微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角状结石128例分析

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角状结石的有效性和安全性。方法2002年4月至2006年12月应用微创经皮肾造瘘,输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石治疗128例肾脏鹿角状结石,统计分析手术时间、结石清除率和手术并发症。结果部分鹿角状结石52例,完全鹿角状结石76例;共行147例次取石,单通道取石118例（92.2%）,双通道10例（7.8%）;Ⅰ期取石109例（85.1%）,Ⅱ期取石19例（14.9%）;平均手术时间120 m in;Ⅰ期取净结石者住院5-8 d,平均6.4 d;112例结石取净,总结石取净率87.5%;经皮肾通道扩张后大出血1例,术后感染12例,感染性休克2例;2例术后出血严重,经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈。结论微创经皮肾镜取石损伤小,术中出血及并发症少,结石清除率高,可重复取石,是治疗肾脏鹿角状结石有效的微创手段。

肾脏多发或鹿角形结石多镜联合软镜碎石为主与硬镜碎石为主效果对比分析

目的对比分析多镜联合治疗肾脏多发或鹿角形结石中硬镜碎石为主和软镜碎石为主两种方式的优缺点。方法 2012年5月-2015年3月80例于该院住院的肾多发结石及鹿角状结石,随机分成两组,每组各40例,A组采用球囊扩张建立标准通道硬性肾镜碎石为主软镜辅助治疗方法,B组采用软镜碎石为主硬性肾镜辅助。对比分析两组患者临床资料,包括手术时间,出血量、结石清石率、住院时间和手术并发症发生情况等指标。结果两组患者均Ⅰ期顺利实施手术,A组手术时间50.4 min,碎石时间25.6 min,B组手术时间90.3 min,碎石时间70.3 min,两组对比差异具有统计学意义。其余指标如出血量、结石清石率和并发症发生率等指标无明显变化。结论在处理多发或鹿角形肾结石时,为了提高结石清石率,往往采用多镜联合的手术方式,而以硬镜为主的多镜联合手术时间明显较软镜为主的手术短,对于两种手术方式均熟练掌握的单位,应提倡前者。

超声介导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗鹿角形结石(附600例报告)

目的评价超声介导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效。方法回顾性分析本院2006-09-2009-07间,应用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗600例鹿角形结石患者的临床资料,对其治疗方法、临床疗效及其优点等资料进行评价。结果600例均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,双通道取石456例。手术时间82-180 min,术中失血40-800 mL,Ⅰ期手术结石取尽率为70.3%（422/600）;手术总的结石取尽率88.8%（533/600）,肾盂梗阻解除率100%。本组有428例随访1-6个月,无严重出血、感染及患肾功能丧失,亦无肾周积液、结石复发。结论超声介导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石清石术治疗鹿角形肾结石可明显提高碎石、清石率,缩短手术时间,减少并发症,值得临床推广应用。

经皮肾镜超声碎石清石术两种不同探针治疗肾铸型结石比较研究

目的比较点触式探针和平面探针在肾铸型结石经皮肾镜超声碎石清石术中的安全性和优越性。方法62例肾铸型结石患者随机分为观察组32例、对照组30例，分别用点触式探针和平面探针行经皮肾镜超声碎石清石术。探针难以击碎的坚硬结石，辅助气压弹道碎石，再行超声碎石清石。术后采取视频回放法，准确记录碎石清石所用时间，同时观察两种探针对尿路黏膜的的损伤情况。术后采取排水法，测量每例结石的体积，分别计算每例碎石清石速度。结果观察组仅用点触式探针顺利完成手术，对照组8例需借助气压弹道碎石后再用平面探针超声碎石清石。观察组碎石清石速度是对照组的2．3倍（P〈0．05），碎石清石时间仅为对照组的1／2。观察组未出现尿路黏膜损伤，对照组出现多例轻微尿路黏膜吸附伤，但无需处理。结论在铸型结石经皮肾镜超声碎石清石术中运用点触式探针较平面探针碎石速度快、效率高、安全性好。

12肋尖上2cm区域PCNL术治疗鹿角形肾结石的临床效果分析

目的探究12肋尖上2cm区域经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角型肾结石的临床疗效及安全性。方法分析该科2016年8月—2018年3月入院行PCNL术的鹿角形肾结石患者120例,观察组60例,经皮肾通道穿刺点选择12肋尖上2 cm区域(简称肋尖上通道),对照组60例,经皮肾通道(简称肋下通道)穿刺点选择12肋下范围,比较两组手术患者一期结石清除率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肾出血需要介入栓塞例数。结果观察组的结石清除率(88.3%)高于对照组(75.0%),两组比较差异有统计学意义(χ~2=5.13,P<0.05);但相对于对照组的手术时间(99.77±19.68)min、术中出血量(319.51±43.2)mL、术后住院时间(8.17±2.01)d及术后肾出血需要介入栓塞的例数(7例),观察组的手术时间(90.12±17.21)min、术中出血量(251.50±31.37)mL、术后住院时间(5.57±1.63)d及术后肾出血需要介入栓塞的例数(1例)均明显低于对照组,两组差异有统计学意义(t=2.857、9.867,7.77,χ~2=4.82,P<0.05)。结论 12肋尖上2 cm区域行经皮肾镜取石术是安全的。与肋下通道相比,具有结石清除效率高、手术时间短、术中出血少及术后恢复快等优点。

经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗鹿角形结石(附34例报告)

目的探讨与评价经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效与安全性。方法经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石治疗鹿角形肾结石患者34例,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。结果手术结石取尽率为88.2%(30/34),肾盂梗阻解除率为100%,术后住院时间平均9.6d,术中失血80-500ml,1例术后输同型浓缩红细胞4单位,手术时间82-180min。一期结石取尽率为64.7%(22/34)。12例残石中9例二期手术碎石清石,结石取尽率为88.9%(8/9)。28例随访1-6个月,无出血、肾周积液。结论经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗鹿角形肾结石可明显提高碎石、清石率,缩短手术时间,值得临床推广应用。

斜口鞘在微通道经皮肾镜术治疗肾铸型结石中的应用

目的探讨斜口鞘在微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗肾铸型结石中的临床疗效及优势。方法前瞻性收集25例利用平口鞘和31例利用斜口鞘行m PCNL的肾铸型结石患者临床资料,包括患者基本信息、结石平均CT值、手术时间、碎石时间、术后并发症(出血、发热、肾功能不全)、一期清石率以及术后住院时间等,综合分析比较治疗效果。结果平口鞘组和斜口鞘组在患者年龄、结石肾积水深度、结石最大径、结石平均CT值、术前尿路感染等方面均无显著差异,并在术前术后血红蛋白差值、术后并发症、一期清石率、术后住院天数上均无差异,但斜口鞘组较平口鞘组具有更短的碎石取石时间[85(62,95)min vs. 103(74,118)min]。结论斜口鞘有助于提高mPCNL处理肾铸型结石的碎石取石效率,是治疗复杂性肾结石的一种安全、有效的手术技巧改进。

超声引导下标准通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石效果观察

目的对鹿角形肾结石患者采用超声引导下标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗,探讨其治疗效果。方法严格执行纳入排除标准后,前瞻性选取2019-01-01-2022-02-28鹤壁爱民医院收治的97例鹿角形肾结石患者作为研究对象,将所有患者按照随机数字表法分为2组,均接受PCNL治疗,X射线组48例在X射线定位后实施手术,超声组49例在超声引导下标准通道进行手术。观察2组患者手术一般情况、结石清除率、应激水平以及并发症发生率。结果超声组术中出血量为(113.61±31.54)mL,低于X射线组的(158.64±37.54)mL,t=-6.390,P<0.001;超声组穿刺次数为(1.12±0.39)次,低于X射线组的(1.38±0.42)次,t=-3.158,P=0.002;超声组皮肾通道到建立时间为(5.31±1.28)min,短于X射线组的(6.78±2.17)min,t=-4.053,P<0.001;超声组手术时间为(65.64±9.84)min,短于X射线组的(71.34±8.59)min,t=-3.041,P=0.003;超声组住院时间为(7.41±1.34)d,短于X射线组的(8.69±2.54)d,t=-3.095,P=0.003。超声组结石清除率为95.92%,高于X射线组的81.25%,χ^(2)=5.189,P=0.023。术前2组患者降钙素原(PCT)、肾上腺素(AD)、尿液肾损伤分子1(KIM-1)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇和C反应蛋(CRP)水平比较,差异无统计学意义,均P>0.05;术后2组上述指标均上升,但超声组PCT水平为(0.41±0.09)ng/mL,低于X射线组的(0.53±0.13)ng/mL,F=25.555,P<0.001;超声组AD水平为(0.18±0.03)μg/L,低于X射线组的(0.21±0.08)μg/L,F=9.011,P=0.003;超声组KIM-1水平为(597.31±25.31)ng/L,低于X射线组的(634.31±30.21)ng/L,F=36.661,P<0.001;超声组NE水平为(297.36±18.29)μg/L,低于X射线组的(307.94±20.28)μg/L,F=19.302,P<0.001;超声组皮质醇水平为(259.38±18.97)μg/L,低于X射线组的(286.37±24.82)μg/L,F=30.880,P<0.001;超声组CRP水平为(11.34±3.26)mg/L,低于X射线组的(15.34±3.87)mg/L,F=16.018,P<0.001。超声组并发症发生率为2.04%,低于X射线组的16.68%,χ^(2)=4.547,P=0.033。结论相比于X射线定位PCNL治疗鹿角形肾结石,超声引导下标准通道PCNL可更好地改善手术一般情况,降低应激和炎症反应,提高结石清除率,且安全性高。

腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术治疗鹿角形肾结石的初步探讨

目的探讨腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术治疗鹿角形肾结石的可行性和有效性。 方法回顾性分析2011年5月至2015年1月收治的40例鹿角形肾结石患者的临床资料，男24例，女16例。年龄17～73岁，中位年龄46岁。体重指数18.4～27.3 kg/m2。40例均行腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术。记录手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、结石最大径、结石表面积、无石率、手术并发症发生率、住院时间。比较患者术前及术后6个月的患侧肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）、血肌酐（SCr）、肾皮质厚度等。 结果本组40例的手术时间为87～142 min，中位值102.5 min。术中热缺血时间14～36 min，中位值20.3 min。术中出血量20～120 ml，中位值50 ml，无输血病例。无中转开放手术。结石表面积550～1583 mm2，中位值796 mm2。结石最大径34～72 mm，中位值59 mm。住院时间6～12 d，平均（9.2±2.1）d。手术并发症发生率为17.5%（7/40），其中漏尿4例，菌血症3例，无尿源性脓毒血症、延迟性出血等严重并发症，无死亡病例。术后3 d复查KUB或腹部CT，5例有残留结石，于术后3个月行体外冲击波碎石，3例排石效果好，余2例部分排石，一期结石清除率为87.5%。40例均获随访，术后6个月患侧肾GFR较术前下降（13.3±3.7）ml/min，SCr较术前平均下降27.5μmol/L，差异均有统计学意义（P〈0.05）。随访IVU及CT检查示患肾皮质萎缩不明显，肾积水较术前减轻，总肾功能有改善。 结论腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术治疗鹿角形肾结石是可行的治疗方式之一，具有结石清除率高、术后并发症较少、肾功能影响小等优点。

CT三维视频影像在鹿角形肾结石腔内治疗中的应用

目的探讨鹿角形肾结石腔内治疗中CT三维视频影像技术的应用价值。方法 46例鹿角形肾结石患者行双肾64排螺旋CT平扫,以Vitrea 2图形数据处理软件进行重建并合成为三维视频影像,根据结石空间分布关系设计并建立PCNL通道进行腔内碎石取石术,预测结石可能残留的数目和部位。结果 46例(52侧肾)鹿角形肾结石患者根据CT三维视频影像建立PCNL通道,一期结石临床清除率为61.5%(32/52),结合二期取石及体外震波碎石,84.6%(44/52)可获临床治愈。术后残余结石与术前根据CT三维影像预测的残余结石基本符合。46例无严重并发症发生。结论 CT三维视频影像清晰显示鹿角形肾结石的三维空间结构,有助于鹿角形肾结石PCNL通道设计及预测残余结石的部位和数目,提高了鹿角形肾结石PCNL结石清除率和手术安全性。

微通道经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的应用体会

目的总结经皮肾镜取石术(PCNL)治疗铸型结石的治疗经验。方法回顾性分析PCNL治疗95例铸型结石的病例资料。男性60例,女性35例,平均48.6岁。结石直径3～8.4cm。结果本组95例PCNL治疗105次,其中一期PCNL85例(89.5%),二期PCNL治疗10例(10.5%);1个工作通道75例,2个工作通道20例。一期结石完全清除率72.7%(70/95),二期完全清除率91.6%(87/95)。结合ESWL,完全清除率98.0%(93/95)。结论在操作熟练的前提下,PCNL是治疗铸型肾结石安全、有效的方法;根据手术和结石和情况,联合ESWL成功率更高。

气压弹道联合超声碎石治疗鹿角形结石73例分析

目的探讨气压弹道联合超声碎石以肾中盏为目标肾盏治疗鹿角形结石的临床效果及安全性。方法采用气压弹道联合超声碎石以。肾中盏为目标肾盏行经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗鹿角形结石患者73例，共92侧，其中不完全性鹿角形结石57侧，完全性鹿角形结石35侧。观察结石的排除率及并发症情况。结果70例（88侧）行一期单通道碎石（中盏）；3例（4侧）行一期双通道碎石[中盏及下盏2例（2侧），中盏及上盏1例（2侧）]。一期碎石后共17例（25侧）残留结石，一期结石清除率72．8％（67／92），其中1例（1侧）残留肾盏结石未进一步处理，自动出院；余16例（24侧）行二期碎石，均为单通道，其中2例（2侧）先行体外冲击波碎石再行PCNL；一、二期碎石后共76侧排尽结石，其中完全性鹿角形结石27侧，不完全性鹿角形结石49侧，总结石清除率82．6％（76／92）。手术时间120—320min，血红蛋白下降1—4g／L，术中输血11例，术后输血3例；术后肾盂感染1例，合并肾周感染、单侧分肾功能受损1例。住院时间9～18d。结论以肾中盏为目标肾盏行PCNL治疗鹿角形结石是有效和安全的，气压弹道联合超声碎石对鹿角性结石的清除率较高，治疗时间短，并发症少。

肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术治疗肾脏铸型感染性结石的临床研究

目的：探索及评估肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术治疗肾脏铸型感染性结石的有效性及安全性。方法：回顾性分析2014年3月～2015年3月17例接受肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术患者的临床资料。本组患者中,男7性,女10例;年龄43～62岁,平均（57.3±13.4）岁。所有患者术前均通过超声、CT、IVP等影像学检查明确单侧肾脏内铸型结石,同时其双侧输尿管以下未见明显结石。其中肾内型肾盂12例,肾外型肾盂5例。患者肾脏铸型结石直径大小为1.5～4.0cm,平均（2.8±1.1）cm。所有患者术前检查均存在有明显泌尿系感染史,其中3例经影像学检查明确存在有肾盂脓性积液。术前患者均用抗生素预防性感染治疗3d。记录患者术前肾功能情况,并与术后3天肾功能进行比较。同时记录手术时间,术中肾蒂阻断时间,术中出血情况,术后住院天数,术后结石残留情况以及相关并发症,如感染、尿瘘等情况。结果：所有患者均成功完成手术,无一例行中转开放。手术时间为96～130min,平均（116±15）min,术中出血量均小于100ml,均未接受输血治疗。术中肾蒂阻断时间为25～35min,平均（30.6±5.7）min。术后住院时间为4～8d,平均（6.7±1.2）d.所有患者术后均未发生出血,感染,尿瘘等并发症。手术前后肾功能各项生化指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后4周顺利拔除双J管,随访6～12个月,超声及IVP均提示无结石残留,肾盂输尿管无狭窄。结论：肾蒂阻断下后腹腔镜下肾盂联合肾实质切开取石术是治疗肾结石的一种安全、有效的微创治疗方式。尤其对于严重感染性结石患者,不适宜PCNL或输尿管软镜技术,有一定推广价值。

3D打印技术对鹿角形肾结石PCNL术前精准设计的临床研究

目的:探讨3D打印技术对鹿角形肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)术前精准设计的临床应用以及在医患沟通中的作用。方法:选取2016年5月~2017年6月北京清华长庚医院泌尿外科收治拟行PCNL的63例鹿角形肾结石患者纳入研究。将63例患者随机分为3D打印组与常规影像检查组(对照组),两组术前均行CT平扫+增强(薄层重建)。处理组提取CT的DICOM文件进行3D图形后处理,采用热塑性材料打印获得3D模型。两组分别在术前、术中、术后三方面进行比较。术前:《术前谈话评分表》的得分情况。术中:(1)目标肾盏定位时间;(2)术前规划穿刺盏与术中实际穿刺盏的符合度;(3)手术完成时间。术后:(1)清石率;(2)术后并发症;(3)术后恢复情况。结果:成功打印出所有3D模型,肾脏血管、集合系统以及结石分布等均显示良好。手术均顺利完成。3D打印组在《术前谈话评分表》的得分情况、目标肾盏定位时间、模拟穿刺盏与实际穿刺盏的符合度以及术后清石率等方面优于对照组(P<0.05)。但两组在手术完成时间、术后并发症及术后恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印模型能够很好地显示结石肾脏内部的位置关系,并可以有效帮助医生进行术前规划,提高手术效率,还可以用作与患者交流的工具,使医患沟通变得顺畅。

EMS第4代碎石清石系统在经皮肾治疗鹿角形肾结石术中的应用价值

目的:探讨EMS第4代碎石清石系统在经皮肾治疗鹿角形肾结石术中的方法及临床疗效。方法:选择本院收治住院的90例鹿角形肾结石患者随机分为2组,其中试验组48例,行EMS第4代碎石清石系统;对照组42例,单纯行气压弹道碎石术。术后随访,对比2组患者的临床指标。结果:围术期2组间相比,实验组患者的手术时间、出血量、感染发生率、结石残留率、液体外渗量等临床指标均优于对照组,统计学差异有意义(p<0.05)。结论:在经皮肾治疗鹿角形肾结石手术中,应用EMS第4代碎石清石系统,降低出血、感染、结石残留、液体外渗等手术并发症,缩短手术时间,值得推广。

可视穿刺经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石术后残留结石

目的:探讨可视穿刺经皮肾镜取石术(micropercutaneous nephrolithotomy,Microperc)治疗鹿角形结石术后残留结石的安全性及有效性。方法:自2015~2016年,采用可视穿刺经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石术后残石16例(Microperc组),采用微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石术后残石12例(mPCNL组),收集两组患者的年龄、残石数目、结石负荷、手术时间、通道数目、清石率、并发症发生率、术后疼痛评分、住院天数进行统计学分析。结果:Microperc组结石清石率高于mPCNL组(87.50%vs.50.00%,P<0.05),术后疼痛评分较mPCNL组为轻[(2.62±2.24)vs.(5.04±3.42),P<0.05],住院时间短于mPCNL组[(3.46±3.03)d vs.(6.88±4.91)d,P<0.05],手术时间长于mPCNL组[(93.75±12.80)min vs.(52.25±8.53)min,P<0.05],术后并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Microperc治疗鹿角形结石术后残石安全、有效,可提高残石的清石率,缩短住院时间。