肾筋膜扩张器在女性输尿管结石合并下段狭窄中的应用价值分析

目的:分析肾筋膜扩张器在女性输尿管结石合并下段狭窄中的应用价值。方法:选取南昌市第五医院2022年3月—2023年9月收治的80例女性输尿管结石合并下段狭窄患者作为研究对象,将患者随机分为试验组和对照组,各40例。对照组采用一次性输尿管导管扩张治疗,试验组采用肾筋膜扩张器治疗。对比两组患者治疗效果。结果:试验组导管留置时间、手术时间、住院时间、住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后12 h、24 h、48 h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:女性输尿管结石合并下段狭窄患者采用肾筋膜扩张器治疗,能够有效缓解疼痛、减少输尿管狭窄的发生,同时治疗安全性更高。

肾筋膜扩张器对女性输尿管结石合并下段狭窄患者手术指标、术后疼痛及并发症的影响

目的研究对比肾筋膜扩张器对女性输尿管结石合并下段狭窄患者手术指标、术后疼痛及并发症的影响。方法选取2022年1月—2023年9月期间在东莞市凤岗医院收治的40例女性输尿管结石合并下段狭窄患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,各20例。对照组进行单植入支架管治疗,观察组采用肾筋膜扩张器治疗。比较两组的手术指标、术后疼痛感、并发症发生率及患者满意度。结果观察组的手术指标时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后疼痛感低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.329,P<0.05)。结论女性输尿管结石合并下段狭窄患者经过肾筋膜扩张器治疗,能降低自身的疼痛感,且减少并发症的发生率。

腹腔镜单层面法血管外支架植入术1例并文献复习

目的探讨经腹腹腔镜单层面左肾静脉血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征(NCS)的解剖特点及可行性。方法回顾性复习我院收治的1例NCS患者临床资料及手术录像。本例手术采用腹腔镜下,以Toldt平面为解剖标志进行游离,实施经腹途径左肾静脉血管外支架植入术。在游离过程中,对消化系统、泌尿生殖系统及Toldt筋膜的解剖关系进行观察,并查阅有关左肾、左肾上腺、左半结肠等脏器解剖性理论的书籍和文献,包括“层面外科”“膜-解剖”等理论。归纳总结消化、泌尿生殖系统与Toldt筋膜的解剖关系及术中注意事项。结果手术完成顺利,手术时间80 min,术中出血20 mL,无并发症发生,术后3 d血尿消失,随访1年无症状复发。术中可观察到清晰完整的Toldt筋膜平面,由左半消化系统附着于后腹膜上形成,然后整体卧伏于左半泌尿生殖系统之上。头侧界至膈腹膜,尾侧界至乙状结肠外侧系膜髂血管水平,外侧界止于Toldt线,内侧界为腹主动脉右侧缘。结论Toldt筋膜平面为一天然无血管层面,经腹腹腔镜单层面左肾静脉血管外支架植入术治疗NCS安全可靠,是一种可复制的手术入路,具备模式化潜能。

腹膜后间隙筋膜分层及筋膜间隙的临床解剖学研究

目的:观察研究肾周腹膜后间隙的筋膜分层及筋膜间隙。方法:综合采用微创解剖、断层解剖、影像解剖和临床腹腔镜手术研究。包括断层标本1例;新鲜冰冻尸体手术解剖3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术,右侧模拟开放肾游离手术);CT/MRI肾、肾上腺平扫+三维重建25例;腹腔镜手术55例。结果:肾前筋膜分3层,包括结肠融合筋膜、肾前融合筋膜和肾筋膜前叶。肾后筋膜分两层,包括侧锥筋膜和肾筋膜后叶。肾前、后筋膜光滑延续,形成肾筋膜间隙,其内容纳肾周脂肪、肾和肾盂输尿管鞘。肾盂输尿管鞘内容纳肾盂输尿管和肾盂输尿管周围脂肪。侧锥筋膜与腹横筋膜形成肾旁间隙,其内填充肾旁脂肪。肾前融合筋膜、腰肌筋膜和侧锥筋膜包绕形成肾周间隙,该间隙包括肾筋膜间隙及其上、下方的肾上腺间隙和生殖血管间隙。结肠系膜的脏腹膜和结肠融合筋膜形成结肠间隙。胰十二指肠前、后融合筋膜形成胰十二指肠间隙。肾周间隙和肾旁间隙为原生腹膜后间隙,胰十二指肠间隙和结肠间隙为次生腹膜后间隙。结论:肾前、后筋膜均为多层膜结构。腹膜后间隙借各层筋膜形成层叠状的空间。

地震所致挤压综合征的早期诊治

[目的]回顾性分析挤压综合征的早期诊断和治疗。[方法]回顾性研究汶川大地震后发生挤压综合征的27例患者，致伤原因均为地震中被重物砸伤。其中男15例，女12例；年龄5．8～72岁，平均33．6岁；受挤压时间7—101h，平均27．8h；受伤到接受治疗的时间8～112h，平均38h；单纯一侧下肢挤压伤13例，单纯一侧上肢挤压伤5例，臀部挤压伤2例，双下肢挤压伤4例，上下肢联合挤压伤3例。出现少尿15例，无尿7例。实验室检查：27例患者均出现肌红蛋白尿，BUN平均21．34mmol／L，Cr平均365．6μmol／L，CK平均54022IU／L，12例血钾升高（5．01—7．82mmol／L，平均值6．0mmol／L），17例血钙降低（1．25—2．09mmol／L，平均值1．71mmol／L）。6例患者肌酐水平轻度升高，平均164μmol／L，CK平均8723IU／L，无少尿。入院后予以静脉快速补液和静脉用抗生素，碱化尿液，纠正酸碱平衡、电解质紊乱。对于高钾血症患者，除快速补液外，静脉输入5％NaHCO3、10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙、葡萄糖溶液（50％葡萄糖溶液，胰糖比1：4）以及速尿等静脉注射。21例无尿或少尿合并急性肾功衰（acute renal failure，ARF）者，接受血液透析透析治疗。截肢或关节离断手术16例，骨筋膜室切开减压11例。截肢患者均为受压肢体缺血坏死或气性坏疽。[结果]截至2008年5月30日（地震后18日），无1例患者死亡。21例合并ARF患者中，16例患者肾功能明显改善停止透析，继续透析治疗5例，其中2例患者肾功能改善不明显。6例肾功能不全但无少尿的患者，经碱化尿液、大量补液以及甘露醇利尿治疗后，无1例发展为ARF。截肢后创面Ⅰ期愈合9例，经换药、创面处理扩创Ⅱ缝合愈合6例；减压创面直接缝合4例，游离植皮3例，Ⅱ期扩创缝合3例。所有患者均接受不同数量的输血治疗，平均输血量1834ml。而且部分患者多次、长时间输血。[结论]挤压综合征早期治疗的关键是早期及时明确诊断，并采取积极有效的治疗措施如补液、纠正低血容量和高钾血症、适时筋膜切开减压或截肢，创面积极有效的处理、血液透析、合并症和全身营养支持下的多科协作综合治疗是挤压综合征成功治疗的保证。

肾前、后筋膜融合形成锥侧筋膜的CT解剖学研究

目的应用CT解剖学的方法研究不同层面上肾前、后筋膜在肾脏外侧融合形成锥侧筋膜的解剖位置。方法回顾性分析66例急性胰腺炎患者的CT资料;以相邻椎体为参照,观察并记录其双侧肾前、后筋膜在不同层面上融合形成锥侧筋膜的解剖位置。结果 (1)66例患者中,55侧显示肾前、后筋膜在左肾外侧延伸形成锥侧筋膜,64侧显示肾前、后筋膜在右肾外侧延伸形成锥侧筋膜;(2)肾前、后筋膜融合形成锥侧筋膜的解剖位置自肾门至锥下间隙水平呈相对固定的83侧;33侧呈自前向后移动;3侧呈自后向前移动;(3)肾前、后筋膜融合形成锥侧筋膜的解剖位置,双侧一致的36例,不一致的30例。结论肾前、后筋膜融合形成锥侧筋膜的解剖位置多位于邻近椎体前后缘之间;其解剖位置在不同层面上可不固定,且双侧可不对称。

AP侵及肾旁后间隙的CT表现及其解剖学基础

目的基于肾筋膜间平面的解剖概念,探讨肾筋膜外侧解剖附着分型为Ⅱ型的急性胰腺炎(AP)患者的肾旁后间隙扩散的CT表现及其受累的解剖途径。方法收集97例急性胰腺炎患者的临床和影像学资料。97例中,23例患者的一侧或双侧肾筋膜外侧附着解剖分型为Ⅱ型,且均有肾旁后间隙(PPRS)受累。回顾性分析23例中的PPRS受累的CT表现及其解剖学基础。结果 1)左侧PPRS和右侧PPRS受累分别为22例和9例;双侧PPRS受侵8例;2)PPRS受累表现为与同侧增厚的肾后筋膜后层和锥侧筋膜相连的条索影、斑片状影、条状积液,以及片团状积液影;3)PPRS受累的途径为:(1)肾旁前间隙的炎症先侵入肾后筋膜后层的筋膜间平面,再侵及PPRS;(2)肾旁前间隙的炎症直接通过增厚的肾后筋膜后层的薄弱处侵犯PPRS;(3)肾旁前间隙和/或肾前筋膜间平面的炎性积液向下进入锥下间隙,然后反折向上而侵犯PPRS。结论基于肾筋膜间平面的解剖,CT可良好显示肾筋膜外侧解剖附着分型为Ⅱ型的急性胰腺炎侵犯肾旁后间隙的解剖细节及其途径。

腹膜后间隙横向联系的应用解剖

目的 探讨肾筋膜的横向延伸、附着情况及其对腹膜后间隙划分及腹膜后各间隙横向连通的影响 ,为腹膜后间隙内疾病的诊治提供形态学资料。方法 进行应用断层解剖、间隙灌注等方法 ,对 36例成人尸体观察、分型和统计肾筋膜的横向延伸和附着及腹膜后间隙横向连通的变化情况。结果 肾筋膜外侧延伸和附着在肾门及其以下平面有四种类型 ,肾门以上平面为另一种类型 ,它们影响着腹膜后各间隙的外侧通连 ;两侧肾周间隙存在越中线连通与不连通两种类型 ,连通类型中又有不同平面出现率的变化 ;肾旁后间隙向内侧可延伸至腰大肌的后外侧缘。结论 肾筋膜横向延伸和附着的各种类型影响着腹膜后各间隙横向的连通 ;过去对肾筋膜和腹膜后间隙横向延伸、附着及连通的结论不够全面 ;掌握腹膜后间隙横向联系的应用解剖 ,有助于腹膜后间隙疾病的诊治。

多层螺旋CT对健康成人肾周间隙及肾筋膜的测量

目的:通过多层螺旋CT对正常成人肾筋膜和肾周间隙的观察和测量,探讨多层螺旋CT显示肾筋膜的附着及通连情况。方法:搜集在我院接受腹部CT增强扫描检查的健康成人资料97例,采用多层螺旋CT扫描对肾周间隙行多平面三维重组,测定肾筋膜的厚度,并观察肾筋膜的显示率以及肾筋膜向上和向下的通连情况。结果:肾筋膜在肾脏上、下极之间的显示率为100%,且双侧肾筋膜在MPR图像上的显示率大于轴面图像。左、右侧肾筋膜厚度分别为(0.13±0.02)cm和(0.12±0.02)cm,不同性别及年龄组别间筋膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。多层螺旋CT发现肾筋膜的附着及肾周间隙的通连情况具有不同类型:①双侧肾前、后筋膜向下融合,融合点位于髂前上棘以上2 cm至髂前上棘以下2 cm之间,并且由外而内逐渐降低,本组有95例,占97.9%;②双侧肾前、后筋膜向下间断融合,本组有2例,占2.1%。结论:多层螺旋CT及图像三维重建能较好的显示肾筋膜及其附着和肾周间隙的通连情况,为临床诊断提供科学依据。

应用多层螺旋CT对成人肾周间隙及肾筋膜活体的研究

目的通过多层螺旋CT对成人肾筋膜和肾周间隙的观察,探讨多层螺旋CT对肾筋膜的附着及通连情况的显示。方法 97例腹部CT增强扫描检查正常者(正常组)及24例急性胰腺炎患者(胰腺炎组),行多层螺旋CT扫描,对肾周间隙行多平面三维重建,观察肾筋膜的显示及向上和向下的通连情况。结果正常组:左侧有85例(87.6%)肾前、后筋膜在肾上方融合,12例(12.4%)肾前、后筋膜在肾脏上方未见融合,而右侧所有病例肾前、后筋膜在肾上方均未见融合;双侧分别有95例(97.9%)肾前、后筋膜向下连续融合,2例(2.1%)肾前、后筋膜向下断续融合。胰腺炎组:左侧肾前、后筋膜向上融合21例,未融合3例,肾筋膜向下融合23例,未融合1例;右侧肾前、后筋膜向上均未见融合,向下均融合。结论多层螺旋CT三维重建图像能较好地显示双侧肾筋膜及其附着和肾周间隙的通连情况,为临床诊断提供科学依据。

多层螺旋CT对成人正常活体肾筋膜的研究价值

目的探讨正常成人活体肾筋膜多层螺旋cT图像厚度、附着等相关指标及研究价值。方法收集2008年1～6月在我院接受腹部CT增强扫描检查的正常组97例，采用西门子16层螺旋CT和Leonardo后处理软件对肾筋膜行多平面重建（muhiplanar reformation，MPR）。结果①双侧肾筋膜厚度分别为（O．13±0．02）cm（左）和（0．12±0．02）cm（右）；②双侧。肾筋膜在矢状位图像上的CT显示率大于轴位图像；③侧锥筋膜与肾筋膜在外侧的融合点位于A线前方180例，融和点位于A线后方14例；结论多层螺旋CT及图像三维重建能较好的显示肾筋膜的附着及肾周间隙的纵向通连情况，是肾周间隙影像研究的一个重要方法。

左侧肾前筋膜间平面的CT解剖学研究

目的 :探讨左侧肾前筋膜间平面的CT解剖学特点。方法 :对1具尸体标本的左侧肾前筋膜行单纯断层解剖学研究。对3具尸体标本行左侧肾旁前间隙乳胶灌注,并制作断面标本;其中1具在制作断面标本前行CT扫描。将CT图像及断面标本进行对照观察,记录灌注剂在肾旁前间隙和肾前筋膜间平面内的弥散情况。结果:1具尸体标本的单纯断层解剖学研究表明,左侧肾前筋膜为多层膜状结构,其间存在潜在间隙。3具灌注标本中,肾旁前间隙的灌注剂进入左侧肾前筋膜间平面内。其中,1具轴位断层标本,灌注剂仅进入左侧肾前筋膜间平面,边界清晰;1具轴位断层标本中,灌注剂进入左侧肾前筋膜间平面并蔓延至桥隔内,向内侧蔓延至中线大血管周围,向外侧蔓延至侧锥筋膜和肾后筋膜内;1具矢状位断面标本,灌注剂进入左侧肾前筋膜间平面并蔓延至桥隔内,向后进入肾后筋膜内,向下进入锥下间隙内。结论:左侧肾前筋膜为多层膜状结构,其间有潜在间隙即肾前筋膜间平面。肾旁前间隙急剧增多的液体可进入左侧肾前筋膜间平面,并可蔓延至桥隔、侧锥筋膜、肾后筋膜和锥下间隙内。

肾筋膜减压平面在腹膜后病变CT诊断中的应用

目的 进一步探讨肾筋膜减压平面的解剖及其在腹膜后病变CT诊断中的应用。资料与方法 搜集 37例腹膜后病变病例 ,其中急性胰腺炎 2 3例 ,肾及肾周病变 14例。均采用CT扫描。结果 所有病例在CT上均可见不同程度和范围的肾筋膜和桥隔增厚。结论 将肾筋膜减压平面分为肾前筋膜前平面、肾前筋膜后平面、桥隔旁平面、肾后筋膜前平面及肾后筋膜后平面有助于加深对腹膜后病变CT表现的理解和提高CT诊断的准确性。

肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄31例临床研究

目的:探讨肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄的疗效及安全性.方法:对31例男性尿道狭窄患者实施肾筋膜扩张器扩张治疗.输尿管硬镜直视下尿道置人导丝,C型臂X线透视证实导丝进入膀胱,X线监视下肾筋膜扩张器沿导丝依次扩张狭窄处,扩张成功后尿道留置硅胶导尿管.术后门诊随访,定期扩张尿道.结果:28例尿道狭窄患者单纯行肾筋膜扩张器扩张成功,3例狭窄长度＞1 cm者单纯肾筋膜扩张器扩张困难,钬激光行狭窄处内切开后,肾筋膜扩张器依次扩张.随访4～32个月,29例排尿通畅,2例因未坚持术后定期扩张再次出现尿道狭窄,行二次手术治疗.31例无尿道穿孔、撕裂及假道形成等并发症出现.结论:单纯使用肾筋膜扩张器治疗狭窄长度小于1 cm的男性尿道狭窄疗效可靠、安全性高.

腹膜后间隙向外侧通连的应用解剖

连续观察３０具经福尔马林固定的成人腹部横断面标本，结果显示肾筋膜向外侧延伸和附着在肾门及其以下平面可分为四种类型：Ⅰ型在肾门平面左右侧出现率分别为２３．３３％和３０．００％，肾下极平面分别为３０．００％和３３．３３％；Ⅱ型在肾门平面的出现率左右侧分别为４０．００％和２６．６７％，肾下极平面分别为１０．００％和３．３３％；Ⅲ型在肾门平面的出现率左右侧分别为３３．３３％和４３．３３％，肾下极平面分别为６０．００％和６３．３３％；Ⅳ型少见，仅见于左肾门平面，出现率为３．３３％。肾门以上平面，肾前、后筋膜在肾外侧愈着。熟悉肾筋膜向外侧延伸和附着的情况，对腹膜后间隙积液扩散途径的认识和积液的定位鉴别诊断及临床处理具有重要意义。

肾筋膜扩张鞘联合气压弹道碎石术治疗膀胱结石

目的:探讨肾筋膜扩张鞘联合肾镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效。方法:膀胱结石患者33例,结石直径20～45mm,通过尿道口置入肾筋膜扩张鞘后,在肾镜直视下采用气压弹道碎石术治疗膀胱结石。结果:所有结石均一次性粉碎成功,手术时间15～65 min,平均25.6 min。术后1～2 d复查膀胱B超或肾脏、输尿管及膀胱X线平片未见结石残留,导尿管在术后1～2 d拔除;同期行经尿道前列腺电切术者导尿管在术后3～7 d拔除。术后出现淡红色血尿3例,均在1～2 d后好转;出现尿道黏膜轻度刮伤2例。术后无尿道狭窄、大出血、膀胱穿孔等严重并发症。结论:采用肾筋膜扩张鞘作为通道联合肾镜下气压弹道碎石术治疗成年膀胱结石患者效果满意,尤其对巨大膀胱结石更具优势,更省时、省力、安全,操作更简便。

腹膜后间隙纵向联系的应用解剖

运用矢状断面解剖。整体层次解剖和光镜观察方法,在34具尸体标本上研究了肾筋膜和腹膜后间隙在纵向上的延伸,附着和通连,结果显示,(1)肾前筋膜其上下在不同部位与后腹壁腹膜愈合,肾后筋膜向上与膈下筋膜愈合,向下愈着髂腰筋膜,外侧与腹膜愈合;(2)肾周间隙向上伸入肝裸区,肾旁前、后间隙向上受阻于肾前、后筋膜与后腹壁腹膜和膈下筋膜的愈合处,(3)肾周间隙向下开放,延续盆部腹膜外间隙,腹股沟深面及腹前外侧壁,肾旁前、后间隙在下方互不通连。

应用肾筋膜扩张器微创治疗膀胱结石的临床观察

目的探讨经尿道经皮肾镜联合肾筋膜扩张器气压弹道碎石治疗膀胱结石临床治疗效果。方法选取2013年1月-2015年1月在医院接受治疗的180例膀胱结石患者,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),每组90例。对照组患者采用普通手术治疗方法,试验组患者使用肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石方法治疗。比较两组患者临床治疗效果及手术时间、术中出血量等指标。结果试验组患者手术时间为(25.3±6.5)min、术中出血量为(18.5±1.5)m L、导尿管留置时间为(2.5±0.5)d、尿道狭窄0例、术中降低膀胱压力0例,显著低于对照组的(48.3±5.5)min、(40.5±2.5)m L、(4.5±0.5)d、2例和34例(P<0.05);试验组手术并发症发生率为2%,低于对照组的7%(P<0.05)。结论采用经尿道经皮肾镜联合肾筋膜扩张器气压弹道碎石治疗膀胱结石效果显著,并发症少,值得推广使用。

经后腹腔两种不同入路腹腔镜治疗单纯性肾囊肿

目的:评价经后腹腔入路和经肾周筋膜内入路腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术的临床疗效。方法:回顾性分析经后腹腔两种不同入路腹腔镜去顶术45例患者的临床资料,比较两组术式手术时间、术中出血量、留置引流管的时间、术后住院时间、以及术者对手术的满意程度等指标。结果:45例患者均顺利完成手术,无中转开放,术中术后无明显并发症。经肾周筋膜内入路组在手术时间要优于后腹腔入路组(P<0.05),两组在术中出血量、留置引流管的时间、术后住院时间等方面,差异无统计学意义。χ2检验提示,手术者对经肾周筋膜内入路组手术满意程度低于后腹腔入路组(P<0.05)。结论:两种入路行腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术各有优缺点,最终的术式选择需根据囊肿的部位以及手术者对不同入路的手术技巧差异和熟悉程度等多方面来考虑。

肾筋膜扩张器在尿道狭窄中的应用

目的:探讨尿道狭窄患者经常规金属尿道探子尿道扩张失败后,采用X射线直视下斑马导丝引导肾筋膜扩张器治疗尿道狭窄的技术可行性和疗效。方法:回顾分析15例尿道狭窄患者的临床资料。结果:15例患者均获得成功,无严重出血、尿瘘、尿失禁等并发症发生,术后定期行尿道扩张。结论:应用肾筋膜扩张器治疗经尿道探子尿道扩张失败的尿道狭窄患者,技术可行、操作简单、安全有效,值得应用。