神聪、本神、神门、内关和三阴交;对照组取治疗失眠无效的经穴浅刺。每次均留针30 min,3次/周,治疗4周,给予相同的睡眠卫生指导。比较两组患者治疗前后及治疗结束后第8周随访期睡眠日记记录的入睡潜伏期、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及过度觉醒量表(HAS)评分变化,并分析治疗后入睡潜伏期改善情况与过度觉醒水平变化的相关性。结果:治疗4周后,治疗组入睡潜伏期较前减短,差异具有统计学意义(P<0.01),随访期,两组入睡潜伏期均较前减短,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后及随访期,两组PSQI评分及HAS评分均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,治疗组入睡潜伏期低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),治疗后及随访期PSQI评分及HAS评分均较对照组明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。入睡潜伏期减少与过度觉醒水平降低呈正相关。结论:调神方针刺能有效减短慢性失眠患者的入睡潜伏期,提高睡眠质量,而降低过度觉醒水平是减少睡眠潜伏期的潜在机制。

基于数据挖掘探讨中药辟疫香囊组方规律

目的采用数据挖掘法分析中药辟疫香囊的组方规则,为新药制备和临床实践提供新的思路。方法通过SPSS Modeler 18.0软件运用Aprior算法分析处方药物组合的关联规则,并利用SPSS Statistic 23.0行聚类分析,以得到高频药物配伍。同时运用Gephi 0.10.1行复杂网络可视化分析,以获得基础中药。结果中药辟疫香囊组方,药物多为性温,味辛,归肝、脾、胃、肺经;高频中药药性多具有香气,分布在化湿药、攻毒杀虫止痒药、温里药、解表药及开窍药等类别;关联规则、聚类分析和复杂网络分析结果显示朱砂、雄黄、虎骨、雌黄、艾叶、苍术、广藿香为中药香囊基础药物组合。结论中药辟疫香囊组方多以朱砂、雄黄、虎骨、雌黄、艾叶、苍术、广藿香为基础药物组合,共奏预防功效。

健脾祛湿和络方治疗特发性膜性肾病内涵探讨

从多维论治角度结合部分健脾祛湿和络方的研究进展,阐释健脾祛湿和络方有效治疗特发性膜性肾病(IMN)的中医学内涵。IMN以脾虚证、肾虚证为核心证候,健脾祛湿和络方立方以调理脾胃为基础,脾肾同治。从肺肾相关、肠肾相关、肺与大肠相表里等理论看,健脾祛湿和络方亦体现出了脾肺同治、肠肾同治、肠肺同治的中医学内涵,脾、肺、肠、肾相结合的多维论治是健脾祛湿和络方取效之根本。

陈自明辨治月经病经验采撷

陈自明认为月经病的基本病机是冲任损伤,治疗时首先注重调理冲任、气血,用药寒温并用,偏重于温。临证时根据月经的期量色质及全身症状辨寒、热、瘀、虚,辨寒治以温经、辨热治以清经、辨瘀治以通经、辨虚治以固经。

高树中运用调气法治疗咽喉病经验撷菁

高树中教授认为咽喉病多由气在咽喉部运行失常所致,风、火、痰是其重要致病因素。临床从气机角度展开,首辨外感与内伤:外感邪气阻遏咽喉气机,与肺卫有关;内伤多由情志致病,病机根于脏腑气机失衡,尤与肺、胃、肝、肾密切相关。治疗上,谨守病机,运用调气之法,外感以宣散为要,内伤以升降为主,配合疏风、清热化痰、滋阴降火等治法。提出了脏腑气机“三升三降”理论及“颈关”学说,主张针药并用,擅用阙上等经验穴,灵活运用经方,重视药物升降特性,尤重煎服法,综合刺营血、足心贴敷等多种疗法。附验案1则。

林咸明教授针药结合治疗特应性皮炎学术经验探赜

[目的]总结林咸明教授针药结合治疗特应性皮炎的临证经验,为临床提供参考。[方法]通过跟师随诊、收集、分析林教授治疗特应性皮炎的验案,明确特应性皮炎多因先天体质特异或后天失调,加之感受外邪而发病,并从“针灸止痒安神”“经方调体固本”两方面解释林教授针药结合治疗特应性皮炎的临床经验,并附医案一则加以验证。[结果]林教授认为,特应性皮炎病机关键在于先天体质特异,并感受“湿”“热”等病邪郁于皮肤,从而产生瘙痒症状。随着病情进展,剧烈瘙痒影响患者情志,异常情绪同时又加重瘙痒,形成痒-抓循环。在临床治疗中,林教授认为纠正特异体质是防止复发的关键,倡导“针灸止痒安神”“方药调体固本”。在外以针灸止痒调神,改善患者瘙痒和异常情绪,防止痒-抓循环的产生;在内以经方调体,遵循“人-病-方”的遣方思路,根据患者不同体质特征再加以辨证施治,灵活加减,改善患者特异体质。病案中患者存在多年过敏病史,疾病迁延不愈,剧烈瘙痒与情绪异常并存,针刺以止痒调神,改善瘙痒与异常情绪,辨其体质为小柴胡体质,以小柴胡汤调节免疫功能,调节病体,终得良效。[结论]林教授治疗特应性皮炎以“止痒”“调神”“调体”为诊治原则,以针灸止痒安神、以经方调体固本,内外兼调、标本兼治,临床疗效突出,拓宽了临床治疗特应性皮炎的诊疗思路,其临证经验值得学习和推广。

运用调周法结合应时方组治疗心肾不交型失眠

目的:观察使用应时方组调节机体阴阳周期对于心肾不交型失眠的疗效。方法:将60例患者随机分为试验组和对照组,各30例。试验组辰时(早8点)服用补中益气汤加减,酉时(晚6点)和亥时(晚10时)服用天王补心丹加减治疗;对照组每日服用天王补心丹加减,早、中、晚分3次服。比较两组治疗前后以及随访2周的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、疲劳量表(FS-14)、中医证候积分和血清皮质醇(cortisol,CORT)水平。结果:治疗后,试验组有效率为90.00%,对照组为72.41%(P<0.05)。治疗后,试验组在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能方面的改善情况优于于对照组(P<0.05);随访时,试验组在睡眠时间、日间功能方面改善优于对照组(P<0.05)。治疗后及随访时试验组FS-14评分、中医证候积分评分均优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清CORT水平均明显下降,且试验组在治疗后血清CORT水平更低。结论:从调节机体阴阳角度,结合方组天王补心丹加补中益气汤的形式用药对心肾不交型失眠患者的临床疗效优于单纯使用天王补心丹治疗,其机制可能与调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的负反馈机制,降低血清CORT水平,从而抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活化有关。

基于“心脾相关,调气为先”探讨双心病中医治疗

双心病是机体心脏与精神心理共同致病。随着社会生活压力不断增加,心血管疾病合并焦虑/抑郁的患病率也逐年上涨。双心病主要临床表现为胸痛、胸闷、心慌、抑郁善忧、心惊胆怯、精神紧张等。根据双心病临床症状特征,可归属于中医学“胸痹”“郁证”范畴。胸痹与郁证合而为病与目前西医提出的双心病相似,为“心主血脉”与“心主神明”共病体现的一类疾病,故“心身同治”“心神同调”成为目前治疗本病的关键。根据“五脏相关理论”,心脾两脏存在母子相生、经络相贯、阴阳相承、气血相济、神志相合的生理学关系。而情志失畅为双心病重要危险因素,与肝脏密切相关。同时肝木与脾土间存在五行相克的关系。温胆汤作为化痰经典方,具有健脾化痰、理气解郁之功效;小柴胡汤具有疏解少阳枢机的功效,二者联用加强畅达气机之效。试从“心脾相关,调气为先”理论出发,探讨温胆汤联合小柴胡治疗双心病。

上海市崇明区6家基层医院理血剂处方合理性分析

目的分析上海市崇明区6家基层医院理血剂的用药合理性。方法抽取上海市崇明区6家基层医院医院信息系统2021年6月至2022年5月用药频度排前10位的理血剂门诊处方7200张,根据相关指南和药品说明书进行处方点评与合理性分析。结果7200张处方中,疾病诊断主要为冠状动脉粥样硬化性心脏病(54.86%),其次为脑梗死(51.90%),再次为高血压(38.93%);与10种理血剂联用最多的中成药为血塞通(片/胶囊,2.81%),化学药品为阿司匹林肠溶片(11.82%)。按每种理血剂出现频次统计,涉及处方8184张,给药疗程集中于<2~>5周(65.42%)。不合理处方1099张,处方不合理率为15.26%;不合理问题出现总频数为1148张。其中,通心络胶囊、银杏叶(片/胶囊)、脑心通胶囊的不合理处方数排前3,分别占16.11%,14.63%,12.02%。不适宜处方中,不适宜问题出现频数为848张。其中,给药疗程不适宜272张(32.08%),联合用药不适宜252张(29.72%),重复给药210张(24.76%)。结论上海市崇明区6家基层医院理血剂门诊处方合理率有待提高。建议通过建立统一的处方点评标准,建设区域性处方审核中心,对全科医师加大中医药知识培训力度等途径,促进理血剂的合理应用。

我国护士处方权立法中的问题检视与路径优化——基于对《深圳经济特区医疗条例》第65条的分析

《深圳经济特区医疗条例》率先在中国尝试对护士处方权立法。但其离真正落地还有诸多问题须解决,如护士处方权的权限范围较为狭窄、配套实施机制尚付阙如、该权下的医护关系权责不明等,故护士处方权的立法完善,可以从合理确定该权的权限范围、明确医生和护士之间的权利义务界限、完善护士处方权的配套实施机制等维度进行。

针药结合调枢柔筋法治疗中重度颈源性头痛临床观察

目的比较针药结合调枢柔筋法与颈2背根神经节脉冲射频治疗中重度颈源性头痛(CEH)的临床疗效。方法将68例CEH患者随机分为针药组(36例,脱落2例)与射频组(36例,脱落2例)。针药组予颅项针联合瓜芍柴胡汤,射频组予颈2背根神经节脉冲射频治疗。分别于治疗前、治疗后、随访1个月、随访2个月时观察两组VAS评分、颈椎ROM评分、不良反应发生率及临床疗效。结果针药组总有效率为82.35%,高于射频组的55.88%(P<0.05)。针药组VAS评分比较,治疗后、随访1个月、随访2个月针药组均低于射频组(P<0.05),重复测量方差分析显示,评定时间主效应显著(F=483.024,P=0.000),两组治疗后、随访1个月、随访2个月的VAS评分均较治疗前降低,评定时间组别的交互作用显著(F=35.485,P=0.000),组间效应显著(F=18.342,P=0.000)。针药组颈椎ROM评分比较,治疗后、随访1个月、随访2个月针药组均低于射频组(P<0.05),重复测量方差分析显示,评定时间主效应显著(F=353.384,P=0.000),两组治疗后、随访1个月、随访2个月的颈椎ROM评分均较治疗前降低,评定时间组别的交互作用显著(F=7.972,P=0.000),组间效应显著(F=3.453,P=0.000)。结论针药结合调枢柔筋法治疗中重度CEH疗效显著。

调和营卫法戒断治疗营卫不和型镇静催眠药依赖性失眠的临床疗效

【目的】观察调和营卫法戒断治疗营卫不和型镇静催眠药依赖性失眠的临床疗效。【方法】将90例营卫不和型镇静催眠药依赖性失眠患者随机分为治疗组和对照组,每组各45例。对照组给予艾司唑仑口服,以每周减25%药量的递减治疗;治疗组在对照组的基础上给予基于调和营卫法拟定的中药煎剂调和营卫助眠方治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医证候总积分以及药物戒断综合征量表评分的变化情况,并评价2组患者的睡眠效率值(IUSEV)改善疗效和安全性。【结果】(1)脱落情况:治疗组脱落2例,纳入统计43例;对照组脱落3例,纳入统计42例。(2)IUSEV改善疗效:治疗4周后,治疗组的总有效率为88.37%(38/43),对照组为61.90%(26/42);组间比较(非参数秩和检验),治疗组的IUSEV改善疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)PSQI评分情况:治疗后,2组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍等各项评分及总积分均较治疗前降低(P<0.05);组间比较,除睡眠障碍及日间功能障碍外,治疗组对PSQI的其余各项评分及总积分的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(4)中医证候评分情况:治疗后,2组患者的中医证候总积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组对中医证候总积分的降低作用明显优于对照组(P<0.05)。(5)药物戒断综合征量表评分情况:治疗后,2组患者的药物戒断综合征量表总积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组对药物戒断综合征量表总积分的降低作用明显优于对照组(P<0.05)。(6)安全性评价:治疗过程中,2组患者均无明显不良反应发生,患者的血、尿、大便常规及肝肾功能、心电图等安全性指标均无异常变化。【结论】调和营卫法戒断治疗营卫不和型镇静催眠药依赖性失眠患者临床疗效显著,能有效改善患者的睡眠质量,降低患者的戒断综合征发生率,且具有较高的安全性。

慢性心理应激大鼠血浆及中枢β-EP、ACTH含量的变化及调肝治法方药的影响

目的 :观察慢性心理应激反应大鼠中枢及血浆 β 内啡肽 (β endorphine ,β EP)和促肾上腺皮质激素 (Adrenocorti cotrophin ,ACTH)含量的变化及调肝治法方药的影响。方法 :采用限制大鼠活动空间的方法 ,建立慢性心理应激反应模型。放射免疫法检测 β EP和ACTH。 结果 :模型大鼠下丘脑、垂体内 β EP水平明显降低 ,血浆含量明显升高 ;下丘脑、血浆ACTH水平均明显升高。调肝方药可以明显升高下丘脑、垂体内 β EP水平 ,降低血浆 β EP含量以及下丘脑和血浆ACTH水平。 结论 :调肝治法方药对慢性心理应激反应具有良好的调控作用 ,其机制与其调控中枢阿片促黑皮质激素原 (Proopiome lanocortin ,POMC)细胞分泌产物有关。

美国处方书写管理制度初探

目的:规范医疗机构的处方书写和调配行为。方法:系统分析美国处方书写管理的相关规定和要求,探讨中、美两国处方书写管理之间的差异。结果与结论:美国处方书写管理规定具有具体、灵活、操作性强和以人为本等特点,我国有必要借鉴其处方书写管理制度,以进一步规范我国医疗机构的处方书写和调配行为。

六味地黄丸、金匮肾气丸的免疫调节作用研究进展

六味地黄丸与金匮肾气丸分别是补益剂中补阴、补阳的常用方。现代研究表明,二者均具有免疫调节作用。本文从正常机体、老龄机体、虚证机体、荷瘤机体以及其他方面,将两首补益方剂的免疫调节作用进行整理。目的是为寻找出两首补益方剂对机体免疫调节作用的靶点,进一步研究经典补益剂延缓衰老免疫学机制做出理论指导。

新《处方管理办法(试行)》与旧“处方管理制度”比较

目的:比较新《处方管理办法(试行)》与旧“处方管理制度”的差异。方法:从法律、药物调配标准操作程序角度对二者进行解读。结果与结论:新《处方管理办法(试行)》比旧“处方管理制度”更加强调法律依据,明确了药学人员的职责,增加了检查监控范围,明确了药物调配标准操作程序。

理气化痰活血方药对大鼠冠脉微血管血栓形成及阻塞的影响

目的复制大鼠冠脉微血管血栓形成的动物模型,考察理气化痰活血方药对大鼠冠脉微血管血栓形成及血栓阻塞的影响。方法将清洁级健康雄性SD大鼠125只[体重为(300±25)g]顺序编号,采用抽签法随机分为治疗组(n=60)、对照组(n=60)及空白组(n=5)3组,治疗组和对照组大鼠均通过经心尖部向左心室内注射月桂酸钠建立大鼠冠脉微血管血栓形成动物模型,治疗组术前1 d及术后给予理气化痰活血方药灌胃(1 ml/100 g,每日1次),对照组术前1 d及术后给予蒸馏水灌胃(1 ml/100 g,每日1次),两组分别在术后1、24 h,7、14、21、28 d各时间点随机处死5只大鼠,并留取心肌组织;空白组5只大鼠不予任何处理,正常饲养,在28 d时一并处死,留取心肌组织。心肌组织标本经HE染色制作病理切片,观察比较各组大鼠各时间点冠脉微血管血栓形成及微血管血栓阻塞情况。结果治疗组和对照组大鼠经心尖部注射月桂酸钠后1 h即有冠脉微血管血栓形成,24 h左右血栓形成率最高;与空白组比较,治疗组和对照组冠脉微血管均出现不同程度的阻塞情况。治疗组术后各时间点冠脉微血管血栓形成率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组冠脉微血管血栓阻塞程度明显轻于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论通过注射月桂酸钠可以成功诱导大鼠冠脉微血管血栓形成。理气化痰活血方药可减少大鼠冠脉微血管血栓形成,同时可改善大鼠冠脉微血管血栓阻塞程度。

血脂调节药物处方专项点评工作实践

目的:了解我院门诊血脂调节药物的使用情况,探讨处方专项点评的工作模式与方法。方法:拟定血脂调节药物处方点评标准,回顾性抽取我院门诊2011年3月含血脂调节药物的所有电子处方,对血脂调节药物各品种的处方百分率和用药频度进行统计分析;并逐张处方进行用药合理性点评,对不适宜处方进行问题分类统计分析。结果:我院门诊2011年3月血脂调节药物处方共计3777张,占当月门诊处方总数的7.6%。辛伐他汀(处方百分率37.8%,DDDs构成比37.4%)和阿托伐他汀(处方百分率36.9%,DDDs构成比40.8%)为临床应用最多的血脂调节药物。专项处方点评辨识出不适宜处方247张,占全部血脂调节药物处方的6.5%。处方问题涉及适应证不适宜(44.9%)、用法用量不适宜(25.1%)、不良药物相互作用(17.4%)、遴选药品不适宜(12.6%)。结论:我院血脂调节药物处方用药仍存在不适宜问题。开展专项处方点评工作有助于发现用药典型问题,为合理用药干预和持续改进提供参考。

某院门急诊住院处方点评效果分析

目的了解某院门急诊和住院处方用药点评效果,提高其合理用药水平。方法以《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》为依据,抽取2010年至2011年门急诊处方(6 000张)和住院病历(2 400份)的处方指标和患者关怀指标进行点评,采用Excel软件进行统计和分析。结果该院门急诊处方平均用药品种数为2.9和2.1,平均不合理处方比例由2010年的21.7%下降为2011年的8.5%,不合理用药住院病历由2010年的21.5%下降为2011年的13.9%,抗生素使用率由2010年的44.9%降至2011年的36.3%,通用名使用率达100.0%。结论医院Microsoft Excel处方点评工作可行,能有效干预不合理用药,提高合理用药水平。