肾癌相关miRNAs及靶基因对肾癌预后的评估价值

目的基于美国癌症基因组图谱(TCGA)构建肾癌miRNAs预后风险模型评分公式,分析这个评分公式评估miRNAs及其靶基因作为肾癌预后分子标志物的潜在临床价值。方法基于TCGA肾癌miRNAs与mRNA测序数据,采用单因素、Lasso和多因素Cox回归分析,构建肾癌miRNAs预后风险模型;通过对靶基因进行GO、KEGG富集分析,筛选相关miRNAs;在临床样本中验证预后风险模型中筛选出的miRNAs及其靶基因的表达。结果基于TCGA数据库,在肾癌与其癌旁样本转录组数据中共找到94个差异miRNAs和1226个差异mRNAs,独立预后分析筛选得到7个miRNAs。GO与KEGG富集分析结果提示,7个miRNAs的功能与PI3K-Akt信号通路、钙离子信号通路、MAPK信号通路有关。采集肾癌临床样本,应用qPCR分析,结果显示,5个miRNAs在肾癌临床样本中的表达模式与TCGA数据库中的表达模式一致,miRNAs的8个靶基因表达模式与其在TCGA数据库中的表达趋势一致。免疫组化结果显示,HPGD在肾癌中低表达。结论构建的肾癌miRNAs预后模型能有效筛选肾癌预后相关miRNAs,这些miRNAs的研究对揭示肾癌发生与发展机制及评估肾癌预后具有重要意义。

肾脏风险评分和肾血管病变评分对抗中性粒细胞胞质抗体相关肾小球肾炎预后的预测价值

目的:评估肾脏风险评分(RRS)和肾血管病变(RVLs)评分对抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾小球肾炎(AAGN)的肾脏预后预测价值。方法:收集2014年4月至2021年5月于郑州大学第一附属医院诊断为AAGN的患者资料。计算RRS和RVLs评分并分组,分析RRS和RVLs评分与临床病理和肾脏预后的关系及其对肾脏预后的预测价值。结果:137例患者中,38例进展为终末期肾病。高RRS组和重度RVLs组的血清肌酐、透析依赖性、收缩压分别显著高于低RRS组和无RVLs组,估算的肾小球滤过率、正常肾小球百分比分别显著低于低RRS组和无RVLs组(P<0.05)。生存分析显示,高、中RRS组的肾脏预后差于低RRS组(P均<0.001)。在RVLs组内,重度RVLs组的肾脏预后差于中度、轻度和无RVLs组(P均<0.001)。ROC分析显示,RRS、RVLs评分、RRS联合RVLs评分的3年肾生存曲线下面积分别为0.860、0.789、0.919,RRS与RVLs评分的预测能力相当,而RRS联合RVLs评分的预测能力更优。结论:在AAGN中,RRS联合RVLs评分对肾脏预后的预测价值优于RRS和RVLs评分,其可作为新的预测指标。

抗中性粒细胞胞质抗体相关肾炎肾脏风险评分模型研究进展

抗中性粒细胞胞质抗体相关肾炎(AAGN)是由抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)介导的,病理以寡免疫复合物性坏死性新月体肾炎为特征的一组疾病,临床常表现为急进性肾小球肾炎,部分患者可快速进展至终末期肾病。及时、准确识别患者预后危险因素,对于指导临床医生治疗方案的决策、提高患者预后极为重要。最新研究提出AAGN肾脏风险评分(ARRS)模型,通过纳入正常肾小球比例,肾小管萎缩/间质纤维化比例及就诊时估算的肾小球滤过率水平建立了AAGN患者肾脏预后预测模型。本文就该预测模型的研究进展做一综述。

肾透明细胞癌炎症相关基因预后风险评分模型的建立及验证

目的探讨炎症相关基因对肾透明细胞癌(ccRCC)预后的预测价值。方法应用TCGA数据库建立ccRCC炎症相关基因的预后风险评分模型,并验证其对ccRCC预后的预测作用。结果筛选出对ccRCC具有独立预后价值的炎症差异表达基因(DEGs),并构建预后模型风险评分。生存分析结果显示,风险评分越高,ccRCC生存期越短,预后越差。验证该风险评分具有良好且稳定的独立预后价值,并进行基因集富集分析(GSEA)。高风险组ccRCC免疫检查点的表达水平高于低风险组,且肿瘤纯度较低,异质性较大。结论本研究初步揭示炎症基因在ccRCC中的作用,并提供一个预后风险评分模型,可以较好预测ccRCC的预后。

肾组织病理积分联合肾衰竭风险方程在预测中晚期IgA肾病进展风险中的应用

目的探讨在肾衰竭风险方程(KFRE)基础上,增加肾组织病理积分(MEST⁃C)能否进一步提高中晚期IgA肾病进展风险的预测效能,改善该类疾病的进展风险分层。方法前瞻性队列研究,共纳入205例基线eGFR 15~59 mL/(min·m2)原发性IgA肾病患者,按临床诊疗常规每1~3个月随访1次肾功能。全部病例按4变量/8变量KFRE计算2年终末期肾脏病(ESRD)进展风险。每个病例的活检肾组织由独立病理医生按国际指南中的IgA肾病牛津病理分型(MEST⁃C)进行分级。ESRD定义为需接受维持性透析治疗或接受肾移植。采用AUC、NRI等指标评估KFRE和MEST⁃C单独或联合对中晚期IgA肾病2年内进展至ESRD的预测效能和风险分层改善度。结果205例患者中,共38例(18.5%)在2年内进入ESRD终点。4变量KFRE预测中晚期IgA肾病进展风险的AUC为0.81(95%CI:0.73~0.89),8变量KFRE预测效能AUC为0.79(95%CI:0.71~0.87),MEST⁃C预测效能AUC 0.74(95%CI:0.64~0.83)。增加MEST⁃C至4变量KFRE进一步提高总体AUC至0.85(95%CI:0.78~0.91),且能显著改善中晚期IgA肾病2年内进入ESRD风险分层(NRI 0.47,P=0.006)。结论4变量KFRE预测中晚期IgA肾病进展风险效能良好,增加肾组织病理分级MEST⁃C有助于进一步提高预测效能,改善IgA肾病进展至ESRD的风险分层。

肾透明细胞癌M2型巨噬细胞新型预后预测模型的开发与验证

目的建立一个共表达M2相关基因的预后风险评估模型并阐明M2巨噬细胞在肾透明细胞癌(ccRCC)免疫微环境中的作用。方法转录组数据、临床数据和突变数据来自TCGA-KIRC。使用CIBERSORT计算539个样本中每个样本的M2巨噬细胞比例。通过共表达确定了TCGA-KIRC中与M2巨噬细胞相关的基因并建立共表达网络。使用LASSO回归构建预后模型并将结果显著的因素输入Cox回归分析。使用ArrayExpress数据库中的外部数据集E-MTAB-1980并建立风险评分及相应生存曲线。通过基质免疫浸润、GSEA、TMB和药物敏感性对相关模型风险评分进行评估。结果获得TCGAKIRC中与巨噬细胞M2相关性最强的前46个基因,富集于免疫受体活性、白细胞和单核细胞迁移等过程。建立了一个由12个巨噬细胞M2相关基因组成的模型,并证明该模型具有良好的预后能力。M2巨噬细胞浸润与肿瘤代谢密切相关且与ccRCC的风险评分成反比。结论提出了一个ccRCC的M2型巨噬细胞相关的十二基因Cox比例危险回归模型,该模型可为生成ccRCC患者预后评分提供一种测量方法。

非ST段抬高急性冠状动脉综合征的预后危险因素与危险评分

目的：探讨非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征的预后危险因素及不同危险评分的预测预后价值。方法：2003年1月至2004年4月期间,连续入院且资料完整的非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征患者337例,随访 30天与1年的终点事件(心原性死亡和非致命性心肌梗死)。根据入院时的临床指标分别计算每例患者的心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)评分和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分,进行多变量回归分析,筛查30天和1年时心血管事件的预测危险因素(根据有无终点事件发生分为30天事件组、30天无事件组和1年事件组、1年无事件组)；分析 TIMI 评分和 GRACE 评分的预后价值,以及与血运重建的相互关系。结果：随访1年共发生终点事件57例(16.9%)。死亡19例(5.6%),非致死性心肌梗北38例(11.3%)。预测危险因素包括：年龄、血肌酐升高、入院时心率、左心室射血分数＜0.40和高血压。TIMI 评分和 GRACE 评分方法预测30天终点事件的敏感性和特异性相似,但 GRACE 评分预测1年终点事件的敏感性和特异性优于 TIMI 评分,GRACE 评分＞ 133分的患者进行血运重建治疗后远期终点事件发生率明显下降(P=0.01)。结论：除传统危险因素外,血肌酐水平升高是非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征患者预后的重要危险因素；GRACE 评分较 TIMI 评分能更好的预测非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征患者1年的终点事件危险,GRACE 评分＞133分的患者进行血运重建的获益更多。

血液透析患者内皮祖细胞的变化及其与心血管危险因素的关系

目的检测血液透析患者内皮祖细胞数量(EPCs)和功能的改变,并探讨其与心血管危险因素的关系。方法采用密度梯度离心法分离培养慢性肾功能衰竭长期血液透析患者和健康组外周血单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被培养板,7d后取贴壁细胞进行Di-LDL和FITC-UEA-I双染色,并通过流式细胞仪检测其表面标志CD34、CD133、KDR,以鉴定EPCs。采用改良的Boy-den小室、黏附功能检测评价其迁移和黏附能力,并与性别、高血压、糖尿病、吸烟及高脂血症等心血管危险因素和Framingham危险评分进行统计学分析。结果长期血液透析患者EPCs的数量和迁移、黏附功能都低于正常健康者,差异有统计学意义(P<0.05);有糖尿病的患者EPCs的数量和黏附、迁移功能明显降低(P<0.05),有高血压的患者EPCs的数量和迁移能力明显降低(P<0.05),而性别、血脂和吸烟对EPCS有一定的影响但差异无统计学意义;Framingham危险评分与患者EPCs的数量和迁移、黏附功能分别呈明显负相关(r=-0.623,-0.658,-0.625,P<0.05)。结论长期血液透析患者的EPCs数量和功能降低,存在血管新生和内皮修复的缺陷,增加了患冠心病的风险。

长期血液透析慢性肾功能衰竭患者内皮祖细胞的变化及其与Framingham危险评分的关系

目的检测血液透析患者内皮祖细胞数量(EPCs)和功能的改变,并探讨其与Framingham危险评分的关系。方法采用密度梯度离心法分离培养慢性肾功能衰竭长期血液透析患者和对照组外周血单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被培养板,7 d后取贴壁细胞进行Di-LDL和FITC-UEA-I双染色.并通过流式细胞仪检测其表面标志CD34、CD133、KDR,以鉴定EPCs。采用改良的Boyden小室、黏附功能检测评价其迁移和黏附能力,并与10 a Framingham危险评分进行统计学分析。结果长期血液透析患者EPCs的数量和迁移、黏附功能均低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);10 a Framingham危险评分与患者EPCs的数量和迁移、黏附功能分别呈负相关(r=-0.623,-0.658,-0.625,P<0.05)。结论长期血液透析患者的EPCs数量和功能降低,存在血管新生和内皮修复的缺陷,增加了患冠心病的风险。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄风险评分系统的初步构建

目的建立动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的风险评分系统,为临床筛查ARAS提供新的手段。方法在前期研究所得ARAS预测因子为年龄、血肌酐、脉压与50岁以后出现高血压的基础上,通过ARAS与各因子回归系数之间的比例转化为评分系统,再将评分系统代回267例肾动脉造影患者中,对评分系统诊断ARAS的敏感性和特异性进行评价。结果 267例患者的得分为7.0分至15.5分。随着分值的增加,ARAS的发病风险明显升高。评分系统的敏感度为73.9%、特异度为72.1%。结论本研究所建立的ARAS风险评分系统可以有效地对中老年人群进行ARAS的初步筛查,有助于ARAS的早期发现。

手术后连续性肾脏替代治疗患者急性生理学与慢性健康状况评分效果及高危因素分析

目的分析针对手术后患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的预后相关危险因素,探讨急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)在手术后CRRT重症患者中的评估效果。方法以上海交通大学附属瑞金医院2004年至2007年手术后行CRRT患者为研究对象,于CRRT前24h以内计算APACHEⅡ、Ⅲ。APACHE根据急性生理学指标、年龄和慢性健康状况3项评分。采用SPSS15.0版本医学统计软件,计量资料均以均数±标准差表示,率的比较用卡方检验,组间比较用单样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。高危因素分析采用logistic多因素回归分析。结果共收集有详细资料的手术后行CRRT患者86例,平均年龄为(62.2±16.2)岁,男性57例,女性29例;重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者54例,非ICU患者32例;手术类型包括心脏手术32例(瓣膜手术13例和冠状动脉脉手术19例,均为手术相关性AKI高危术式),普外科手术23例,移植手术18例(肝移植16例和肾移植2例),胸外科手术6例(包括食道手术和肺切除术),创伤手术7例(神经外科手术5例和其他手术2例)。存活29例,死亡57例,死亡率为66.3%。APACHEⅡ均值为(26.3±7.2)分:死亡组(27.9±7.3)分,存活组(23.0±5.8)分,2组之间差异有统计学意义(P<0.01)。APACHEⅢ均值为(67.4±18.0)分:死亡组(71.2±18.4)分,存活组(60.0±14.8)分,2组间差异有统计学意义(P<0.01)。APACHEⅢ较APACHEⅡ在预测手术后CRRT患者的死亡风险上并无明显优势,2者差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析得出,影响手术后CRRT患者死亡的高危因素为机械通气(P<0.01)和多器官功能障碍综合征(P=0.033)。结论 APACHE与疾病严重程度密切相关,与手术后行CRRT患者的转归更是高度关联,评分越高,死亡风险越大,对其进行APACHE可早期预测死亡风险,但无需同时使用2种评分。手术后行CRRT患者若使用机械通气或伴有多器官功能障碍综合征,其死亡危险更高。

GRACE评分对合并终末期肾病的急性冠脉综合征患者的预测价值研究

目的:探究GRACE风险评分对合并终末期肾病(ESRD)的急性冠脉综合征(ACS)患者的预测价值。方法:回顾研究了2012年1月~2018年12月在中日友好医院行冠脉造影检查的合并ESRD的ACS患者的临床资料,以肾功能正常者为对照组,统计分析了GRACE评分对2组患者病死率及预后的预测价值。结果:GRACE评分能预测肾功能正常组的ACS患者和合并ESRD的ACS患者的危险分层,但ESRD组的实际院内病死率和出院后6个月病死率比GRACE评分的估测值要高(13.3%vs 2.6%,P<0.05;19.2%vs 8%,P>0.05)。结论:GRACE评分对合并ESRD的ACS患者的院内病死率及预后具有一定的预测价值,但可能会低估。

基于SIRTUINs和临床病理特征的肾透明细胞癌预后评估模型建立及验证

目的分析与肾透明细胞癌(ccRCC)患者预后有关的SIRTUINs家族基因表达及临床病理参数,建立一种新的ccRCC预后评估模型并进行验证。方法在癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载资料完整的253例ccRCC患者的SIRT1~SIRT7 mRNA表达、临床病理参数及生存相关信息。采用Kaplan-Meier法分析SIRT1~SIRT7 mRNA表达对ccRCC患者总生存期(OS)的影响,COX风险回归法筛选SIRTUINs家族中影响ccRCC患者预后的独立危险因素,并据此计算风险评分RS1。基于ccRCC患者的RS1与临床病理参数,采用COX风险回归法筛选影响其预后的独立危险因素,并据此计算风险评分RS2,作为ccRCC预后评估模型。采用Kaplan-Meier法对RS2高危和低危患者进行生存分析,并绘制ROC曲线验证其准确性。结果SIRT1、SIRT3、SIRT4及SIRT5 mRNA高表达的ccRCC患者OS均长于低表达患者(P均<0.05),SIRT6、SIRT7 mRNA高表达的ccRCC患者OS均短于低表达患者(P均<0.05);SIRT2 mRNA高、低表达的ccRCC患者OS比较无显著差异(P>0.05)。SIRT3 mRNA是ccRCC患者预后的独立保护因素,SIRT7 mRNA是其独立危险因素(P均<0.05),基于SIRT3、SIRT7 mRNA计算得到RS1。高龄、浸润较深、远处转移和RS1高危是影响ccRCC患者预后的独立危险因素(P均<0.05),基于上述因素计算得到RS2。RS2高危患者OS短于低危患者(P<0.05),RS2预测ccRCC患者预后的ROC曲线下面积为0.776。结论成功建立基于SIRTUINs和临床病理特征的ccRCC预后评估模型,该模型预测ccRCC患者预后的准确性较高。

不同评分模型预测肾移植术后移植物功能延迟恢复的效能研究

目的分析国内外评分模型对我国肾移植术后移植物功能延迟恢复(DGF)的预测效能。方法前瞻性分析112例肾移植供者、220例受者的临床资料。将KDRI模型、Jeldres模型以及本中心模型预测的DGF与肾移植受者实际DGF发生率进行对比,分析各模型的预测效能,利用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)比较预测的准确性。结果220例肾移植受者中,DGF发生率为14.1%(31/220)。KDRI模型预测DGF高危供者41例,AUC为0.57,灵敏度为0.37,特异度为0.66,阳性预测值为22%。Jedres模型预测DGF高危受者22例,AUC为0.56,灵敏度为0.13,特异度为0.92,阳性预测值为20%。本中心模型预测DGF高危供者25例,AUC为0.80,灵敏度为0.53,特异度为0.84,阳性预测值为40%。结论与KDRI和Jedres模型比较,本中心预测模型具有较高的AUC及灵敏度,对DGF有较好的预测效能,是目前适合我国公民逝世后器官捐献供者的评估体系。

手术风险模型评分对腹腔镜肾癌手术风险和难易程度的评估价值

目的探讨手术风险模型(RoSCo)评分对腹腔镜肾癌手术风险和难易程度的评估价值。方法选取60例行腹腔镜肾癌部分切除术患者,采用RoSCo评分系统进行评价。根据RoSCo评分结果将患者分为低评分组、中评分组和高评分组,比较3组患者的一般手术指标,包括手术时间、热缺血时间、术中出血量、术中转根治性肾切除比例、术后住院天数和并发症发生率。根据手术时间和热缺血时间将实际手术难度分为低难度、中难度、高难度,RoSCo评分预测手术难度与实际手术难度的一致性采用Kappa一致性检验。结果依据RoSCo评分将60例行腹腔镜肾癌部分切除术患者分为低评分组(n=21)、中评分组(n=24)和高评分组(n=15)。3组患者手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后住院天数比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05),其中高评分组患者手术时间、热缺血时间、术后住院天数均长于低、中评分组患者,术中出血量高于低、中评分组患者,中评分组患者手术时间、热缺血时间、术后住院天数均长于低评分组患者,术中出血量高于低评分组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。3组患者术中转根治性肾切除比例、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。依据手术时间和热缺血时间将手术难度分为低难度(n=19)、中难度(n=30)、高难度(n=11),以实际手术难度为准,RoSCo评分预测手术难度的正确率为70.00%(42/60),与实际手术难度的一致性中等(Kappa=0.673)。结论RoSCo评分预测的手术难度与实际手术难易程度有较好一致性,可用于评估腹腔镜肾癌手术风险和难易程度。

全面护理干预在慢性肾功能衰竭腹膜透析患者护理中的应用

目的探讨对慢性肾功能衰竭腹膜透析患者给予全面护理干预后获得的临床效果。方法选择我院2013年7月至2015年4月收治的142例慢性肾功能衰竭腹膜透析患者作为试验对象;按照数字奇偶法将患者分组后探究每组腹膜透析护理干预措施。比照组(71例):选择传统常规护理干预方式完成腹膜透析护理;试验组(71例):选择传统常规护理干预方式+全面护理干预方式完成腹膜透析护理。对比组间自护能力评分以及护理后总并发症发生率。结果护理前,试验组慢性肾功能衰竭腹膜透析患者自护责任感评分、自我概念评分、健康知识认知评分以及自我护理技能评分同比照组比较差异不明显(P>0.05);护理后,试验组自护责任感评分、自我概念评分、健康知识认知评分以及自我护理技能评分均高于比照组(P<0.05);试验组慢性肾功能衰竭腹膜透析患者护理后总并发症发生率(4.23%)低于比照组(19.72%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肾功能衰竭腹膜透析患者于临床接受全面护理干预后,利于自护责任感评分、自我概念评分、健康知识认知评分以及自我护理技能评分提升,护理后并发症发生风险降低,为慢性肾功能衰竭腹膜透析患者康复进程的缩短奠定基础。

抗中性粒细胞胞质抗体肾脏风险评分在儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾小球肾炎中的应用

目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)肾脏风险评分(ARRS)对儿童ANCA相关性肾小球肾炎(AAGN)预后的预测价值。方法回顾性分析2007年6月至2022年5月东部战区总医院经肾穿刺活检确诊为AAGN的61例患儿的实验室检查和肾脏病理结果、治疗方法和预后等资料。采用Kaplan-Meier法评估AAGN儿童的总体和肾脏存活率,采用Cox回归模型分析进展为终末期肾病(ESRD)的风险因素。结果61例AAGN患儿中男14例,女47例;年龄(15.65±3.74)岁。根据ARRS将AAGN儿童分为3组:低风险组(27例)、中等风险组(21例)和高风险组(13例)。经过46.36(14.58,95.62)个月的随访,高风险组(9例)进展为ESRD例数高于低风险组(2例)和中风险组(3例)(χ^(2)=13.079,P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示,高风险组肾脏预后最差(χ^(2)=5.796,P=0.016),3组总体生存率差异无统计学意义(χ^(2)=2.883,P=0.237)。多因素Cox回归分析结果表明,估算肾小球滤过率(eGFR)≤15 mL/(min·1.73 m^(2))(HR=9.574,95%CI:4.205~25.187,P=0.015)和ARRS(HR=2.115,95%CI:1.206~4.174,P=0.012)是AAGN患儿进展为ESRD的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,ARRS预测AAGN儿童进展为ESRD风险的ROC曲线下面积为0.880(95%CI:0.759~1.000),其最佳截断值为5.50,敏感度和特异度分别为85.71%和82.98%。结论ARRS是AAGN儿童进展为ESRD的独立危险因素,对儿童AAGN进展为ESRD具有预测价值。

临床常用肾肿瘤评分系统预测囊性肾肿物手术结果的效果分析

目的探讨临床常用肾肿瘤评分系统对囊性肾肿物(CRM)手术结果的预测效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月在西安交通大学第一附属医院接受机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗的234例患者资料。31例为CRM患者,203例为实性肾肿物(SRM)患者。以logistic回归模型计算患者的倾向性评分,采用最近邻法进行1∶2匹配,比较CRM组和SRM组围手术期相关指标及远期估算的肾小球滤过率(eGFR)的变化等,分别以R.E.N.A.L.评分和PADUA评分分层比较CRM组和SRM组理想手术结果达成率的差异,并分析影响理想手术结果达成的预测因素。将CRM直径以4 cm为截断值,直径<4 cm为CRM1组,直径≥4 cm为CRM2组,并与其各自匹配的SRM1组和SRM2组进行手术结果的对比分析。结果匹配后,CRM组29例,年龄为(48.7±10.8)岁,男性22例(75.9%);SRM组58例,年龄为(50.4±10.2)岁,男性41例(70.7%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。CRM组热缺血时间[M(Q_(1),Q_(3))]长于SRM组[23(18,25)比19(17,25)min,P=0.040];手术时间[M(Q_(1),Q_(3))]长于SRM组[130(100,150)比108(86,120)min,P=0.006]。CRM组手术前后血肌酐的变化值[M(Q_(1),Q_(3))]高于SRM组[15(10,23)比12(6,17)μmol/L,P=0.030]。CRM组和SRM分别有7例(24.1%)和36例(62.1%)患者获得理想手术结果。SRM组R.E.N.A.L.评分手术中级复杂和PADUA评分手术高级复杂的理想手术结果达成例数分别为24例(58.5%)和15例(51.7%),分别高于CRM组对应的6例(27.3%)和1例(5.9%)(均P<0.05)。术前eGFR(OR=0.758,95%CI:0.719~0.799)和肿物性质(以CRM为参照,OR=4.883,95%CI:1.550~15.378)是达成理想手术结果的影响因素。亚组分析显示,CRM2组的手术前后eGFR变化值、术中出血量均大于SRM2组,热缺血时间、手术时间均长于SRM2组(均P<0.05);CRM1组术中出血量小于CRM2组,热缺血时间均短于CRM2组(均P<0.05)。结论直径≥4 cm的复杂CRM行RAPN的手术风险高于同等R.E.N.A.L.及PADUA评分的SRM。

伴早期肾功能不全冠状动脉狭窄患者肾功能与冠状动脉病变程度相关性分析

目的:探讨早期肾功能不全与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法:患者均行冠状动脉造影,明确冠状动脉有狭窄并伴有早期肾功能不全或肾功能正常者共1 393例。以估算肾小球滤过率值为肾功能评估标准分为:正常组69例,肾功能轻度不全组490例,肾功能中度不全组834例,分析估算肾小球滤过率与冠状动脉评分间的关系及早期肾功能不全与冠心病的相关性。结果:肾功能中度不全组和轻度不全组冠状动脉积分明显高于正常组(P<0.05),男性比例明显小于肾功能正常组(P<0.05),吸烟比例在中度不全组明显小于轻度不全及正常组(P<0.05)。各组间冠状动脉狭窄类型及病变血管数目差异无统计学意义(P>0.05)。校正混杂因素后,估算肾小球滤过率与冠状动脉积分之间呈负相关(r=-0.058,P=0.03)。结论:早期肾功能不全与冠状动脉狭窄程度有相关性,为其独立危险因子。

PCNL治疗孤立肾结石与常规肾结石患者的预后风险评估

目的观察经皮肾镜取石术(PCNL)治疗孤立肾结石与常规肾结石患者的预后风险。方法选取2014年3月至2016年12月就诊于河南大学淮河医院被诊断为孤立肾结石患者64例为孤立肾组,选取同期就诊的常规肾结石患者50例为对照组,两组均行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗。记录两组患者术前Guy′S肾结石评分、手术时间、失血量、术后血红蛋白与尿蛋白下降值、结石清除率等。Cox回归分析预后产生影响的因素,ROC曲线评价影响因素预测其预后风险的能力。结果孤立肾组预后不良率高于对照组(26.56%vs.18.00%,P<0.05),结石清除率明显低于对照组(χ2=4.085,P=0.043)。Cox回归显示Guy′S肾结石评分为GⅢ(RR=1.267,P=0.036)、GⅣ(RR=2.307,P=0.031)及结石清除率(RR=0.712,P=0.039)对孤立肾结石患者预后存在影响;结石清除率(RR=0.575,P=0.046)、Guy′S肾结石评分为GⅣ(RR=1.971,P=0.037)对对照组患者预后有影响。孤立肾组中Guy′S肾结石评分为GⅣ与术后结石清除率的危险系数均高于对照组。孤立肾组Guy′S肾结石评分为GⅣ的曲线下面积(AUC)最高(0.816)。结论孤立肾结石患者经PCNL治疗后的预后不良风险较常规肾结石患者更高,其Guy′S肾结石评分为GⅣ有望作为早期监测患者预后风险的指标之一。