显微镜辅助下三种工作通道下髓核摘除治疗青年人腰5/骶1椎间盘突出症的临床疗效分析

目的比较三种工作通道下治疗腰5/骶1椎间盘突出症的疗效。方法回顾分析2017年3月至2020年3月空军军医大学西京医院收治的113例腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中37例行传统单纯髓核摘除术(传统组),42例行Quadrant通道下单纯髓核摘除术(Quadrant组),34例行Zista固定通道下精确开窗髓核摘除术(Zista组)。所有患者均随访1年,比较三组患者手术切口长度、术中出血量、术后引流量、腰痛、腿痛视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)分析。结果Zista组手术切口长度、术中出血量、术后引流量均小于Quadrant组及传统组(P<0.05),而Quadrant组进一步优于传统组(P<0.05)。腰痛VAS评分术后7 d Zista组及Quadrant组优于传统组(P<0.05),术后1年Zista组优于Quadrant组(P<0.05),而Quadrant组与传统组相当(P>0.05)。腿痛VAS评分三组术后7 d、术后1年均相当(P>0.05)。ODI评分Zista组术后7 d优于Quadrant组及传统组(P<0.05),而Quadrant组及传统组相当(P>0.05),术后1年Zista组优于Quadrant组(P<0.05),且进一步优于传统组(P<0.05)。结论三种手术方式均可以达到相对满意的临床疗效,而Quadrant组较传统组术后短期内改善更佳,而Zista组整体治疗效果优于Quadrant组和传统组,值得推广。

经椎间孔镜术及显微镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效及影响因素分析

目的研究经椎间孔镜术及显微镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。同时对影响疗效的因素予以分析。方法对2019年10月—2022年8月收治的腰椎间盘突出症患者100例临床资料予以分析。其中进行椎间孔镜手术治疗者52例、显微镜下髓核摘除术48例;观察两组患者临床疗效情况,根据疗效分组对影响疗效相关因素予以分析。结果行椎间孔镜患者优良率明显高于显微镜下髓核摘除者;两类手术患者术后VAS明显下降、JOA评分明显升高,术后JOA评分行椎间孔镜组明显高于显微镜组,VAS评分则明显低于显微镜组(P均<0.05)。临床症状、椎间盘退变分级、分型、是否纤维环破裂、有无Modic改变、VAS及JOA评分是影响患者手术疗效的主要可疑因素(P<0.05);进一步分析显示:椎间盘退变Ⅱ级、分型突出型、VAS评分是影响患者手术疗效的主要因素(P<0.05)。结论经椎间孔镜手术相较于显微镜下髓核摘除术疗效更佳。椎间盘等级、临床证型、VAS评分与手术疗效存在密切关联。

椎板间入路全内窥镜手术与传统显微镜下髓核摘除术治疗L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效及学习曲线分析

目的探讨初学者开展椎板间入路全内窥镜手术(percutaneous endoscopic interlaminar lumbar discectomy,PEILD)与显微镜下髓核摘除术(open lumbarmicrodiscectomy,OLM)治疗L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效,并对两者的学习曲线进行分析。方法纳入同一初学者开展的56例L_(5)-S_(1)椎间盘突出症患者,依据其手术方案分为两组:OLM组(n=29,2016年5月-2017年9月)和PEILD组(n=27,2018年7月-2019年11月)。术后随访1年,对两组的疗效、手术时间和学习曲线进行分析。结果两组患者均成功完成PEILD和OLM手术,与术前相比,两组术后1年的VAS评分和ODI指数均获得显著改善(P<0.05),但无组间差异(P>0.05)。PEILD组和OLM组患者的手术并发症分别为2例(7.41%)和2例(6.90%),差异无统计学意义(P=0.656)。PEILD组术后复发3例(11.11%),再手术2例(7.41%);OLM组术后复发3例(10.34%),再手术2例(6.90%),两组差异无统计学意义(P=0.933)。PEILD组的手术时间显著少于OLM组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据手术时间累积分析(PEILD组的熟练度临界值为第18例,而OLM组为第10例),以及线性回归分析(PEILD组手术时间减少的倾斜度为-0.922,而OLM组为-1.738),PEILD组的学习曲线更加困难。结论初学者开展PEILD和OLM手术治疗L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症时,其手术疗效和安全性、并发症均较为接近;PEILD的手术时间明显短于OLM,但其学习曲线则较为困难。