Atherosclerosis in elderly patients with renal insufficiency

IntroductionAs people age,cardiovascular structure and function change and this is superimposed on by specific pathophysiologic disease mechanism.In addition to lipid levels,diabetes,sedentary lifestyle,and genetic factors that are known risks for coronary disease,hypertension,and stroke - the quintessential cardiovascular (CV) diseases related to atherosclerosis within our society - advancing age unequivocally confers the major risk.(Fig.1) Mortality due to cardiovascular disease is more than any other disease and creates enormous costs for the health care system.The main underlying problem in cardiovascular disease is atherosclerosis,a process that obstructs major arteries with lipid deposits and cell accumulation.1 Decreased kidney function (estimated GFR＜70 mL/min/1.73 m2) is an independent risk factor for cardiovascular disease and all-cause mortality in the general population.

慢性肾功能不全病人经济毒性调查及影响因素分析

目的:调查未透析慢性肾功能不全病人经济毒性现状,并分析其影响因素。方法:采用横断面调查研究方法,选取2023年10月—12月某三级甲等医院长期随访的未透析肾功能不全病人作为研究对象。应用一般资料调查问卷、中文版病人报告结局的经济毒性综合评分量表、社会支持评定量表、Connor-Davidson心理弹性量表、恐惧疾病进展简化量表进行调查。结果:回收有效问卷176份,经济毒性得分为(19.02±8.95)分,慢性肾功能不全病人存在经济毒性。多元线性回归结果显示,家庭平均月收入、目前工作状态、社会支持总分、恐惧疾病进展总分是慢性肾功能不全病人经济毒性的影响因素(P<0.05),模型可解释总变异的61.1%。结论:慢性肾功能不全未透析病人经济毒性的发生率较高,提示临床医护人员需要精准识别高风险经济毒性的慢性肾功能不全病人,进而根据影响因素采取降低经济毒性的有效策略,对缓解慢性肾功能不全病人的经济毒性具有重要意义。

中老年重症急性胰腺炎患者住院期间死亡预测模型的构建与验证

目的 构建中老年重症急性胰腺炎(SAP)患者住院期间死亡的预测模型并验证。方法 回顾性选取住院治疗的368例中老年SAP患者作为研究对象,根据住院期间生存或死亡状况分为死亡组96例(占26.09%)和生存组272例(占73.91%)。采用多因素Logistic回归分析筛选SAP患者住院期间死亡的影响因素,并基于筛选结果构建预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,通过曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度和特异度评价模型对SAP患者死亡的预测效能。结果 单因素分析结果显示,死亡组年龄>60岁、合并肾功能不全、合并冠心病、接受腹腔镜手术者占比均高于生存组,红细胞分布宽度、空腹血糖、白细胞介素-6、降钙素原、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、乳酸水平和改良CT严重指数(MCTSI)评分、SAP严重程度床旁指数(BISAP)评分均高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、肾功能不全、MCTSI评分、空腹血糖、NLR是中老年SAP患者住院期间死亡的独立影响因素(P<0.05);基于影响因素构建回归方程:C指数=–1.569+0.258×(年龄)+0.334×(肾功能不全)+0.672×(MCTSI评分)+0.281×(空腹血糖)+0.410×(NLR)。ROC曲线显示,该模型预测中老年SAP患者住院期间死亡的AUC为0.877(95%CI:0.840~0.915),准确率为84.23%,敏感度为75.00%,特异度为87.50%。结论 年龄、肾功能不全、MCTSI评分、空腹血糖、NLR是中老年SAP患者住院期间死亡的独立影响因素,据此构建的模型可预测SAP全因死亡风险,从而辅助识别高风险人群。

蒙特卡罗模拟评估肾功能不全老年患者使用美罗培南的给药方案

目的探讨美罗培南在肾功能不全的老年患者中合适的给药方案。方法采用美罗培南在老年患者中的二房室群体药动学参数进行蒙特卡罗模拟,模型纳入肾功能对参数的影响,设计给药剂量为0.5、1、2 g,给药方式为静脉注射(持续6 min)和静脉滴注(0.5、3 h),给药频率为q12 h、q8 h,共计18种给药方案组合,分别计算%fT_(>4MIC)≥40%和C_(min)≤27.5 mg/L的达标概率,以优选给药方案。结果对于肌酐清除率(CLcr)≤40 mL/min的老年患者,最低抑菌浓度(MIC)为1 mg/L时,推荐的给药方案是“0.5 g,静脉滴注0.5 h,q12 h”“1 g,静脉注射,q12 h”;MIC为2 mg/L时,推荐的给药方案是“0.5 g,静脉注射,q8 h”“1 g,静脉滴注0.5 h,q12h”;MIC为4、8 mg/L时,推荐的给药方案是“1 g(或2 g),静脉注射,q8 h”。对于CLcr为50 mL/min的老年患者,MIC为1 mg/L时,推荐的给药方案是“0.5 g,静脉注射,q8 h”“1 g,静脉注射,q12 h”;MIC为2、4、8 mg/L时,推荐的给药方案是“0.5 g(或1 g,或2 g),静脉滴注0.5 h,q8 h”。上述所有方案的达标概率都在96.6%及以上。“2 g,静脉注射或静脉滴注0.5 h,q8 h”的给药方案在1000次模拟中,约有40次模拟出现C_(min)>27.5 mg/L的情况,可能出现神经系统不良反应。结论对于肾功能不全老年患者,美罗培南给药方案应以CLcr=40 mL/min为界进行相应调整,同时警惕神经系统毒性。

1例盐酸曲美他嗪片致合并肾功能不全老年患者帕金森综合征的药学监护

目的探讨肾功能不全老年患者使用盐酸曲美他嗪片致帕金森综合征的原因和机制,为临床合理使用盐酸曲美他嗪片提供参考。方法分析1例患者接受盐酸曲美他嗪片治疗后的诊疗过程,并进行相关文献回顾。结果患者接受盐酸曲美他嗪片治疗后第2天出现帕金森综合征,予以停用盐酸曲美他嗪片后患者帕金森综合征消失。结论盐酸曲美他嗪片致肾功能不全老年患者帕金森综合征风险高,治疗中应加强监护。

前列地尔注射液对高龄慢性肾功能不全的疗效评价

目的评价前列地尔治疗高龄慢性肾功能不全的临床疗效。方法对76例高龄糖尿病或/和高血压并发慢性肾功能不全患者按疾病种类随机分为前列地尔(凯时)治疗组及常规治疗对照组。观察治疗前后的24h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐的变化。结果治疗后与对照组比较,治疗组尿蛋白总量、血肌酐、尿素氮水平均显著降低(P均<0.05)。结论前列地尔可改善老年糖尿病及高血压并发慢性肾功能不全的肾功能。

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全介入治疗安全性及疗效分析

目的探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性肾功能不全(CRI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性、临床特征及预后。方法对50例CRI及50例肾功能正常的老年冠心病患者的基本临床特征、介入手术情况和肾功能变化等资料进行统计学分析。结果①两组患者年龄、性别构成、高血压、糖尿病等情况差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性;②MRI组造影剂肾病(CIN)发生率较对照组明显增加(P<0.05),但1个月后血肌酐及肾小球率过滤均恢复术前水平,术后6个月复查较术前无明显升高(P>0.05);③MRI组患者冠状动脉病变以3支病变为多,对照组冠状动脉病变以2支病变为多。MRI组介入治疗实施困难,以接受优化药物治疗为主;④随访6个月,MRI组心血管不良发生率明显高于对照组。结论老年冠心病合并CRI患者经围术期调整治疗方案可耐受PCI治疗,安全性较高。如冠状动脉病变较重,再血管化困难,预后较差。

合并慢性肾功能不全老年冠心病患者介入治疗围手术期水化疗法的可行性分析

目的探讨慢性肾功能不全老年冠心病患者行冠状动脉介入治疗时,围手术期水化处理保护肾脏功能的安全性及疗效。方法回顾性分析168例合并慢性肾功能不全的老年（≥60岁）冠心病患者介入治疗围手术期水化治疗与其肾功能的相关性。168例患者分为3组：A组行选择性冠状动脉造影术（SCA）,围手术期无特殊处理;B组行SCA,围手术期给予碱化＋水化治疗;C组行SCA＋冠状动脉内介入治疗（PCI）,围手术期给予碱化＋水化治疗。结果168例患者均成功完成SCA或PCI术,30例发生造影剂相关性肾病（CAN）,其中A组、B组和C组的CAN发生率分别为27.4%、7.5%和15.2%,住院期间无1例需要透析治疗。患者原发伴随疾病及个人特征对CAN发生率也有影响,高脂血症患者较血脂正常患者、糖尿病患者较非糖尿病患者、肾动脉狭窄患者较非肾动脉狭窄患者、心功能Ⅲ～Ⅳ级患者较Ⅰ～Ⅱ级患者,CAN发生率显著增高（P〈0.001）。结论合并慢性肾功能不全老年冠心病患者行冠状动脉介入诊治时,围手术期给予水化治疗加NaHCO3碱化处理可较好地保护肾脏功能,提高介入手术耐受性,改善预后。

慢性肾脏病老年患者潜在不适当用药分析

抽取我院肾内科2016年第三季度慢性肾脏病老年人(≥65岁)住院病历151份,根据2015年版Beers标准,对病历中所涉及的药物进行回顾性分析,并对潜在的不适当用药进行文献检索与分析,结果发现阿司匹林、甲氧氯普胺、非甾体类镇痛药、可乐定、长效口服降糖药等在肾功能不全患者中应避免使用;地高辛、阿普唑仑、奥氮平等应减少剂量。

骨痹活血汤辅治高龄肾功能不全患者合并急性痛风性关节炎疗效分析

目的评价骨痹活血汤辅治高龄肾功能不全患者合并急性痛风性关节炎的效果及其可能机制。方法高龄(≥80岁)肾功能不全合并急性痛风性关节炎患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组予复方倍他米松针1m L肌注1次。治疗组在对照组基础上加用骨痹活血汤口服。比较两组治疗前后临床疗效、肾功能、血糖以及血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。结果 (1)治疗后,两组WOMAC骨关节指数评分、关节肿痛评分较治疗前均有明显下降(P<0.01)。治疗组疗效优于对照组[疼痛评分:(5.42±1.07)分比(8.85±1.22)分,P<0.01;关节僵硬度评分:(2.27±0.98)分比(3.87±1.15)分,P<0.01;日常活动评分:(25.4±3.74)分比(33.25±4.29)分,P<0.01;综合评分:(27.4±4.12)分比(42.52±6.24)分,P<0.01;关节休息痛评分:(1.14±0.22)分比(1.74±0.35)分,P<0.05;关节压痛评分:(1.85±0.37)分比(2.28±0.49)分,P<0.05;关节肿胀评分:(0.42±0.19)分比(0.78±0.18)分,P<0.05]。(2)治疗前后,两组肾功能、空腹血糖差异均无统计学意义(P>0.05)。两组血尿酸水平治疗后均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗后,两组血清IL-1β、TNF-α水平均有明显下降(P<0.05)。治疗组优于对照组[IL-1β:(13.14±4.22)pg/m L比(18.52±3.35)pg/m L,P<0.05;TNF-α:(82.17±9.19)pg/m L比(95.02±10.18)pg/m L,P<0.05]。结论骨痹活血汤联合复方倍他米松注射液治疗高龄慢性肾功能不全患者合并急性痛风性关节炎,临床症状迅速缓解,安全性高。

老年冠心病合并肾功能不全行心脏介入治疗

目的:探讨老年冠心病患者合并肾功能不全时行心脏介入治疗的必要性,及如何避免和减轻造影剂肾损害。方法:回顾性总结老年冠心病合并肾功能不全患者行心脏介入性检查和治疗的临床特点及造影剂对肾功能的影响。结果:3例患者行经皮冠状动脉球囊成形术及支架植入术均取得成功,随诊10～12个月,临床症状缓解。通过减少造影剂的用量、手术前后加强输液和充分血透等措施来预防和治疗造影剂肾损害。结论:老年冠心病合并肾功能不全患者接受心脏介入治疗是有益的,造影剂肾损害可以预防和治疗。

血清维生素D水平对老年慢性肾脏病患者肾功能的影响

目的:探讨血清维生素D水平对老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾功能的影响。方法:收集2014年1月至2019年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科和老年科诊治的年龄≥60岁CKD 1~4期患者的临床及随访资料。采用化学发光法测定血清25羟维生素D[25(OH)D]水平,按25(OH)D水平将患者分为维生素D缺乏组[25(OH)D<50 nmol/L]及不缺乏组[包括充足及不足,即25(OH)D≥50 nmol/L]。比较2组患者基线临床及预后指标。结果:共纳入347例老年CKD患者,与CKD1~2期患者相比,CKD 3期及以上患者的维生素D水平显著降低。维生素D缺乏发生率在CKD 1~2期和CKD 3期及以上患者的发生率分别为46.7%、67.6%。在CKD 3期及以上患者中,与维生素D不缺乏组相比,维生素D缺乏组患者甲状旁腺素、血尿酸及血肌酐水平较高,而血钙及估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)较低,且维生素D缺乏组较不缺乏组发生eGFR下降≥30%或出现终末期肾脏病的比例较高(16.9%比2.9%,P=0.042)。多因素Logistic回归分析显示,维生素D缺乏独立于男性、年龄大、高平均动脉压、低血红蛋白、低白蛋白、高蛋白尿及高尿酸,为发生3期及以上CKD的独立风险因素。结论:在老年CKD 3~4期患者中,维生素D缺乏组患者的eGFR显著下降,且维生素D缺乏是发生3期及以上CKD进展的独立危险因素。

慢性肾脏病患者健康管理的实践研究

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)健康管理的方法和效果。方法建立由医生、护士、营养师组成的规范化CKD健康管理团队,采用慢性肾脏病信息化管理系统,对2015年10月—2017年4月肾内科门诊CKD3期和CKD4期的170例患者,通过收案、评估、干预指导、积极追踪4个环节,进行定期门诊随访、血压控制、用药指导、营养干预等无缝隙管理,并在干预前后对各项生化指标进行检测。结果干预后,170例患者的血尿素氮、血肌酐、血压低于干预前(P<0.05),肾小球滤过率、血浆白蛋白高于干预前(P<0.05),BMI达标率高于干预前(P<0.05)。结论构建的CKD健康管理体系,能延缓患者肾功能的恶化,改善CKD患者营养状况。

老年肾脏病患者血清Klotho水平与肾功能不全关系的研究

目的探讨老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清Klotho水平变化与肾功能不全的关系及影响因素。方法收集我院CKD患者100例,根据年龄分为老年组41例(年龄65≥岁)及非老年组59例(年龄<65岁)、匹配健康对照组30例,采用ELISA法分别检测三组受试者血清Klotho水平,并进一步分析其与肾功能不全的关系及影响因素。结果 CKD组血清Klotho水平明显低于对照组;其中,老年CKD组血清Klotho水平又明显低于非老年组(P<0.05);在排除肾功能的影响后,老年组血清Klotho水平仍然低于非老年组,差异有统计学意义;Pearson相关分析显示,老年患者血清log Klotho水平与血钙、体重、血色素、GFR呈正相关,与年龄、log FGF-23、log Scr、血磷呈负相关;多元逐步回归分析显示,年龄、log FGF-23、log Scr是影响老年组患者血清log Klotho水平的独立危险因素。结论 CKD患者血清Klotho水平下降,其中老年组患者Klotho水平的较非老年组减少更明显,Klotho的减少可能参与了老年CKD的发生发展。

血清纤维蛋白原水平与老年急性心肌梗死患者肾功能不全的相关性

目的:探讨血清纤维蛋白原(FIB)水平与老年急性心肌梗死(AMI)患者肾功能不全的关系。方法:选取2017年1月—2019年12月确诊的老年AMI患者456例。根据估算的肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常组(373例)和肾功能不全组(83例)。记录患者的一般临床资料和血生化指标,采用Spearman相关分析血清纤维蛋白原FIB水平与eGFR的相关性,采用二元Logistic回归分析血清FIB水平是否为影响老年AMI患者肾功能不全的独立影响因素。结果:肾功能不全组糖尿病、ST段抬高型、KillipⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级、心力衰竭、心律失常患者所占的比例及年龄、住院天数、尿素、尿酸、肌酐、高敏C反应蛋白、FIB、空腹血糖、白细胞、脑钠肽较肾功能不全组明显增加(χ^(2)=10.452、10.070、27.455、4.334、5.724、18.190、35.719、17.264,t=-8.386、-3.051、-7.602、-8.771、-7.789、-3.316、-4.031、-1.743、-2.442、-6.065,均P<0.05),白蛋白、白球比、低密度脂蛋白-胆固醇、总胆固醇、血红蛋白、红细胞明显降低(t=4.082、4.169、2.726、2.707、4.541、5.021,均P<0.05)。Spearman相关分析表明,FIB(r=0.247)与肾功能不全呈正相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析表明血清FIB水平(OR=1.986,95%CI:1.071~3.680)是老年AMI患者肾功能不全的独立影响因素(P<0.05)。结论:血清FIB水平与老年AMI患者肾功能不全呈正相关,是老年AMI患者肾功能不全的独立影响因素。

ICU肾功不全患者实施肠内营养“医护一体化”的效果观察

目的探讨"医护一体化"在ICU对肾功能不全危重患者肠内营养支持的应用效果。方法 58例诊断含"肾功能不全"的危重患者,随机分为研究组28例和对照组30例,其中对照组患者每日常规采用肠内营养乳剂(internal nutrition emulsion)持续胃管泵注补充能量;研究组采用"医护一体化"为患者制定个性化肠内营养支持方案。2周后对两组患者的肾功指标与肠内营养并发症发生率进行分析对比。结果两组患者经过治疗后,肾功指标均下降,研究组下降趋势较对照组明显,两组差异具有统计学意义(P<0.05);肠内营养并发症研究组发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "医护一体化"在肾功能不全患者肠内营养支持中的实施具有促进患者疾病恢复和降低肠内营养并发症的作用,在临床有一定优势。

非布司他治疗痛风合并慢性肾功能不全的老年患者疗效观察

目的观察非布司他治疗痛风合并慢性肾功能不全老年患者的临床效果以及对肾功能的影响。方法回顾性分析武汉市第四医院2014年1月至2018年12月非布司他治疗的89例老年痛风合并慢性肾功能不全患者。比较非布司他治疗前后血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)的变化。结果①治疗后,老年痛风合并慢性肾功能不全患者的UA和Scr明显降低,差异有统计学意义,eGFR有明显升高,差异有统计学意义。BUN在治疗前后无明显改变。②与治疗前相比,各组UA在非布司他治疗后均有明显降低,差异有统计学意义,eGFR在CKD 2~3期患者中有明显升高,差异有统计学意义,而在CKD 4期患者中无明显改变,差异无统计学意义。结论非布司他在治疗合并慢性肾功能不全的老年痛风患者时,其降尿酸水平的疗效较好,且非布司他有较好改善慢性肾功能不全2~3期患者肾功能的作用。但对于已达到慢性肾功能不全4期的老年痛风患者,非布司他对其肾功能的影响不明显,可能与研究中样本量较少有关。非布司他在中国人群中心血管安全性/心血管风险仍需要更多临床数据和更长时间的临床观察。

丹红注射液在老年患者中的用药合理性评价和药物利用研究

目的:探讨丹红注射液在老年患者中的用药合理性及药物利用研究。方法:采用回顾性研究方法,随机分层抽取我院2020年1月–2020年12月使用丹红注射液的老年患者(≥60岁)住院病历120份,根据药品说明书并结合患者年龄、体重、肌酐及联合用药等进行用药合理性评价和药物利用研究。结果:药品说明书一致性评价结果显示合理率较低的为中医辨病(63.33%)、中医辨证(2.50%)、溶媒选择(67.50%)、给药前后是否冲管(60.83%),各项指标总得分百分率为76.76%。113例(94.17%)患者有重复用药现象,临床根据肌酐清除率调整用药剂量的比例为94.17%。药物利用研究结果显示正常、轻度及中度肾功能不全患者平均用药频度/药物利用指数分别为10.52/1.19,9.40/1.12,10.37/1.38。结论:我院老年患者使用丹红注射液不合理现象较多,应加强老年患者使用丹红注射液的监测工作,以促进临床合理用药。

阿托伐他汀强化治疗对老年肾功能不全患者PCI术后造影剂肾病的预防作用

目的探究阿托伐他汀强化治疗对老年肾功能不全患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后造影剂肾病的预防作用。方法选择2017年8月至2020年7月在我院行PCI术的200例老年肾功能不全患者作为研究对象,按照抽签法将其分为观察组和对照组,各100例。观察组实施阿托伐他汀强化治疗,对照组实施阿托伐他汀常规治疗。比较两组手术前、后的肾功能指标、炎症反应指标及手术后造影剂肾病发生情况。结果手术后,两组的Scr水平均高于手术前,但观察组低于对照组(P<0.05);手术后,两组的eGFR、Ccr均低于手术前,但观察组高于对照组(P<0.05)。手术后,两组的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于手术前,但观察组低于对照组(P<0.05)。手术后,观察组的造影剂肾病发生率低于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀强化治疗在老年肾功能不全患者PCI术后能改善患者的肾功能,降低炎症反应指标水平,从而降低造影剂肾病的发生风险。

微创手术治疗老年肾结石合并肾功能不全的效果观察

目的探讨微创手术治疗老年肾结石合并肾功能不全患者的效果观察及安全性评价。方法选取我院收治的50例老年肾结石合并肾功能不全患者作为研究对象,按照随机双盲的方法,将50例患者分为对照组与观察组。对比两组患者在不同的治疗模式下手术时长、术中出血量以及结石清除率、肾小球滤过率。结果观察组患者的住院时长、手术时长均短于对照组患者,观察组患者的结石清除率与肾小球滤过率均高于对照组,组间各数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论将微创手术运用于我院接受治疗的肾结石伴肾功能不全患者,能有效的提升患者的治疗效果,具有临床治疗意义与应用价值。