后腹腔镜肾部分切除术对肾门肿瘤患者并发症、Cor、AD及NE表达水平的影响

目的分析后腹腔镜肾部分切除术对肾门肿瘤患者并发症、皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)和去甲肾上腺素(NE)表达水平的影响。方法选择85例肾门肿瘤患者,分为观察组43例和对照组42例。对照组给予开放肾部分切除术,观察组则行后腹腔镜肾部分切除术治疗。比较两组患者预后情况及术前术后Cor、AD及NE表达水平。结果两组患者术前的Cor、AD、NE水平比较,差异均无统计学意义(t分别=0.64、0.06、0.06,P均>0.05),观察组术后Cor、AD水平明显高于对照组(t分别=8.87、3.90,P均<0.05),但两组术后NE水平比较,差异无统计学意义(t=0.80,P>0.05)。观察组术后并发症的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=16.83,P<0.05)。结论采用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤患者的临床治疗效果较开放肾部分切除术更好,术后并发症较少。

机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法背侧肾门肿瘤肾部分切除术

目的研究机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法背侧肾门肿瘤肾部分切除术的临床安全性和有效性。方法回顾性总结我院2017年4月至2018年4月收治的背侧肾门肿瘤患者行机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法肾部分切除术的临床资料,并对手术步骤及结果进行总结。共计21例,其中男17例,女4例,年龄26~78岁,平均(53±14)岁,肾肿瘤均为单发,直径(2.5~8.0)cm,平均(4.3±1.7)cm,R.E.N.A.L评分6~12分,平均(9.4±1.5)分。取完全健侧卧位,术中于皱褶或薄弱处(Toldt’s线)切开腹膜:右侧向上至结肠肝曲,必要时切开三角韧带和肝结肠韧带;左侧向上至脾脏外上缘,必要时离断脾肾韧带和脾结肠韧带。向下至肾下极,使升结肠和结肠肝曲或脾和降结肠向腹侧中线移位。依次切断肾上、下极的脂肪组织分别至肾蒂血管、输尿管处,使患肾可轻易或自动向腹侧翻转,肿瘤及肾门得以充分显露,行常规肾部分切除及缝合。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放或改根治性肾切除。镜下操作时间30~140 min,平均(80±24)min。术中出血量为20~500 ml,平均(104±115)ml。输自体血12例,无输异体血者。肾热缺血时间为8~34 min,平均(17±7)min。术后肛门排气时间平均35 h,应用止痛药3例。发生尿瘘1例,留置双J管引流治愈。无腹腔脏器损伤、感染及继发出血等并发症。病理结果:透明细胞癌15例,血管平滑肌脂肪瘤4例,乳头状癌1例,嗜酸细胞瘤1例,恶性肿瘤无切缘阳性。术后随访6~18个月,中位时间12个月,所有患者未见肿瘤复发或转移。结论机器人辅助后腹腔镜背侧肾门肿瘤肾部分切除术,肾脏内翻法可使肿瘤和血管充分显露,便于操作,降低手术难度,安全有效。