瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉

目的通过观察心内直视手术中，瑞芬太尼对婴幼儿血流动力学和应激激素水平，及术后对拔管时间和ICU逗留时间的影响，以评价瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用。方法20例患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，择期行房间隔缺损（ASD）或单纯室间隔缺损（VSD）修补术。所有患儿诱导前30min口服咪达唑仑糖浆，入室后予咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静注诱导插管。术中机械通气应用PCV模式，O2-N2O—ISO吸入，瑞芬太尼及维库溴铵持续输注，根据患儿或手术调节瑞芬太尼用量。分别记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压，以及其他用药和不良事件的发生。其中10例患儿，分别于其中5个时点抽取静脉血，测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。结果本组患儿瑞芬太尼平均诱导剂量为（2．83±0．62）μg／kg，体外转流前维持剂量为（2．02±0．41）μg·kg^-1·min^-1，体外转流后维持剂量（1．56±0．34）μg·kg^-1·min^-1。与基础值比较，诱导后患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降（P〈0．01）。与诱导后比较，气管插管后1、3、5min患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压无显著变化（P〉0．05）。麻醉维持过程中，患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值。与诱导后比较。插管后5min、锯胸骨后5min、体外转流开始前及术毕的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度无显著升高（P〉0．05）。术后拔管时间（53±57）min，重插管率0％，术后ICU逗留时间（15±8）h。结论瑞芬太尼用于婴幼儿ASD或单纯VSD心内直视手术具有血流动力学稳定，能有效抑制应激反应，术后能早期拔管等特点，适用于婴幼儿心脏快通道麻醉。

雷米芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合异氟醚在实施心脏手术快通道麻醉的比较

目的比较雷米芬太尼复合丙泊酚与芬太尼、丙泊酚复合异氟醚用于不停跳心脏手术患者麻醉的应激激素及血流动力学变化。方法26例患者随机均分为雷米芬太尼复合丙泊酚(RP组)和芬太尼复合异氟醚(FI组)两组。分别记录不同时点HR、MAP和血糖(Glu)数值,同时观察相应时点血浆皮质醇(Cor)及促肾上腺皮质激素(ACTH)反应。结果两组患者各观察点血流动力学及应激激素变化组间比较差异无统计学意义。两组患者血浆Cor、ACTH、Glu在心肺转流(CPB)后15min、停CPB后10min与诱导前比较差异有统计学意义(P<0.01),RP组患者术后清醒时间及拔管时间明显早于FI组(P<0.01),但ICU留观时间组间比较差异无统计学意义,且RP组术后疼痛发生率高于FI组(P<0.05)。结论雷米芬太尼复合丙泊酚实施不停跳心内直视手术麻醉,可维持术中血流动力学平稳,停药后清醒快,符合快通道心脏手术麻醉要求,但应加强术后镇痛。

瑞芬太尼复合丙泊酚用于房缺封堵术的快通道麻醉

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于右胸小切口房缺封堵术快通道麻醉的应激反应、血流动力学变化及术后恢复的影响。方法 22例患者,ASAI-Ⅱ级,择期行房间隔缺损封堵术,以瑞芬太尼及丙泊酚诱导和维持,维持脑电双频指数(BIS)于(50±10)。分别记录各时点平均动脉压(MAP),心率(HR)、中心静脉压(CVP)的变化,分别于各个时点抽取动脉血,测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度和术后恢复情况。结果所有患者术中血流动力学平稳,各时点的肾上腺素(E)浓度无显著差异(P>0.05),血浆去甲肾上腺素(NE)浓度在诱导后气管插管前(T2)、切皮时(T4)比麻醉诱导前(T1)明显降低(P<0.05),气管插管后1min(T3)比麻醉诱导前(T1)明显增高(P<0.05)。术后恢复好,无术中知晓。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于右胸小切口房缺封堵术的麻醉安全有效,血流动力学平稳,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管,适用心脏快通道麻醉。

瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉

目的 评价瑞芬太尼复合麻醉用于婴幼儿心脏手术安全性和有效性。方法 选择30例患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,择期行房间隔缺损（ASD）或单纯室间隔缺损（VSD）修补术。随机分为2组,Ⅰ组芬太尼0.05～1μg/（kg·min）持续泵入,Ⅱ组瑞芬太尼0.05～1.00μg/（kg·min）持续泵入。分别于不同时间记录血流动力学参数,并采集动脉血标本测量应激激素浓度,观察术后机械通气时间和拔管时间。结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组在术中各时点血流动力学参数和应激激素浓度差异均无统计学意义,但术后通气时间和拔管时间均显著缩短（P〈0.01）。结论 瑞芬太尼复合麻醉维持术中血流动力学稳定,有效抑制应激激素释放,术后能早期拔管,适用于婴幼儿心脏手术快通道麻醉。

瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术快通道麻醉

目的：观察瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术的麻醉效应及术后恢复情况。方法：择期行房间隔缺损（ASD）或室间隔缺损（VSD）修补术患儿30例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）。分别于不同时间记录血流动力学参数，并采集静脉血标本测量应激激素浓度，观察术后机械通气时间及拔管时间。结果：与F组相比，R组在术中各时点血流动力学参数和应激激素浓度差异无统计学意义，（P〉0．05）。但是拔管时间及术后在ICU逗留时间R组较F组显著缩短（P〈0．05）。结论：瑞芬太尼能保持术中血流动力学的稳定，有效抑制应激反应，术后能早期拔管，适用于小儿心脏手术快通道麻醉。

高剂量瑞芬太尼与小剂量舒芬太尼在婴儿心脏快通道麻醉中的应用效果

目的分析高剂量瑞芬太尼与小剂量舒芬太尼在婴儿心脏快通道麻醉(FTCA)中的应用效果,并观察其对血清激活素A(ACT-A)和N端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法选取2016年5月至2019年5月收治的86例先天性心脏病患儿作为研究对象,所有患儿均接受FTCA下行室间隔缺损(VSD)修补和(或)房间隔缺损(ASD)修补术。对全部先天性心脏病婴儿的病历资料进行回顾性分析,并且按照麻醉药物的不同分为对照组和观察组各43例。对照组以小剂量舒芬太尼(0.2~0.3μg·kg-1·min-1)进行麻醉,观察组则以高剂量瑞芬太尼(0.5~0.6μg·kg-1·min-1)进行麻醉,对比两组麻醉效果以及对ACT-A、NT-proBNP水平的影响。观察两组不同时间段平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化,包括麻醉诱导前(T0)、劈胸骨(T1)、复温5 min(T2)、胸骨缝合(T3)、气管拔除(T4)5个时点。结果T0时两组MAP、HR对比无统计学差异(P均>0.05);两组T1、T2、T3、T4时MAP水平均高于T0时,观察组以上时点均低于对照组(P均<0.01);两组T1、T3、T4时HR水平均高于T0时,观察组以上时点均低于对照组(P均<0.01)。麻醉前两组ACT-A和NT-proBNP水平对比无统计学差异(P均>0.05);两组术后ACT-A和NT-proBNP水平较麻醉前明显降低(P均<0.01),观察组术后ACT-A水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后睁眼、拔管、自主呼吸恢复时间早于对照组,病房留观时间短于对照组(P均<0.01)。结论在婴儿FTCA中实施高剂量瑞芬太尼与小剂量舒芬太尼均能取得良好效果,但高剂量瑞芬太尼能够更好的抑制应激反应的发生以及改善患儿手术预后。

瑞芬太尼在婴幼儿快通道心脏麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼在婴幼儿快通道心脏麻醉中的应用效果,为临床治疗提供理论依据。方法将70例先天性心脏病患儿随机分为观察组与对照组各35例,对照组给予芬太尼麻醉,观察组给予瑞芬太尼麻醉,比较两组患儿清醒时间、拔管时间以及不同时间点血流动力学参数值。结果两组患儿麻醉诱导前平均动脉压、舒张压、收缩压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导后、插管后、切皮后、体循环前平均动脉压、舒张压、收缩压、心率均下降,与诱导前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较则差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿清醒时间、拔管时间、拔管时间>6h率、ICU入住时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在婴幼儿快通道心脏麻醉中,应用瑞芬太尼与芬太尼均可以保持患儿术中血流动力学参数稳定,但瑞芬太尼减少了拔管时间及清醒时间,缩短了留观时间,更适宜用于婴幼儿快通道心脏麻醉。