从“风火”论治变态反应性疾病思路

变态反应性疾病临床常见,其病位虽不同,但病机却有一定共性。总体而言,人体阴阳协调,则一气周流,如“春风”生养万物。一旦各种原因导致阳气郁而不升或逆而不降,疏布失常的“阳气”在人体内过度聚集,愈郁则愈欲疏泄,久积必终向外透解,如“风火”之邪侵及人体各处皮肤孔窍,则会出现相关部位的过敏症状。临床诊治中,根据变态反应性疾病发作的病机,常用熄风火以缓症状、透余热以防复发、养脉络以促复原、调五脏以兼标本等治法,并坚持以辨证为先、因势利导、急缓有异、清透兼施、整体局部辨证结合等为治疗原则,取得了良好疗效。文末列举一则验案加以说明,希望帮助读者更好理解和应用。

从肺论治胆石症

胆石症的形成与精气血津液失调密切相关,肺参与精气血津液的生成与运行,并因此对胆气通降、胆汁排泄、胆腑疏通等产生影响。通过宣肃肺气、补益肺阴、顾护肺卫,可改善机体因精气血津液失调而产生的气滞、血瘀、湿盛、阴虚等病理变化,从而达到治疗胆石症的目的。当前临床治疗胆石症多从脾胃肝肾入手,从肺论治是一种新思路。

以升阳益肺、疏肝理脾法辨治良性中央气道狭窄经验

随着气管插管、气管切开等急救技术的普及以及肺结核发病率的升高,良性中央气道狭窄越来越常见。梳理古今文献,认为该病病机为肺脾气虚,肝气郁结,清阳不升,寒湿内停,其病位在筋和肉,其相关脏腑为肺、肝、脾胃,治疗以升阳益肺、疏肝理脾为主,在西医介入治疗的基础上,运用中医药治疗可缓解气道狭窄症状,延长手术介入的周期,缓解患者紧张情绪,进而延缓疾病进展。

孙丽凤运用柴朴汤治疗慢性咳嗽验案举隅

孙丽凤教授精通多种肺系疾病的中西医诊治,尤其擅长慢性咳嗽的治疗。针对素体痰湿,咽部异物感,伴焦虑、抑郁的患者,孙教授根据现代各医家理论,辨明患者体质,选用《伤寒论》小柴胡汤与《金匮要略》半夏厚朴汤的合方——柴朴汤,疏肝理气、化痰散结,肝肺同调。并根据痰与气的轻重,调整药物比例,达到气顺痰清的效果,临床疗效显著。附验案4则。

基于肺与大肠相表里理论论治溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病,属于中医学泄泻、痢疾、肠澼等范畴。中医认为肺与大肠在经络、生理以及病理方面关系密切,提出从肺论治肠道疾病。本文从肺与大肠经络相关、气机宣降、津液代谢及现代肺肠轴理论等方面,论述从肺论治的可行性,为治疗溃疡性结肠炎提出新的诊疗思路。

从肺论治郁证经验探析

凡郁病必先气病,肺作为气之大主,诸气愤郁皆属于肺,故治郁先理肺,肺气畅达则一身之气畅达,郁证自除。翻阅典籍、文献,从古至今从肺论治郁证的理论探讨并不鲜见,但秉持从肺论治郁证原则,针对不同辨证阶段归纳出行之有效的治则治法及方剂者寥寥无几。本文从肝与肺的关系、肺的生理功能出发论证了肺郁的病因病机及从肺论治郁证的必要性,并总结导师王兴臣教授从肺论治郁证的辨证论治经验,根据患者寒热虚实及病情所处阶段辨证论治,肺气素虚、气机宣降失常者,治宜补肺汤加减;肺气郁闭、瘀热阻滞者,治宜上焦宣痹汤合麻黄连翘赤小豆汤加减;气郁日久、肺气阴耗伤者,治宜百合固金汤加减,分阶段论治郁证,以期为郁证的临床辨证与治疗提供借鉴与参考。

虫草素对CLP诱导的脓毒症大鼠免疫调节作用及肝肺组织病理变化的影响

目的探索虫草素对盲肠结扎穿孔(CLP)诱导的脓毒症大鼠免疫反应的调节作用及肝肺组织病理变化的影响。方法利用盲肠结扎穿刺法构建大鼠脓毒症模型。SD大鼠随机分为对照组、模型组、加药组(CDP 10、20、50 mg/kg BW) 5组,每组5例。苏木素伊红染色检测肝、肺组织病理损伤情况。TUNEL染色检测肝、肺组织细胞凋亡情况。蛋白免疫印迹检测肺组织Ki67、caspase-3和p65蛋白表达情况。ELISA检测血清炎症因子IL-6、TNF-α、IL-1β和IL-10水平。结果与模型组相比较,随着虫草素浓度的增加,加药组肝、肺病理损伤程度减轻;加药组细胞凋亡数目随虫草素浓度的增加而减少(P <0. 01);加药组caspase-3和p65表达水平随虫草素浓度的增加而降低,Ki67蛋白表达水平随虫草素浓度的增加而升高(P <0. 01);与模型组相比较,加药组炎症因子IL-6、TNF-α、IL-1β水平随虫草素浓度的增加而减少(P <0. 01),IL-10随虫草素浓度的增加而增加。结论虫草素通过抑制NF-κB改善大鼠肝肺组织病理损伤,并降低脓毒症进程中炎症反应。

朱佳教授疏肝理肺法治疗慢性咳嗽经验

中医认为＂五脏六腑皆令人咳,非独肺也＂。肝与肺关系密切,肝升肺降,调畅气血,朱佳教授根据长期临床经验总结,认为咳嗽久治不愈,可从＂肝咳＂论治,采用疏肝理肺法,往往收获良效。该文系统阐释＂肝咳＂的发病机制,总结朱佳教授理肺疏肝法治疗＂肝咳＂的临床经验。

疏肝理肺法对应激条件下哮喘大鼠海马糖皮质激素受体mRNA表达的影响

探讨疏肝理肺方药对束缚应激条件下哮喘大鼠血浆皮质酮和海马GRmRNA表达的影响。以卵蛋白加束缚刺激复制应激条件下哮喘大鼠模型,采用原位杂交和放射免疫分析法检测海马GRmRNA表达和血浆皮质酮。结果:束缚应激条件下,哮喘大鼠血浆皮质酮水平明显升高,海马GRmRNA表达减少,采用疏肝理肺方治疗后,皮质酮水平明显降低,GRmRNA表达明显升高。结论:疏肝理肺方能明显抑制应激条件下哮喘大鼠血浆皮质酮分泌、增加其海马GRmRNA表达。

吴敏运用海派膏方治疗儿童抽动障碍临证特色

抽动障碍是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。多发生于儿童时期,少数可持续至成年[1]。现代医学研究认为,抽动障碍发病原因和发病机制复杂,考虑与遗传因素、感染免疫、神经递质异常及心理因素和环境因数等诸多方面密切相关[2],西医主要选用抗精神病类药物进行对症治疗,但有易反复、难治愈、副作用大、顺应性差等不足。中医药治疗抽动障碍效果显著、副作用少,日渐被人们重视。

四谈肝与咳喘哮——肝气虚所致咳喘哮证治述要

因肝肺关系密切,肝肺不和是诱发咳喘哮的重要病理机制。肝气虚致咳喘哮者临床并不少见,但两者之间的联系却甚少论及。本文试从肝气虚的识别要点、肝气虚诱发咳喘哮机制、表现及具体治法方药进行论述,以期进一步扩展、完善调肝理肺理论,指导临床。

疏肝理肺方防治应激条件下大鼠哮喘的作用机制研究

目的:探讨心理因素对哮喘发病的影响和调肝法调节应激、防治哮喘的作用机制。方法:用卵蛋白加束缚应激刺激建立应激条件下哮喘大鼠模型,采用放射免疫分析法、酶联免疫吸附法、原位杂交、免疫组化、光镜及电镜等方法,检测各组大鼠血浆皮质酮、白细胞介素4、干扰素γ、海马糖皮质激素受体mRNA和下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(adrenocorticotropichormonecorticoliberin,CRH)阳性神经元,并观察肺和海马组织形态学的变化。结果:疏肝理肺方可明显降低血浆皮质酮水平,升高血浆干扰素γ,降低血浆白细胞介素4,减少下丘脑室旁核CRH阳性神经元,上调海马CA3区糖皮质激素受体mRNA的表达,减轻海马神经元的损伤,并可明显减轻应激条件下哮喘大鼠肺组织的病理改变。结论:疏肝理肺方通过抑制应激条件下哮喘大鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的亢进及调节免疫系统的功能,从而起到防治哮喘的作用。

林丽珠中医维持治疗鼻咽癌用药规律的数据挖掘分析

收集林丽珠教授中医维持治疗鼻咽癌门诊患者的处方,采用“中医传承辅助平台”分析林丽珠教授中医维持治疗鼻咽癌的用药规律。结果共筛选出林丽珠教授中医维持治疗鼻咽癌的处方360首,涉及中药168味;使用频次在52次以上的药物有39味,前3味分别是甘草、红豆杉、僵蚕;用药频次居前58位的中药主要可归为宣肺清热药、化痰散结药、养阴补肾药、祛瘀通络药和健脾益气药共5类药;聚类分析后演化得到11首新方组合。分析结果提示林丽珠教授中医维持治疗鼻咽癌用药以宣肺清热、疏肝理气、滋补肝肾为主,常辅以化痰祛瘀、利窍通络之品,体现其诊治鼻咽癌多从肺、肝、肾三脏入手,在整体观念指导下将辨病与辨证、扶正与祛邪相结合,着重提高患者的生活质量及延长生存期,倡导“带瘤生存”的理念。

刘霞教授“调肺平肝”论治儿童多发性抽动症经验

儿童多发性抽动症近年来发病率有逐年增高的趋势,严重影响患儿的身心健康和生活质量。刘霞教授是第六批全国老中医药专家学术经验指导老师,对儿童多发性抽动症的治疗有丰富的临床经验。刘霞教授结合自己多年临床体会,提出儿童多发性抽动症病机“本在肝,发于肺”,从“风、痰”立论,采用“调肺平肝,祛风除痰”之法,以辛夷、蝉蜕、芦根、大青叶、冬凌草、木瓜、半夏、伸筋草、钩藤、全蝎等作为基本药物组成,并依据不同的证候特点随症加减治疗儿童多发性抽动症,疗效满意。她认为本病来渐去缓,取法贵在守法守方,遵效不更方的原则,坚持治疗。此外,治疗中的生活调理十分重要,应注意生活起居、饮食及心理方面的调护,重在预防呼吸道感染,力求祛除发病之诱因。

疏肝理肺法对应激哮喘模型大鼠Th1/Th2细胞因子的影响

为研究疏肝理肺法治疗哮喘的机理,用卵蛋白吸入与束缚应激复合方法,建立应激条件下大鼠哮喘模型,造模后第7～35d给予疏肝理肺方(小青龙汤合四逆散)灌胃,并与小青龙汤、地塞米松治疗组相比较。第36d处死大鼠,观察其外周血IL-4、IFN-γ及其比值的变化,以及支气管与肺泡的形态。结果:疏肝理肺组能显著降低应激大鼠IL-4水平,与其他2组比较无显著性差异;能显著提高IFN-γ水平,且高于其他2组;能降低IL-4/IFN-γ比例,显著低于地塞米松组。提示应激是通过影响细胞因子的分泌而加重哮喘。疏肝理肺法不仅能抑制Th2细胞亚群,且能提高Th1细胞亚群而达到调节免疫平衡的作用。

基于梁直英调肝理肺法治疗支气管哮喘的疗效观察

【目的】对梁直英教授调肝理肺法治疗支气管哮喘慢性持续期患者的临床疗效进行观察。【方法】采用简单随机法按3︰2比例将60例支气管哮喘慢性持续期患者随机分为治疗组36例和对照组24例。2组患者均给予西医常规治疗,在此基础上,治疗组给予调肝理肺方治疗,疗程为10 d。观察2组患者治疗前后1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)等肺功能指标的变化情况,评价2组的临床疗效及安全性。【结果】(1)治疗10 d后,治疗组的总有效率为94.4%(34/36),对照组为87.5%(21/24);组间比较(秩和检验),治疗组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的FEV1、FEV1%等肺功能指标均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组的改善作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗期间,治疗组与对照组患者均未出现明显的不良反应。【结论】采用调肝理肺方治疗支气管哮喘慢性持续期患者疗效确切,能有效改善患者临床症状,提高患者肺功能,其疗效优于单纯西医常规治疗。

平抽方治疗儿童多发性抽动症的临床疗效研究

目的:评价平抽方治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。方法:60例同时合并有上感症状,临床诊断为小儿抽动症患者,辨证分型为"风热犯肺""肝风内动"以平抽方加减治疗,4周为1疗程,共治疗12周,以中医证候评分量表(TCMSSS)、耶鲁抽动严重程度量表(YGTSS)评估治疗疗效。结果:平抽方在治疗终点12周时,中医症候评分100%有效,耶鲁评分改善率也达到95%,治疗前后两者的评分比较,疗效显著(P=0.000),相关分析显示发病年龄与治疗改善率呈负相关(P=0.01,0.03),年龄越小,治疗效果越显著。结论:平抽方能显著改善风热犯肺、肝风内动型多发性抽动患者的抽动症状,对抽动症患者尽早治疗,疗效更好。

周福生教授辨治慢性泄泻经验撷英

第四、第五批全国老中医药专家周福生教授从调治中州以运四旁的角度,认为慢性泄泻病位在“脾胃”,病机关键为脾胃失司以致气机失调。泄泻的病位在于肠,其主病之脏在于脾,与肝、肾密切相关。根据临证中证候的不同,虽以脾胃为中心,结合“五位一体”的学术思想,并且从其余四脏进行辨证施治,用药以助脾胃运化、促肠道分清泌浊、加强传导功能的方药打底,可使临床疗效满意。

疏肝理肺法治疗肝郁证型支气管哮喘临床疗效观察

目的:观察疏肝理肺法对肝郁证型支气管哮喘的临床疗效及肺功能影响。方法:将80例支气管哮喘患者分为两组,治疗组予之疏肝理肺法治疗,对照组予之温肺、清热化痰,止咳平喘治疗,10d为1疗程,并于治疗前后检测肺功能。结果:治疗组通过疏肝理肺法治疗后,与对照组比较临床疗效显著(P<0.05),肺功能有显著提高(P<0.01)。结论:疏肝理肺法对肝郁证型支气管哮喘的临床疗效及肺功能有明显改善。

脾胃病治疗经验概要

脾胃病证候复杂,治法繁多,纯寒证或纯热证皆少见,多为寒热错杂之证,宜寒凉药与温热药配伍使用,常选用黄芩、黄连配半夏、干姜,吴茱萸配黄连,炮姜、高良姜配黄连等,寒热兼用,但要以偏温热为主。脾以升为健,胃以降为和,脾胃患病,气机升降失衡,致气机紊乱,变证丛生,证属脾不升清者,选益气健脾之品,如葛根、黄芪、升麻、柴胡、桔梗、荷叶等;证属胃气不降者,则选用和胃降气药物,如法半夏、枳实、厚朴、旋覆花、生姜、竹茹等,使脾胃功能以衡为期。肝气对脾胃之气具有疏通和畅达的作用,在健运脾胃的同时,佐以疏肝、柔肝之品,如生麦芽、升麻、柴胡、郁金、香附等调达肝气,可助脾胃功能恢复。治脾勿忘宣肺,肺的宣发有助于脾的升清,肺的肃降有助于胃的降浊,麻黄、桔梗、杏仁、苏叶等宣降肺气之品,可间接促进脾升胃降功能的恢复。难治性脾胃病病变部位已由经脉深入络脉,在辨证的基础上,采用具有通络作用的药物,如降香、沉香、九香虫、檀香、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、金铃子、延胡索等行气活血,化瘀止痛,疏通络脉,可提高疗效。