髂内动脉钙化对肾移植受者移植物功能延迟恢复和近期预后的影响

目的分析髂内动脉钙化与肾移植受者移植物功能延迟恢复(DGF)及近期预后的相关性。方法回顾性分析222例肾移植受者的临床资料。依据肾功能恢复情况分为DGF组(50例)和移植物功能正常恢复(IGF)组(172例),根据是否合并髂内动脉重度钙化将DGF组和IGF组分为DGF高危组(22例)、DGF低危组(28例)、IGF高危组(41例)以及IGF低危组(131例)。比较两组供受者临床资料,总结肾移植术后DGF及髂内动脉钙化发生情况,分析肾移植术后发生DGF的危险因素、髂内动脉钙化与临床指标的相关性以及DGF合并髂内动脉重度钙化受者近期预后。结果本研究中DGF发生率为22.5%(50/222)。肾移植受者中28.4%(63/222)合并髂内动脉重度钙化,DGF组中44%(22/50)合并髂内动脉重度钙化,高于IGF组中的23.8%(41/172)(P<0.05)。单因素分析结果显示供者终末血清肌酐(Scr)高、男性供者,受者甘油三酯水平高和髂内动脉重度钙化是肾移植术后发生DGF的危险因素(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析显示供者Scr≥143μmol/L及受者髂内动脉重度钙化是肾移植术后发生DGF的独立危险因素(均为P<0.05)。相关性分析结果显示髂内动脉钙化与受者年龄和肾动脉吻合方式均呈弱相关(均为P<0.05)。DGF组受者术后1个月的Scr高于IGF组,估算肾小球滤过率(eGFR)低于IGF组(均为P<0.05);DGF高危组受者术后12个月的e GFR低于DGF低危组、IGF高危组以及IGF低危组(均为P<0.05)。结论髂内动脉钙化不仅是影响移植肾功能恢复的危险因素,也对移植肾功能的近期预后造成不良影响。

肾移植高度致敏受者的临床处理

目的 :探讨肾移植高度致敏受者的临床处理方案。 方法 :报告 10例高度致敏受者 ,肾移植术前连续监测群体反应性抗体 (PRA)水平和抗体特异性 ,行供 -受者HLA配型 ,7例患者采用血浆置换 (PE)治疗 ;术后采用他克莫司 (FK5 0 6)、霉酚酸酯 (MMF)和强的松三联免疫抑制治疗 ,6例患者采用 5～ 7天的抗胸腺细胞球蛋白(ATG)诱导治疗。 结果 :2例患者 ( 4次 )术后发生超急性排斥反应 (HAR) ;2例未采用ATG诱导治疗的患者术后第 1个月发生急性耐激素性排斥反应 ,6例患者术后第 1个月未发生急性排斥。随访 3～ 2 4个月 ,1例患者因肺部毛霉菌感染死亡 ,7例患者移植肾功能正常。 结论 :对受者HLA抗体特异性的鉴定和良好的HLA配型是高敏受者肾移植成功的基础 ,PE对降低高度致敏受者的PRA水平、预防超急性排斥反应以及对术后急性体液性排斥反应的治疗均有一定的作用。

6025例肾移植供受者人类白细胞抗原错配率的分析

目的:分析肾移植供受者间人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)错配率。方法:来自36家移植中心的6 025例肾移植供、受者分为两组:3 916例等候肾移植受者和1 914例尸体供者为未知组;已接受肾移植术的127例受者和68例尸体供者为已知组。未知组为肾移植最大可能的供受者对,而已知组为实际的肾移植供受者对。统计并比较两组供受者间HLA-A、B、DR各位点0～2个错配(mismatch,MM)概率。结果:未知组供受者间HLA-A位点0～2 MM的概率分别为10.24%、51.79%和39.33%;B位点0～2个MM的概率分别为2.19%、33.68%和64.13%;DR位点0～2 MM的概率分别为3.69%、40.97%和55.34%。已知组供受者间HLA-A位点0～2 MM的概率分别为9.45%、58.27%和32.28%;B位点0～2 MM的概率分别为6.30%、30.71%和62.99%;DR位点0～2 MM的概率分别为7.87%、45.67%和46.46%。两组间比较仅B和DR位点0个MM差异有显著统计学意义,各位点1和2个MM的概率比较无显著差异。未知组和已知组供受者A、B、DR位点,2个MM的概率与0 MM的概率相比差异具有显著性。结论:肾移植供受者间HLA错配概率高,为降低HLA错配率,有必要建立国家级或地区性器官共享和分配中心。

肾移植受者术前致敏状态对肾移植效果的影响——附1209例分析

目的:探讨肾移植受者的术前致敏状态对肾移植效果的影响。方法:总结分析1209例肾移植受者术前的致敏状况[包括群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)水平及白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)类型]与肾移植效果[包括急性排斥反应、肾移植功能延迟恢复的发生率及移植肾存活率]之间的关系。结果:1209例中97例PRA阳性,其中轻度致敏62例(5.1%),中度致敏20例(1.7%),高度致敏15例(1.2%)。97例致敏受者共检出HLAⅠ类抗体阳性54例,HLAⅡ类抗体阳性32例,HLAⅠ和HLAⅡ类抗体均阳性11例。PRA阳性各组术后排斥反应发生率和肾功能延迟恢复率明显高于阴性组(均为P<0.01)。HLAⅠ类和HLAⅡ类抗体均阳性组的肾功能延迟恢复率(45%)明显高于Ⅰ类或Ⅱ类抗体阳性组(分别15%和19%)。致敏受者的移植肾存活率也低于非致敏受者(P<0.01)。结论:肾移植受者术前致敏状态对肾移植效果有明显影响。术前检测致敏状态相关指标,可以及时准确了解受者对供体的致敏状态,预测移植的效果,指导配型与治疗。

肾移植术后新生HLA抗体和MICA抗体对移植肾功能的损伤作用

目的研究肾移植术后新生人类白细胞抗原(HLA)抗体及主要组织相容性I类相关链A抗原(MICA)抗体的产生对移植肾功能的损伤作用。方法采用免疫磁珠流式细胞仪液相芯片技术检测96例肾移植患者HLA及MICA抗体。根据检测结果,将患者分为HLA抗体阳性组(HLA+)、MICA抗体阳性组(MICA+)、以及HLA、MICA抗体阴性组(HLA-/MICA-),观察并比较各组不良免疫事件的发生率。再根据有无急性排斥(AR),将患者分为排斥组(AR+)和非排斥(AR-)组,观察HLA抗体、MICA抗体对移植肾功能的影响。结果HLA+组急性排斥反应发生率高于HLA-/MICA-组(43.5%vs11.7%,P<0.05);MICA+组急性排斥反应发生率与HLA-/MICA-组比较差异无统计学意义(15.3%vs11.7%,P>0.05);AR+组中,HLA+患者术后1、3、6和12个月时血清肌酐水平高于HLA-/MICA-患者,MICA+患者在术后1、3月时血肌酐水平高于抗体阴性患者;AR-组中,HLA+患者术后6、12个月血肌酐水平高于HLA-/MICA-患者;MICA+组在术后6个月及12个月的尿蛋白定量均值高于150mg,并随时间逐渐升高。结论HLA抗体对移植肾功能的损伤作用表现为血清肌酐的升高以及与急性排斥反应的发生有关;MICA抗体对移植肾功能的损伤主要表现为尿蛋白定量的升高。