残肾功能对腹透患者预后影响

目的探讨残肾功能对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者长期预后的影响,并建立判断PD预后的方程。方法对389例PD患者行腹膜平衡试验,送检血、24 h尿、24 h腹透液之肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、钠、钾、钙、磷,计算腹膜转运功能D/PCr、残肾尿素清除指数(Kt/V)、腹膜Kt/V、每周总Kt/V,残肾肾小球滤过率(GFR)肌酐清除率(CCr)。对存活组及死亡组上述指标进行χ~2检验、t检验,并对相关因素进行Logistic回归分析、COX回归分析及判别分析,建立预测死亡因素的方程。结果 1.女性及高龄PD患者死亡率高,随访及时者生存率高;2.死亡组尿量、残肾Kt/V、尿肌酐清除量、尿BUN清除量、残肾GFR、总CCr均显著低于存活组[(0.34±0.05)L V.S.(0.82±0.04)L,(0.34±0.04)V.S.(0.58±0.03),(24.3±1.8)mg/d V.S.(55.1±2.5)mg/d,(22.5±2.1)mg/d V.S.(61.6±4.0)mg/d,(1.83±0.35)ml/min/1.73m^2V.S.(3.19±0.2)ml/min/1.73m^2,(51.8±22.1)ml/min/1.73 m^2V.S.(62.8±27.1)ml/min/1.73 m^2,P<0.05];3.经Logistic回归分析,性别、年龄、尿量之χ~2分别为21.675、20.846、16.997,P=0.000,OR分别为4.076、1.052、5.465;4.随着每日水份清除量(尿量+超滤量)的增加,生存率逐渐增加(总清除量<0.5 L、0.5~0.99 L、1.0~1.49 L、≥1.5 L者,死亡率分别为43.9%、24.8%、14.4%、5.6%,P<0.05);5、判别方程D=1.302×性别(男=1,女=2)+0.026×年龄(岁)-0.773×血磷(mmol/L)-0.962×尿量(L)-1.534。D>0为死亡。对存活组判别正确率为72.8%,对死亡组判别正确率为79.0%,总的判别正确率为73.9%。结论残肾功能丧失、女性患者、增龄是导致PD患者死亡的重要因素。每日水份清除量尤其是尿量减少,是影响PD患者预后的危险因素。