糖尿病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估及其临床意义

目的:动态监测糖尿病(DM)患者行经皮肾穿刺活检术后并发症的发生率及其特点,结合肾活检病理检查结果,阐述糖尿病肾病(DN)患者肾活检的意义。方法:观察行肾活检穿刺的DM患者111例。肾活检采用实时B超引导下斜角进针负压吸引法。术后进行B超动态监测,分别观察肾活检术后第4h、8h、24h、48h、72h肾周血肿、肉眼血尿、严重腹痛、低血压、血红蛋白下降等并发症的发生情况。结果:(1)本研究观察到的并发症主要包括肾周血肿、肉眼血尿。其中,单纯肾周血肿24例,单纯肉眼血尿7例,4例既有肉眼血尿又有肾周血肿,肾周血肿总发生率为25.23%,肉眼血尿总发生率为9.91%,均无需特殊处理可自行缓解。28例中8例肾周血肿(7.21%)面积大于4cm2,20例(18.02%)为面积2～4cm2的小血肿。其中症状性血肿3例,发生率为2.7%。8例大血肿患者中5例为DN(3例肾功能不全,SCr114.9～152.9μmol/L),2例合并IgA肾病(IgAN),1例合并膜增生性肾小球肾炎。大血肿集中发生在4h内。发生肉眼血尿的11例患者中,6例为DN(4例为肾功能不全患者),4例合并IgAN,1例合并微型多动脉炎。患者肾活检针数有5例超过2针。发生时间集中在8h内。(2)111例患者肾活检病理结果示DN占72.07%,非糖尿病肾病占27.93%,其中IgAN占18.02%,膜性肾病占7.21%,其他类肾脏疾病类型占2.7%。结论:DM患者肾活检术后常见并发症为肾周血肿、肉眼血尿,主要发生在8h内,尤以4h内多见。这些并发症无需特殊处理,均可自行缓解。患者SCr升高,穿刺针数增加及合并IgAN和系统性血管炎者出血风险增加。DM患者肾活检术后并发症的发生率并不高于其他慢性肾脏疾病。正确掌握肾活检适应证,强调术前全面检查和提高肾活检操作技术水平,是保证肾活检安全性的关键,也是提高DN诊治水平必不可少的检查。

2型糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变的相关性研究

目的探讨2型糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变的发病机制及其两者之间的相关性。方法选择2004年1月至2014年12月北京中日友好医院肾内科经肾穿刺活检确诊的2型糖尿病。肾病（diabeticnephropathy，DN）患者95例，按照肾脏病理改变程度分为5组，即DN Ⅰ组10例，DN1Ia组12例，DNⅡb组16例，DNⅢ组54例，DNⅣ组3例；将不同组间视网膜病变进行比较，分析视网膜病变与肾脏损伤之间的关系，以及视网膜病变与常用临床指标[24h尿蛋白定量、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、血肌酐（SCr）及肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）]之间的关系。结果DN患者肾脏损伤病理分型与视网膜病变呈正相关（r=0．458，P=0．016），但仍有23．2％患者无视网膜病变，分别发生在80．00％的DNⅠ组、33．33％的DNⅡa组、12．50％的DNⅡb组、14．81％的DN Ⅲ组患者中。临床指标中仅24h尿蛋白定量与糖尿病视网膜病变的发生和发展相关。结论尽管糖尿病性视网膜病变常被提示DN，但少部分DN不存在视网膜病变的情况也应被重视。

糖尿病肾病病理分型和肾组织内血管紧张素2表达的相关性分析

目的探讨2010年国际肾脏病理学会发布的糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）病理分型标准的临床应用价值及DIN病理分型与血管紧张素2（angioietin-2，Ang-2）在肾组织内表达的关系。方法选择57例糖尿病合并肾功异常患者B超引导下经皮肾穿刺活检，对所取肾标本进行分割和固定，分别制成光镜标本（经常规HE染色，PAS，Masson及PASM组织化学染色），免疫荧光标本（经IgA，IgG，IgM及C3抗体免疫荧光染色）和电镜标本；对2010年前的病例重新阅片和分型，对当时未经电镜检查的标本补充石蜡包埋组织电镜检查，观察肾活检组织病理各分型与临床分期之间的相关性，分型与间质肾小管损伤之间的关系，分析新标准的临床意义，同时对所有病例加做Ang-2免疫组化染色，探讨肾组织Ang-2表达与分型的相关性。结果2010年前诊断DN19例，同时调出送检时为糖尿病患者，当时临床症状符合糖尿病肾损伤而病理报告没有诊断为DN的肾活检标本6例，按照2010年新标准重新阅片，新增诊断DN3例，合计诊断DN22例。2011年后按照新标准诊断的32例，合计54例，病理分型中Ⅰ型2例，Ⅱa型5例，Ⅱb型5例，Ⅲ型37例，Ⅳ型5例，肾间质血管评分中，1～3分20例，4～5分25例，7分以上9例。对全部病例加做Ang-2免疫组化染色，在肾小球毛细血管丛和肾间质微血管内皮细胞可见Ang-2不同程度表达，发现分型与Ang-2的表达强度密切相关，Ang-2对早期DN的诊断具有很高的敏感性。结论2010版病理分型标准可以提高DN诊断标准的敏感性，细化了病变程度和分型的对应关系，同时重视间质和肾小管损伤的程度、大血管和小血管改变，结合相应改变，丰富了诊断依据，提高DN诊断率，肾穿刺活检常规加做Ang-2染色，有利于DN的早期诊断和早期治疗，及时控制疾病进展，延长患者的生存期和提高生存质量。

糖尿病肾病合并非糖尿病肾病临床病理分析

目的探讨糖尿病肾病合并非糖尿病肾病的发生率和临床病理特征。方法回顾性分析1995—2005年诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病的75例患者的临床资料。结果糖尿病肾病患者中有14．7％合并非糖尿病肾病。非糖尿病肾病IgA肾病为45．4％，其他依次为膜性肾病27、3％，间质性肾炎18、2％，高血压肾损害9．1％。患者组织学呈现上述肾脏疾病相应的病理特征。结论对于临床表现为蛋白尿和（或）血尿的患者，不论有无眼底病变，肾活检都是一项排除非糖尿病肾病的重要手段。

超声引导下肾活检术安全性的评估

目的:探讨基层医院运用肾活检术的临床意义,并对其安全性进行评估。方法:在B超引导下用BARDMAGNUM自动穿刺枪对52例肾脏病患者做肾活检术,将临床诊断与病理诊断作比较分析。结果:采用BARDMAGNUM自动穿刺枪的穿刺成功率为93.7%,术前临床误诊率为10.7%,术前诊断不明率为46.2%,术后全部病理确诊,术后治疗方案有较大修改的占23.1%。结论:采用BARDMAGNUM自动穿刺枪经皮超声引导肾活检术并发症少,风险小,在基层医院开展具有可行性;肾活检术的开展可明确诊断肾脏疾病,正确指导治疗及准确估计预后。

超声引导下肾自动活检术在基层医院的临床应用

目的探讨超声引导下肾自动活检术在基层医院的临床应用及意义。方法回顾性分析46例超声引导下应用自动活检枪和16G活检针取肾组织标本患者的临床资料,分析取材成功率及并发症发生情况。结果本组46例患者,平均进针次数(2.56±0.5)次,取材成功率为100%,病理诊断率为100%。术后出现血尿46例(100.0%),肾周血肿5例(10.9%),肾窦出血、膀胱积血1例(2.2%)。结论超声引导下肾自动活检术是一种取材成功率高、操作简便、严重并发症少及风险较小的组织学取材方法,值得在基层医院推广。

糖尿病肾病慢性肾脏病4期患者肾脏临床及病理因素与预后的关系

目的探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)处于慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4期患者肾活体组织检查(以下简称活检)病理分型、临床表现与预后的关系。方法研究对象为2002年1月至2021年3月在中日友好医院肾病科住院行肾活检病理确诊为DN的患者。主要观察终点为进入终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)或死亡。根据是否发生终点事件将患者分为稳定组和进展组,通过单因素分析及Cox回归分析患者临床表现、病理分型与预后的关系。结果研究共纳入53例DN患者,其中Ⅱb型19例,Ⅲ型32例,Ⅳ型2例。中位随访时间为24(2.0,46.5)个月,中位肾脏生存时间为17.3(8.7,25.8)个月,发生终点事件共33例,其中死亡5例。未继续使用血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensinⅡreceptor blockers,ARB)组(n=32)的中位肾脏生存时间为16.5(9.6,23.5)个月,使用ACEI/ARB组(n=21)的中位肾脏生存时间为20.7(8.8,25.8)个月。多因素Cox回归分析结果显示,血脂、空腹血糖、肾小球病理分期对肾脏预后结局的影响均无统计学意义(P>0.05)。结论处于CKD4期DN患者肾活检不同病理分型与预后之间无明显相关性。ACEI/ARB治疗对肾脏生存虽有一定延长但无显著获益,DN患者应及早诊断和治疗。

慢性肾脏病4期糖尿病肾病患者临床病理与预后分析

目的研究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4期糖尿病肾病患者(diabetic nephropathy,DN)的临床表现、病理特征与预后的关系。方法研究对象为2005年1月至2019年8月期间在中日友好医院肾病科行肾活检病理确诊为DN,且肾功能处于CKD4期的患者。随访截止时间为发生主要终点事件或随访截止至2019年11月30日。观察主要终点为开始维持性肾脏替代治疗、死亡或估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)低于15 mL·min^-1·(1.73m^2)^-1;次要终点为发生心、脑血管事件。以肾活检病理分型为依据,回顾性分析患者的临床资料和病理指标,并进行生存分析。结果本研究共纳入24例患者,其中肾活检病理分型:Ⅱa型3例,Ⅱb型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型3例。中位随访时间20.7(范围5.9~72.4)个月,中位生存期为17.3个月。仍保持CKD4期7例,其中位随访时间14.6(范围5.9~46.8)个月。发生主要终点事件17例,其中位随访时间14.2(范围6.1~72.4)个月。6个月、12个月、18个月的肾脏累积生存率分别为82.6%、59.3%、41.6%。将发生主要终点和未发生主要终点事件的两组进行比较,收缩压和心血管事件差异有统计学意义(P<0.05)。结论CKD4期DN患者,发生复合肾脏事件的中位生存期为17.3个月。血压控制水平及发生心血管事件可能是肾功能进展较快的主要相关因素。

超声引导下经皮肾穿刺活检术的临床应用价值分析

目的:探讨超声引导下经皮肾活检穿刺术的临床应用价值。方法:回顾性分析2012年4月至2016年6月182例行超声引导下经皮肾活检术患者的病历资料,归纳分析其取材成功率、并发症发病率、病理类型的分布及临床诊断的修正情况。结果:穿刺取材成功率为100%,术后轻度并发症发病率为6.6%,无严重并发症发生。术后原诊断的修正率为22.53%。根据术后统计得出,原发性肾小球疾病发病率高于继发性肾小球疾病,原发性肾小球疾病中Ig A肾病发病率最高,占45.62%。继发性肾小球疾病中,狼疮性肾炎发病率最高,占36.45%。结论:经皮肾穿刺活检是一种安全有效的肾病辅助诊断方法,穿刺点选择左肾或右肾结果相同,且左肾穿刺与右肾穿刺术后并发症的发病率无差异。原发性肾小球疾病发病率最高,其中以Ig A肾病最常见,男性患肾病的概率高于女性。

肾活检病理资料6995例分析

目的了解肾脏病患者病理的流行病学特点，为肾脏病防治提供理论依据。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月间就诊于郑州大学第一附属医院肾病风湿科行肾穿刺活检的6995例患者的病理资料。结果（1）6995例患者中，男3636例，女3359例；20—49岁为高发年龄段，共4272例（61．07％）；男性患者发病早于女性（P=0．001）。（2）原发性肾小球疾病（PGD）4638例（66．30％），继发性肾小球疾病（SGD）2191例（31．32％），肾小管间质疾病166例（2．37％）。PGD病理以IgA肾病为主（40．34％），其次为肾小球微小病变（24．29％）、膜性肾病（13．97％）等。（3）继发性肾小球肾炎以狼疮性肾炎最多见，为34．73％，其次为过敏性紫癜性’肾炎（19．58％）、乙型肝炎病毒相关性肾炎（13．33％）、不典型膜性肾病（10．77％）等。（4）血管性疾病导致的肾小球疾病中，缺血性肾损伤最常见（4．84％），其次为恶性高血压肾损害（3．47％）、高血压良性肾小动脉硬化症（1．69％）等。（5）代谢性疾病导致的肾小球疾病中，糖尿病肾病最多见（4．84％），其次为淀粉样变性肾病（3．01％）、肥胖相关性肾小球疾病（1．55％）等。结论肾活检疾病的高发人群为青壮年，以PGD最常见，其中IgA肾病是最常见的PGD。狼疮性肾炎是最常见的SGD。

2型糖尿病非糖尿病性肾病流行病学及病理变化研究

65例 2型糖尿病患者肾活检发现, 46. 2% (30 /65)有非糖尿病性肾病 (NDRD)。与糖尿病肾病对比,NDRD男性多见、病程短,浮肿、蛋白尿明显,系膜细胞增生及免疫球蛋白沉积显著,病理组织学类型多样,多见的是IgA肾病(占 43. 3% )。

单纯性糖尿病肾脏损害的病理分型与国际标准的临床应用价值探讨

目的探讨"国际肾脏病理学会"于2010年发布的DN病理分型标准(下称"2010版新标准")的临床应用价值。方法对2010年前糖尿病合并肾损害活检标本进行重新阅片和分型,观察肾活检组织病理各分型间的相关性,分析分型与间质肾小管损伤之间的关系,探讨2010版新标准的临床意义。结果既往诊断DN 19例,同时筛出送检时为糖尿病患者,且当时不足以诊断为DN的肾活检标本5例,按照2010版新标准重新阅片后,新增诊断DN 3例,合计诊断DN 22例,其中Ⅰ型1例、Ⅱa型2例、Ⅱb型3例、Ⅲ型14例和Ⅳ型2例,以Ⅲ型DN为主,结合肾小管间质的评分标准,新分型中间质病变轻型8例、中度10例和重度4例。结论 2010版新标准可提高DN诊断标准的敏感性,且细化了病变程度和分型的对应关系,同时重视间质和肾小管损伤的程度、大血管和小血管改变,结合相应改变,丰富了诊断依据,提高DN诊断率,有利于DN的早期诊断和早期治疗,及时控制疾病进展,延长患者的生存期和提高生存质量。